عيوب العظام اللثوية: التصنيف والعلاج
- تصنيف عيوب العظام اللثوية:
- مقدمة :
إن مفتاح مشكلة أمراض اللثة المدمرة المزمنة يكمن في التغيرات التي تطرأ على العظام. إن التغيرات التي تحدث في الأنسجة الأخرى في دواعم الأسنان مهمة، ولكن في نهاية المطاف فإن تدمير العظام هو المسؤول عن فقدان الأسنان.
- المسببات المرضية:
يحدث تدمير العظام في أمراض اللثة بشكل رئيسي بسبب عوامل محلية. يمكن أن يكون سببها أيضًا عوامل جهازية، لكن دورها لم يتم تحديده بعد. تنقسم العوامل المحلية المسؤولة عن تدمير العظام في أمراض اللثة إلى مجموعتين: تلك التي تسبب التهاب اللثة، وتلك التي تسبب صدمة الإطباق. سواء كان ذلك بمفرده أو معًا، فإن الالتهاب والصدمة الإطباقية مسؤولان عن تدمير العظام المحلية في أمراض اللثة، ويحددان شدتها وشكلها. يعتبر تحلل العظام الناجم عن امتداد التهاب اللثة مسؤولاً عن انخفاض ارتفاع العظم السنخي، في حين أن الصدمة الإطباقية تسبب تحلل العظام جانبيًا لسطح الجذر.
- تصنيف عيوب العظام وأشكال تدمير العظام في أمراض اللثة:
- انحلال العظام الأفقي:
هذا هو الشكل الأكثر شيوعا لتدمير العظام في أمراض اللثة. يتم تقليل ارتفاع العظم، ويصبح حافة العظم عمودية تقريبًا على سطح السن. وتتأثر الحواجز بين الأسنان والطاولات الدهليزية واللسانية، ولكن ليس بالضرورة بنفس الدرجة حول نفس السن.
- الآفات العمودية أو الزاوية:
الآفات العمودية أو الزاوية هي تلك التي تحدث في اتجاه مائل وتترك تجويفًا في العظم على طول الجذر؛ قاعدة الآفة تقع في قمة العظم المحيط بها. في معظم الحالات، الآفات؛ الزوايا مصحوبة بجيوب تحت عظمية؛ تحتوي الجيوب تحت العظم دائمًا على آفة زاوية أساسية. يتم تصنيف الجيوب تحت العظام وفقًا لعدد الجدران وعمق وعرض الآفة العظمية الأساسية، وهي خصائص مهمة يمكن أن تؤثر على اختيار تقنية العلاج. قد تحتوي الآفات الزاوية على جدار واحد أو جدارين أو ثلاثة جدران. قد يكون عدد الجدران في الجزء القمي من الآفة أكبر من عدد الجدران في الجزء الإطباقي. في هذه الحالة، يتم استخدام مصطلح الآفة العظمية المركبة. قد تكون الآفات الزاوية ضحلة وضيقة، ضحلة وواسعة؛ عميق وضيق، عميق وواسع؛ تظهر عادةً في الأشكال المميزة لهذه الأنواع.
يمكن عادةً رؤية الآفات العمودية بين الأسنان في التصوير الشعاعي، على الرغم من أنها قد تكون مخفية أحيانًا بواسطة طاولات عظمية سميكة. قد تظهر الآفات الزاوية أيضًا على الأسطح الدهليزية اللسانية أو الحنكية، ولكن هذه الآفات غير مرئية في التصوير الشعاعي. يعد الكشف الجراحي الطريقة الموثوقة الوحيدة لتحديد وجود وتكوين الآفات العظمية العمودية. وتسمى الآفة العمودية ثلاثية الجدران أيضًا بالآفة تحت العظمية. تظهر هذه الأسنان في أغلب الأحيان في الجزء الأوسط من الأضراس الثانية والثالثة العلوية والسفلية. تسمى الآفة العمودية في الجدار أيضًا بالنصف الحاجزي.
