ماذا تفعل في حالة حدوث نزيف؟
- مقدمة
حالة طوارئ متكررة في عيادة الأسنان.
الأفعال الدموية هي جزء من الممارسة الشائعة
طبيب الأسنان: حالات الطوارئ المتكررة في عيادة الأسنان+++
حالة طوارئ حقيقية تتطلب العلاج السريع.
الأهداف:
1/الكشف عن المرضى المعرضين للخطر.
2/التعامل مع النزيف الذي يحدث أثناء الجراحة
3/ تقديم الرعاية الطارئة للمريض الذي يعاني من نزيف.
- الاستجواب
التاريخ الطبي:
- جاري المعالجة:
- مضادات التخثر من نوع فيتامين ك.
- أسبرين
- NSAID (دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية)
- ضغط دم مرتفع
- تلف الكبد: التهاب الكبد الفيروسي.
- المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي.
- هل اتبع المريض كافة التوصيات التي أعطاها له طبيب الأسنان بعد خلع الضرس (عدم البصق، الامتناع عن الأكل أو شرب المشروبات الساخنة)؟
- الاختبارات الإضافية
- التقييم الإشعاعي
- بانوراما الأسنان أو السنخية الخلفية.
- يجب أن يجعل هذا التقييم الشعاعي من الممكن اكتشاف كسر في تجويف الأسنان، أو قمة مكسورة تركت في التجويف، أو آفة غير مقشرة.
- التقييم البيولوجي
- تقييم وقف النزيف: NFS-TS-TP-INR-TCA
- الأسباب
- الأسباب المباشرة العامة
- اضطرابات الدم: فقر الدم، اعتلالات الدم، الهيموفيليا، الخ.
- تشوهات الشرايين الوريدية
- نقص فيتامين ك.
- تشوهات وعائية
- الأسباب غير المباشرة العامة :
- تناول الدواء :
- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية،
- الأدوية التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين).
- مضادات التخثر (الهيبارين، فيتامين ك).
- الأمراض العامة :
- أمراض الكبد (تليف الكبد، التهاب الكبد، الخ.)
- الأثيلية،
- الأسباب المحلية:
- التدخل في وجود الالتهاب
- الأسباب المنشأ طبيا:
- كسر السنخية
- وجود حبيبات قمة غير قابلة للشفاء
- وجود ورم وعائي وما إلى ذلك
- أسباب ما بعد الجراحة بسبب تفتيت الجلطة: الإفراط في استخدام غسول الفم.
- علاج
- وقائي :
قبل أي عمل دموي، اسألهم عن:
- الخلفية العائلية والشخصية.
- التدخلات السابقة.
- وجود نزيف جلدي أو مخاطي أو هضمي تلقائي ومتكرر وهو علامة على هشاشة الشعيرات الدموية.
- إجراء فحص سريري شامل.
- العلاج العام:
- مساهمة العامل المفقود:
تناول فيتامين ك في حالة نقصه.
- إزالة العامل المحفز: إيقاف الأسبيجيك
- العلاج العلاجي المحلي
بعد إزالة سبب النزيف، يصبح لدى المعالج ترسانة علاجية محلية كاملة تحت تصرفه:
- موانع النزيف المحلية، قاعدة الخثرة، الجراحة
- الكولاجين القابل للامتصاص (البانجين…)
- غراء GRF
- المزاريب (الستينس، معجون كير، الراتنج، الخ.)
- مضادات الفيبرين (Exacyl®، Capramol®، Hémocaprol®)
- الوسائل الجراحية (الغرز).
تأكد من توقف النزيف عن طريق:
- تنظيف الجرح باستخدام كمادات معقمة للتمكن من إجراء فحص سريري سريع لتحديد مصدر وطبيعة النزيف.
- إذا لزم الأمر، كرر التخدير الموضعي مع مضيق للأوعية الدموية (إذا لم يكن هناك موانع طبية).
- تنظيف الحويصلات الهوائية جيدا
- استخراج القمة المتبقية.
- إذا كان هناك آفة قمية، قم بكحتها.
- إنشاء وقف النزيف الداخلي قم بتعبئة الحويصلة الهوائية بمادة توقف النزيف: مسحوق Surgicel® أو Thrombase 500.
- قم بتطبيق الضغط الذي سيتم الحفاظ عليه لمدة 20 دقيقة لتعزيز تكوين الجلطة.
