مفاهيم عامة حول الشيخوخة وشيخوخة تجويف الفم
1- المقدمة:
إن ممارسة طب الأسنان وجراحة الوجه والفكين لدى كبار السن تشهد اليوم
تزايداً حاداً بسبب زيادة متوسط العمر المتوقع. وهذا يفرض مشاكل متزايدة ومقيدة
في رعاية هؤلاء المرضى. في الواقع،
يتم التعبير عن تأثيرات الشيخوخة على الأنسجة الوجهية المختلفة من خلال
أمراض متنوعة للغاية، والتي تتشابك مع بعضها البعض وبشكل مباشر إلى حد ما مع
علم الأمراض العام. علاوة على ذلك، من الصعب في بعض الأحيان التمييز بين حالة “
الشيخوخة الطبيعية” والحالة المرضية.
II- التعريف:
بحسب الكلية الوطنية لمعلمي طب الشيخوخة:
“الشيخوخة هي عملية فسيولوجية حتمية وبطيئة ومتقدمة، تؤدي إلى
إضعاف الكائن الحي. إنه نتيجة للتأثيرات المترابطة
للعوامل الداخلية (الوراثية) والخارجية (عادات الأكل، البيئة، الخ). إنها ليست
حالة مرضية بأي حال من الأحوال . ومع ذلك، فإنه يؤدي إلى تفاقم آثار الأمراض وعواقبها. »
إن تعريف الشيخوخة يلبي معايير مختلفة. المعيار الأكثر استخدامًا هو معيار 65 عامًا، ولا سيما من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO).
III- فسيولوجيا الشيخوخة:
عملية الشيخوخة معقدة ومتعددة العوامل.
تبدأ التغيرات التشريحية والفسيولوجية للشيخوخة قبل عدة سنوات من
ظهور العلامات الخارجية.
هناك العديد من النظريات التي تشرح آليات الشيخوخة.
لقد تم طرح نظريتين رئيسيتين لتفسير شيخوخة الخلايا. يتضمن ذلك، من ناحية، تغيير الآليات التي تضمن حياة الخلية، ومن ناحية أخرى، موت الخلايا المبرمج وراثيا.
العوامل الجوهرية:
العوامل الوراثية:
يبدو أن التغيرات المكتسبة في الحمض النووي (الحذف، الطفرة) والتشوهات في إصلاحه تلعب دورًا في الشيخوخة. إنها تزداد بشكل كبير مع التقدم في السن، وخاصة على مستوى الحمض النووي للميتوكوندريا. تحدث نتيجة لعوامل خارجية، مثل التعرض للإشعاع.
في الواقع، أظهر عمل هايفليك أن الخلايا لا تحتوي على رأس مال
برأس مال تجديدي غير محدود. أثناء كل دورة من دورات انقسام الخلية، تفقد نهاية الكروموسومات (التيلومير) جزءًا منها.
الحماية ضد الجذور الحرة
الجذور الحرة، التي يتم إنتاجها أثناء عملية التمثيل الغذائي للأكسجين، تمارس إجهادًا تأكسديًا يمكن أن يؤدي إلى إتلاف الحمض النووي. تحمي أنظمة مختلفة الجسم من الجذور الحرة، مثل: بعض الفيتامينات المضادة للأكسدة (أ، ج، هـ).
مع التقدم في السن، يزداد إنتاج الجذور الحرة وتصبح أنظمة الحماية أقل فعالية.
التفاعل غير الإنزيمي للبروتينات:
عند ملامسة الجلوكوز، تخضع البروتينات للتفاعل غير الإنزيمي مما يغير خصائص هذه البروتينات، مما يجعلها أكثر مقاومة للتحلل البروتيني ويمنع تجددها.
العوامل الخارجية:
يمكن لهذه العوامل أن تزيد من آليات الشيخوخة. يتم التعرف على عادات الأكل السيئة، والمواد السامة، والبيئة (الأشعة فوق البنفسجية، والأوزون، والإشعاع)، ومسببات الأمراض ويتم إدانتها كمسرعات للشيخوخة.
رابعا – الشيخوخة وطب الأسنان:
التأثيرات على الغشاء المخاطي للفم:
التغيرات النسيجية: إعادة التنظيم على مستوى الألياف المرنة وألياف الكولاجين التي تختفي تاركة تليفًا منتشرًا. ويحدث أيضًا تنكس في الأوعية الدموية.
التغيرات البيولوجية: انخفاض في مقاومة الميكروبات والدفاعات المناعية بشكل عام.
العواقب المرضية: تعزز هذه الحالات تطور الآفات المرتبطة بالعمر: وهي تشمل الأمراض الضمورية والمعدية والآفات البيضاء القرنية.