- حفر العظام:
الحفر العظمية هي تجويفات تقع داخل قمة العظم بين الأسنان ويحدها الجدار الدهليزي واللغوي. وقد لوحظ أن الحفر تشكل ما يقرب من ثلث جميع الآفات (35.2٪) وحوالي ثلثي (62٪) من جميع الآفات السفلية. وهي شائعة مرتين في الأجزاء الخلفية كما هي شائعة في الأجزاء الأمامية. 3.2.4 ملامح منتفخة للعظم. تلك هي سماكات العظام الناتجة عن النتوءات العظمية، أو التكيف الوظيفي، أو تكوين دعامة للعظام. يتم ملاحظتها بشكل أكثر تكرارًا في الفك العلوي مقارنة بالفك السفلي.
- حواف غير متساوية:
وهي عبارة عن آفات زاوية أو على شكل حرف U ناجمة عن امتصاص القشرة السنخية الدهليزية أو اللسانية، أو عن اختلافات كبيرة بين ارتفاع الحواف الدهليزية أو اللسانية وارتفاع الحواجز بين الأسنان. وقد أُشير إلى هذه الآفات أيضًا باسم الهندسة المعمارية المقلوبة. وهي أكثر شيوعاً على مستوى الفك العلوي.
- التوقعات: النتوءات عبارة عن نتوءات عظمية تشبه الهضبة تنشأ بسبب امتصاص الصفائح العظمية السميكة.
- الفتحات والتفتحات:
الفتحة هي المصطلح المستخدم لوصف الأجزاء المعزولة حيث يكون الجذر مكشوفًا، وحيث يكون سطحه مغطى فقط بالسمحاق واللثة التي تغطيه، في حالة أن الحافة العظمية سليمة؛ إذا امتدت هذه الأجزاء العارية إلى الحافة، فإنها تسمى فتحات.
- النتوء العظمي:
النتوءات العظمية هي نموات عظمية تختلف في الحجم والشكل. تحدث في أغلب الأحيان على السطح الدهليزي أكثر من السطح اللساني ولا يبدو أنها تؤدي أي وظيفة.
- الشكل البصلي للعظم:
تلك هي سماكات العظام الناتجة عن النتوءات العظمية أو التكيف الوظيفي أو تكوين دعامة للعظام.
- علاج عيوب العظام:
- مبادئ جراحة العظام:
تنقسم عمليات تصحيح عيوب العظام إلى:
- استئصال العظام أو الجراحة الاستئصالية والتي تشمل رأب العظم وقطع العظم.
- الجراحة الإضافية أو الترميمية التي تهدف إلى زيادة أبعاد نظام التعلق.
- التقنيات العلاجية المختلفة:
- تقنية الطرح (جراحة العظام الاستئصالية):
تتضمن التقنيات المعنية رأب العظم وقطع العظم، والتي تتضمن إعادة تشكيل العظم السنخي مع إزالة أو القضاء على العظم الداعم، على عكس رأب العظم الذي لا يتطلب إزالة العظم وبالتالي يسمح بتناغم المحيطات مع الحفاظ على أنسجة العظام.
لا يمكن تحديد كمية العظم المراد إزالتها أثناء الجراحة إلا بعد رفع الغطاء وإزالة الأنسجة الحبيبية.
- دواعي وموانع استخدام COR:
→ دواعي الاستعمال:
– يتم حجز COR لجميع العيوب < 3 مم، ونصف الحاجز الأنفي، وتصحيح نمو العظام الخارجي.
– يمتد نطاق استعماله أيضًا إلى إنشاء مساحة بيولوجية مناسبة ويتطلب استطالة إكليلية.
- نتوءات ونواتئ وحواف غير منتظمة.
- الآفات بين الجذور.
- عيوب داخل العظام الضحلة الضيقة والواسعة.
- عيوب العظام المتبقية بعد محاولة التجديد.
→ موانع الاستعمال:
- أرضية الجيب الفكي قريبة جدًا من عيب العظم وقريبة من الجذور.
- جيوب اللثة أكبر من 8 مم بعد التحضير الأولي.
- عيب أسفل العظم القمي على مستوى جذع الجذر للأسنان متعددة الجذور.
