علاج من الدرجة الثانية
يخطط :
مقدمة
1- الوقاية
2- اعتراض
3- العلاج العظمي
3-1 مسؤولية الفك العلوي
3-2 مسئولية الفك السفلي
4- العلاج التقويمي
4-1 بدون استخراج
4-2 مع الاستخراج
5- العلاج الجراحي
خاتمة
مقدمة
أهمية السؤال:
- التردد: الفئة الثانية هي الشذوذ التقويمي الأكثر شيوعاً، 3/4 من الحالات في مجموعة تقويم الأسنان هي سوء إطباق من الفئة الثانية وفقاً لـ BASSIGNY.
- ضرر جمالي كبير مع ظهور القواطع في الفئة 2/1 مع خطر كسر الأخيرة، وتراجع الذقن، وملامح الجلد المحدبة في حالات الفئة 2/1 والمقعرة في حالات الفئة 2/2، والأخاديد الواضحة، وغياب الفغر، وما إلى ذلك.
- اضطرابات في الوظائف، التنفس، المضغ، البلع، النطق…
- وقاية
- أوضاع النوم: تجنب الوضع البطني الذي يعزز التنفس عن طريق الفم واستمرار حركة الفك السفلي خلف الطفل حديث الولادة
- نظافة الفم (العناية بها وتجنبها)
الاستخراج المبكر لأضراس الحليب
- الرضاعة: لم يعد هناك شك في فعالية الرضاعة الطبيعية نظرًا لأهمية النشاط العضلي الذي تنطوي عليه. مع ظهور الأسنان، يجب أن يكون المضغ فعالاً (تجنب الأطعمة اللينة وإدخال الأطعمة الصلبة بشكل متزايد لتحفيز “ضربة الفك السفلي” (PLANAS)
- اعتراض
- التخلص من عادة مص الإبهام أو الأشياء.
- إعادة تأهيل الوظائف والوضعيات السيئة (وضعية اللسان، التنفس، البلع، المضغ والنطق)
- إزالة أقفال الانسداد: عضة مفرطة وعجز عرضي
- العلاج العظمي
ويهدف إلى تصحيح حجم وموضع الفكين فيما بينهما ومع قاعدة الجمجمة، قبل ذروة النمو.
3.1 مسؤولية الفك العلوي:
FEB والتي يمكن أن تكون على حلقات الضرس أو على الميزاب. وهو جهاز قابل للإزالة ويتكون من:
- دعم حول الجمجمة
- قوة الجر المرنة الخارجية
- قوس وجه: مع فرعين خارجيين وفرعين داخليين، وسوف يتناسب الأخير مع الأنابيب المولية للحلقات أو مدمج في الراتينج إذا كان على ميزاب
تأثير القوى الخارجية:
- يسمح هذا النوع من الأجهزة بإبطاء النمو السهمي للفك العلوي بشكل ملحوظ.
- يسمح بالتحكم في اتجاه الفك العلوي والمستوى الإطباقي بفضل اتجاه الفروع الخارجية.
قوة جذب عالية:
- الدعم جداري، اتجاه الشد أعلى من المستوى الإطباقي، في هذه الحالة يكون المكون الرأسي مساويًا للمكون البعيد
– انغراس الأضراس
– الدوران الأمامي للفك السفلي
– زيادة التثبيت
– في حالة العضة المفتوحة من الدرجة الثانية
قوة جر منخفضة:
الدعم يكون على مستوى عنق الرحم.
ويضعها ميريفيلد على مستوى الفقرة العنقية الثالثة أو الرابعة.
يقع الدعم أسفل المستوى الإطباقي ويتكون من مكونين: مكون رأسي يساوي نصف المكون البعيد.
– خروج الأضراس
– الحركة البعيدة للأضراس
– زيادة تثبيت الضرس
– يُشار إليه في حالة العضة العميقة من الدرجة الثانية
الجر الأفقي:
الدعامة قذالية، عملها في امتداد المستوى الإطباقي، المكون الرأسي مهمل/ المكون البعيد.