التأثيرات على الأسنان وأمراض اللثة:
إن الجمع بين مرض تسوس الأسنان وأمراض اللثة هو السبب الرئيسي لفقدان الأسنان لدى كبار السن، وخاصة فقدان الأضراس.
تهيمن على شيخوخة الأسنان ثلاث ظواهر:
التآكل التدريجي للمينا؛
• هجرة بطيئة نحو قمة الأسنان لارتباط الظهارة اللثوية؛
• تدمير تدريجي للعظم السنخي.
التأثيرات على أنسجة العظام:
يؤدي شيخوخة العظام إلى تغيرات نسيجية: يتميز العظم الهرم بالعديد من مناطق الامتصاص، وتوسع التجويف المركزي لأنظمة هافرس، وانخفاض في عدد وحجم العوارض العظمية وزيادة متبادلة، داخل نخاع العظام، في عدد وحجم الرواسب الدهنية والخلايا الدهنية عن طريق تمايز الخلايا العظمية.
ترتبط هذه التغيرات بالتغيرات الهرمونية لدى كبار السن، ولكنها ترتبط أيضًا بالنظام الغذائي والقوى التي تمارس على هياكل العظام.
العواقب المرضية لشيخوخة العظام:
يمكن لبعض الأمراض التي تعدل التعبير عن العوامل التي تنظم توازن التناسب والامتصاص العظمي (الهرمونات الستيرويدية، الغدة جار الدرقية) أن يكون لها عواقب على مستوى العظام. وتشمل هذه الأمراض بشكل رئيسي هشاشة العظام، ولكن أيضًا مرض باجيت، وهشاشة العظام، وفرط نشاط الغدة جار الدرقية.
تأثيرات الشيخوخة على العضلات:
يؤدي شيخوخة العضلات إلى انخفاض القدرة على إنتاج القوة، وهو ما
يرتبط عادة بانخفاض كتلة العضلات. وبالتالي فإن النتيجة هي
انخفاض الكفاءة في تحويل الطعام إلى جزيئات.
ويتم تعويض ذلك جزئيًا من خلال زيادة كبيرة في عدد
دورات المضغ ووقت مضغ أطول.
التأثيرات على أنسجة الجلد:
شيخوخة الجلد ظاهرة معقدة، كما هو الحال مع جميع هياكل
الجسم، وتتضمن آليتين رئيسيتين. تؤثر العملية الزمنية، والتي تسمى
بالجوهرية، على جميع الأغلفة. الشيخوخة الخارجية هي
في الأساس نتيجة للتأثير المتكرر للأشعة فوق البنفسجية على المناطق المعرضة للضوء (الشيخوخة الشمسية)
والتي تضاف إلى الشيخوخة الداخلية.
عند النساء، تؤدي انقطاع الطمث مع التغيرات الهرمونية إلى تفاقم ظاهرة
الشيخوخة الجوهرية. وأخيرا، يؤدي التبغ إلى تفاقم آثار مرض الهليوديرميا.
التأثيرات على ATM:
يبدو أن هشاشة العظام والخلع الأمامي المتكرر مرتبطان بشيخوخة
ATM. ورغم أن هذه الأمراض لا ترتبط بالعمر فقط، إلا أنها
ترتبط به ارتباطاً وثيقاً.
خامسا – الخاتمة:
إن شيخوخة السكان مصحوبة بزيادة الطلب على الرعاية في
مجال طب الأسنان وجراحة الوجه والفكين.
يواجه الطبيب العديد من الصعوبات في تعامله مع المرضى المسنين (
الخلفية الهشة، كثرة الأدوية، المشاركة العشوائية للمريض، إلخ).
في هؤلاء المرضى، يكون خطر نقص أو زيادة العلاج الدوائي كبيرا.
كل هذه الاعتبارات تشجع الطبيب في بعض الأحيان على اختيار نهجه العلاجي بناء على نوعية الحياة لمريضه. ولتحقيق هذه الغاية، نؤكد على أهمية
الحوار مع المريض وأسرته.
يجب العناية بأسنان الطفل اللبنية لتجنب المشاكل المستقبلية.
يمكن أن يؤدي مرض اللثة إلى فقدان الأسنان.
تعمل أطقم الأسنان القابلة للإزالة على استعادة وظيفة المضغ.
يساعد الفلورايد المطبق في العيادة على تقوية مينا الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الصفراء بالتبييض الاحترافي.
تتطلب خراجات الأسنان في كثير من الأحيان العلاج بالمضادات الحيوية.
فرشاة الأسنان الكهربائية تنظف بشكل أكثر فعالية من الفرشاة اليدوية.