علاج الأسنان المتضررة
مقدمة :
يمكن أن يؤثر هذا المرض الشائع نسبيًا ( 15% من السكان وفقًا لـ LANGLADE وما يصل إلى 20% بالنسبة للآخرين) على جميع الأسنان، سواء كانت لبنية أو دائمة أو حتى إضافية.
هدفنا كأخصائيي تقويم أسنان هو تنفيذ استراتيجية فعالة لاستعادة القيمة الوظيفية والجمالية لهذه الأسنان أو تلك من خلال وضعها بشكل صحيح على القوس.
لذلك سنحاول الإجابة على بعض الأسئلة ذات الصلة التي يواجهها أخصائي تقويم الأسنان في وجود تشوهات الأسنان، وهي:
• العلامات السريرية التي يجب أن تلفت انتباهنا عند اتخاذ القرار
• وزن الفحوصات الشعاعية في التشخيص
• اختيار البديل العلاجي
تعريف :
تمر جميع الأسنان بمرحلة من الانغماس الفسيولوجي . ويعتبر المرض موجودًا عندما تظل الأسنان محاصرة في العظام والأنسجة الرخوة بعد تاريخ البزوغ الطبيعي، مع الأخذ في الاعتبار عمر أسنان المريض .
تقترح جمعية المعايير الفرنسية التعريفات التالية:
حفظ :
“إنه مصطلح عام لأي سن عالق في الفك العلوي بعد تاريخ بزوغه الطبيعي. »
الإدماج:
“السن المطمور هو السن الذي يبقى في الفك العلوي بعد تاريخ بزوغه الطبيعي ويحيط به كيس حول التاج دون التواصل مع تجويف الفم.
علاج الأسنان المتضررة
علم الأوبئة:
•وفقا لـ LANGLADE (1986) فإن معدل الأسنان المتضمنة في مجموعة تقويم الأسنان هو 15٪ ، بما في ذلك 1٪ للأسنان السفلية .
• الأسنان الدائمة هي الأكثر عرضة للتشوهات، ونادرًا ما يتم وصف اكتشاف الأسنان اللبنية المتضمنة على أنها علامة مصاحبة لمتلازمة رئيسية وفي حالات استثنائية باعتبارها شذوذًا معزولًا ( حدد بيانكي وروكوزو 10 حالات في الأدبيات على مدار العشرين عامًا الماضية، وغالبًا ما تكون في الضرس اللبني الثاني ).
الأسنان الأمامية السفلية هي الأكثر تأثرًا تليها نظيراتها العلوية، الأنياب العلوية ، القواطع الوسطى العلوية ، الضواحك السفلية ، الأنياب السفلية وأخيرًا الضروس الأولى والثانية ؛ ونادرا ما تتأثر الأسنان الأخرى.
•في الفك السفلي، يتم تضمين الضواحك الأولى مرتين أكثر من الأنياب: ( الضواحك الأولى : 0.48%، الضواحك الثانية : 0.24% مقابل الأنياب: 0.22%). في الفك العلوي، باستثناء الضواحك الثالثة ، يتم تضمين الأنياب غالبًا: 2.84%.
• الناب العلوي متضمن في الفك العلوي أكثر بـ 20 مرة من الفك السفلي، في الحنك في 50% إلى 85% من الحالات مقابل 30% في الدهليزي بينما يكون في وضع متوسط في 20% من الحالات، أحادي الجانب (80%) إلى اليمين وليس إلى اليسار.
• غالبًا ما يكون احتفاظ القاطع المركزي أحادي الجانب ومعزولًا ، ومع ذلك، يمكن أن يكون مرتبطًا باحتفاظ نظيره، القاطع الجانبي وحتى القاطع النابي.
• يظهر التباين حسب الجنس انتشارًا طفيفًا لدى الفتيات بنسبة 60% ، وفقًا لـ ROHRER 1929.
• وأخيرًا، 90% من الشوائب مغطاة بشكل أساسي بالأنسجة الرخوة .
تشخبص:
•يجب أن يتم تشخيص أي سن مطمورة في أقرب وقت ممكن لمراقبة نموه وتنفيذ العلاج المناسب في الوقت المناسب.
