علاج من الدرجة الثانية
1. المقدمة
تمثل سوء الإطباق من الفئة الثانية الشذوذ السني الهيكلي الأكثر شيوعًا أثناء استشاراتنا، وقد ميز Angle بين كيانين: الفئة الثانية القسم 1 والفئة الثانية القسم 2.
يتطلب علاج اضطراب تشوه الصورة من الدرجة الثانية تشخيصًا شاملاً ونهجًا علاجيًا دقيقًا. ولهذا السبب، يجب أن يأخذ أي تصحيح تقويمي في الاعتبار عدة معايير: نوع وموقع وكثافة اضطراب تشوه الصورة، ولكن أيضًا عمر المريض ودوافعه.
2. عموميات
- تعريف :
- ستالارد: “عندما ينبثق الضرس السفلي الأول خلف موضعه الطبيعي، لسبب أو لآخر، وعندما يصل هذا الانهيار إلى عرض الحدبة على كل جانب أو يتجاوزه، تكون النتيجة أن جميع الأسنان الدائمة التي تنبثق لاحقًا في القوس السفلي لها موضع بعيد. هذا هو سوء الإطباق من الدرجة الثانية.
- الزاوية تنقسم إلى قسمين:
- القسم الأول يتميز بقوس علوي ضيق مع انحراف دهليزي للقواطع العلوية، وشفتين قصيرتين، والشفة السفلية تقع بين القواطع العلوية والسفلية؛ الذقن متراجع إلى الخلف.
- في القسم الثاني يكون القوس ذو عرض طبيعي بالإضافة إلى وجود انحراف في الأسنان القاطعة مرتبط بالعضة الزائدة.
- الأشكال السريرية:
في سوء الإطباق من الدرجة الثانية، نميز بين 4 أشكال سريرية يمكن عزلها أو ربطها: قصر الفك السفلي، وقصر الفك السفلي، وانحناء الفك العلوي، وانحناء الفك السفلي.
3. علاج من الدرجة الثانية
3.1. العوامل المؤثرة على الاختيار العلاجي:
إن اختيار الموقف العلاجي الذي سيتم تبنيه يجب أن يأخذ بعين الاعتبار عدة معايير:
- عمر الأسنان: يتم تقديره على الأشعة البانورامية. يتم تطبيق بعض الأجهزة في الأسنان المختلطة المستقرة مثل القوى خارج الفم على الجبائر وغيرها في وقت تطور الضواحك العلوية مثل القوى خارج الفم على الحلقات.
- مرحلة النمو: من المفيد وضع المريض على منحنى نموه إما للاستفادة من معدل النمو الأقصى الذي يسبق ذروة البلوغ أو لتأجيل العلاج . بعد ذروة النمو.
وفقًا لمنحنى نمو الطول الخاص بـ BJORK
فترة المراهقة من 10-11 إلى 15-16 سنة؛ العلاج التقويمي وعلاج تقويم الأسنان الثابت
فترة البلوغ: من 18 سنة؛ العلاج التقويمي الثابت و/أو العلاج الجراحي
- نوع النمو: اتجاه النمو الأفقي يتوافق مع هدف العلاج. يؤدي اتجاه النمو الرأسي إلى تأثيرات معاكسة لأهداف العلاج.
- شدة الشذوذ: كلما كانت الشذوذ أكثر شدة، كان من الواجب أن يكون العلاج مبكرًا، أو أكثر جذرية وبالتالي جراحيًا في نهاية النمو.
- دوافع العلاج: يتطلب علاج الفئة الثانية تعاونًا جيدًا في الارتداء (FEB، TIM)، وإلا فمن الأفضل اختيار الخلع
- موضع القاطع السفلي: إذا كان القاطع السفلي دهليزيًا، يكون هناك موانع لاستخدام TIM والمنشطات.
3.2. وقت العلاج:
يمكن أن يكون توقيت بدء العلاج لمرض السكري من النوع الثاني القسم الأول مبكرًا أو متأخرًا.
3.2.1. العلاج المبكر:
3.2.2. المعالجة المتأخرة:
5. معالجة الفئة الثانية القسم 1
5.1. أغراض المعالجة:
5.1.1. الأهداف الهيكلية:
- إبطاء نمو الفك العلوي.
