فقدان مادة الفك العلوي

يخطط

1. مقدمة
2. علم الأسباب

3- التصنيف

4 – الدراسة السريرية

4 – 1 – فقدان مادة الفك السفلي 4 – 1- 1- فقدان جزئي للمادة

4 – 1- 2- الخسائر الكلية أو المتقطعة للمواد

•  ​ PDS المتوسط ​​أو الأمامي
•  ​ PDS يمتد إلى الفروع الأفقية 
• PDS للفرع الأفقي
• آفات جلدية  جانبية أو خلفية  PDS 4 – 1- 3-  

4 – 1- 4 عواقب

العواقب المرضية الفيزيولوجية العواقب الوظيفية العواقب المورفولوجية

. العواقب النفسية 4 – 1 – 5 – العلاج

العلاج الفوري العلاج النهائي

الوقاية من عدم تناسق الوجه

4 – 2 – فقدان مواد الفك العلوي

4 – 2 – 1 – التصنيف حسب بينوا 1978 حسب حجم PDS

•  نظام توزيع المواد الغذائية الصغير

* PDS كبير

4 – 2 – 2 – الأشكال السريرية

نظام PDS الصغير 

• علم الأسباب
• سريري

الخسارة الكبيرة في الجوهر

•  علم الأسباب

* عيادة 

4 – 2 – 3 العواقب المرضية الفسيولوجية

• العواقب الوظيفية
• العواقب المورفولوجية
• العواقب النفسية

4 – 2 – 4 العلاج

4 – 3 – خسائر الأطفال من المواد المخدرة

5- الخاتمة

6- المراجع

1- المقدمة

تمثل خسائر المادة في الفكين بشكل أساسي خسائر المادة المكتسبة (ASL).

يعتبر مرض PDS المكتسب عبارة عن تدمير للعظام يؤدي إلى خلل دائم في أنسجة العظام في الفك السفلي أو الفك العلوي. التشوهات التي تسبب متلازمة بانتوزامبيا هي تشوهات خلقية.

اعتمادًا على موقعها ومداها، يمكن أن يكون لفقدان المادة (PDS) عواقب على جميع وظائف الجهاز المضغ.

يؤثر اعتلال عضلة القلب الضموري في الفك السفلي على حركية الفك السفلي (يحدث على عظم متحرك) وعلى عكس المستوى الأوسط من الوجه حيث تكون العناصر العظمية ثابتة ومجوفة بالتجاويف، فإن اعتلال عضلة القلب الضموري يسبب اضطرابات في الكلام والأكل.

2- علم الأسباب

يمكن أن تكون أسباب متلازمة PDS صدمة أو مرضية أو جراحية.

• يمكن أن يكون الأصل المؤلم:

• غالبًا ما يرتبط الصدمة الباليستية الأكثر ضررًا بـ PDS الجلدي.
• الحوادث المهنية أو المنزلية بعد الانفجارات، أو تمزق الأدوات الدوارة، أو محاولة التدمير الذاتي باستخدام أسلحة الصيد.
• حوادث الطرق والصدمات العنيفة التي تسبب خلع عضلات الوجه.
• الأسباب المرضية: المنشأ المعدي (التهاب العظم) من أصل الأسنان الموضعي أو المنتشر، التهاب العظم السام (الزرنيخ، نخر العظم الإشعاعي (ORN)، نخر العظم الكيميائي للفكين (ONJ).

*سبب جراحي ثانوي لاستئصال جزء من الغدة النخامية أو الأورام الخبيثة أو الحميدة؛ تتطلب استئصال العظام بشكل متقطع: مثل جراحة الورم الأميني أو سرطان الخلايا الحرشفية أو الساركوما.

• الأسباب، دموية أو محددة: الزهري، السل، داء الشعيات، التهاب العظم على أساس العظام.

3- التصنيف

في الفك السفلي، نميز بين PDS الجزئي وPDS الكلي أو المتقطع. يمكن أن يؤثر PDS على الفك السفلي والعلوي. في الفك السفلي:

• الفرع الأفقي هو الفرع الذي يجمع بين الفرع الأمامي أو المتوسط ​​من العضلة ذات الرأسين الفخذية.
• الزاوية والفرع الصاعد يُشكلان مجموعةً من الزوائد الفكية الجانبية. في الفك العلوي، نُميز بين الزوائد الفكية الصغيرة والكبيرة.

4 – الدراسة السريرية

4 – 1 – خسائر في مادة الفك السفلي

4 – 1 – 1- فقدان جزئي للمادة: لا يقطع استمرارية العظام. غالبا ما تكون ناجمة عن الصدمة. وهي تؤثر على الحافة القاعدية أو السنخية، وتعتبر منطقة القاطع والناب هي الأكثر تأثراً.

