علاجات أمراض اللثة لدى كبار السن
الشيخوخة ظاهرة بيولوجية يتم الحفاظ عليها بشكل كبير طوال الحياة. تتقدم أنسجة اللثة في العمر بنفس المعدل وبنفس العمليات الفسيولوجية مثل أنسجة الجسم.
تعتبر صحة الفم عنصرا هاما في جودة الحياة وتساهم في الحفاظ على الصحة العامة لكبار السن.
يجب أن يتناسب علاج المريض المسن مع حالته الصحية العامة وتقدمه في عملية الشيخوخة.
- تعريف الشخص المسن :
تعرف منظمة الصحة العالمية الشخص المسن بأنه الشخص الذي يزيد عمره عن 60 عامًا.
الشيخوخة هي عملية فسيولوجية حتمية، بطيئة ومتقدمة تؤدي إلى إضعاف الجسم. إنها نتيجة التأثيرات المترابطة للعوامل الداخلية (الوراثية) والخارجية (عادات الأكل، والبيئة، وما إلى ذلك). إنها ليست حالة مرضية بأي حال من الأحوال. ومع ذلك، فإنه يؤدي إلى تفاقم آثار الأمراض وعواقبها.
- عمر اللثة :
- الظهارة :
ينعكس تأثير العمر على الأنسجة الظهارية من خلال انخفاض السُمك وانخفاض درجة التقرن، مما يشير إلى مقاومة أقل للهجمات اليومية التي تتعرض لها اللثة. يتم تعديل الظهارة الوصلية بشكل طفيف ويمكن الحفاظ عليها على مستوى تقاطع المينا والأسمنت إذا تم الحفاظ على صحة اللثة. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هناك انخفاضًا في النشاط التكاثري للخلايا الظهارية اللثوية. ويؤدي هذا إلى قدرات شفاء محدودة تتطلب وقتًا أطول مقارنة بالمريض الصغير.
- النسيج الضام :
يتم تعديل المصفوفة خارج الخلية المكونة للنسيج الضام اللثوي بشكل عميق من خلال ظاهرة الشيخوخة. تزداد شبكة الكولاجين اللثوية مع تقدم العمر وتؤدي إلى تليف الأنسجة بشكل كبير. يتم تقليل معدل دوران الكولاجين، مما يؤدي إلى انخفاض قدرة الأنسجة على الدفاع والشفاء.
تنخفض كثافة ومعدل تجدد الخلايا الليفية. انخفاض في تخليق كبريتات شوندروتن (جليكوزامينوجليكان المسؤول عن الحفاظ على الترطيب والمرونة
منديل). ويؤدي هذا إلى انخفاض تكوين الخلايا في الأنسجة الضامة، وانخفاض معدل دوران الخلايا، وانخفاض المرونة.
- ديزمودونتيس :
تخضع الخلايا اللثوية والمصفوفة خارج الخلية لعملية الشيخوخة. مع التقدم في السن، تنخفض كثافة الخلايا والألياف. تمتلك الألياف بنية أقل مرونة، وإعادة ترتيب أقل، ويقل عدد الألياف ولكن البنية الدقيقة للرباط محفوظة. يتم تقليل الأوعية الدموية. توجد بقايا الخلايا الظهارية الملاسيزية بكميات أقل في الأشخاص المسنين مقارنة بالأشخاص الشباب.
- الأسمنت :
يخضع الأسمنت للتلامس طوال حياة الفرد. يؤدي هذا الاقتران إلى انخفاض في الإمدادات الغذائية للخلايا الأسمنتية، مما يؤدي بالإضافة إلى ذلك إلى انخفاض قدرتها على إخراج نفاياتها الخلوية. ويؤدي هذا إلى موت الخلايا بشكل تدريجي. ثم يصبح الملاط أقل وأقل خلويًا.