- تحفيز نمو الفك السفلي.
- تقليل تحدب الهيكل العظمي.
- تحسين DV.
5.1.2. أهداف الإطباق:
- احصل على زاوية ناب و ضرس من الدرجة الأولى أو ضرس علاجي من الدرجة الثانية
- زاوية صحيحة للهجوم.
- تصحيح DDM إذا كان موجودًا.
5.1.3. الأهداف الجمالية:
- تحسين الجمالية: تقليل التحدب.
- تحقيق علاقات الشفاه الصحيحة.
- تحقيق انسداد الشفاه في حالة الراحة دون إشراك عضلات الذقن.
5.1.4. الأهداف الوظيفية:
- إزالة الاضطرابات السلوكية (التشنجات والعادات المشوهة).
- إعادة تأهيل البلع.
- استعادة التهوية الأنفية البحتة.
- تأهيل العضلات.
- تسهيل حركات الدفع والإخراج للفك السفلي.
5.2. وسائل العلاج:
5.2.1. عند الرضع:
ديفيس وآخرون. تسليط الضوء على علاقة مهمة جدًا بين الرضاعة بالزجاجة وسوء الإطباق في الاتجاه الأمامي الخلفي
ويخلص إلى أن التغذية الحصرية بالزجاجة هي سبب مهم للفئة الثانية
بالنسبة للمولود الجديد، تحتاج إلى:
- تفضيل الرضاعة الفسيولوجية (عند الثدي): في الوضع القائم (الذي يجبر الرضيع على تحريك الفك السفلي إلى الأمام)
- المراقبة النشطة لصيانة تهوية الأنف: النظافة الصارمة للجهاز التنفسي العلوي.
- ضع الأطفال على جانبهم، وليس في الوضع البطني، مما يعزز التنفس عن طريق الفم واستمرار تراجع الفك السفلي عند الأطفال حديثي الولادة. ويساعد هذا الوضع أيضًا على تقليل خطر متلازمة موت الرضيع المفاجئ.
5.2.2. في الأسنان المؤقتة والمختلطة:
5.2.2.1. العلاج العضلي:
هي رياضة جمبازية تهدف إلى زيادة القوة العضلية، وتحسين وظيفة بعض العضلات الناقصة.
- جمباز الدفع الفكي:
في حالة تراجع الفك: حرك الفك السفلي للأمام طوعاً وببطء قدر الإمكان مع الحفاظ عليه في وضع مدفوع لمدة 10 ثوانٍ، ويجب تكرار الحركة 10 مرات.
علاج من الدرجة الثانية
- جمباز العضلة الشفوية:
لتصحيح انخفاض التوتر الشفوي المسبب لالتهاب الحويصلات الهوائية العلوية.
- العلاج الوظيفي: من خلال استخدام أجهزة إعادة التأهيل CNM
- الشاشة الدهليزية الخدية: تتلامس القواطع السفلية مع الجهاز، مما يمنع الجهاز من الميل، مع إعادة وضع الفك السفلي للأمام وتسهيل إغلاق الشفاه. لذا، ابتداءً من سن الثالثة، يمكن استبدال اللهاية بـEBV، من خلال تشجيع الطفل على قبولها.
- الغلاف اللساني الليلي لبرونو بونيه: يسمح بإعادة تأهيل الوضع اللساني المرضي “الوضع العالي والأمامي للسان” لصالح الدرجة الثانية القسم 1، من خلال منح اللسان وضعًا فسيولوجيًا جديدًا، حيث يصبح الأخير جهازًا تقويميًا ويسمح بإعادة التوازن إلى ممر CHATEAU.
- العلاج العظمي:
- الفئة الثانية مع المسؤولية الفكية
- قوى خارج الفم
يتم استخدامه لإبطاء نمو الفك العلوي، وتكون شدة الشد المرن متناسبة مع مدى التباطؤ في نمو الفك العلوي.
فيما يتعلق بالتحكم في الاتجاه الرأسي، اعتمادًا على إعدادات الفروع الخارجية لقوس الوجه، من الممكن التحكم في المستوى الحنكي والمستوى الإطباقي.
– بالنسبة لنوع الوجه ذو العضة العميقة: قوة جذب منخفضة
– بالنسبة لنوع الوجه ذو العضة المفتوحة: قوة جذب عالية.