- سيتم إجراء هذا الضغط باستخدام حزمة صغيرة من الكمادات الملفوفة توضع على مستوى الحويصلات الهوائية
- إذا لزم الأمر، قم بتغيير الكمادات للتأكد من جودة وقف النزيف الموضعي.
- نصائح بعد العملية الجراحية: تجنب تناول الأطعمة الساخنة جداً والإفراط في استخدام غسول الفم.
الإغماء والإزعاج
- إغماء
- مقدمة
- إن عدم الراحة هو مصطلح يستخدم على نطاق واسع من قبل المرضى والعاملين في مجال الرعاية الصحية، ويُستخدم لوصف العديد من المواقف المختلفة.
- يعد الانزعاج سببًا شائعًا للغاية للاستشارة في الطب العام وكذلك في طب الطوارئ، حيث يمثل ما يقرب من 10% من حالات الدخول.
- يشمل مصطلح عدم الراحة مجموعة واسعة من الحالات السريرية.
- تتيح البيانات السريرية والسريرية البسيطة والمستفيضة التوجيه التشخيصي في 70 إلى 80% من المرضى
- تعريف
- يصف مؤتمر الإجماع للجمعية الطبية الطارئة الناطقة بالفرنسية هذا المرض بأنه
” نوبة حادة تراجعية، تتميز باضطراب في الوعي أو اليقظة (فقدان قصير للوعي أو شلل نصفي)، مع أو بدون انخفاض التوتر العضلي الذي قد يكون مسؤولاً عن السقوط. العودة إلى الحالة السابقة تكون تلقائية وسريعة أو تدريجية. “.
- شلل العصب البصري هو حالة مرضية عابرة تتميز بشعور قلق بالإغماء الوشيك مع شحوب وتعرق وطنين في الأذنين وعدم وضوح الرؤية. غالبًا ما يسبق هذا الانزعاج الغثيان ونادرًا ما يؤدي إلى فقدان الوعي تمامًا. ينبغي اعتباره معادلاً بسيطاً للإغماء.
- علم الأمراض الفسيولوجية
نتيجة لاضطراب في عملية التمثيل الغذائي للمخ، بسبب نقص في أحد عنصريه الأساسيين: الأكسجين أو الجلوكوز.
ويعود هذا العجز في الطاقة إلى أربع آليات:
- انقطاع الدورة الدموية الدماغية.
- انخفاض الناتج القلبي.
- انخفاض في ضغط الدم.
- انخفاض محتوى الدم من ركائز الطاقة.
- الانزعاج المبهم:
- انزعاج العصب المبهم، وهو الشكل الأكثر شيوعًا في
عيادة الأسنان، تحدث عادة في ظروف التوتر والجو الحار، المصاحب للألم الحاد.
توجد هذه الظاهرة بشكل متكرر لدى الشباب.
- تعتبر العلامات الأولية مميزة وتبدأ بضعف العضلات، مصحوبًا باضطرابات بصرية وسمعية، وشحوب وتعرق بارد مع احتمال الشعور بالدوار.
- يمكن أن يؤدي استمرار الانزعاج إلى انخفاض التوتر العضلي العام وفي بعض الحالات إلى فقدان الوعي لفترة قصيرة.
- قطة
- ينبغي أن يشير ظهور العلامات الأولى على الفور إلى عدم الراحة في العصب المبهم.
- بالإضافة إلى ضرورة إيقاف العلاج المستمر ، فمن المناسب، إذا لزم الأمر، منع المريض من السقوط، وإبقائه مستلقيا، وساقاه مرفوعتان، في وضعية الاستلقاء على الظهر، في انتظار اختفاء الأعراض.
إذا استمر الانزعاج أو تكرر، فاطلب المشورة الطبية من خدمات الطوارئ.
- راقب التنفس والدورة الدموية.
- طمأن المريض
- رطب وجهك بالماء البارد.
- أزمة التشنجات:
- أزمة التشنج هي متلازمة غير مفهومة بشكل جيد، وهي مرتبطة بحالة من فرط الاستثارة العصبية العضلية .
- وتظهر النوبات على شكل نوبات من التكزز وفرط التنفس وخدر الأطراف والوجه.
- غالبًا ما تُعزى أزمة التشنج إلى حالة من القلق أو الضيق (تتجلى في فرط التنفس)، والتي تُواجه بشكل أكثر شيوعًا عند النساء.
- يؤدي فرط التنفس إلى نقص ثاني أكسيد الكربون والذي يمكن السيطرة عليه عن طريق جعل المريض يتنفس هواءً غنيًا بثاني أكسيد الكربون، على سبيل المثال عن طريق التنفس في كيس ورقي.