• لاحظ أنه في حالة عدم ظهور القاطع ، وخاصة القاطع الأوسط العلوي، يجب على الوالدين استشارة الطبيب مبكرًا بمجرد ظهور القاطع الجانبي، مما يقلل من المساحة الوسطى ويخلق وضعًا غير متماثل قبيحًا .
• على عكس الأسنان الأخرى ، لا توجد عمومًا أي علامة سريرية وظيفية تدفع المريض إلى الاستشارة المبكرة؛ يتم اكتشافهم دائمًا تقريبًا عن طريق الصدفة أثناء الفحص .
الفحص السريري:
• يسمح الفحص السريري بفحص الشذوذ. ومع ذلك، فإن الفحص بالأشعة السينية فقط هو الذي يمكنه تأكيد التشخيص الإيجابي لاحتباس الأسنان.
أ. الفحص الخارجي:
• تعتبر العلامات الخارجية للانغلاف نادرة وغير ملحوظة نسبيًا، وتتعلق بشكل أساسي بدعم الأنسجة الرخوة، وخاصة الشفة العليا.
• فحص المفاصل الصدغية الفكية ضروري للبحث عن اضطرابات الجس المختلفة المرتبطة بحركية الفك السفلي المضطربة بسبب غياب الحماية الكلبية أو الدليل القاطع الصحيح.
الفحص داخل الفم:
تقتيش:
• عدم ظهور السن الدائم بعد تاريخ بزوغه الطبيعي.
• تأخر ظهور الأسنان المؤقتة.
• تقليل المساحة على القوس المطلوبة للثوران.
• دي دي إم.
• علامات كوينتيرو ودوفريش.
• إصدارات الأسنان المجاورة.
• الأهمية على مستوى إدخال اللجام الشفوي العلوي.
جس:
• ابحث عن قوس حنكي أو دهليزي غير مؤلم، غير قابل للضغط، مخاطي ليفي.
• الجس المؤلم، الغشاء المخاطي الملتهب، الأحمر، المتورم، يشير غالبًا إلى وجود مضاعفات معدية.
• دراسة حركة الأسنان المؤقتة والأسنان الدائمة المجاورة بحثًا عن انحلال الجذور المحتمل.
➢احتفاظ القواطع:
فحص الأسنان:
✓عدم وجود قاطع على القوس بينما تطور القاطع الآخر لمدة تزيد عن ستة أشهر:
يتم اكتشاف الشذوذ في كثير من الأحيان في وقت مبكر من قبل الآباء الذين يشعرون بالقلق من عدم رؤية “السن التي تخرج”؛ من الضروري تحديد الصيغة وعمر الأسنان.
✓استمرار غير طبيعي للقواطع اللبنية:
لا بد من فحص حركتها وتلوينها.
✓ وجود القاطع الجانبي:
• غياب القاطع المركزي، تطور القاطع الجانبي الدائم، وهو أمر مهم للغاية ( إينهولتز) .
✓فحص الأسنان المجاورة:
• يتم فحص حيوية الأسنان المجاورة وقدرتها على الحركة وموقعها.
فحص المنطقة السنخية:
• تقليص أو إغلاق المساحة المخصصة للسن المعني.
• قوس ليفي مخاطي دهليزي أو حنكي غير مؤلم وغير قابل للضغط مقابل أو بالقرب من موقع السن المطمور.
• ابحث عن الناسور إذا كان الجس مؤلمًا على الغشاء المخاطي الملتهب.
• انحراف الخيط بين الفكين تحت ضغط القاطع المتضمن عندما يكون في الحنك وموجهًا نحو PSM
فحص الإطباق:
• انحراف الوسائط بين القاطعات نحو الجانب المتضمن.
• تطور متوسط للقطاعات الخلفية.
• فتح الفجوات بين الأسنان.
➢ احتفاظ الأنياب:
• في سن 12 سنة للبنات و 13 سنة للأولاد، 80% من الأنياب العلوية تكون قد ظهرت على القوس. ومن ثم فإنه من الضروري إجراء الفحص في وقت مبكر جدًا لتشخيص احتمالية حدوث طفح جلدي خارج الرحم.