– بالنسبة لنمط الوجه الطبيعي: الشد المائل.
ومع ذلك، فإن استخدام القوى خارج الفم له العيوب التالية:
– يقلل من راحة المريض ويتطلب تعاونًا كبيرًا، حيث أن ارتداء جهاز خارج الفم لمدة 14 ساعة يوميًا يشكل قيدًا يوميًا كبيرًا ويتطلب قوى تقويمية كبيرة.
- الصف الثاني مع المسؤولية الفكية
- منشطات Cl II
يعد استخدام الأجهزة التقويمية الوظيفية نهجًا علاجيًا يستخدم بشكل متكرر في تصحيح سوء الإطباق من الدرجة الثانية القسم الأول مع نوع العضة العميقة.
طريقة العمل:
يسبب وضع الدفع انقباض العضلات الجناحية الجانبية، مما يحفز نشاط مراكز نمو الفك السفلي.
ويسبب هذا الوضع أيضًا توترًا في العضلات الخلفية. ويؤدي هذا إلى قوة عكسية من ارتداد الفك السفلي والتي تنتقل عبر المنشط إلى الفك العلوي مما يؤدي إلى إبطاء نموه السهمي.
وبذلك يتلخص العمل التقويمي للمنشط في تحفيز نمو الفك السفلي وإيقاف نمو الفك العلوي.
بالإضافة إلى ذلك، هناك عمل تقويمي بسبب تأثير الدرج:
• يميل القوس الفكي العلوي، ككل، إلى الميلان إلى الجانب البعيد مع انقلاب القواطع الفكية إلى الداخل
• يميل القوس الفكي السفلي، ككل، إلى الميل نحو المنتصف مع انحراف القواطع الفكية السفلية إلى الوضع الدهليزي.
- مفهوم النشاط البعيد (DAC) هو تقنية لتقويم الأضراس العلوية إلى أبعد مدى والتي لها تأثير تقويمي ملحوظ على نمو الفك السفلي. تم تطويره من قبل الدكتور أكنين وتم تقديمه في عام 1995 لـ Cl II مع مسؤولية الفك السفلي.
علاج من الدرجة الثانية
- يتيح إسفين CIV فتح وإعادة وضع اللقمة الفكية السفلية مما يسمح بتنشيط مركز نمو الفك السفلي.
- يسمح المطاط المزدوج لـ TIM من cl II بسحب الأنياب وتقلص القواطع
- يسمح الزنبرك المضغوط بتحريك الفك العلوي إلى الأمام، وينشط نمو درنة الفك العلوي.
المسؤولية المزدوجة من الدرجة الثانية
“رابطة المنشط – القوة خارج الفم”
كان هاسوند أول من وصف استخدام المنشط مع القوة خارج الفم. يمكن استخدام هذه التركيبة للتحكم في الاتجاه الرأسي ولزيادة تأثير كبح النمو للفك.
قد يكون هذا الإجراء ضروريًا أيضًا في الحالات من الدرجة الثانية مع غلبة الفك العلوي ونمط نمو غير مواتٍ في الفك السفلي (دوران خلفي خفيف). يكون اتجاه الجر عاليًا مع دعم الجمجمة بواسطة خوذة القذالي الجداري.
5.2.3. في أسنان الشباب البالغين
- قبل نهاية النمو، نتعامل مع المريض باعتباره مريضًا يعاني من أسنان مختلطة.
- بعد انتهاء النمو، نتعامل مع المريض بأسنان بالغة كاملة.
- في الأسنان الكاملة للبالغين
- العلاج التقويمي
- في حالة وجود وجه طويل، يتطلب العلاج استخدام عمليات الخلع؛ يعتمد اختيار الأسنان التي سيتم خلعها على الهدف المطلوب من العلاج في نهاية الأمر.
- استخراج 14/24؛
- استخراج 14/24 و/35/45؛
- استخراج 14/24 و 34/44؛ في حالة وجود خلل في الحويصلات الهوائية أو DDM المصاحب.
- استخراج 16/26.