- يمكن أن تكون أزمة التشنج أيضًا تعبيرًا عن خلل في تنظيم أيونات الكالسيوم / البوتاسيوم.
- انخفاض ضغط الدم الانتصابي:
- هو متلازمة سريرية تتميز بالشعور بالدوار وتضييق وغموض المجال البصري، وانحناء الساقين، ويحدث عند الانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الوقوف.
- وتترافق هذه المظاهر مع انخفاض في الضغط الانقباضي بما لا يقل عن 20 ملم زئبق وفي الضغط الانبساطي بما لا يقل عن 10 ملم زئبق.
- انخفاض ضغط الدم الانتصابي:
- ويصاحب الانتقال من وضعية الاستلقاء لفترات طويلة إلى الوضع القائم إعادة توزيع لحجم الدم إلى الأطراف السفلية بما يتراوح بين 0.5 إلى 1 لتر، مما يؤدي إلى حدوث نقص تروية دماغية.
- يتم موازنة هذه الظاهرة بالتنظيم العصبي الهرموني والقلب والأوعية الدموية الباراسمبثاوي مع تضييق الأوعية الدموية في الأطراف السفلية وزيادة معدل ضربات القلب.
- وبالتالي فإن عدم التكيف الوضعي يؤدي إلى انزعاج من النوع المبهم دون ظهور سابق، ويرتبط بشكل مباشر بتغيير الوضع.
- توجد هذه المظاهر بشكل تفضيلي لدى المرضى الذين يخضعون لعلاج خافض لضغط الدم.
- كن يقظًا مع هؤلاء المرضى وخطط للتعافي اللطيف والتدريجي، أو حتى اطلب من المريض الانتظار في وضع الجلوس لبضع دقائق بين وضع الاستلقاء والوضع القائم.
- في جميع الحالات، سيتم مراقبة الوظائف الحيوية، ويلزم إعادة التحلية عن طريق الفم بالسكريات السريعة والبطيئة بمجرد استعادة الوعي.
- في حالة عدم حدوث تحسن، يجب استدعاء خدمات الطوارئ على الفور، وخاصة في مرضى السكري الذين تتطور حالتهم نحو الغيبوبة.
- انخفاض سكر الدم مع تشنجات وانهيار القلب والجهاز التنفسي وخطر الانسداد بسبب الشفط.
- بالإضافة إلى ذلك، فإن الغيبوبة المطولة تسبب وذمة دماغية ذات عواقب عصبية دائمة.
- إغماء
- الإغماء هو حالة تتميز بفقدان الوعي بشكل مفاجئ مما يؤدي إلى السقوط.
- مدتها قصيرة ويتم التعافي منها بالكامل خلال بضع دقائق دون ظهور أعراض حرجة (إغماء كليل).
- الإغماء هو مرض قلبي يحدث بشكل خاص عند كبار السن، ويظهر تاريخًا قلبيًا وعائيًا مثل عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب أو اضطرابات التوصيل وما إلى ذلك.
- إن غياب العلامات الأولى للمرض يجعل المرض مفاجئًا ويصعب التنبؤ به.
- ومع ذلك، فإن الصورة السريرية للمريض قد تثير المخاوف بشأن علامات مثل ضيق التنفس، وخفقان القلب، وألم الصدر ، لدى كبار السن.
- إن استعادة الوعي تكون مفاجئة وعفوية مثل فقدان الوعي وتكون مصحوبة بفقدان ذاكرة المرض.
- يمكن أن يشكل الإغماء تهديدًا للحياة ، خاصة إذا استمر لفترة طويلة أو زادت وتيرته.
- لذلك سيكون من الضروري أثناء الوعكة استبعاد احتمال توقف القلب والتنفس، وعند استعادة الوعي يجب إبقاء المريض مستلقيا مع مراقبة المعايير الحيوية (معدلات القلب والتنفس، ضغط الدم وسكر الدم).
- من الضروري الحصول على المشورة الطبية، كما سيتم التوصية بشدة بالعناية القلبية.
ماذا تفعل في حالة حدوث نزيف؟
يجب معالجة تسوس الأسنان المبكر عند الأطفال على الفور.
تخفي قشور الأسنان العيوب مثل البقع أو الشقوق.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى صعوبة في المضغ.
توفر زراعة الأسنان حلاً مستقراً لاستبدال الأسنان المفقودة.
تعمل غسولات الفم المطهرة على تقليل البكتيريا المسببة لرائحة الفم الكريهة.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة.