علم العلامات في طب أسنان الأطفال: تذكير بعلم أمراض التسوس ومضاعفاته
تعتبر منظمة الصحة العالمية تسوس الأسنان ثالث أكبر آفة مرضية في العالم. تُخصص أغلب إجراءات طب الأسنان لعلاج التسوس، على الرغم من أن معظم الممارسين لديهم معرفة قليلة بالآليات التي تبدأ التسوس، وكيفية تحديد المرضى المعرضين للخطر، وما هي خطة العلاج التي يجب تنفيذها لمنع تطوره. في كثير من الأحيان، يتم علاج عواقب مرض التسوس فقط وليس المرض نفسه. يجب على طب الأسنان أن يتجه نحو التشخيص المبكر للفئات المعرضة للخطر، وتطوير التدابير الوقائية والإدارة الأفضل لهذه الفئات.
- تعريف :
غالبًا ما يستخدم مصطلح التسوس للإشارة إلى كل من المرض والتجويف. يبدو من الأفضل حاليًا استخدام مصطلحي “مرض تسوس الأسنان” للإشارة إلى المرض و”الآفة التسوسية” لعواقبها.
.
يعتبر تسوس الأسنان أحد الأمراض المزمنة الأكثر انتشارا في العالم، وهو مرض معدٍ وقابل للانتقال. يتعرض الأفراد لها طوال حياتهم. هذا المرض متعدد العوامل هو نتيجة للتفاعلات بين النظام البيئي الفموي والأنسجة السنية المتكلسة. وهي عبارة عن عملية إزالة المعادن مما يؤدي إلى تدمير تدريجي للأنسجة الصلبة للسن. ويشكل فقدان بنية الأسنان هذا أحد أعراض هذا المرض. تبدأ الآفات بفقدان الحد الأدنى من المعادن على المستوى المجهري ويمكن أن تتطور إلى تدمير كامل للسن.
- مسببات وأسباب تسوس الأسنان:
في الواقع، فإن تطور الآفة التسوسية هو عملية ديناميكية تتناوب بين فترات من التقدم وفترات التوقف، أو حتى التراجع. يمكن أن يتوقف تطور الآفة التسوسية في أي مرحلة اعتمادًا على البيئة الفموية. تؤدي هذه التغييرات التقدمية إلى اختلافات في حالة السطح: تكون آفة المينا النشطة غير المجوفة خشنة وباهتة، في حين تكون آفة المينا غير النشطة ناعمة ولامعة. يُعد هذا الاختلاف في ملمس السطح مؤشرًا جيدًا على شدة التحلل.
البكتيريا المسببة للتسوس والتي تستعمر أسطح الأسنان تقوم بتخمير السكريات الموجودة في الطعام مما يسمح لها بالبقاء على قيد الحياة. إن النفايات الأيضية التي يتم إطلاقها هي عبارة عن أحماض، وخاصة حمض اللاكتيك. وهذا يؤدي إلى انخفاض في درجة الحموضة المحلية: هذه هي مرحلة إزالة المعادن. تسمح أنظمة العازل اللعابي بارتفاع درجة الحموضة و
إعادة ترسيب البلورات المذابة سابقًا: هذه هي مرحلة إعادة التمعدن. يعتمد تطور عملية التسوس على التوازن بين العوامل المرضية ومعايير الدفاع الفسيولوجية. في الواقع، تبدأ عملية إزالة المعادن عندما لا يكون مستوى الرقم الهيدروجيني للبلاك البكتيري منظمًا بواسطة اللعاب، أي أقل من 5.5. تتطور التسوسات عندما تكون ظاهرة إزالة المعادن أكبر من ظاهرة إعادة المعادن.
يتم وصف العوامل الأربعة التي تؤثر على تطورها: المضيف – الركيزة – البكتيريا – الوقت.
العقديات الطافرةتعتبر (SM) هي البكتيريا الرئيسية المسببة لتسوس الأسنان. إن عددهم، بغض النظر عن المجموعة العرقية، يعد مؤشرا أساسيا لخطر تسوس الأسنان. وبالتالي، فإن الأطفال الذين يظهرون معدلًا مرتفعًا من SM يواجهون خطرًا أكبر للإصابة بتسوس الأسنان. ومن ناحية أخرى، تشير الدراسات الحديثة إلى أن العلاقة بين SM والتسوس ليست مطلقة إلى هذا الحد. يمكن أن تتواجد نسبة عالية من SM على سطح السن دون أن يتطور التسوس، وعلى العكس من ذلك، يمكن أن يحدث التسوس دون وجود SM. وبالتالي، يمكن أن تكون البكتيريا المسببة للحمض الأخرى مثل العصيات اللبنية والبكتيريا غير القياسية منخفضة الرقم الهيدروجيني
المسؤول عن بدء الآفة التسوسية.
