علاجات اللثة عند كبار السن 

           علاجات اللثة عند كبار السن 

يخطط

مقدمة.

1. عام.

2. شيخوخة أنسجة اللثة.

2.1. علكة.

2.2. الرباط السنخي السنخي.

2.3. العظم السنخي.

2.4. أسمنت.

3. الشيخوخة وأمراض اللثة.

3.1. الشيخوخة ونباتات اللثة.

3.2. الشيخوخة والاستجابة المناعية وأمراض اللثة.

4. تأثير أمراض الفم واللثة على صحة كبار السن.

4.1. أمراض الفم والتغذية.

4.2. أمراض اللثة وتصلب الشرايين.

4.3. أمراض اللثة وخطر العدوى.

5. علاجات اللثة.

5.1. العلاج الوقائي.

5.2. علاج أمراض اللثة عند كبار السن.

5.2.1. علاج اللثة غير الجراحي.

5.2.2. العلاج الجراحي.

5.3. صيانة اللثة.

6. تأثير الشيخوخة على التئام اللثة.

خاتمة.

فهرس

مقدمة 

تخضع أنسجة اللثة، مثل الأنسجة والأعضاء الأخرى في تجويف الفم، لتغييرات عميقة أثناء الشيخوخة، مما يؤثر على وظيفتها وقدرتها على التكيف. وهكذا، فإن رعاية اللثة لدى كبار السن يتم التعبير عنها بشكل مختلف بسبب تعدد الأمراض والأدوية التي تميز هذه الفئة، فضلاً عن حقيقة أن علاجات الأسنان واللثة تنطوي في كثير من الأحيان على جلسات عديدة على الكرسي، وهو ما يصعب على كبار السن تحمله. 

1. عام

إن تعريف الشيخوخة يلبي معايير مختلفة، ولكن معيار العمر 65 عاماً هو المعيار الأكثر اعتماداً، ولا سيما من قبل منظمة الصحة العالمية. 

الشيخوخة هي عملية فسيولوجية حتمية وبطيئة ومتقدمة، تؤدي إلى إضعاف الكائن الحي وتسبب تغييرات على المستوى الخلوي ثم الأيضي، 

علاجات اللثة عند كبار السن

2. شيخوخة أنسجة اللثة 

إن دواعم الأسنان هي مجموعة من الأنسجة التي توفر الارتباط والدعم للأسنان داخل الفك العلوي والسفلي. ومن ناحية أخرى، نميز بين: 

• دواعم الأسنان السطحية، والتي يمكن رؤيتها سريريًا وتتكون من أنسجة اللثة، 
• دواعم السن العميقة، والتي تشمل العظم السنخي والرباط اللثوي والأسمنت. 

وقد تم وصف التغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر لأنسجة اللثة المختلفة. 

2.1. العلكة

في حالة عدم وجود أمراض، فإن التغيرات في اللثة تكون بالكاد مرئية سريريًا. وهم ممثلون بشكل رئيسي من خلال:

• فقدان المرونة؛ 
• مظهر أكثر سلاسة؛
• ركود طفيف؛
• لم يعد ارتفاع اللثة الملتصقة يتغير بعد مرور 45 عامًا؛
• يظهر ترقق في ظهارة اللثة بنسبة 30% تقريبًا مقارنة بالبالغين الشباب؛
•  يتسم النسيج الضام بتليف الكولاجين وانخفاض عدد الخلايا الليفية وقدرتها على تكوينها، وهو ما يفسر زيادة هشاشته أمام الهجمات، وخاصة الميكروبية منها. 

2.2. الرباط السنخي السنخي 

هو نسيج ضام ليفي يربط السن بالعظم السنخي، ويتعرض لتغيرات عن طريق تقليل عدد وكثافة الألياف؛

يبدو أن الانخفاض بنسبة 25% تقريبًا في سمك الرباط السنخي السنخي على مدار الحياة هو نتيجة للانخفاض الفسيولوجي في قوى المضغ مع تقدم العمر. 

2.3. العظم السنخي 

تظهر التغيرات الفسيولوجية أثناء الشيخوخة، والتي تتمثل بشكل رئيسي في: 

• زيادة في عدد تجاويف الامتصاص؛
• انخفاض في عدد وحجم الخلايا العظمية؛
• انخفاض انتشار الخلايا المكونة للعظم؛ 

تؤدي هذه التغيرات، لدى كبار السن، إلى انخفاض قدرة العظم السنخي على إعادة البناء والشفاء والتكيف. ويلعب وجود الأسنان دورًا رئيسيًا في الحفاظ على هذا النسيج.