- أنسجة العظام :
تنخفض كتلة العظام تدريجيًا بعد انخفاض معدل دوران العظام واختلال التوازن في هذه الظاهرة بعد انخفاض تكوين العظام. يتم تقليل عدد ونشاط الخلايا العظمية. هناك العديد من مناطق الامتصاص، وتوسع القنوات الهافرسية، وانخفاض في عدد وحجم نتوءات العظام، وزيادة في الخلايا الدهنية والأنسجة الدهنية في نخاع العظام.
- الشيخوخة الفسيولوجية
- شيخوخة اللعاب :
يتميز تأثير الشيخوخة على الغدد اللعابية بالضمور وانخفاض حجم الأسينيك وعدم انتظام القنوات الإفرازية وزيادة النسيج الضام الليفي والأنسجة الدهنية. يبدو أن نقص هرمون النمو المرتبط بالشيخوخة ليس له أهمية كبيرة، على عكس نقص هرمون النمو الناتج عن أسباب طبية والذي يبدو أنه أكثر عرضة للاتهامات.
من الناحية النوعية، تنخفض تركيزات أيونات الصوديوم والكلور مع تقدم العمر. كما ينخفض أيضًا مستوى البروتينات اللعابية (المخاط)، مما يؤدي إلى زيادة هشاشة الأغشية المخاطية لدى كبار السن.
- الشيخوخة المناعية :
جميع مكونات مناعة الجسم تتأثر بالعمر. نظرًا لأن أمراض اللثة تنطوي على استجابة غير مناسبة من المضيف لمهاجمة اللثة، فإن أي تغيير في استجابة المضيف قد يعزز ظهور أو تقدم هذه الحالات.
- الشيخوخة وعلم الأحياء الدقيقة :
تتغير الظروف البيئية مع تقدم العمر. هناك انخفاض في كفاءة تنظيف الأسنان بالفرشاة، وانخفاض تدفق اللعاب غير المحفز، وتغير في النظام الغذائي (الملمس الناعم) والإصابات المرتبطة بارتداء أطقم الأسنان الراتنجية القابلة للإزالة.
تكون رواسب البلاك أكبر عند المرضى المسنين ويكون الحمل البكتيري فوق اللثة أكبر.
في حالة المرضى الذين يعانون من عدم وجود أسنان، يتطور البكتيريا الفموية نحو البكتيريا ذات الخصائص الأقل تسببا للأمراض.
- الجوانب السريرية لشيخوخة الفم :
- الأغشية المخاطية الفموية :
يصبح الغشاء المخاطي للفم ضامرًا ويفقد مرونته ويتحول إلى مظهر أملس ورقيق. وتكتسب الأغشية المخاطية المتخصصة في اللسان أيضًا مظهرًا ناعمًا. ويحدث فقدان حاسة التذوق، ومن المرجح أن يؤدي إلى سوء التغذية لدى كبار السن. كل هذه التغييرات تؤدي إلى زيادة التعرض للصدمات وانخفاض تحمل أطقم الأسنان القابلة للإزالة. وتساهم هذه التغيرات الفسيولوجية في تسهيل تثبيت الآفات التقرحية المؤلمة، مما يعزز هذه الظاهرة.
- عدم وجود أسنان :
يعتبر معدل الإصابة بعدم الأسنان مرتفعًا لدى كبار السن. ومع ذلك، يُعتقد أن فقدان الأسنان ليس نتيجة للشيخوخة الفسيولوجية.
- تسوس الأسنان والكسور :
يظل معدل الإصابة بالتسوس مرتفعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. وقد تم ملاحظة انتشار كبير لتسوس الجذور الموجود في تقاطع الأسمنت والمينا، والذي يصبح معقدًا بسبب التآكلات والكشطات. يمكن أن يؤدي تطور هذه التسوسات إلى كسر الأسنان، والذي غالبًا ما يكون بدون أعراض بسبب ضمور وتكلس اللب المرتبط بالعمر.