في حالة الصدمة، يتم خلع الأسنان، مصحوبًا بكسر السنخية. في بعض الأحيان ينفصل الغشاء المخاطي مع تمزق الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى نخر العظام.

الشكل 1: PDS الفك السفلي غير المتقطع للفرع الأفقي

4 – 1 – 2 – إجمالي الخسائر المادية أو المتقطعة

يتميز باختفاء جزء من العظام.

•  الشريان الوداجي المتوسط ​​أو الأمامي : ينتج قطعتين.

في كتلة القاطع والناب، قد يقتصر PDS على منطقة القاطع والناب (الشكل 2- اللوحة 1-ج) ولكن قد يمتد نحو الضواحك والفرع الأفقي.

القوس السني يأخذ شكل حرف V مع نقطة أمامية. في الإطباق نلاحظ ميل الأضراس إلى الداخل، وحركة الأجزاء عند الجس، ونزوح الأجزاء الجانبية إلى الأعلى وإلى الداخل تحت تأثير الرافعات. تعتمد درجة النزوح على وجود الأسنان أو عدم وجودها (العضة المفتوحة الأمامية – تماس الضرس).

•  امتداد PDS إلى الفروع الأفقية: يتميز باختفاء بروز الذقن، تبرز الشفتان والقواطع العلوية، مما يعطي مظهر السنخ الأمامي.

في وجود الأسنان، يضطرب النطق؛ في حالة عدم وجود أسنان، تكون الحركات كبيرة. تعتبر الإصابات الوداجية كبيرة.

• PDS للفرع الأفقي (الشكلان 3 – 4) : الشظايا غير متماثلة، واحدة كبيرة والأخرى صغيرة. يتم تعطيل الوظائف، وتصبح الأسنان مغروسة في الحنك، ويحدث انحراف جانبي واضح على جانب الآفة، ويتغير المظهر الجمالي، وتتضرر الأنسجة الرخوة (تتأثر الشفاه بشكل أكبر).
•  PDS الجانبي أو الخلفي: الشظايا غير متماثلة (اللوحة 1 – HL)،

يعتمد المظهر السريري على موقع الكسر. يتبع الانزياح الفسيولوجيا العضلية (شظية صغيرة تُسحب لأعلى، وشظية كبيرة تُزاح لأسفل وللخلف).

•  على مستوى الفرع الصاعد (الشكل 5) : لا يتغير المظهر السريري مع إغلاق الفم.

عند فتح الفم: يتم ملاحظة الانحراف الجانبي، ولا يتم إزعاج الإطباق الثابت في وجود الأسنان. قد يكون الفتح الطبيعي محدودًا بسبب وجود شرائط ندبة.

• فقدان نصف الفك السفلي : يتم سحب نصف الفك السفلي المتبقي إلى الأسفل وإلى الخلف بواسطة عمل العضلات الخافضة. يتم نقل الجزء المتبقي من الفك السفلي إلى جانب الاستئصال.

4 – 1- 3- آفات الجلد : تؤثر بشكل رئيسي على جلد الخد، ويحدث انكماش الندبة جانبياً ويسبب عدم تناسق الوجه.

الشكل 2 الشكل 3 الشكل 4 الشكل 5

اللوحة 1: إجمالي خسائر مادة الفك السفلي:

ج: PDS أمامي مع جزء متماثل (قد يمتد إلى الفرع الأفقي +/- متماثل ل: PDS جانبي يمتد من عظمة الالتصاق إلى الفرع الصاعد بالنسبة إلى ATM

ح: PDS لنصف الفك السفلي

4 – 1- 4 عواقب

العواقب المرضية الفسيولوجية :

سيؤدي خلل التنسج العظمي الفكي العلوي إلى اختلال التوازن العظمي الفكي العلوي، وهو المسؤول عن التشوهات التي تؤدي إلى عواقب وظيفية وجمالية ونفسية.

العواقب الوظيفية :

• الجهاز التنفسي: يؤدي فقدان المرفقات الأمامية للعضلات الذقنية اللسانية إلى تدلي اللسان، وهو أمر يهدد الحياة بسبب انسداد الممرات البلعومية الحنجرية.
• وظيفة المضغ: إن العواقب على عملية المضغ كبيرة بسبب إزاحة أجزاء العظام ووجود شرائط ندبة؛ عدم الراحة عند البلع، وعند فتح وإغلاق الفم.
• اضطراب النطق: اضطراب ثانوي لاضطراب الكفاءة اللغوية، وفقدان الدعم اللغوي.

العواقب المورفولوجية:

•  يتسبب PDS الأمامي في ظهور شكل الطائر بسبب غياب الدعم العظمي وتقريب الشظايا وأشرطة الندبة
• يسبب داء الفقار اللاصق الجانبي عدم تناسق الوجه وفقدان الراحة الزاوية وانخفاض متماثل في مفصل الشفة.