- اقتناء النباتات
على الرغم من أن بعض الدراسات أظهرت وجود SM في الأطفال حديثي الولادة، إلا أن تجويف الفم لدى الأطفال حديثي الولادة يكون معقمًا بشكل عام عند الولادة. يُستَعمَرُ تدريجيًا بالكائنات الدقيقة المُلقَّحة غالبًا عن طريق اللعاب، والتي تأتي من مصادر مُختلفة (الطعام، الشراب، الأشياء، إلخ). ويحدث اكتساب العقديات الفموية والبكتيريا سالبة الجرام بشكل رئيسي من خلال التلامس مع البكتيريا الأصلية (التلوث الرأسي).
يحدث تكاثر البكتيريا الفموية بالتزامن مع زيادة مساحة الأسطح السنية. وبالتالي، فإن وضع الأسنان المؤقتة يخلق بيئة جديدة تسمح باستعمار البكتيريا. وتسمى هذه الفترة، بين الشهر التاسع عشر والشهر الثلاثين، بـ”نافذة العدوى”. يرتبط الاستعمار المبكر بعمر ظهور التسوس الأول.
.
- أنواع البكتيريا
الطبقة الخارجية المكتسبة هي عبارة عن فيلم لا خلوي مكون من بروتينات تغطي سطح الأسنان. وهو يوفر في المقام الأول الحماية ضد إزالة المعادن، ولكنه يسمح للبكتيريا الموجودة في تجويف الفم بالالتصاق بالسن. تؤدي الاستعمارات المتعاقبة إلى تكوين طبقة حيوية معقدة بشكل متزايد، تسمى عادةً اللويحة السنية. البكتيريا الأولى التي تستعمر سطح الأسنان، والتي تسمى غير SM، هي Streptococcus sanguinis و oralis و mitis ، والتي تمثل 95٪ من تعداد العقديات، أو 56٪ من البكتيريا في الغشاء الحيوي. العقديات الطافرة سوى 2% من تعداد العقديات الأولية. وبعد ذلك، يتغير هذا الغشاء الحيوي الأساسي، المهيمن على العقديات، ويصبح مسيطرًا على الشعيات. عندما يظهر ورم دموي هش، وهو آفة أولية في مينا الأسنان (آفة بيضاء في مينا الأسنان)، يصبح معدل SM أعلى ولكن الغشاء الحيوي لا يزال يتكون بشكل أساسي من غير SM والفطريات الشعاعية. وفي آفات التسوس التي تصل إلى العاج، تمثل SMs 30% من الأغشية الحيوية للبكتيريا، مما يشير إلى أن هذه البكتيريا مسؤولة بشكل مباشر عن نشاط الآفات التسوسية. تعتبر البكتيريا غير المستقرة هي الأكثر التصاقًا بالبروتينات والسكريات، وتنتج عديدات السكاريد، وبالتالي تبدأ في تكوين الأغشية الحيوية. عندما يتعرض هذا الغشاء الحيوي للتعرض الطويل للسكريات، تزداد حموضة البكتيريا غير SM والفطريات الشعاعية، مما يحول الغشاء الحيوي إلى بكتيريا ذات قدرة حموضة أعلى، SM والعصيات اللبنية. وفي وقت لاحق، بعد تكوين التجويف، تصبح العصيات اللبنية مسؤولة عن تطور الآفة. يعتبر هذا الالتصاق البكتيري عاملًا للضراوة. تعمل البكتيريا المسببة للتسوس على استقلاب الكربوهيدرات الغذائية. يؤدي هذا التمثيل الغذائي إلى إنتاج الأحماض، بما في ذلك حمض اللاكتيك، وحمض البروبيونيك، وحمض الفورميك، والتي تسبب انخفاض الرقم الهيدروجيني. أقل من عتبة 5.5
من المرجح أن يتم إزالة المعادن من المرحلة المعدنية للسن.
السكروز هو الكربوهيدرات الأكثر مشاركة في أغلب الأحيان. ومع ذلك، يمكن للبكتيريا استخدام جميع السكريات القابلة للتخمير، بما في ذلك النشا، عند طهيها. إن كمية الكربوهيدرات القابلة للتخمير التي يتم تناولها ليست ذات أهمية كبيرة لأنه يتم استهلاك كمية ضئيلة منها على الفور .
- استجابة المضيف
هناك عوامل عامة ومحلية مختلفة تؤثر على تطور التسوس لدى كل فرد. ومن بين العوامل العامة، تعد جودة مينا الأسنان واللعاب من أهم المعايير. يساعد اللعاب على تنظيف أسطح الأسنان وإعادة تمعدنها بفضل أيونات الكالسيوم والفوسفات. تعتبر جودة تدفق اللعاب معيارًا مهمًا في تقييم خطر التسوس: إذا انخفضت، يزداد خطر التسوس. يتكون اللعاب في معظمه من الماء (99.5%). ومن ناحية أخرى، نجد بين الـ 5% المتبقية، مركبات غير عضوية وعضوية مثل البروتينات اللعابية (الهستاتينات، الميوسينات، الستاثرينات). تتمتع هذه البروتينات بتأثيرات مضادة للبكتيريا ومضادة للفيروسات ومضادة للفطريات.