علاج الأسنان المتضررة
فحص الأسنان
✓على مستوى الكلاب:
• إما بقاء الناب المؤقت على القوس بعد 13 سنة أو 6 أشهر بعد تطور الناب المقابل وفي هذه الحالة من المناسب اختبار حركته من أجل تقييم درجة انحلال الجذور.
• إما غياب الناب المؤقت وعدم استبداله بالناب الدائم. في بعض الأحيان تبقى فجوة صغيرة فقط بين القاطع الجانبي والضرس الأمامي.
✓على مستوى القاطع الجانبي:
• علامة دوفريش : الدوران المحوري للقاطع الجانبي.
• علامة كوينتيرو : الموضع الدهليزي التاجي والدوران الدهليزي الأوسط (علامة مميزة لاشتمال الكلاب). سيتم تحريك تاج القاطع الجانبي في الاتجاه المعاكس للضغط الواقع على جذره.
•إمكانية التنقل عن طريق التحليل الجذري
• يجب ملاحظة غياب أو صغر حجم أحد القواطع الجانبية أو كليهما بسبب تعديل أو اختفاء دليل ثوران الكلاب.
✓على مستوى الضرس الأول:
• الدوران اللغوي الأوسط لصالح تضمين الحنك (BASSIGNY) .
فحص المنطقة السنخية:
• قوس ليفي مخاطي غير طبيعي، صلب، غير مؤلم وغير قابل للضغط، إما في منطقة الحنك خلف القاطع في أغلب الأحيان، أو دهليزيًا على مستوى قمة القاطع الجانبي.
• يعطي جس القوس فكرة عن سمك الأنسجة المغطاة وعمق الاندماج.
• احتمالية حدوث ناسور بسبب انضغاط اللب للقواطع الجانبية.
• احتمالية حدوث آلام لدى البالغين مرتبطة بتحلل الأسنان المجاورة مع تلف اللب أو الحوادث المعدية مثل التهاب حول التاج.
فحص الإطباق:
• انحراف الوسائط بين القاطعات نحو الجانب المتضمن.
• تطور أو نسخة من القطاعات الخلفية.
• فتح الفجوات بين الأسنان.
• فقدان التوجيه الكلبي.
• ظهور أسطح التآكل والتداخلات والنضج المبكر.
• صدمة الانسداد الأمامي في غياب الحماية الجماعية التعويضية.
➢ احتباس الضواحك:
الأكثر تأثرا هو الضرس الثاني السفلي ؛ يمكننا أن نحصل على:
• استمرار وجود الأضراس اللبنية دون حركة.
• فقدان مبكر للأضراس اللبنية مصحوبًا بتطور وسطي للأضراس الأولى.
• غياب أو تقليص المساحة المخصصة لتطورهم على القوس.
الأكثر تأثرا هو الضرس الثاني السفلي ؛ يمكننا أن نحصل على:
• احتمالية امتصاص جذور الأسنان المجاورة.
• ظهور فجوات أمامية.
• نسخة بعيدة من السن المجاورة من خلال الضغط التاجي للسن المطمور على الجذر.
باختصار، تعطيل العلاقات الداخلية والداخلية.
➢ احتباس الأضراس:
إن تضمين الأضراس أمر غير شائع مع استبعاد الأضراس الثالثة؛ ومع ذلك، عندما يحدث ذلك فإنه يسبب أضرارا كبيرة. تشمل العلامات السريرية ما يلي:
• عدم وجود السن على القوس مما يكشف عن فجوة مقابل موقع التضمين.
• اضطراب العلاقات بين الأضراس.
• نسخة من القطاعات الخلفية مصدر الخداج والتداخلات.
• انهيار البعد العمودي.
• احتمالية حدوث تسوس مؤلم للغاية في الأسنان المجاورة أو حتى في الجذور.
• الحوادث المعدية والأورام والمؤلمة المتكررة مثل التهاب حول التاج والأكياس وما إلى ذلك.
علاج الأسنان المتضررة
التحقيقات الإشعاعية من الخط الأول :
التصوير البانورامي :
➢ إما أن تكون السن ظاهرة في الصورة:
• يتم بعد ذلك توفير الموضع في المستوى الرأسي (ارتفاع التضمين).
• المحور العام للسن مائل إلى حد ما.
• العلاقات مع الأسنان المجاورة (الامتصاص؟).
• احتمال وجود أورام سنية وجراثيم إضافية.
• من ناحية أخرى، لا يمكن تحديد الموضع الدهليزي أو الحنكي رسميًا.
التصوير التليفزيوني الجانبي أو التصوير المقطعي الجانبي:
• يزيل هذا الفحص أي شك محتمل في عدم التخلق ويزودنا بمعلومات في المستوى الرأسي وفي المستوى الأمامي الخلفي، ومع ذلك، فإن تراكب أسنان نصفي الفك الأيمن والأيسر يحد من دقة الصور.
خلف السنخية:
➢ تتمثل مزايا الصورة السنخية الخلفية في تحديد:
• شكل وتشريح الناب (الحجم، الإغلاق القمي، انحناء الجذر).
• حالة بصيلات الأسنان والفراغ السنخي.
• وجود أو افتراض وجود الالتصاق.
• تقارير الحي (امتصاص الجذور: يقدر إريكسون وكورول ( شامباس ، 1993) الضرر الذي يلحق بالقواطع الدائمة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و13 عامًا بنسبة 0.71٪ )
• ظهور الأنسجة المحيطة (الأكياس، الأورام السنية، الخ.)
تحقيقات إشعاعية إضافية (2 التحقيقات الإشعاعية الإضافية ( القصد ):
Dentascan وإعادة البناء ثلاثية الأبعاد:
يستخدم الأشعة السينية مثل الأشعة التقليدية ويعتمد على الامتصاص التفاضلي للإشعاع بواسطة هياكل مختلفة.
يتكون من إنشاء كومة من المقاطع بسمك 1 مم في المستوى المحوري والتي تكون دقيقة للغاية وتعمل كبيانات أولية لإنتاج الكمبيوتر لعمليات إعادة بناء مختلفة في الاتجاهات الثلاثة للفضاء.
يتم توفير المستندات بالحجم الفعلي، مما يسمح بالدراسة المباشرة والقياسات على الصور:
•تحديد دقيق للغاية وشكل واضح للسن المشمول.
• تصور تفصيلي للتقارير مع هياكل الحي.
•تحديد موقع العوائق (الأسنان الزائدة، الأسنان الزائدة، إلخ).
• الاشتباه في حدوث مضاعفات على الأسنان المجاورة (تحلل الجذور).
•إقامة تقييم العظام والتشوهات المرتبطة بها (الأكياس).
علاج الأسنان المتضررة
علاج :
تحديد المعلمات وعوامل القرار:
تعتمد الاستراتيجية العلاجية التي يجب اتباعها عند مواجهة الإدراج بشكل كبير على المريض، حيث سيتعين على أخصائي تقويم الأسنان الخاص به تقييم:
• العمر: وهو عامل أساسي في اختيار الاستراتيجية العلاجية، فكلما كان المريض أصغر سنا كلما كانت التوقعات أفضل. ومع ذلك، يتم إجراء علاجات تقويم الأسنان عادة عند البالغين باستثناء أن الظروف الفسيولوجية للتجدد والشفاء تكون أقل جودة.
• الدافع: يجب إخبار المريض ووالديه بحساسية العلاج، والذي قد يتضمن عدة عمليات جراحية وبالتالي قد يستغرق وقتا طويلا.
لذا اطلب الحوار والمعلومات لتجنب تعب المريض وقلق الأهل وعدم صبر الطبيب.
بالإضافة إلى ذلك، لا تفرض إلغاء التصنيف على المريض أبدًا ولا تقم أبدًا بإجراء علاج دون التزامه وموافقته.
• حالة اللثة: وجود أي مرض في اللثة على مستوى السن المشمول أو موقع استقباله (انحسار، التهاب اللثة، فقدان الارتباط أو تحلل العظام) يؤثر بشكل كبير على اختيار العلاج الذي يجب تنفيذه.
يجب أيضًا تقييم ارتفاع اللثة الملتصقة بالنسبة للموقع لأن بعض العمليات تعتمد عليه.