علاج من الدرجة الثانية
- في حالة وجود وجه قصير ، وفي حالة وجود تحول بسيط في القاعدة، يتم التصحيح باستخدام: TIMs من الفئة الثانية أو الإزالة البعيدة بواسطة مسامير صغيرة دون اللجوء إلى عمليات الاستخراج.
في حالة وجود تناقض كبير، تكون عمليات الخلع ضرورية، وهي أحادية الفك (14/24)، لتجنب تفاقم نوع العضة العميقة.
- العلاج الجراحي:
يُطلب في كل مرة أن:
• شدة خلل التشوه الهيكلي تتجاوز إمكانيات تقويم الأسنان؛
• لم يعد عمر المريض يسمح لنا بالأمل في نمو مناسب والحركات السنخية السنخية، حتى الكبيرة منها، لا يمكنها تعويض النقص أو الزيادة في الهيكل العظمي؛
• إن مدة العلاج التقويمي غالبا ما تكون عائقا أمام تحفيز البالغين، ولكن الجراحة يمكن أن تمثل حلا أسرع.
التقنيات الجراحية المستخدمة هي:
قطع العظم الفكي العلوي بطريقة لو فورت 1؛
قطع العظم باستخدام تقنية Obwegeser-DalPont لتقدم الفك السفلي؛
الإسفين خلف اللقمة لتقدم الفك السفلي؛
عملية تجميل الذقن.
5.3. الخلاف:
بعد العلاج المبكر، حافظ على المنشط في مكانه
بعد العلاج المتأخر: لوحة هاولي
موضع الأسنان
تثبيت ثابت على القوس السفلي: سلك ملتوي ملتصق بالأسطح اللسانية من 33 إلى 43
6. معالجة الفئة الثانية القسم 2
الصنف الثاني القسم 2 هو شذوذ سني هيكلي يتميز بإطباق جانبي للجزء البعيد من الفك السفلي، مع انعكاس العلاقات الضرسية السهمية، وتحول القواطع المركزية العلوية وأحيانًا القواطع الجانبية بالإضافة إلى بروز القواطع.
علاج من الدرجة الثانية
6.1. أغراض المعالجة:
6.1.1. الأهداف الهيكلية:
- لا تحرك النقطة أ إلى الخلف؛
- تصحيح تحول القاعدة من الدرجة الثانية عن طريق تثبيط نمو الفك العلوي وتحفيز نمو الفك السفلي.
6.1.2. أهداف الإطباق:
- رفع القفل القاطع عن طريق وضع قمم القواطع العلوية في وضع الحنك وإغلاق زاوية الهجوم؛
- ضمان دليل قاطع مرضي وفقًا لمنحدر القاطع؛
- العلاقات الإطباقية الصحيحة من الدرجة الثانية لتحقيق زوايا الأضراس والأنياب من الدرجة الأولى.
6.1.3. الأهداف الجمالية:
- لا تقم بتعديل الملف الشخصي المستقيم؛
- تصحيح ملف تعريف مقعر؛
- تحسين تصنيف الوجه.
5.1.4. الأهداف الوظيفية:
- إزالة الاضطرابات السلوكية (التشنجات والعادات المشوهة).
- إعادة تأهيل البلع.
- استعادة التهوية الأنفية البحتة.
- تأهيل العضلات.
- تسهيل حركات الدفع والإخراج للفك السفلي.
6.1. وسائل العلاج:
6.2.1. عند الرضع:
يظل العلاج الوقائي في التمريض هو نفسه المستخدم للوقاية من سوء الإطباق من الدرجة الثانية القسم الأول.
بالنسبة للمولود الجديد من الضروري:
- تفضيل التغذية الفسيولوجية (من الثدي)، في وضعية الوقوف.
- المراقبة النشطة لصيانة التهوية.
- ضع الأطفال على جانبهم.
- شجعي على اتباع نظام غذائي صارم بعد ظهور أسنان الطفل.
6.2.2. في الأسنان المؤقتة:
العلاج وقائي : يمنع J. PHILIPPE ظهور الحويصلات الهوائية بين 4-5 سنوات:
- الطحن الانتقائي للأنياب المؤقتة: لتحقيق التوازن بين الحركات الجانبية والإطباق أثناء الدفع.
- الصفيحة بين القواطع: بعد فقدان القواطع المركزية المؤقتة.
