طب الأسنان الجراحي ووصفات العلاج والتفاعلات الدوائية لدى كبار السن

طب الأسنان الجراحي ووصفات العلاج والتفاعلات الدوائية لدى كبار السن

يخطط

مقدمة

1. تذكير بالجوانب الدوائية والديناميكية الدوائية
2. الجانب الدوائي
   1. طرق الإدارة 
   2. الامتصاص والتوافر البيولوجي 
   3. النقل والتوزيع 
   4. التحول الحيوي 
   5. إفراز 

2. الجانب الدوائي 
3. تأثير الشيخوخة على الحركية الدوائية 
   1. امتصاص 
   2. النقل والتوزيع 
   3. التحول الحيوي 
   4. الازالة 
4. تأثير الشيخوخة على الديناميكية الدوائية
5. التفاعلات الدوائية والتسبب الطبي مع الأدوية الموصوفة عادة في الطب الفموي
   1. تعريف التفاعل الدوائي
   2. تعريف التسبب الدوائي
   3. أكثر الأدوية الموصوفة لكبار السن 
   4. الأدوية الأكثر وصفًا في الطب الفموي
   5.     التفاعلات الدوائية الرئيسية وطب الأسنان والفم
6. قواعد الوصفات الطبية لكبار السن
   1. متعلق بالمريض 
   2. مرتبط بالجزيء الموصوف 

خاتمة

مقدمة :

    لا يعتبر كبار السن ضحايا للشيخوخة الفسيولوجية فحسب، بل يتعرضون في كثير من الأحيان لأمراض متعددة أيضًا.                                                                 

سيؤدي هذا المزيج إلى تعديل الحركية الدوائية والديناميكيات الدوائية للأدوية، مع زيادة مخاطر السمية والآثار السلبية والتفاعلات. 

ولكي نفهم بشكل أفضل مشكلة الوصفات الطبية للمرضى المسنين، يبدو لنا من الضروري أن نحدد مفهوم الشخص المسن بشكل واضح. بمعنى آخر، ما هي المعايير التي تؤخذ في الاعتبار لتصنيف شخص ما على أنه “شخص مسن”؟    

1. تذكير بالجوانب الدوائية والديناميكية الدوائية:          

     إن الفهم الجيد للمراحل الحركية الدوائية المختلفة بالإضافة إلى الآليات الديناميكية الدوائية الرئيسية للأدوية هو شرط أساسي لاستيعاب تأثيرات الشيخوخة بشكل أفضل على هذه المراحل المختلفة بالإضافة إلى العواقب في وصف واختيار الجزيئات في ممارستنا اليومية.

1. الجانب الدوائي:                                                                                            

      يمكن تعريف الحركية الدوائية على أنها مصير الدواء في الجسم من موقع الإعطاء إلى موقع الإخراج. يتضمن هذا التطوير الخطوات التالية: طرق الإدارة، الامتصاص والتوافر البيولوجي، النقل والتوزيع، التحول البيولوجي والإخراج.       

1. طرق الإدارة:

 إنهم متعددون. وسوف نميز: 

– المسارات النظامية؛ وهذه هي الحالات التي تمر فيها المادة الفعالة عبر مجرى الدم أولاً قبل أن تصل إلى الهدف. فيما بينها: 

*الطرق المعوية: عن طريق الفم، تحت اللسان، وعن طريق المستقيم؛ 

*الطرق الوريدية: الوريدي، العضلي، تحت الجلد، الرئوي. 

– الطرق الموضعية أو الموضعية : تعمل المادة الفعالة في موقع الإدارة. وسوف نميز بين الطرق: الجلدية، والمهبلية، والفموية، والملتحمة. 

2. الامتصاص والتوافر البيولوجي:

– يعتمد مكان الامتصاص على طريقة الإعطاء. أثناء هذا الامتصاص يصل إلى الدورة الدموية الجهازية. ومن بين هذه الحواجز يمكننا أن نلاحظ: الغشاء المخاطي الهضمي، الحاجز السنخي الشعري.                                 

– التوافر البيولوجي هو كمية المادة الفعالة التي تصل إلى الدورة الدموية الجهازية. يعتمد ذلك بشكل أساسي على نوعية الامتصاص والممرات الكبدية والمعوية والرئوية الأولى.

        1.1.3. النقل والتوزيع:

يعتمد هذا التوزيع من ناحية على الخصائص الفيزيائية والكيميائية (الذوبان في الدهون، الذوبان في الماء) للمكون النشط ومن ناحية أخرى على تكوين الأنسجة المختلفة (وجود مستقبلات، ناقلات، ماء، محتوى دهني وبروتيني).

   1.1.4. التحول الحيوي:

هو تحويل المبدأ النشط. ويحدث هذا بشكل رئيسي في الكبد ولكن أيضًا في الرئتين والكلى. ويظل مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بالعمل السليم لهذه الأعضاء المختلفة.

5. إفراز:

هو إزالة المادة الفعالة من الجسم. ويحدث هذا بشكل رئيسي في الكبد (القنوات الصفراوية) والكلى. ويبقى مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بالتصفية الكبدية والكلوية.

2. الجانب الدوائي:

هو دراسة آليات عمل المادة الفعالة أو مستقلباتها على مستوى الخلية المستهدفة مما يسمح بالحصول على التأثير الدوائي المطلوب. 

على مستوى الخلايا المستهدفة (خلايا الجسم أو مسببات الأمراض مثل البكتيريا والفيروسات والفطريات).