– الفعل البعيد
– مذكور في الفئة الثانية من نورموبايت
– يزيد من تثبيت الأضراس
3.2 المسؤولية الفكية:
المنشط
جهاز قابل للإزالة يستخدم قوى جوهرية (عضلات الوجه والفم) لتصحيح الفئة الهيكلية الثانية عن طريق الدفع الفكي، وهو جهاز تقويم العظام الوظيفي
هناك ثلاث عائلات رئيسية من المنشطات:
- منشطات أحادية الكتلة صلبة
- المنشطات المرنة
- إيقاف المنشطات
نذكر هنا المنشط الأكثر شهرة من شركة Andressen. وهو جزء من المنشطات الصلبة ويتكون من:
– من صفيحة الحنك العلوية مع:
- القوس الدهليزي
- 2 خطاف آدمز
– ولوحة لسانية من الراتنج تغطي القواطع السفلية.
– يتم ربط اللوحين عن طريق تداخل راتنجي ثنائي يغطي الوجوه الإطباقية للقطاعات الجانبية
التأثيرات:
- نمو وتقدم الفك السفلي
- تباطؤ نمو الفك
- زيادة في DV عن طريق الدوران الخلفي للفك السفلي
- تقويم الأسنان العلوية وتقويم الأسنان السفلية
دواعي الإستعمال: الفئة الثانية مع عضة عميقة أو عضة عادية مع مسؤولية الفك السفلي
الميناء: من 12 إلى 14 ساعة يوميًا
موانع الاستعمال: مرض DDM المرتبط بالدوران الخلفي للفك السفلي
لقد أثبت العلاج بمفهوم النشاط البعيد (DAC) فعاليته ويبدو أنه بديل للمنشطات الوظيفية.
إنه يوفر ميزة القدرة على الجمع بين العمل التقويمي للعظام والعمل التقويمي للأسنان، وهذا مثير للاهتمام بشكل خاص في الحالات التالية:
يتضمن هذا الجهاز:
- أسافين على الأضراس الأولى السفلية لفتح نمو الفك السفلي
- شد بين الفكين لدفع الفك السفلي
- نوابض NITI بين القواطع والضرس الأول لتثبيت أو تحريك الضرس الأول العلوي.
3.3 المسؤولية المختلطة:
رابطة القوى المنشطة والقوى خارج الفموية
- العودة من النقطة أ
- يسهل نمو الفك السفلي للأمام.
- انخفاض في تحدب الملف الشخصي.
- دوران نمو الفك العلوي، باتباع اتجاه الفروع الخارجية: (دوران أمامي لاتجاه منخفض، عدم دوران لاتجاه متوسط، دوران خلفي لاتجاه مرتفع).
- العلاج التقويمي
ويسمى ذلك بالتعويض، فبعد ذروة النمو لم يعد التصحيح العظمي لموضع الفكين ممكنا.
يمكن إجراء العلاج التقويمي مع أو بدون خلع الأسنان
سيتم الاختيار بناءً على العوامل التالية
- انحناء الشكل
- فك علوي مفرد أو مزدوج DDM
- ارتفاع الطابق السفلي
- أهمية التحول
بدون استخراج:
تمتد العضلات الهيكلية TIMs من الناب العلوي إلى الضرس السفلي.
يشار إليه في حالات الفئة الثانية ذات الإزاحة المنخفضة، بدون زيادة في الطابق السفلي، بدون DDM، ملف تعريف غير محدب للغاية
مع الاستخراج
خلع الفك الواحد 14/24 أو 15/25
استخراج الفكين 14/24 و 34/44 أو 15/25 و 35/45
مبدأ:
- إذا كان الإزاحة كبيرة = 14/24 استخراج
- إذا لم يكن الإزاحة كبيرة = الاستخراج 15/25
- إذا كان الاستخراج من الفك العلوي المفرد = النسبة المولية لنهاية العلاج من النوع 2
- إذا كان DDM في القوس الفكي السفلي = استخراج الفكين العلوي والسفلي
5. العلاج الجراحي
يهدف إلى تصحيح وضع و/أو حجم الفكين باستخدام قطع العظم بعد نهاية النمو (من سن 18 سنة) عندما:
- الشذوذ كبير أو
- تم استشارة الطفل في وقت متأخر
- لقد فشل العلاج العظمي
إن الاتفاق بين أخصائي تقويم الأسنان والجراح أمر ضروري لأنه يعني تحقيق تحضير تقويم أسنان جيد يسمح بإجراء جراحة عالية الجودة وبالتالي الحصول على تشطيب إطباقي ممتاز، وهو ضمان للاستقرار.
وهكذا يلعب أخصائي تقويم الأسنان دوراً هاماً قبل وأثناء وبعد الجراحة.