- حركة كبيرة للأسنان.
- مميزات وعيوب COR:
→ المزايا:
- موثوق
- نتيجة قصيرة المدى
- الحصول على مورفولوجيا اللثة العظمية التي تعزز الصيانة الفعالة.
→ العيوب:
- يسبب فقدان الارتباط.
- كشف الجذور → نتيجة جمالية غير موثوقة.
- خطر الحساسية.
- ارتفاع خطر الإصابة بتسوس الجذور.
- خطر حدوث مشكلة في الكلام.
- COR في علاج الآفات بين الجذور:
● الأهداف:
- إزالة الفراغات المفتوحة بين الجذور وجعل عملية كحت الجذر المتبقي ممكنة.
- إزالة الجيب اللثوي عن طريق إزالة المسافة بين الجذور.
- تحسين شكل المساحة بين الجذور لتسهيل عملية التنظيف.
- الحفاظ على أقصى قدر ممكن من أنسجة اللثة للجذر المتبقي.
- الحفاظ على الأسنان متعددة المفاصل.
● تشريح نصفي
● بتر الجذور:
● النفق: (انظر التفاصيل في سياق علاج الآفات بين الجذور).
- تقنيات إعادة البناء أو الملء:
إن إعادة بناء دواعم الأسنان يعني في الأساس استعادة ارتباط جديد.
وقد عرّف روس وكوهين الارتباط الجديد بأنه التكوين الجديد للعناصر الثلاثة التي تشكل الثالوث وهي: الملاط، والرباط اللثوي، والعظم السنخي، وللتأكيد على وجود نظام دعم جديد فإن التأكيد المجهري ضروري.
- بدون مساهمة:
تتضمن التقنيات التجديدية تنظيف الآفات وكحتها.
أثبت بريتشارد أن بعض آفات العظام من المرجح أن تتجدد دون تدخل جراحي ولكن عن طريق كحت الآفة ببساطة:
→ الكحت المفتوح: مراجعة مسار إجراءات الرفرف.
- مع المساهمة:
يعتمد المبدأ على ترسيب مادة حشوة قادرة على زيادة إمكانية تجديد أنسجة اللثة بعد كحت الآفة.
يجب أن تفي المادة المستخدمة بعدة معايير:
- أن تكون متوافقة حيويا ولا تسبب رد فعل مناعي
- كونها مكونة للعظام (موصلة للعظام و/أو مُحفزة للعظام)
- أن تكون متوفرة وبكمية كافية وسهلة التعامل
- توفير مساعدة كبيرة لعملية تكوين العظام.
– يتم استبداله بعظم جديد تم تكوينه أثناء عملية الإصلاح.
عيوب العظام اللثوية: التصنيف والعلاج
→ دواعي وموانع إجراء عملية ترقيع العظام:
- دواعي الإستعمال:
– عيب عميق داخل العظم (باستثناء الآفة بين الجذور)
– التهاب دواعم الأسنان المتقدم مع اللثة الرقيقة
– تم دمجه مع RTG لسهولة التعامل
- موانع الاستعمال :
– انحسار اللثة بشكل ملحوظ في موقع الجراحة
– عدم ارتفاع اللثة المتقرنة بشكل كافي
– آفة متقدمة بين الجذور
→ المواد المستخدمة في الطعوم:
● الطعوم الذاتية: يتم أخذ الطعوم من نفس الفرد
● الطعوم المتجانسة: الطعوم من فرد آخر من نفس النوع
من الضروري التمييز بين:
| زراعة الأيزوجرافت | الطعم الخيفي |
| المتبرع متطابق وراثيا مع المتلقي → توأم متطابق | المتبرع والمتلقي من نفس النوع ولكن مختلفين وراثيا المصدر: داخل الفم أو خارجه، جثة أو كائن حي |
→ إصلاح اللثة باستخدام RTG:
● المبادئ البيولوجية لـ RTG:
تم وصف RTG كطريقة تجديدية لأنسجة اللثة، وهي حاليًا الطريقة الأكثر فعالية لتجديد أنسجة اللثة.