تؤدي التعديلات في الاستجابة المناعية إلى تغيير قابلية كل فرد للإصابة بتسوس الأسنان. وقد ثبت أن بعض الأليلات في نظام HLA أو مجمع التوافق النسيجي الرئيسي تسمح بفعالية أكبر للاستجابة المناعية.
- الركيزة والوقت
تستقلب البكتيريا جميع السكريات. السبب الأكثر شيوعا هو السكروز. كمية السكر المتناولة ليست العامل الأكثر أهمية، فكمية صغيرة منها تكفي لإنتاج حمض الستريك. ومن ناحية أخرى، فإن تكرار التعرض مهم جدًا. إن تناول السكر بشكل متكرر خلال فترة زمنية قصيرة لا يسمح للعاب بممارسة قدرته على التخزين.
1.5؛
- مجمع العاج واللب للأسنان المؤقتة
- من وجهة نظر مورفولوجية:
بسبب خصائصها المورفولوجية والفسيولوجية، تعتبر الأسنان المؤقتة حساسة بشكل خاص لتسوس الأسنان ومضاعفاته.
من وجهة نظر مورفولوجية:
- سمك الأنسجة الصلبة (المينا والعاج) منخفض، مما يجعل حجم اللب كبيرًا نسبيًا؛
- يساعد القطر الكبير لأنابيب العاج على اختراق البكتيريا؛
- قرون اللب طويلة ومدببة، وبالتالي فهي قريبة من سطح المينا. لذلك فإن إصابة اللب بسبب النوبات التسوسية أو الرضحية تكون متكررة وسريعة. بالإضافة إلى ذلك، فإن خطر تلف اللب أثناء استئصال الآفة التسوسية مرتفع؛
- تحتوي أرضية اللب على العديد من القنوات اللبية اللثوية التي تتواصل مع الفراغ بين المفاصل، مما يعزز بسرعة تلف الفرع؛
- يعتبر تشريح القناة معقدًا، حيث تجعل القنوات الإضافية العديدة من المستحيل القضاء تمامًا على أنسجة اللب المصابة والحطام الميت، وهو سبب فشل العلاج اللبي. من الممكن أيضًا حدوث ثقوب في الجذور أثناء استخدام الأدوات؛
- إن الجذور المتباعدة، ونحافة قمتها، وامتصاص الجذور الفسيولوجي غير المتماثل يجعل تحديد طول العمل عشوائيًا ويزيد من صعوبة تشكيل القناة وسدها.
- من وجهة نظر فسيولوجية:
إن أنسجة اللب في الأسنان المؤقتة تشبه أنسجة اللب في الأسنان الدائمة. وهو نسيج ضام شاب غني بالأوعية الدموية وله نشاط إنزيمي ونسيج سني مرتفع. وهذا يساعد في تفسير تفاعلاتها التضخمية (تورنيك، 1985)؛
- إن الأعصاب ليست كثيفة كما هو الحال في الأسنان الدائمة، وهذا ما يفسر لماذا تبدو الأسنان المؤقتة أقل حساسية منها (راب وآخرون، 1968). وقد يكون هذا المبدأ أيضًا نتيجة لامتصاص فسيولوجي من شأنه أن يؤدي إلى التنكس العصبي. ومع ذلك، لا يوجد دليل على أن الأسنان المؤقتة أقل حساسية من الأسنان الدائمة، وأي علاج لب السن يتطلب استخدام التخدير؛
- يبدو أن الفسيولوجيا المرضية للأسنان المؤقتة تتطور وفقًا للمراحل المختلفة
ولكن هذا الرأي مثير للجدل.
الشكل 1 : الفسيولوجيا المرضية للسن المؤقتة (وفقًا لفورتييه وديمارس-فريمولت، 1987)
- مجمع العاج واللب للأسنان الدائمة غير الناضجة:
- تعتبر السن الدائمة غير ناضجة عندما يكون جذرها لا يزال في طور النمو ولم يكتمل إغلاق قمتها. إن التصاق العاج الثانوي بحجرة اللب وعلى طول الجذر هو عملية فسيولوجية مستمرة. إن سمكها المنخفض عندما تكون السن غير ناضجة يضع الطبيب أمام حجم لب كبير وهو ما يفسر السلوك الحساس للغاية للسن الصغير تجاه الهجمات (سميث، 2002).
