علاج التشوهات القاعدية العمودية

علاج التشوهات القاعدية العمودية

 مقدمة

يتم تحديد الشذوذ الأساسي في الاتجاه العمودي من خلال اختلال التوازن في النسبة بين المستوى الأدنى والمستوى المتوسط، ويتم تمثيلها بواسطة شذوذين؛ زيادة أو نقص عمودي في الطابق السفلي. نادرًا ما تكون هذه التشوهات معزولة، وغالبًا ما تكون مرتبطة بتشوهات في الحواس الأخرى، وخاصة الحس السهمي.

غالبًا ما يكون الامتداد الرأسي الأمامي ناتجًا عن أصل وراثي، كما هو الحال مع نقص التباعد؛ يمكن أن يحدث هذا الانتقال الوراثي إما على مستوى العظام أو على مستوى قوة العضلات. يمكن تطعيم العوامل المحلية، مثل وضع اللسان في وضع الراحة وأثناء الوظائف المختلفة.

2. علاج الزيادة العمودية الأمامية

 تجنب جميع العلاجات التي قد تزيد من البعد العمودي

  2. 1. الأهداف العلاجية

إذا تم اكتشاف الحالة مبكرًا، فسيكون العلاج اعتراضيًا ويهدف إلى منع تفاقم هذه الشذوذ. يمكن استخدام بعض الطرق العلاجية في حالة وجود فجوة متوسطة مصاحبة، وسيتم إدارة الحالات الأكثر تعقيدًا بواسطة أخصائي جراحة تقويم الأسنان.

الهدف من العلاجات هو إعادة تأسيس الدليل القاطع، وإذا لزم الأمر، إطباق الكلاب والأضراس بشكل مناسب من أجل السماح لجهاز المضغ ككل بالحفاظ على صحته على المدى المتوسط ​​​​والقصير.

.

2. علاج الزيادة العمودية الأمامية

   1. تذكير التشخيص

انظر دورة ^{السنة الثالثة}

    2. 2. المعالجة التنصتية

     2. 2.1. تطبيع وظيفة اللسان

استعادة وظيفة اللسان الفسيولوجية في وضع الراحة أو أثناء أداء وظائف مختلفة.

يمكن إجراء هذا التصحيح عن طريق استعادة التنفس الأنفي إذا لزم الأمر، أو عن طريق استئصال اللجام اللساني في حالة التصاق اللسان، أو عن طريق إزالة الوظائف غير الطبيعية؛

لا بد من إجراء مرحلة من إعادة التأهيل العصبي العضلي للسماح ببرمجة الدائرة الدماغية المسؤولة عن وظائف الوجه والفم المختلفة.

يمكن توجيه عملية إعادة التأهيل هذه بشكل أفضل من خلال إضافة بعض العناصر السلبية في الجهاز القابل للإزالة مثل النزل اللساني أو لؤلؤة توكات أو حتى الشبكة المضادة للسان. في بعض الحالات، قد يتم استخدام غلاف Bonnet اللساني الليلي أو ELN.

      2. 2. 2. حزام الذقن عالي السحب

استخدم بعض المؤلفين هذا الجهاز لإحداث دوران أمامي للفك السفلي وبالتالي تقليل الفائض الرأسي، ولكن حاليًا يشكك العديد من المؤلفين في فعالية هذا الإجراء ويرفضونه.

الشكل 1

2. 3. علاج الفجوة المتوسطة

   2 3.1. استخدام الأربطة المطاطية بين الفكين

  من خلال دمجها في إطار العلاج الثابت، يمكن للأشرطة المطاطية بين الفكين إغلاق الفجوة وبالتالي إعادة تأسيس الدليل القاطع.

الشكل 2

.3. 2. دخول الأضراس

ويوصي بعض المؤلفين، في سياق العلاج الثابت، باقتحام الأضراس وبالتالي التسبب في دوران أمامي للفك السفلي، مما يقلل من الشذوذ الرأسي.

يمكن أيضًا الحصول على هذا الاختراق باستخدام مسامير صغيرة مزروعة في الحنك وفي الدهليز والتي ستعمل كمرساة للقوة التي يتم توصيلها بواسطة المطاط.

الشكل 3

3. 2.3. خلع الضروس الأولى

كما تم دمج خلع الأسنان التي يبلغ عمرها 6 سنوات في العلاج الشامل للحالة، مما قد يؤدي إلى تقليل DV وتصحيح الفجوة.