• القيمة الجمالية والوظيفية للسن: بذل كل ما في وسعنا للحفاظ على القاطع المركزي و/أو الناب.
• وضع السن: فحص موضع السن بعناية في الاتجاهات المكانية الثلاثة وعلاقته بالهياكل المحيطة (السن مرتفع جدًا، بين القمم، أفقي، أنترالي، إلخ.)
•الالتصاق: حسب جليكمان هو اندماج العظم السنخي مع الملاط مع اختفاء الرباط السنخي مما يؤدي إلى لحام السن بالعظم وبالتالي منع أي حركة تقويمية وأي شد من شأنه أن يسبب حركة الأسنان الثابتة أو حتى القوس بأكمله. بالإضافة إلى ذلك، يقوم العظم القمي بتدمير واستبدال أنسجة الجذر، مما قد يؤدي إلى فقدان الأسنان.
• الانحناء أو التمزق: يجب أخذ أي خلل في الشكل بعين الاعتبار، وخاصة انحناءات الجذر؛ فالتمزق سيؤدي بالتأكيد إلى فقدان السن، ولكن لا يزال بإمكانك محاولة وضعه على القوس للحفاظ على رأس المال العظمي لتركيبة اصطناعية مدعومة بالزرع.
ملاحظة: الإذلال لا يمنع أبدًا من الإحباط.
علاج الأسنان المتضررة
الخيارات والبدائل:
العلاج الوقائي:
1. إزالة العوائق:
الأسنان الإضافية:
إذا بقيت هذه الأسنان متضمنة، فإنها غالبًا ما تصبح عقبة أمام الهجرة داخل العظم للسن الدائم.
وهي شائعة في 80-90% من الأسنان الزائدة في الفك العلوي. (+++ الفك العلوي)
في الفك السفلي، تتواجد الأسنان الزائدة في قطاع ما قبل الضواحك، وفي حالات نادرة في قطاع القواطع.
من أجل تقليل مخاطر إصابة الأسنان، يجب إجراء فحص إشعاعي في سن التاسعة تقريبًا ؛ خلال الفترة الأولى من انتقال الأسنان المختلطة. إذا تم العثور على أسنان زائدة، فيجب إجراء الاستخراج مبكرًا قبل ظهور المشاكل، بمجرد ملاحظة تأخر البزوغ.
أورام الأسنان:
هذه هي الأورام الأكثر شيوعاً والتي تنشأ في الأسنان. إن وجود ورم سني قد يؤدي إلى تغيير موقع الجرثومة أو تغيير مسار بزوغ الأسنان الدائمة. إن استئصالها غير الكامل يؤدي إلى الانتكاسات ” كلما تم خلع الأسنان الزائدة في وقت مبكر، كلما زادت فرص التطور التلقائي للأسنان الدائمة. »
2. خلع السن المؤقت:
•بالإشارة إلى الدراسة التي أجراها إريكسون وكورول في عام 1988 ، يمكننا الآن أن ننصح باستخراج الناب المؤقت بمجرد إثبات تشخيص خلل تنسج الحنك لدى الكلب.
• يعتبر عمر 8 سنوات هو الوقت المناسب لمراقبة ظهور الناب العلوي داخل العظم والفحص بحثًا عن إدراج محتمل. يحدث هذا عندما تترك السن موقعها في الحنك لتنتقل إلى الدهليزي.
•يجب اعتبار التأخير في فقدان الأسنان المؤقتة نتيجة لضعف الأسنان اللاحقة وليس السبب.
3. تطوير ممر الثوران:
❑التوسع الأمامي للفك العلوي:
يؤدي نقص نمو عظمة الفك العلوي السهمية إلى تقليل الطول الأمامي للقوس. يمكن معالجة ذلك عن طريق إجراء التوسع الأمامي عن طريق تقديم القواطع باستخدام قوس قاعدة توسع ريكيتس .
يمكن استخدام وسائل مختلفة لتحقيق هذا التوسع:
رباعي الحلزون؛
قاطع الدائرة؛
صفيحة حنكية مع مقبس وسطي.