- يتم تفسير التطور السريع جدًا للتسوس في الأسنان الدائمة غير الناضجة من خلال الخصائص الهيستومورفولوجية للعضو السني الصغير. في وقت ظهور السن في تجويف الفم يقال أنها غير ناضجة. إن عملية تكوين المينا مكتملة، ولكن الطبقات السطحية وتحت السطحية للمينا بعد الثوران مسامية وغير منتظمة، وبالتالي فهي حساسة للغاية للعدوانات الكيميائية والبكتيرية من البيئة الفموية. يكتمل نضج مينا الأسنان على مر السنين من خلال دمج المواد المعدنية الموجودة في الطعام واللعاب على السطح. وسوف يحدث هذا النضج بعد الثوران تدريجيا. إعطاء سطح السن مقاومة للتسوس. إذا ظهر الضرس الأول في فم به العديد من التسوسات، فإنه سيواجه على الفور بيئة بكتيرية مسببة للتسوس.
- علم العلامات:
- خطر التسوس عند الأطفال ( RCI):
- تحديد مخاطر التسوس الفردية حسب العمر
- قبل ظهور الأسنان : وجود العقدية الطافرة (SM) في اللعاب يزيد من RCI. التلوث متأصل في الانتقال الرأسي من المناطق المحيطة. الناقلات الرئيسية هي اللهاية أو الملعقة التي تنتقل مباشرة من فم الشخص البالغ إلى فم الطفل. علاوة على ذلك، فإن زيادة عدد المشروبات السكرية المستهلكة يؤدي إلى زيادة تركيزها (باول، 1998؛ هاريس وآخرون، 2004؛ وارن وآخرون، 2009) وبالتالي زيادة مؤشر تركيز السكر في الدم.
- في الأسنان المؤقتة : العلامة الرئيسية لارتفاع RCI هو وجود تسوس، وخاصة في القواطع المؤقتة. في بعض الأحيان يتم استبدال عددهم بقيمة السطوح المفقودة أو المتحللة أو المحشوة للأسنان، حيث يعتبر العنصر ج، أسطح الأسنان المؤقتة المتحللة، هو الأكثر أهمية. بالإضافة إلى ذلك، يجب ملاحظة وجود اللويحة المرئية للعين المجردة ومستوى مرتفع من SM أو العصيات اللبنية اللعابية. عند إجراء المقابلات مع الآباء والأمهات، فإن استهلاك المشروبات السكرية بين وجباتك الرئيسية، والذي يتكرر 3 مرات على الأقل يوميًا، هو علامة أخرى على ارتفاع مؤشر نسبة السكر في الدم. وأخيرا، فإن تنظيف الأسنان بالفرشاة، إذا لم يتم بشكل يومي، يزيد من هذا الخطر. ومن ناحية أخرى، فإن نوع معجون أسنان الأطفال، سواء كان يحتوي على الفلورايد أم لا، لا يؤثر على هذا الخطر. إن وجود عنصر واحد فقط من هذه العناصر يكفي لتحديد الموضوع على أنه ذو مؤشر RCI مرتفع. ومع ذلك، فقد تبين أنه في غياب عادات نظافة الفم السيئة والاستهلاك المتكرر للمشروبات السكرية خلال اليوم، فإن العناصر الأخرى لم تزيد من مؤشر RCI الخاضع لعلاج التسوس.
- في الأسنان المختلطة والشباب البالغين :
من المستحسن تقييم مخاطر التسوس الفردية (ICR) أثناء الاستشارة الأولى وإعادة تقييمها بشكل دوري لأنها قد تختلف بمرور الوقت. من المستحسن التمييز بين فئتين فقط من RCI: واحدة عالية والأخرى منخفضة، بناءً على نتائج المقابلة والفحص السريري والتقييم الإشعاعي. يتم تقديم التوصيات والوصفات الطبية وفقًا للعمر وRCI
- التسوس الأولي، التسوس الثانوي
يستخدم مصطلح التسوس الأولي لتعريف تجويف موجود على سطح السن خالي من أي ترميم.
من بين التسوس الثانوي، نميز بين الآفة المتبقية الموجودة تحت الترميم والآفة المتكررة المجاورة لحواف الأخير.
تنتج التسوسات الثانوية عن سبب واحد أو أكثر:
- إزالة غير كاملة للأنسجة المصابة أثناء العلاج الأولي؛
- عدم الالتزام بالتدابير الوقائية (مكافحة البلاك، الفلورايد)؛
- نقص التكيف الهامشي للترميم؛
- التسوس النشط والتسوس المتوقف
يمكن التمييز بين الآفات التسوسية وفقًا لنشاطها، مما يؤثر بشكل أساسي على إدارتها، على الرغم من أن التمييز السريري بين التسوس النشط أو المتوقف ليس دائمًا أمرًا سهلاً في بعض الأحيان.
الآفة التسوسية النشطة هي آفة تقدمية وتتطور بسرعة نحو اللب. يقع بشكل رئيسي على الأسطح القريبة من الأضراس والأنياب والقواطع.