- العلاج العضلي: تمارين استرخاء الشفاه
- العلاج التأهيلي الوظيفي: شاشات الدهليزي، مصاصة HINZ أو MUPPY، غلاف لساني ليلي.
مصاصة هينز
6.2.3. في الأسنان المختلطة:
- العلاج التقويمي القابل للإزالة : صفيحة حنكية بخطاف أوميجا أو مقبس يعمل من الخلف إلى الأمام لفتح الإطباق الأمامي، يليه تصحيح العضة الزائدة عن طريق :
- قوس قاعدة الانغماس الحاد لريكيتس؛
- قوة جر عالية على الميزاب؛
- FEB قوة جذب منخفضة على حلقة الضرس؛
- طائرة رجعية.
- العلاج التقويمي لتصحيح انحراف القاعدة، ويعتمد اختيار الجهاز على الشكل السريري.
- تحول السعة المنخفضة: قد يكون فتح الانسداد واكتساب التوازن العضلي كافياً.
- تحول كبير:
- فبراير؛
- المنشطات من الفئة الثانية؛
- محول رقمي إلى تناظري؛
- منشطات الفئة الثانية المرتبطة بـ FEBs ذات الجر العالي
6.2.4. في الأسنان الدائمة:
- رفع القفل الأمامي عن طريق تصحيح محاور القواطع في العضة العلوية؛
- العلاج التقويمي الثابت
- بدون خلع: شد بين الفكين من الدرجة الثانية (IMT: من الناب العلوي إلى الضرس السفلي)
- مع الاستخراج: إذا كان تصحيح التناقض غير كافٍ أو مرتبطًا بوجود DDM، فيجب أن يكون الاستخراج أحادي الفك العلوي لتجنب تفاقم نوع العضة العميقة.
علاج من الدرجة الثانية
العلاج الجراحي:
- قطع العظم السهمي لتقدم الفك السفلي.
- تقدم الفك السفلي عن طريق إسفين غضروفي خلف اللقمة
- عملية تجميل الذقن: عملية جراحية تسمح بإجراء جراحة تجميل الذقن
6.3. الخلاف:
- التثبيت المثالي هو جبيرة التثبيت (موضع الأسنان)
- صفيحة سفيد لعلاج العضة الزائدة
- طبق هاولاي
7. التشخيص
يعتمد على:
- توقيت العلاج: يعد الإدارة المبكرة لهذه التشوهات من الفئة الثانية ضرورية؛ فهي تبسط العلاج الشامل عن طريق تقليل الحاجة إلى الاستخراج وتقليل مدة العلاج متعدد النطاقات؛
- التعاون مع المريض
- شدة الخلل ودرجة تحول قاعدة العظم
- الطبيعة الوراثية لتشوهات الشكل: التشخيص جيد إلى حد ما في حالة الخلل الوظيفي من الدرجة الثانية
8. الخاتمة
نظرًا لتنوع الأشكال السريرية لسوء الإطباق من الدرجة الثانية وأسبابها، يجب على أخصائي تقويم الأسنان أن يأخذ في الاعتبار 3 معايير: تفضيلات المريض وسلوكه، والبيانات العلمية الحالية، والحالة وكذلك الظروف السريرية من أجل وضع خطة علاج مناسبة.
لذا، مهما كان الاختيار الذي تم اتخاذه والتقنية المستخدمة، يجب على الممارس أن:
- استخدم حسك السريري.
- إتقان أساليبك العلاجية بشكل كافٍ للسماح لمريضك باستعادة الإطباق الوظيفي وتحسين جماليات الوجه.
- إن نظافة الفم الجيدة ضرورية لمنع تسوس الأسنان وأمراض اللثة.
- يساعد التنظيف المنتظم لدى طبيب الأسنان على إزالة البلاك والحفاظ على صحة الفم.
- يعد تركيب غرس الأسنان حلاً طويل الأمد لاستبدال الأسنان المفقودة.
- تساعد الأشعة السينية للأسنان في تشخيص المشاكل التي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، مثل تسوس الأسنان.
- تبييض الأسنان هو إجراء جمالي يعمل على تفتيح لون الأسنان مع الحفاظ على صحتها.
- يوصى باستشارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر للمراقبة الوقائية والشخصية.
- يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم أثناء علاج الأسنان.