2. 4. العلاج الجراحي التقويمي

في الحالات الشديدة يبدأ العلاج بخطوة تقويمية تسهل الخطوة الجراحية والتي تتم إما على مستوى الفك العلوي أو على مستوى الفك السفلي أو على قاعدتي العظمتين في نفس الوقت. يهدف هذا العلاج إلى الحصول على وظيفة إطباقية مثالية. لا يمكن إجراء هذا العلاج إلا بعد انتهاء الكتلة الوجهية من النمو. تم وصف العديد من التقنيات الجراحية

  2.4.1. على مستوى الفك العلوي

 يمكن وصف نوعين من التدخل : 

قطع العظم الكلي من النوع LEFORT 1 للانسداد التفاضلي للفك العلوي المرتبط بالتقدم أو التوسع، قطع العظم القطعي الخلفي لشوشارت، 

الشكل 4

2.4.2.II. على مستوى الفك السفلي

قطع العظم الفكي السفلي بالكامل (OBWEGESER DALPONT بشكل أساسي) والذي يسمح بدمج الحركات السهمية والرأسية للفك السفلي بأكمله. 

الشكل 5

3. القصور العمودي الأمامي

تجنب جميع العلاجات التي قد تقلل من DV

3.1. المعالجة التنصتية

– إعادة تأهيل الوظائف

 : 

اعتراض العضة الزائدة

صفيحة فيليب القاطعة: بعد سقوط الأسنان اللبنية مباشرة عندما يكون هناك بالفعل بروز زائد في الأسنان المؤقتة، فإنها تمنع السن من الخروج وترتفع اللثة. 

صفيحة حنكية ذات سطح مرتفع قاطع خلفي.

الشكل 6

مستوي التوازن Equiplan أو PLANAS

3. 2. العلاجات العظمية

3. 2.1 FEO مع الجر العنقي

بسبب تحلل ناقل عملها، فإنها تميل إلى تعزيز ثوران الأضراس العلوية والتأكيد على الخروج (ميريفيلد، تويشر، ميلسم، بولتون).

الشكل 7 FEB مع شد عنق الرحم

. 

3. 2.2 المنشطات

يتم عملهم من قبل جميع المؤلفين على مستوى  الضرس السفلي الذي سيتم خروجه، ثم يتم تقليل الإطباق العلوي

تعمل منظمات الوظيفة مثل فرانكل وبالترز وبيملر على دفع العضلات الأمامية بشكل مفرط إلى الخلف وتعارض العضلات شديدة التوتر، مما قد يعزز زيادة DV.

الشكل 7

3. 3. علاجات تقويم الأسنان

تجنب عمليات الخلع قدر الإمكان؛ وإذا قمت بالخلع، فيجب عليك الخلع بأقل قدر ممكن من الجزء الخلفي للحفاظ على توازن الوجه.

• تسوية منحنى سبي وفتح الإطباق لتحرير نمو الفك السفلي.
•  دخول القاطع العلوي إلى الداخل حسب العوامل الجمالية والوظيفية .

-DAC في حالة الفئة الثانية: 2

– مطاطات من الفئة الثانية إذا كانت الفئة الهيكلية الثانية مرتبطة

3. 4. العلاج الجراحي التقويمي

جراحة الفك العلوي الكاملة من النوع LEFORT I مع خروج القوس بأكمله أو مجتمعة حيث يتعين في بعض الأحيان دخول القطعة الأمامية.

– على مستوى الفك السفلي، تسمح جراحة الفك السفلي باستعادة صحيحة رأسيًا وسهميًا. 

– حالة خاصة من التباين تحت السني مع cl II 2: يتم حاليًا استخدام 3 أنواع من البروتوكولات الجراحية التقويمية:

• تقنية تسوية منحنى سبي مع انزلاق الفك السفلي على طول المستوى الإطباقي؛ 
•  تسمح عملية تجميل الذقن التكميلية بتكبير مستوى الوجه السفلي بشكل عمودي.

خاتمة

ينبغي إعطاء الشذوذ القاعدي العمودي اهتمامًا كبيرًا، تمامًا مثل الحواس المكانية الأخرى، لأن استمرارها قد يضر بالأداء السليم لنظام المضغ. وإذا ثبت أن إزالتها مستحيلة، فلا بد من بذل كل ما في وسعنا لمنع تفاقمها.

نظافة الفم الجيدة،  التنظيف المنتظم عند طبيب الأسنان  ، تركيب الغرسات السنية، الأشعة السينية للأسنان  ، تبييض الأسنان  ، زيارة طبيب الأسنان،  يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم  

علاج التشوهات القاعدية العمودية