إنه ليس منتشرًا جدًا على السطح ولكنه ينتشر في العمق. ويؤدي بسرعة كبيرة إلى نخر اللب ولا يصاحبه تكوين العاج التفاعلي.
عند الفحص السريري، يبدو هذا الآفة بني اللون وسهل الحفر. وهناك أيضا حساسية العاج. ومع ذلك، تظل السن بدون أعراض حتى انهيار التلال الهامشية، وفي هذه النقطة يظهر متلازمة الحاجز الأنفي.
عندما تكون الآفة موجودة لفترة طويلة ولا تظهر أي تقدم، فإنها تعتبر غير نشطة أو متوقفة . يقع بشكل تفضيلي على الأسطح الإطباقية للأضراس، وعلى الأسطح الدهليزية والقريبة للقواطع والأنياب. وهو منتشر على نطاق واسع على السطح، لكنه لا يصل إلى اللب بشكل عام. يكشف الفحص السريري عن وجود عاج تفاعلي صلب، ناعم، لامع، متغير اللون؛ أصفر أو بني أو أسود. لا يوجد حساسية للعاج.
الخط الفاصل بين التسوس النشط والمتوقف رفيع. اعتمادًا على التوازن البيئي للغشاء الحيوي الذي يغطي المنطقة والبيئة الفموية، قد توجد مراحل مختلفة.
- التسوس الأولي:
يشير مصطلح التسوس الأولي إلى أن الآفة يتم اكتشافها في مرحلة مبكرة للغاية. ويتم تشخيصه باستخدام أو بدون استخدام الوسائل البصرية. يتم فحص السن قبل وبعد التجفيف الجيد لتحديد مدى الضرر الذي لحق بالمينا. العلامات الأولى للآفة التسوسية التي يمكن اكتشافها بالعين تسمى “البقعة البيضاء” أو “الورم الدموي الهش” أو “الآفة الأولية”. يظهر مظهرها السريري على شكل تغير أبيض معتم في مينا الأسنان وسطح خشن. يجب أن يكون المسح دقيقا. في الواقع، إذا كان المجس عبارة عن مساعدة لمسية ضرورية لإزالة اللويحة
، من الضروري تجنب أي ضرر من شأنه أن يؤدي إلى حدوث تجويف.
- تسوس الأسنان في مرحلة الطفولة المبكرة:
- تختلف تسوسات الأسنان عند الأطفال الصغار أو الرضع في بعض الخصائص
في السابق، كان التعريف يأخذ في الاعتبار بشكل رئيسي مسببات الأمراض، وكان التركيز منصبا على عادات الأكل السيئة. ومن ثم، فإن مصطلح “تسوس أسنان الأطفال أو متلازمة الرضاعة”
يبدو لنا اليوم أن الأمر أصبح اختزاليًا للغاية. مصطلح “تسوس الأسنان في مرحلة الطفولة المبكرة”
» (ECC) (رعاية الطفولة المبكرة) يقدم تعريفًا أوسع وأفضل
الفهم: السبب لا يرجع فقط إلى عادات الأكل السيئة. يتم تعريف ECC على أنه وجود أكثر من سن مسوسة أو مفقودة (بسبب التسوس) أو محشوة في طفل يبلغ من العمر 71 شهرًا أو أقل. بين 3 و 5 سنوات، يتميز بـ
وجود واحد أو أكثر من القواطع المؤقتة العلوية المتحللة أو المستخرجة أو المعالجة.
- ترتبط هذه التسوسات بالاستهلاك المتكرر للمشروبات التي تحتوي على الكربوهيدرات، وخاصة استهلاك الزجاجات قبل النوم، أو الرضاعة الطبيعية لفترات طويلة (بين سنة وسنتين) مع أوقات تغذية طويلة جدًا. السوائل التي يتم تناولها أثناء نوم الطفل تتراكم حول القواطع العلوية، ويمكن أن تسبب تدميرًا سريعًا وشديدًا للهياكل السنية .
- تتميز الآفات بظهور مناطق بيضاء معتمة منزوعة المعادن على الأسطح الملساء للقواطع العلوية. في هذه المرحلة تكون الآفات قابلة للعكس، ولكن في حالة عدم وجود تغيير في البيئة الفموية، تمتد الآفات التسوسية عميقًا وسطحيًا في القطاع الأمامي وتصل إلى الأسطح الإطباقية ثم القريبة من الأضراس المؤقتة.
- تسوس مخفي
التسوس الخفي هو المصطلح المستخدم لتعريف الآفة التي وصلت إلى العاج، ويصعب اكتشافها بالفحص السريري، ولكنها كبيرة بما يكفي وخالية من المعادن بما يكفي ليتم اكتشافها بالفحص الشعاعي. لا ينكسر المينا المقاوم عن طريق دمج الفلورايد،
ومع ذلك، فإن الغزو الميكروبي يحدث من خلال الشقوق الدقيقة التي تصل إلى العاج الأساسي. ومع ذلك، ينبغي إجراء التنظيف الوقائي والتجفيف الدقيق للمنطقة.