2.4. أسمنت. 

هو عبارة عن نسيج متكلس من أصل ضام يحيط بجذر السن، ويوفر وسيلة لتثبيت السن في تجويفه من خلال إدخال ألياف ديسمودونتال. 

• يزداد سمكها مع تقدم العمر، بإضافة الأسمنت الثانوي. 
• يكون الملاط أكثر سماكة على الجانب البعيد وفي الثلث القمي من الجذر، ويعتبر هذا بمثابة آلية تعويض عن الثوران السلبي بسبب تآكل الأسنان.
•  يرتبط فرط تنسج الدم أيضًا بزيادة النشاط الوظيفي. 

علاجات اللثة عند كبار السن

3. الشيخوخة وأمراض اللثة 

أمراض اللثة هي أمراض معدية متعددة العوامل تنتج عن التفاعلات بين اللويحة البكتيرية واستجابة المضيف. هناك أشكال معتدلة وقابلة للعكس (التهاب اللثة) وكذلك أشكال تدمر دواعم السن (التهاب دواعم السن). 

تشمل الأعراض ما يلي: 

• التهاب اللثة؛
• نزيف عند الفحص؛ 
• تكوين جيوب اللثة؛ 
• الهجرة القمية للمرفق الظهاري؛
• فقدان العظم السنخي وحركة الأسنان وفقدان الأسنان (إذا تركت دون علاج).

3.1. الشيخوخة ونباتات اللثة 

البكتيريا المسببة لأمراض اللثة هي العامل المسبب لأمراض اللثة. وقد تم وصف التغيرات الكمية والنوعية في النباتات لدى كبار السن:

• يبدو أن رواسب اللويحة فوق اللثة تكون أكثر أهمية لدى الأشخاص الأكبر سنًا.
•  إن تركيب البكتيريا القابلة للزراعة تحت اللثة في دواعم الأسنان الصحية يشبه ذلك الذي لوحظ في الأشخاص الصغار. 
• يبدو أن انتشار ودور البكتيريا المسببة لأمراض اللثة يتغير مع تقدم العمر. ينخفض ​​معدل انتشار وعدد البكتيريا التراكمية الشعاعية كوميتانس (Aa)، في حين يزداد معدل انتشار وعدد البكتيريا البورفيروموناس اللثة (Pg). لم يتم ملاحظة أي تغييرات بالنسبة لـ Prevotella intermedia (Pi) و Fusobacterium (Sp). يُعاني كبار السن من انتشار أعلى للبكتيريا الزائفة الزنجارية والمكورات المعوية.
• ينخفض ​​تدفق اللعاب بسبب تناول الأدوية واتباع نظام غذائي طري.
• إن تنوع الأسطح بسبب الحشوات الاصطناعية واحتباس الطعام يمكن أن يؤثر على التصاق البكتيريا ونموها. 

3.2. الشيخوخة والاستجابة المناعية وأمراض اللثة

يمكن أن يؤدي التدهور في الجهاز المناعي المرتبط بالعمر إلى انخفاض الاستجابة للبكتيريا المسببة لأمراض اللثة (خاصة عدد ونسب الخلايا البائية والخلايا التائية والقاتلة الطبيعية). 

وقد لوحظت مثل هذه التغيرات لدى كبار السن سواء كانوا مصابين بأمراض اللثة أم لا. 

علاوة على ذلك، يشير المستوى المرتفع من الأجسام المضادة المتداولة لبكتيريا البورفيروموناس اللثة إلى أن كبار السن قادرون على تحفيز استجابة مناعية طبيعية من الغلوبولين المناعي (IgG).

 في الواقع، لم يتم إثبات وجود علاقة بين التغيرات في الجهاز المناعي المرتبطة بالشيخوخة وأمراض اللثة.

 وفي الختام، فإن البيانات الحالية لا تسمح لنا باعتبار أمراض اللثة نتيجة طبيعية للشيخوخة. 

4. أمراض اللثة وخطر الإصابة بها عند كبار السن. 

يتعرض كبار السن بشكل خاص لخطر المضاعفات المعدية الناجمة عن أمراض اللثة أو علاجاتها، وذلك بسبب أمراضهم المتعددة، وأدويتهم المتعددة، وهشاشتهم المتزايدة. 