 العواقب النفسية

وتؤثر هذه الآثار الوظيفية والجمالية بشكل خطير على الشكل العام وتشكل عائقًا كبيرًا أمام إعادة الإدماج الاجتماعي والمهني.

4 – 1 – 5 – العلاج

العلاج الفوري: العلاج الطارئ هو إعطاء الأولوية للآفات ذات الأهمية الحيوية. العلاج الأولي الذي تم إجراؤه قبل 48 ساعة عن طريق تثبيت الأجزاء عن طريق تثبيت العظم في الشخص عديم الأسنان، وBIM عن طريق أربطة IVY أثناء انتظار العلاج النهائي (عن طريق الجراحة أو الطعم أو طقم الفكين الوجهي)

إصابات الأنسجة الرخوة: بعد إزالة شظايا العظام والأجسام الغريبة، يتم إجراء الخياطة مع تجنب أي توتر. سيتم علاج نقص الجلد بشكل ثانوي باستخدام الطعوم.

العلاج النهائي: يتم إجراؤه فقط عندما تختفي جميع آثار العدوى (لمدة 3 أشهر على الأقل).

تقديم الدعم إذا كانت حالة الأسنان تسمح بذلك (BIM، الميزاب). ترقيع العظام باستخدام طعم الحرقفة أو الضلعية.

ترميم باستخدام بدلة الوجه والفكين.

والوسائل التعويضية المستخدمة هي الأطراف الاصطناعية (الشكلان 6 و7).

الوقاية من عدم تناسق الوجه باستخدام أجهزة التوجيه (سيرنيا بينواست)

(اللوحة رقم 2).

إنه جهاز إعادة تأهيل. سيقوم بتوجيه الجزء السفلي المتبقي باستخدام جهاز يتم وضعه بين الفكين العلويين، ويتم وضعه في الفم في أقرب وقت ممكن. يتدخل هذا الدليل أثناء حركات الافتتاح والإغلاق؛ فهو يعارض انحراف الفك السفلي إلى الجانب. يتم ارتداؤه بشكل مستمر. يتم وضعه على الجانب المقابل لفقدان المادة.

الشكل 6 الشكل 7

4 – 2 – فقدان مواد الفك العلوي

4 – 2 – 1 – التصنيف حسب بينوا 1978 حسب حجم PDS

•  PDS صغير : عندما لا يتجاوز حجم الاتصال ربع قبو الحنك

* PDS كبير : عندما يتجاوز الحجم ربع القبو الحنكي

في المستوى الأقصى العلوي، يتم التمييز بين PDS حسب حجمها.

4 – 2 – 2 – الأشكال السريرية

PDS الصغيرة: هي CBS أو CBN. تقع على مستوى قبو الحنك، النتوءات السنخية، ونادرا ما تكون دهليزية (الصفيحة 3 أ ب ج).

• علم الأسباب:

صدمة: السقوط على جسم حاد في الفم المفتوح، نخر شفط في الطرف الاصطناعي الكامل؛

معدي: التهاب العظم السنخي أو المنشأ النوعي، بعد إصابة كيس جذري سني مع تطور حنكي (جانبي)؛

الجراحية والطبية المنشأ: بعد الخلع: الصدمة، خلع الأسنان المطمورة (DDS، الكلاب الحنكية). استئصال الأورام الصغيرة والأورام الكاذبة (الورم الحميد والأكياس).

• العيادة: تختلف العلامات السريرية حسب الموقع. تظهر العلامات الوظيفية بشكل أكثر وضوحًا في الثقوب الموجودة في الحنك.

الخسائر الرئيسية للمادة (اللوحة 4 (abcd)

تكون واسعة النطاق، وتشمل جزءًا كبيرًا من قبو الحنك، والجيوب الأنفية، والحفر الأنفية، والأرضية أو تجاويف الحجاج؛ يصاحبها أحيانًا ثقب في الجلد.

إن العواقب الفسيولوجية والعلاجية مهمة.

•  السبب هو جراحي بالأساس

PDS كبير، ناتج عن جراحة السرطان

وتعتبر الصدمات، وخاصة الإصابات الباليستية (محاولات الانتحار، والحرب) وحوادث الطرق من الجرائم الخطيرة.

نادرًا ما تكون هذه الآفات الجلدية البكتيرية معزولة، بل تكون مصحوبة بآفات مدمرة في الفك السفلي أو أعضاء الوجه أو الجمجمة .

* العيادة : تختلف حسب الموقع والمدى؛ تتميز الاتصالات الأنفية الجيبية الفموية الواسعة بتسرب الهواء واضطرابات الكلام وارتجاع الطعام.

والسائل عن طريق الأنف.