السماح باكتشاف هذا النوع من التسوس أثناء الفحص السريري
- تسوس الأسنان الناتج عن الإشعاع أو أدوية السكر
يؤدي الإشعاع إلى انخفاض تدفق اللعاب. تعمل الأدوية الحلوة التي يتم تناولها في المساء بعد تنظيف الأسنان (مثل الحبيبات المثلية) على تعزيز احتباس السكر في تجويف الفم. يؤدي هذان العاملان إلى زيادة خطر ظهور الآفات التسوسية.
- التسوسات أثناء العلاج التقويمي
بالنسبة لفورتييه وديمارس-فريماولت، فإن مظهرهما يرتبط في أغلب الأحيان بعدم تنظيف الأسنان بالفرشاة.
من عامل مشدد في العلاج التقويمي، أصبح يشكل خطرا في حد ذاته.
- موقع:
ويختلف أيضًا مكان ظهور الآفات التسوسية حسب عمر الطفل:
- في عمر 20 شهرًا، تظهر التسوسات على الأسطح الملساء (تسوس الطفولة المبكرة)
- في عمر الثلاث سنوات، يمكن ملاحظتها في حفر وشقوق الأضراس المؤقتة.
- في عمر 4 أو 5 سنوات تقريبًا، تتأثر الأسطح القريبة من الأضراس المؤقتة (التجويفات التوأمية) بشكل أكثر تكرارًا.
- السمات الخاصة للأسنان المؤقتة والأسنان الدائمة غير الناضجة
- سن مؤقت
تحتوي الأسنان المؤقتة على طبقات أرق من المينا والعاج من الأسنان الدائمة. حجرة اللب أوسع نسبيًا وقرون اللب أقرب إلى سطح السن. وبالتالي فإن الآفة التسوسية تصل إلى اللب بسرعة أكبر بكثير، مما يؤدي إلى علاجات لبية متكررة ومضاعفات .
تحتوي أرضية اللب، والتي هي أرق، على العديد من القنوات اللبية اللثوية التي تتواصل مع المساحة بين الجذور. وهذا ما يفسر التورط السريع وفقدان العظام في المنطقة بين الجذور في حالات نخر اللب. يعتبر تشريح قناة الجذر المعقد هو السبب الرئيسي لفشل العلاجات اللبيّة للأسنان اللبنية. تجعل القنوات الإضافية العديدة من المستحيل إزالة أنسجة اللب والحطام الميت والمصاب تمامًا.
يعد تشكيل قناة الجذر أمرًا حساسًا بشكل خاص بسبب الانحناء الواضح للجذور ودقتها في المنطقة القمية. يمكن أن تكون الثقوب القمية متعددة وتحتل مواقع مختلفة تتطور وفقًا لامتصاص الجذر.
يتم الاتصال بين الأضراس المؤقتة عن طريق الأسطح الإهليلجية. ومن الشائع إذن أن تتأثر الأسطح البعيدة للأضراس المؤقتة الأولى والأسطح الوسطى للأضراس المؤقتة الثانية في نفس الوقت. تُسمى هذه الآفات التسوسية بـ “تسوس الأسنان التوأم”.
تتأثر بعض المواقع بشكل تفضيلي بالتسوس اعتمادًا على نوع السن المؤقت:
- في القواطع المؤقتة العلوية والسفلية، تتأثر الأسطح الوسطى في أغلب الأحيان؛
- على الأنياب، هذه هي الوجوه الدهليزية؛
- على الأضراس السفلية الأولى، والأسطح الإطباقية، والقريبة، والدهليزية؛
- على الأضراس الأولى العلوية والأسطح الإطباقية والقريبة
- الأسنان الدائمة غير الناضجة
- الخصائص المورفولوجية والنسيجية:
يتم تفسير التطور السريع جدًا للتسوس في الأسنان الدائمة من خلال الخصائص الهيستومورفولوجية للعضو السني الصغير. في وقت ظهور السن في تجويف الفم، يقال أن السن “غير ناضج”. تكون عملية تكوين المينا مكتملة، ولكن الطبقات السطحية وتحت السطحية للمينا بعد الثوران مسامية وغير منتظمة، وبالتالي فهي شديدة الحساسية
هجمات بكتيرية كيميائية على البيئة الفموية.
يتم إكمال عملية النضج على مر السنين من خلال دمج المواد المعدنية الموجودة في الطعام واللعاب على السطح.
ويحدث هذا النضج بعد الثوران تدريجيًا، مما يمنح سطح الأسنان مقاومة لعملية التسوس.