علاج من الدرجة الثانية
تقويم الأسنان قبل الجراحة:
- تعويض سوء الإطباق، بمعنى آخر جعله أسوأ في البداية،
- تصحيح فوضى الأقواس
- ضمان التوافق الجيد للأقواس؛
- يتم محاكاة نتائج التدخل على القوالب لتوضيح أي قصور في التحضير التقويمي، وخاصة فيما يتعلق بالاتجاه العرضي، والمسافة بين الأنياب، وعزم الدوران الخلفي.
تقويم الأسنان أثناء الجراحة:
-أثناء التدخل، سيكون دور أخصائي تقويم الأسنان هو إزالة أو تعديل الأقواس التي يستخدمها الجراح لتحقيق الحجب بين الأقواس أثناء التدخل.
التشطيب التقويمي:
– بعد فترة متوسطة من تثبيت العظام (حوالي شهرين)، يمكن لأخصائي تقويم الأسنان مواصلة العلاج من أجل تحسين نتائج الإطباق الثابت والديناميكي.
هناك فئتان رئيسيتان من الجراحة ممكنة:
- قطع العظام القطعية التي تحرك مجموعة من الأسنان داخل القوس
- عمليات قطع العظم الكاملة والتي تعمل على تحريك القوس بأكمله.
5.1 الفك العلوي المعزول:
بقلم واسموند:
– يسمح قطع العظم القطعي بتحريك مجموعة القواطع والأنياب في جميع الاتجاهات المكانية الثلاثة. للسماح بالسحب الجراحي، يتضمن التحضير استخراج الضرسين الطاحنين الأولين (أثناء الجراحة).
– يصاحب هذه الجراحة تراجع الشفة العليا ومنطقة النقطة A.
اليسار 1:
– تسمح عملية قطع العظم الفكي الكامل بحركة القوس في جميع الاتجاهات المكانية الثلاثة. قد يصاحب تراجع القوس الفكي انخفاض مع وضع طعوم عظمية وأحيانا انفصال.
5.2 التهاب خلف الفك السفلي المعزول:
– في أغلب الأحيان يتم تصحيح ذلك عن طريق قطع العظم الكلي عبر الفرع والذي يسمح بالتحرك في الاتجاهات الثلاثة لحيز الفك السفلي (التقدم والانكماش والرفع والخفض) ويسمى قطع العظم عبر الفرع، ويتم ذلك عن طريق شق في سمك الفرع. يتم تثبيت الأجزاء العظمية المقطوعة في مكانها باستخدام صفائح التيتانيوم المثبتة بمسامير.
– قطع العظم القطعي بطريقة كويل والذي يسمح بتصحيح التغطية الأمامية الزائدة بسبب بروز القواطع السفلية. وهو يشمل خط قطع العظم الخلفي الذي يمر بين الناب والضرس الأول.
– من الضروري في بعض الأحيان إضافة فصل إذا كان عرض القوس الفكي غير كافٍ.
الصف الثاني/الثاني:
يتم التعامل معهم على أنهم وجه قصير من الدرجة الثانية/1، بمجرد تحرك القواطع العلوية نحو الشفة. تعتبر عملية تجميل الذقن عملية مرغوبة حيث تعمل على تقليل عظمة الذقن البارزة واستعادة ارتفاع الذقن بفضل الطعم الذي يوضع تحت الحافة القاعدية.
خاتمة
في مواجهة التناقض الهيكلي من الدرجة الثانية وعندما تنشأ الإشارة، فإن العلاج التقويمي هو النهج العلاجي المثالي لأنه يسمح بالعمل على القواعد العظمية، وتطبيع النمو لضمان التطور المتناغم لنظام الفك والفكين.
ولكن هذا ليس هو الحال دائما، ففي المرضى في نهاية النمو، يجب على الطبيب حل هذا التناقض من خلال تحقيق حل تقويمي يتطلب في بعض الأحيان الخلع.
يقتصر العلاج الجراحي على البالغين في نهاية النمو والذين يواجهون تباينات شديدة مع أضرار جمالية كبيرة.
علاج من الدرجة الثانية
قد تكون هناك حاجة لخلع ضرس العقل إذا لم يكن لديه مساحة كافية.
يؤدي سد الأخاديد إلى حماية أضراس الأطفال من التسوس.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
تعمل قشور الأسنان على تحسين مظهر الأسنان الملطخة أو التالفة.
يمنع التنظيف المنتظم تراكم طبقة البلاك على الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الحساسة باستخدام معاجين أسنان مخصصة.
الاستشارة المبكرة تساعد على اكتشاف مشاكل الأسنان في الوقت المناسب.