❑إبعاد القطاعات الجانبية:
في حالة تحرك الأسنان المؤقتة إلى الجانب الأوسط من الفك بسبب الخلع المبكر، يتوفر لدى أخصائي تقويم الأسنان وسائل مختلفة لتحريك الأسنان المؤقتة إلى الجانب الأوسط من الفك وترتيب ممر الثوران.
بندول هيلجرز،
طائرة بعيدة،
قوى خارجية…. .
❑خلع واستئصال الجراثيم من الأسنان الدائمة:
في حالات DDM الشديدة التي تتطلب خلع الضواحك الأولى، من المفيد أحيانًا إجراء استئصال جرثومي أو خلع الضواحك الأولى مبكرًا، بشرط أن تكون الأنياب الدائمة في محور جيد ومتوافقة مع الضواحك الأولى. يحرر هذا التدخل ممر الثوران ويسمح للأنياب بالنزول إلى موقع الاستخراج، مما يتجنب حدوث حالة من الفوضى الخلاقة.
العلاج العلاجي:
الامتناع:
•قد تأتي أسباب الامتناع من المريض الذي يرفض العلاج التقويمي على الرغم من أن السن المطمورة بسبب وضعها لا تشكل أي تهديد لبيئتها.
• قد يرتبط هذا القرار أيضًا باستحالة وضع السن المضمحل، بسبب وضعه أو التصاقه والرغبة في تجنب الانسلاخ الذي قد يكون ضارًا للغاية على مستوى العظم أو في الأسنان المجاورة (السن مرتفع جدًا، أو قريب من الجيب الأنفي أو العصب السني، أو بين القمم، إلخ.)
خلع السن المطمور (المؤشرات):
يتم الإشارة إلى ذلك عندما تكون السن المتضمنة:
✓ يرتبط بمضاعفات عصبية ومعدية وميكانيكية وأورام.
✓ متيبس وغير مريح.
✓ مشوهة مع زاوية جذرية تاجية كبيرة.
✓ يمثل خطرا على الأسنان المجاورة (الامتصاص، الحركة، التسوس، الخ).
علاج الأسنان المتضررة
العلاج الجراحي التقويمي:
- دواعي وموانع التحرير الجراحي:
دواعي الإستعمال:
يشار إلى التحرير الجراحي والتثبيت التقويمي في الحالات التالية:
• عند الأطفال حتى سن 14 عامًا، عندما يثبت أن إزالة العوائق التي تحول دون ظهور الأسنان وتقنيات تقويم الأسنان البسيطة غير كافية لتأسيس الأسنان بشكل تلقائي.
• في المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و 20 عامًا، ما لم تكن المساحة المتوفرة مساوية أو أكبر من المساحة المطلوبة وكانت السن غير المطمورة خارجة عن نطاقها فقط.
• عند البالغين، غالبًا ما يكون الإجراء الجراحي التقويمي هو الإجراء الأكثر ملاءمة لأن الظروف الفسيولوجية للتطور التلقائي أقل ملاءمة مقارنة بالأطفال والمراهقين.
موانع الاستعمال:
➢من السن المتضمنة الملتصقة؛
➢سن مدرج في وضع أفقي؛
➢ عندما يكون هناك خطر إصابة السن أو السن المجاور؛
➢إذا كانت السن المتضمنة بها زاوية جذرية تاجية كبيرة. إن انحناء الجذر ليس موانعًا للشد التقويمي؛
➢ إذا كانت التصفية تبدو مشوهة للغاية، خاصة في حالة التضمين المرتفع للغاية؛
➢ مريض غير متعاون.
2. مراحل مختلفة
التحضير التقويمي:
بعد تصحيح هذه التشوهات، يصبح تقييم المساحة المتوفرة ضروريًا.
قد تنشأ حالتان:
➢ إما أن المساحة المتوفرة كافية لوضع السن المضمن، وبالتالي لا تكون هناك حاجة لخلع الأسنان الدائمة.
➢إما أن المساحة غير كافية، لذا يجب خلع الأسنان الدائمة.