يمكن أن يحدث تثبيط المناعة نتيجة للعلاجات الدوائية طويلة الأمد (العلاج بالكورتيكوستيرويد، العلاج الكيميائي، العدوى مثل السل، أمراض الدم الخبيثة أو الأمراض الجهازية).

وبالمثل، فإن وجود أمراض مزمنة غير خاضعة للسيطرة مثل مرض السكري، والقصور الكلوي و/أو الكبدي، والالتهابات البكتيرية والفطرية المزمنة، يعرض الفرد لخطر مماثل للإصابة بالعدوى المحلية و/أو العامة. وأخيرا، يشكل سوء التغذية، وخاصة بين كبار السن، عامل خطر كبير للإصابة بالعدوى. 

إن زيادة عدد كبار السن المصابين باعتلالات الصمامات (القصور، التضييق، إلخ)، واعتلالات عضلة القلب الضخامي الانسدادي وعدد مرتدي الصمامات الاصطناعية يزيد من خطر حدوث ترقيع البكتيريا والتهاب الشغاف في هذه الفئة من السكان. 

وقد أظهرت العديد من الدراسات أن أمراض اللثة تؤثر على التحكم في التمثيل الغذائي وأن علاج اللثة يحسن من إدارة مرض السكري. ويشير بعض المؤلفين إلى أن مرض السكري يعد عامل خطر للإصابة بأمراض اللثة. 

يمكن اعتبار تجويف الفم بمثابة خزان للجراثيم اللاهوائية سلبية الجرام التي تسبب حدوث الالتهاب الرئوي الاستنشاقي. 

وقد أظهرت العديد من الدراسات أن سوء نظافة الفم وأمراض اللثة هي عوامل خطر مستقلة لتطور الآفات التصلبية وحدوث أمراض القلب الإقفارية ومرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية الإقفارية. 

ترتبط العدوى الفموية بخطر الوفاة لدى كبار السن. وأظهرت بعض الدراسات أن وجود التهاب دواعم الأسنان يضاعف من خطر الوفاة. 

يتطلب خطر العدوى اتخاذ إجراءات صارمة للوقاية والنظافة الفموية، وخاصة لدى كبار السن المصابين بأمراض اللثة. 

علاجات اللثة عند كبار السن

5. علاج أمراض اللثة عند كبار السن

 5.1. العلاج الوقائي 

ستكون الأهداف الوقائية للثة هي منع أو تقليل خطر التهاب اللثة والتهاب دواعم الأسنان والتهاب محيط الزرع المرتبط بالسياق المحلي والطبي. 

تتكون الوقاية من ناحية العناية اليومية بنظافة الفم ومن ناحية أخرى الرعاية المهنية الدورية التي يقدمها طبيب الأسنان وأخصائي صحة الأسنان (المراقبة السريرية لتجويف الفم والتصوير الإشعاعي إذا أمكن، تليها عملية تقليح وتلميع الأسطح السنية). تتضمن المنتجات المستخدمة الملحقات المعتادة مثل فرشاة الأسنان اليدوية أو الكهربائية، وخيط تنظيف الأسنان، والنتوءات بين الأسنان، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يكون استخدام العوامل المضادة للبكتيريا ضروريًا. 

ومن الضروري إدخال الفحص المنهجي والمراقبة المنتظمة بين كبار السن، ويفضل أن يكون ذلك على أساس سنوي.

5.2. علاجات اللثة عند كبار السن

لا يوجد علاج لأمراض اللثة محظور رسميًا في كبار السن، ويتم تكييف العلاج وفقًا للحالة الصحية للمريض. 

الهدف هو تنظيف تجويف الفم وتوفير الراحة للمريض من خلال تبسيط جلسات الكرسي قدر الإمكان والحد من مدتها. 

وكقاعدة عامة، بالنسبة للمرضى المعرضين للخطر، يتم النظر في العلاجات بالتشاور مع الطبيب المعالج من أجل التوصل إلى إجماع بشأن الإدارة المقترحة. لا يُنصح بالعلاجات المعقدة أو الطويلة أو التي تتطلب تعاونًا كبيرًا. 

كما هو الحال في البالغين، يمكن تطبيق نوعين من الأساليب العلاجية في الأشخاص المسنين: العلاجات غير الجراحية والعلاجات الجراحية. 