4 – 2 – 3 العواقب المرضية الفسيولوجية

• العواقب الوظيفية: اضطرابات المضغ بسبب فقدان الأسنان، التهاب الجيوب الأنفية المزمن. مشاكل العيون: اضطرابات في ثبات العين والرؤية.
• العواقب المورفولوجية: ترهل الجلد غير المدعوم. تغير في شكل الوجه.
• العواقب النفسية: التأثير النفسي كبير

اللوحة 4 (abcd) الخسائر الرئيسية في مادة الفك العلوي

4 – 2 – 4 العلاج

الأهداف : الجمالية: الحصول على استعادة الأشكال.

فسيولوجيًا: تصحيح الاضطرابات الوظيفية من خلال ضمان التغذية والنطق وحجب الاتصالات.

نفسياً: السماح للمريض بالاندماج مجدداً في المجتمع.

يتضمن العلاج العلاج الأولي، والذي يعد في الأساس علاجًا طارئًا. العلاج الثانوي ويشمل الوسائل الفسيولوجية (العلاج الطبيعي) والوسائل الجراحية والوسائل الاصطناعية المتمثلة في الأطراف الاصطناعية للوجه والفكين.

• العلاج الجراحي الأولي

يعتبر في الأساس علاجًا طارئًا.

في حالات الإصابات الرضية، يُجرى تنظيف الجرح وخياطته مع تغطية الجرح بالمضادات الحيوية. أمام جهاز فحص الدم المحيطي (CBS): تجنّب أي مناورة قد تُوسّع الجرح (يجب تجنب استخدام الفتائل والكحت). تعزيز الجلطة وحمايتها باستخدام قناة مرنة (شكل 8)، بالإضافة إلى العلاج الطبي بالمضادات الحيوية. تجنب غسولات الفم المضغوطة.

• العلاج الجراحي الثانوي:

يتم سد PDS عن طريق رأب الغشاء المخاطي عن طريق الانزلاق أو عن طريق رفرف معنق (الشكل 9).

في حالة وجود موانع أو تأجيل لإجراء الجراحة، سيتم عمل دعامة سدادية (الشكل 10).

الشكل 8 الميزاب الواقي الشكل 9 جراحة رأب الغشاء المخاطي الشكل 10 دعامة سدادية

فقدان الطفل للمواد المخدرة

المشكلة الرئيسية هي وجود مناطق النمو . ويؤدي تدمير مناطق النمو إلى آثار لاحقة كبيرة للغاية. ينبغي اتخاذ الحذر في وقت مبكر.

ويتكون من: المعالجة الأولية عن طريق التخفيض والاحتواء المناسبين؛

العلاج الثانوي والوقاية من الآثار اللاحقة، من خلال استخدام جهاز توجيهي؛ العلاج التقويمي لتصحيح حركات الأسنان.

خاتمة

يعتبر مرض PDS المكتسب في الأساس مشكلة علاجية تهدف إلى استعادة الوظيفة والجمال بشكل جيد.

ويتم توفير الرعاية لهؤلاء المرضى الذين يعانون من ضائقة مالية من خلال عقد رعاية من أجل حياة كريمة؛ لأن الرعاية الجيدة تعتمد على استئناف تناول الطعام، وإمكانية إعادة التواصل مع أحبائهم، ولكن أيضًا إعادة دمج الحياة الاجتماعية و/أو المهنية الطبيعية تقريبًا.

إن الخسائر في مادة الوجه أو الفك العلوي التي لا يمكن إعادة بنائها جراحيًا تستفيد من العلاج باستخدام بدلة الوجه والفكين. إن فعالية الطرف الاصطناعي للوجه والفكين تتناسب عكسيا مع حجم الفجوة التي يغلقها.

فهرس

1. – بينواست م. فقدان مادة الفكين EMC stomatology 22087. E ¹⁰ 12- 1975
2. – بوتولت ف، باولي جيه آر، لاورز ف. إعادة بناء جراحية لخسائر مادة الفك العلوي. EMC – ستوماتول. 2005 سبتمبر؛1(3):231–53.
3. – كانديل سي. النهج البيولوجي النفسي الاجتماعي للمريض في حالة الأطراف الاصطناعية للوجه والفكين. [جامعة تولوز الثالثة – بول ساباتييه]؛ 2013.
4. – جليزال أ، ميروت أو، بوليترو ب. اضطرابات الفيلوبالاتين. EMC – ستوماتول. يونيو 2005؛ 1(2):141–61.
5. – هيرفي ف. إصابات الوجه والفكين وتداعياتها في ممارسة طب الأسنان: فوائد النهج متعدد التخصصات. جامعة نانسي بوانكاريه؛ 2011.
6. – روفييه ب، لينوار ب، ريجال س. الصدمة الباليستية. 1997.

فقدان مادة الفك العلوي

  يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.
 

فقدان مادة الفك العلوي