مبدأ تقنية RTG هو منع الهجرة القمية للظهارة عن طريق وضع حاجز بين الرفرف وجذر السن.
يمكن استخدامه على العيوب داخل العظام والآفات بين الجذور .
● اختيار الغشاء:
- غشاء غير قابل للامتصاص:
– مواد البولي تترافلورو إيثيلين (PTFE-e) للتجديد (GORE –TEX)
– غشاء بولي تترافلورو إيثيلين المقوى بالتيتانيوم، غشاء PTFE المقوى بالتيتانيوم.
- غشاء قابل للامتصاص:
– الكولاجين: دليل الأنسجة، دليل الباروجويد
– البوليمر الصناعي: غشاء GC، ريسولفيت، فيكريل
→ ارتباط الغشاء بطعم العظام:
وقد اقترح بعض المؤلفين تقنية مشتركة عن طريق الجمع بين الغشاء وطعم العظام.
– يهدف هذا الارتباط إلى منع انهيار الغشاء في الآفة.
– يمكن تحسين تكوين العظام الجديدة
→ عوامل النمو والتمايز:
| عوامل النمو | نتائج |
| عامل النمو الموجه بالصفائح الدموية (PDGF) | يحفز انقسام الخلايا: الخلايا العظمية وخلايا الرباط اللثوي |
| عامل النمو المشتق من الأنسولين (IGF) | التأثير الميتوجيني يحفز تكاثر الخلايا العظمية الأولية تخليق الكولاجين من النوع الأول |
بروتينات تكوين العظام: بروتين تكوين العظام الجيد، BMP
- مشتقة من عظام البقر أو الإنسان، وهي:
– ميتوجين
– تحول الخلايا المتوسطة إلى خلايا عظمية مما يؤدي إلى تكوين العظام
- بروتينات مصفوفة المينا: إندوجاين
– بروتين مصفوفة مينا الخنزير
– بعد التنظيف الكامل لأسطح الجذور، تسبب هذه البروتينات تحسنًا في مكاسب التعلق (2.2 مم) وملء العظام والذي من شأنه أن يزداد بمرور الوقت.
– يمكن أن ترتبط بالأغشية.
عيوب العظام اللثوية: التصنيف والعلاج
ج- تجديد العظام الموجه (GBR):
- تعتبر تقنية ROG مفيدة بشكل خاص في زراعة الأسنان عندما تكون الفتحات والفتحات موجودة في المواقع.
- يوفر ROG ارتفاع العظم السنخي المفقود، حيث يكون التحسن في شكل قمة السنخ ممكنًا مع ROG.
عيوب العظام اللثوية: التصنيف والعلاج
| روج | ار تي جي |
| – يتم إغلاق الجرح بشكل كامل بواسطة اللوحات – تكيف الغشاء سهل – النتائج متوقعة للغاية | – الجرح يبقى مفتوحا – تكيف الغشاء صعب – النتائج غير متوقعة |
→ شروط نجاح ROG:
يعتمد النجاح على عوامل مثل:
– حجم التجديد المطلوب؛ إذا كان هذا الحجم كبيرًا، فسوف يتسبب في صعوبات تقنية مرتبطة بمخاطر انهيار الغشاء.
– هناك احتمال حقيقي بأن تتمكن الخلايا العظمية من ملء المساحة التي يوفرها الغشاء دون أن يتم تثبيطها بواسطة أنواع أخرى من الخلايا، وخاصة خلايا النسيج الضام المخاطي.
– نوع العيب العظمي؛ يتفق المؤلفون على أن زيادة حجم القمة العظمية بشكل عمودي أمر صعب أو حتى مستحيل في بعض الأحيان…
- خاتمة :
منظار القطع أو المجدد، يجب أن يركز المنطق العلاجي على تثبيت تدمير العظام والحفاظ على العضو السني قدر الإمكان.
على أية حال، فإن الحفاظ على المواقع المعالجة أمر ضروري لصحة علاجاتنا الجراحية على المدى الطويل.
عيوب العظام اللثوية: التصنيف والعلاج
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.