5.2.1. العلاج غير الجراحي (السببي):

• التحفيز والتثقيف حول طريقة نظافة الفم الصحيحة (استخدام فرشاة الأسنان، خيط تنظيف الأسنان، وغيرها من الوسائل المفيدة). 
• إزالة عناصر احتباس البلاك (مثل التسوسات، والترميمات غير الكافية، وما إلى ذلك) والعقبات التي تحول دون نظافة الفم.
• خلع الأسنان التي لا يمكن انقاذها. 
• التطهير عن طريق التنظيف فوق اللثة وتحتها.
• تلميع الأسطح السنية.
• التنظيف غير الجراحي لجذور الجانب السني للجيوب اللثوية لإزالة الطبقة السطحية من الأسمنت والعاج الملوث، وبالتالي تقليل الخشونة التي تساعد على بقاء الرواسب. 

يُعتقد أن هذه العلاجات غير الجراحية تكون بنفس فعالية العلاجات الجراحية حتى عمق جيب يتراوح من 5 إلى 6 ملم، وتكمن ميزتها الأساسية في السماح بالوصول بشكل أفضل إلى موقع الإصابة. 

5.2.2. العلاج الجراحي 

في حالة الجيوب اللثوية العميقة، قد يكون العلاج المحافظ عن طريق التنظيف وتخطيط الجذر غير كافٍ، وقد يكون العلاج الجراحي الذي يهدف إلى إجراء تنظيف مناسب أو تحقيق شكل اللثة الذي يسهل السيطرة على البلاك هو العلاج المناسب. 

يمكن تطبيق العلاجات الجراحية، مثل جراحة العظام، وتجديد الأنسجة الموجهة، وترقيع العظام والغرسات، حسب الإشارة إذا كانت الحالة العامة للمريض تسمح بذلك. 

لا يعد العمر موانعًا لإجراء جراحة اللثة، ولكن من الأفضل اتباع نهج أكثر تحفظًا لتقليل تعرض سطح الجذر وزيادة خطر تسوس الجذر.

وأخيرا، تجدر الإشارة إلى أن العامل الحاسم في نجاح جراحة اللثة يبقى السيطرة على اللويحة البكتيرية والمتابعة المهنية. 

5.3. صيانة اللثة 

إن برنامج الصيانة الأكثر صرامة، بما في ذلك جلسات التنظيف المتكررة وتعزيز تدابير النظافة، لمدة تتراوح بين 1 إلى 3 أشهر حسب الحالة، سيضمن سيطرة أفضل على تطور أمراض اللثة والحفاظ على وظيفة المضغ والراحة.

6. تأثير الشيخوخة على التئام اللثة

تتضمن التغيرات البنيوية أو الوظيفية المرتبطة بالعمر انخفاض نشاط الخلايا الليفية، ومعدل تكوين الكولاجين، وتغير نظام الأوعية الدموية الدقيقة. 

ومع ذلك، لا يبدو أن هذه العناصر التي تبدو غير مواتية تؤدي إلى تغيير الاستجابة السريرية بشكل غير ملائم .

في التهاب اللثة التجريبي، تشفى اللثة بغض النظر عن العمر.
في حالة التهاب دواعم السن المتوسط ​​أو الشديد، لا تختلف النتائج العلاجية بعد علاج دواعم السن (جراحي أو غير جراحي) لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. ولا يبدو أن التقدم في السن يؤثر على الشفاء. وهكذا، على الرغم من أن عملية الشفاء تكون أبطأ لدى كبار السن، فمن الممكن توقع نتائج مرضية للغاية إذا تم احترام الظروف المثلى لإصلاح الأنسجة (التلاعب بالأنسجة غير الرضحية، والسيطرة على اللويحة).

علاجات اللثة عند كبار السن

خاتمة 

تخضع دواعم الأسنان للتغيرات مع تقدم العمر، ولكن لا ينبغي اعتبار أمراض دواعم الأسنان نتيجة طبيعية للشيخوخة. 

لا يشكل عمر المريض موانع لإجراء جراحة اللثة. 

ومع ذلك، يجب على النهج العلاجي أن يأخذ في الاعتبار بعض الخصوصيات، مثل الصعوبات التي تواجه تنفيذ تدابير نظافة الفم، والظروف الخاصة لتراكم البلاك، وتأثيرات العلاجات العامة على البكتيريا والأنسجة اللثوية، وكذلك موانع الاستعمال الجهازية لجراحة اللثة.

  يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.
 

علاجات اللثة عند كبار السن