بالإضافة إلى ذلك، فإن أنابيب العاج واسعة وبالتالي فهي نفاذة للغاية، مما يساهم أيضًا في الانتشار السريع للتسوس.
إذا ظهر الضرس الأول في فم به العديد من التسوسات، فإنه يواجه على الفور بيئة بكتيرية مسببة للتسوس.
- حالة خاصة للضرس الدائم الأول:
الضرس الدائم الأول هو أول سن دائم يظهر في حوالي سن السادسة. يأتي خلف الأضراس المؤقتة ولا يتسبب في تقشير أي أسنان مؤقتة. وهذا ما يفسر لماذا قد لا يتم ملاحظة وصوله.
ثورانه بطيء: ما بين 5 إلى 32 شهرًا. إن تنظيف الأسطح الإطباقية ذاتيًا أمر مستحيل، كما أن موقعها في الجزء الخلفي من تجويف الفم يجعل من الصعب على الأطفال الصغار تنظيف أسنانهم بالفرشاة، حيث تقع الأسطح الإطباقية أسفل المستوى الإطباقي للأضراس المؤقتة.
إن الشكل غير المنتظم للأخاديد في الأسنان، وخاصة في الأسنان الصغيرة قبل التآكل، يعزز احتباس اللويحة السنية وبالتالي يزيد من خطر التسوس.
موقع
عادةً ما يكون موقع التسوس في الأسنان الصغيرة متماثلًا. القابلية حسب الترتيب التنازلي هي: الضرس الأول، الضرس الثاني، الضواحك، القواطع العلوية والأنياب، وأخيرًا القواطع السفلية والأنياب.
- المضاعفات
يمكن أن تكون المضاعفات موضعية، فتؤثر على السن أو الجراثيم الأساسية، أو عامة، مما قد يؤثر على التطور العام و/أو الوجهي القحفي.
- محلي
قبل اتخاذ أي قرار علاجي، من الضروري إجراء تشخيص صحيح لحالة اللب بناءً على الفحوصات السريرية والشعاعية. يتم إجراء اختبارات حساسية اللب، على الرغم من أنها غير موثوقة عند الأطفال الصغار.
الشكل 2: تشخيص حالة اللب
- متلازمة الحاجز الأنفي:
هو أحد مضاعفات تسوس الأسنان الذي يصيب الأسطح القريبة من الأضراس. يشكو الطفل من آلام عفوية تتخللها وجبات الطعام، وهي مرتبطة بضغط الطعام بسبب انهيار التلال الهامشية، وبالتالي خلق نقطة تماس معيبة. تتعرض الحليمة اللثوية بين الأسنان للتهيج نتيجة ضغط بقايا الطعام. وهو مرض وذمي والتهابي وفي بعض الأحيان يحدث تدمير للعظم الهامشي. يمكن أن تكون متلازمة الحاجز الأنفي نقطة البداية لالتهاب دواعم الأسنان. في هذه الحالة قد تكون لب الأسنان المصابة حيوية أو تظهر عليها علامات التهاب قابل للعكس أو غير قابل للعكس. يتكون العلاج من استعادة الاتصالات بين الأسنان وإجراء علاج اللب المناسب إذا لزم الأمر.
- التهاب اللب القابل للعكس في الأسنان المؤقتة:
هو التهاب مزمن بسبب التسوس العميق. يظل الالتهاب محصورا في حجرة الكاميرا. العلاج المختار هو قطع اللب. إذا كان نزيف اللب غير قابل للسيطرة، فهو التهاب لا رجعة فيه.
- التهاب اللب غير القابل للعلاج في الأسنان المؤقتة:
الألم الحاد العفوي الذي يوقظ المريض في الليل هو العلامة المميزة لالتهاب اللب غير القابل للعكس. وهو عابر نسبيا في الأسنان المؤقتة. العلاج هو استئصال اللب إذا كانت السن المؤقتة في المرحلة الأولى أو الثانية، أو الخلع إذا كان امتصاص الجذر أكبر من نصف الجذر.
- نخر لب الأسنان المؤقتة دون حدوث مضاعفات لثوية
هذا هو المرض الأكثر شيوعًا في الأسنان المؤقتة المتسوسة غير المعالجة. غالبًا ما تكون غير مؤلمة، ويمكن أن تؤثر على كل أو جزء من اللب الجذري، وتكون مسؤولة عن مرض مختلط يجمع بين علامات التهاب اللب وعلامات النخر.
إذا لم تكن هناك علامات مصاحبة لالتهاب دواعم السن ولم تظهر السن أي امتصاص، فيجب إجراء استئصال اللب متبوعًا بترميم تاجي محكم الغلق.
- نخر اللب في الأسنان المؤقتة مع مضاعفات اللثة:
وهذا هو المضاعف الأكثر تعقيدا وخطورة بسبب تداعياته المحتملة على الحالة العامة والجراثيم الأساسية للسن الدائم.