يمكن تحقيق توفير المساحة في قطاع القواطع من خلال:
➢التجريد؛
➢ التسوية (تصحيح الدورات والإصدارات)؛
➢ إغلاق الفجوات القاطعة؛
➢ رفع الضرس العلوي عن طريق إدخال القواطع؛
➢التوسع الأمامي باستخدام قوس توسع ريكيتس
إذا كان الناب المؤقت موجودًا على القوس، فيمكن الاحتفاظ به لأسباب جمالية وميكانيكية حيوية (الحفاظ على المساحة المتوسطة والبعيدة وعرض الدهليزي اللساني للقمة السنخية).
إذا كان ناب الحليب غائبًا أو إذا كان استخراجه ضروريًا لإيجاد مساحة كافية، فسيتم الحصول على المساحة إما على مستوى القطاع القاطع أو على مستوى القطاعات الجانبية أو من خلال العمل المشترك (في حالة تضمين الكلاب).
سيتم الإشارة إلى الإجراء المتخذ بشأن قطاع الضرس في حالة:
➢ نمو من نوع الدوران الأمامي، كسر هيكلي II؛
➢تحويل الضرس إلى وسطه؛
➢ عضة حادة زائدة؛
يتكون العلاج في هذه الحالة من تحريك الأضراس إلى مكان بعيد (والضواحك في حالة تحريك الكلاب) باستخدام أجهزة مختلفة: صفيحة قابلة للإزالة مع مقبس، قوى خارج الفم، بندول، Distal Jet، Gianelly، إلخ.
يعد خلع الأسنان الدائمة ضروريًا بشكل خاص في الحالات التالية:
➢ كثرة التركيز على القطاعات الجانبية.
➢ نمو الوجه من النوع الدوراني الخلفي حيث أن أي محاولة للابتعاد ستؤدي إلى زيادة البعد الرأسي؛
➢ المعالجة المتأخرة؛
➢إذا كان الحفاظ على الأسنان الحالية عشوائيا (أسنان تعاني من تسوس شديد) وخاصة أسنان الأطفال بعمر 6 سنوات.
➢في حالة مرض السكري الشديد.
تقنية التحرير والترابط الجراحي :
يتم تحديد النهج الجراحي حسب موضع الأسنان الدهليزية أو الحنكية . بعد إزالة التاج، سيتم لصق زر الشد على السن.
تقنية الكولاج :
إعداد المرفق وبلمرة الغراء:
✓يتم وضع كمية صغيرة من المادة اللاصقة على كل من المثبت والسطح المجهز مسبقًا؛
✓التجفيف السريع باستخدام قنية الشفط يضمن تبخر المذيب الموجود في المادة اللاصقة؛
✓يتم ترسيب كمية صغيرة من الراتنج المركب على قاعدة المرفق؛
✓يتم وضع الملحق دون صعوبة باستخدام الملقط عندما يكون الوصول إلى موقع المينا سهلاً؛ من ناحية أخرى، بالنسبة للأسنان العميقة، فإن استخدام ملقط الماس الناعم أو دليل JPL يحسن هذه اللحظة الدقيقة.
✓يتم إزالة المواد الزائدة باستخدام مسبار؛
✓بلمرة المادة اللاصقة والمركبة.
وقت ما بعد عملية تقويم الأسنان:
الجر المرن :
يمكن أن يكون الجر داخل القوس أو بين القوسين بواسطة سلك أو مطاط أو طاقة أو سلسلة، ويمكن أن يعمل القوس الرئيسي كمرساة لهذا الجر؛ إنها وسيلة بسيطة ولكن شدة القوة التي تولدها غير ثابتة وتتطلب تنشيطات متكررة تؤدي إلى قوى متقطعة. ومع ذلك، فإن استخدام زنبرك NiTi المغلق يولد قوى خفيفة ومتواصلة .
علاج الأسنان المتضررة
خاتمة :
إن ظاهرة إدماج الأسنان ليست نادرة وليست مقيدة، وبالتالي فهي تستحق اهتمامنا الأكبر.
في سن التاسعة، يظل الفحص البانورامي ضروريًا ويجب أن يكون روتينيًا لتشخيص أي علامة محتملة للاندماج وبالتالي اعتراضها في الوقت المناسب، ويجب أن يكون الآباء على دراية بذلك وإبلاغهم.
علاج الأسنان المتضررة
يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.