- أمراض اللثة :
تشير الدراسات الوبائية إلى زيادة انتشار وشدة أمراض اللثة مع تقدم العمر. كما أن انتشار التهاب دواعم الأسنان المزمن المعتدل يزداد مع التقدم في السن. ومع ذلك، فإن أمراض اللثة ليست نتيجة مباشرة للشيخوخة في حد ذاتها.
- علاج أمراض اللثة عند كبار السن :
- التحقق من لوحة الترخيص :
لدى كبار السن، فإن التدهور البدني والعقلي المرتبط بالشيخوخة له عواقب مباشرة على فعالية المريض والتزامه باستراتيجيات نظافة الفم.
تتميز فرشاة الأسنان الكهربائية المتذبذبة بفعاليتها في إزالة البلاك. شكلها (مقبض كبير، رأس صغير) تتكيف مع احتياجات كبار السن.
يساعد استخدام خيط تنظيف الأسنان المثبت على حامل الخيط وفرشاة الأسنان ذات المقابض المناسبة المريض على التحكم في البلاك.
بسبب الانتشار المتزايد لتسوس الأسنان، يوصى باستخدام معجون أسنان يحتوي على نسبة عالية من الفلورايد. في حالة الإصابة بأمراض اللثة، فإن استخدام معجون الأسنان الذي يحتوي على مادة التريكلوسان وغسول الفم الذي يحتوي على الكلورهيكسيدين يمكن أن يحد من تطور هذه الأمراض لدى الأفراد المعرضين للخطر.
- العلاج غير الجراحي :
إن ضعف المرضى وانخفاض قدرتهم على تحمل الألم يتطلبان علاجات بجلسات قصيرة.
أثناء عملية تنظيف الجذور وتسويتها، يجب أن تكون أدوات الجذر محدودة حتى لا تكون ضارة على مستوى سطح الجذر. ومن ثم يتم الإشارة إلى تطبيقات الفلورايد.
- العلاجات الجراحية :
لا يشكل عمر المريض موانع لإجراء جراحة اللثة، على عكس الحالة الصحية العامة. تظل المبادئ الجراحية كما هي ولكن يجب تكييفها مع التغيرات التي تطرأ على المريض نتيجة للشيخوخة.
يبدو أن التئام اللثة لا يتغير إلا قليلاً عند كبار السن على الرغم من التعديلات العديدة التي تطرأ على الشيخوخة (انخفاض نشاط الخلايا الليفية وبالتالي تكوين الكولاجين، وتغيير الأوعية الدموية النهائية).
لا تختلف النتائج العلاجية بعد علاج اللثة (جراحيًا أم لا) حسب العمر. ومع ذلك، فإن أوقات الشفاء ستكون أطول من تلك الخاصة بالمرضى الصغار.
- علاجات الزرع :
يبدو أن إنشاء ترميمات الأسنان المدعومة بالزرعات يمثل إمكانية علاجية آمنة ودائمة لكبار السن. يؤدي وضع الغرسات إلى زيادة راحة الأطراف الاصطناعية، ولكنه يجعل الترميمات الاصطناعية أكثر متانة بمرور الوقت، وقد تكون إعادة التدخلات صعبة في حالة المرضى الذين يعانون من الخرف التدريجي.
خاتمة :
تأخذ إدارة أمراض اللثة لدى المرضى المسنين في الاعتبار حالتهم الصحية وتقدمهم في عملية الشيخوخة.
يتضمن العلاج القياسي لالتهاب دواعم الأسنان المزمن عند كبار السن زيادة السيطرة على اللويحة السنية. ينبغي تفضيل النهج غير الجراحي لعلاج أمراض اللثة.
يجب أن تكون مراقبة اللثة لدى كبار السن موضوع زيارات منتظمة أكثر تكرارًا من عامة السكان بسبب صعوبة التحكم في اللويحة السنية الفردية.
علاجات أمراض اللثة لدى كبار السن
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.