يُلاحظ الشكل الحاد غالبًا على الأسنان المؤقتة الناضجة (المرحلة الثانية). العلامات السريرية هي نفسها بالنسبة للأسنان الدائمة. يسمح الفحص بالأشعة السينية بتقييم مدى تدمير العظام في المناطق بين الجذور وحول الذروة. الشكل المزمن أكثر شيوعًا عندما تكون السن المؤقتة في المرحلة الثالثة.
قد يُلاحظ احمرار أو تورم أو خراج أو ناسور على اللثة.
إن وجود انخفاض محسوس عند جس الدهليز هو علامة على امتصاص العظم السنخي مما يشير إلى خلع السن المعني.
في حالة وجود آفة مصاحبة في اللثة ذات أصل لبّي (ناسور، خراج، امتصاص خارجي، شفافية شعاعية حول الذروة أو بين الجذور) أو وجود امتصاص داخلي، يتم إجراء عملية خلع السن.
- تورط التفرع
بسبب رقة أرضية حجرة اللب وكثرة القنوات اللبية اللثوية فإننا نلاحظ هجومًا متكررًا جدًا على المنطقة بين الجذور والتي يتم تدميرها تدريجيًا. في المرحلة المتقدمة، ظهور الباركيوم هو العلامة السريرية.
- السيلوليت:
في بعض الأحيان، يمكن أن يصبح نخر اللب معقدًا بسبب التهاب النسيج الخلوي. غالبًا ما تتأثر الأضراس المؤقتة الثانية أكثر من الأضراس الأولى. هناك حالة من الحمى والوهن والوجود
من اعتلال العقد اللمفاوية. من الضروري إجراء علاج جهازي مسبق بالمضادات الحيوية قبل أي علاج موضعي. يتكون الإجراء العلاجي الطارئ من فتح حجرة اللب ووضع السن الأساسي في حالة شبه إطباقية. عندما تختفي الأعراض السريرية، يتم خلع السن المصاب.
- المضاعفات التي تتعلق بجراثيم الأسنان الأساسية
يمكن لأمراض اللب، إذا تركت دون علاج، أن تؤثر على الجرثومة الأساسية وتسبب:
- من اضطراب تناسق الألوان؛
- نقص تنسج الأنسجة؛
- من توقف نمو الأسنان الدائمة؛
- من الكيس الجريبي الذي يمكن أن يسبب دفع جرثومة الأسنان الدائمة للخارج؛
- من التهاب حول التاج والذي قد يكون مسؤولا عن التقشير المبكر للجراثيم .
- المضاعفات في الأسنان الدائمة غير الناضجة
يجب تشخيص التسوس عندما يصيب الأسنان الدائمة غير الناضجة ومعالجته في أسرع وقت ممكن للحفاظ على حيوية اللب وبالتالي السماح بالتكوين الفسيولوجي لجذور الأسنان. تتميز الأسنان الدائمة غير الناضجة بعدم اكتمال نمو الجذر ووجود قمة مفتوحة. عندما يصل الجذر إلى طوله النهائي، تظل القمة مفتوحة لمدة عامين تقريبًا. تتمتع هذه المنطقة المليئة بالأوعية الدموية بإمكانيات خلوية كبيرة جدًا.
يمكن أن تكون مضاعفات الآفات التسوسية لبية (التهاب مزمن حاد) أو دواعم السن (التهاب دواعم السن المزمن أو الحاد في القمة). ويتطور نموها بشكل أسرع في الأسنان الدائمة الصغيرة، بسبب عدم نضج الأنسجة.
في حالات التهاب اللب القابل للعكس، فإن الحفاظ على حيوية السن هو الهدف الأساسي. يتكون العلاج من إزالة الآفة التسوسية ومن ثم تغطية أنسجة اللب باستخدام مادة حيوية .
في حالات التهاب اللب الحاد أو النخر، يتم إجراء العلاج اللبي الذي يسمح بإغلاق الجذر (تحديد القمة). في الآونة الأخيرة، ظهر بديل أفضل لـ
وقد تم وصف علاج التصلب. إن الحفاظ على إمكانات الخلايا الجذعية اللبيّة والميزانشيمية في الحليمة السنية يسمح بإعادة توعية القناة واستكمال الجذر.
- خاتمة :
عند الأطفال، يجب تحديد مرض التسوس بمجرد ظهوره من أجل تطبيق التدابير الوقائية للحد من تطور الآفة التسوسية.
ويجب التعرف على الأشكال السريرية المختلفة ومعرفة العلاجات المناسبة لكل حالة سريرية للحد من مضاعفات هذه الحالة.
علم العلامات في طب أسنان الأطفال: تذكير بعلم أمراض التسوس ومضاعفاته
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.