2. تأثير الشيخوخة على الحركية الدوائية: 
   1. امتصاص: 

     الشيخوخة مسؤولة عن التغيرات التالية: انخفاض الحركة المعدية المعوية، وزيادة درجة الحموضة في المعدة، وانخفاض تركيز البروتينات المسؤولة عن النقل النشط، وانخفاض سطح الامتصاص. كل هذه التعديلات تؤدي إلى العواقب الدوائية الحركية التالية : 

– تعديل درجة تأين الأحماض الضعيفة والقواعد الضعيفة؛ 

– تباطؤ في إفراغ المعدة؛ 

– انخفاض الامتصاص عن طريق النقل النشط. 

2. النقل والتوزيع:

      يؤدي التقدم في السن إلى انخفاض نسبة ألبومين المصل وتعديل أجزاء مختلفة من الجسم، بما في ذلك زيادة كتلة الدهون وانخفاض كتلة البروتين وحجم الماء في الجسم.

الجدول – تعديل أقسام الجسم المختلفة بسبب الشيخوخة

3. التحول الحيوي:

     وبالتالي، فإن التحول الحيوي، الذي يتعلق أساسًا بالكبد، يخضع لتعديلات كبدية بسبب الشيخوخة. وتشمل هذه التغيرات: انخفاض كتلة الكبد، وانخفاض عدد الخلايا الكبدية الوظيفية، وانخفاض النشاط الأنزيمي مع انخفاض الأكسدة، وانخفاض تدفق الدم الكبدي. وكنتيجة نهائية لذلك، انخفاض في تصفية الكبد للأدوية ذات معامل الاستخلاص الكبدي المرتفع. وبالتالي هناك زيادة في خطر السمية.

4. الإزالة:

      تتم عملية التخلص من الدواء بشكل رئيسي عن طريق الكلى. التغيرات الوظيفية الناتجة عن شيخوخة الكلى هي: انخفاض تدفق الدم الكلوي، انخفاض الترشيح الكبيبي، انخفاض الإفراز الكبيبي. العواقب الدوائية الحركية هي: انخفاض إزالة الأدوية أو مستقلباتها وتراكم الأدوية مع الإخراج الأنبوبي. تتطلب هذه الأدوية تعديل الجرعة على أساس التصفية الكلوية.

3. تأثير الشيخوخة على الديناميكية الدوائية:

      يمكن أن يؤدي الشيخوخة إلى تعديل الأهداف الخلوية المختلفة (وخاصة المستقبلات أو الأهداف داخل الخلايا) للمبدأ النشط. ويؤدي هذا إما إلى زيادة الحساسية تجاه بعض الأدوية مع حدوث المزيد من الأعراض الجانبية أو إلى عدم فعالية الدواء. 

ويصبح هذا التأثير على الديناميكية الدوائية أكثر أهمية عندما يكون هناك تعدد الأدوية. ومن هنا يأتي الاهتمام بتقييم المخاطر المرتبطة بالشيخوخة قبل كل وصفة طبية لمن تجاوزوا 65 عاماً.

4. التفاعلات الدوائية والتسبب في حدوثها مع الأدوية الموصوفة عادة في الطب الفموي:

4.1. تعريف التفاعل الدوائي: 

       التفاعل الدوائي هو عندما يتم إعطاء دوائين (أ) و (ب) في نفس الوقت لمريض، يتداخل الدواء (أ) (يسمى المسبب) مع الحركية الدوائية و/أو الديناميكية الدوائية للدواء (يسمى الكائن) مما يؤدي إلى تعديل التأثيرات السريرية للدواء.

 وتشمل هذه التغييرات السريرية ما يلي: 

– زيادة الفعالية السريرية؛ 

– انخفاض في التأثير السريري؛ 

– زيادة في الآثار الجانبية المعروفة؛ 

– ظهور أعراض جانبية جديدة. 

يتم تصنيف هذه التفاعلات إلى 5 فئات ذات شدة متناقصة

طب الأسنان الجراحي ووصفات العلاج والتفاعلات الدوائية لدى كبار السن

الجدول – تصنيف أوركا (التصنيف التشغيلي للتفاعلات الدوائية)

4.2. تعريف التسبب الدوائي:

       أما الضرر الطبي المتعلق بالأدوية فهو مجموعة العواقب السلبية على الحالة الصحية للمريض الناجمة عن وصفات الأدوية حتى في حالة عدم وجود خطأ في الوصفة الطبية.       

 وخاصة عند كبار السن (فوق 65 سنة)، غالبا ما يكون ذلك نتيجة لثلاثة عوامل رئيسية: 

– وجود تفاعل دوائي لم يؤخذ بعين الاعتبار عند وصف الدواء. (هذا هو الأكثر شيوعا بسبب كثرة الأدوية). 

– عدم ملائمة الجرعات للتغيرات الفسيولوجية المختلفة الناتجة عن الشيخوخة. عدم الالتزام بتناول الأدوية غير الموصى بها لكبار السن. 

– عدم الأخذ بعين الاعتبار وجود حالة مرضية (مرض مصاحب) 

– وجود حساسية مفرطة.

4.3. أكثر الأدوية الموصوفة لكبار السن (جميع التخصصات مجتمعة):

      وفقًا لمسح ESP لعام 2000 الذي أجرته HAS، فإن فئات الأدوية الأكثر وصفًا (جميع التخصصات مجتمعة) للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا هي: 

– أدوية القلب والأوعية الدموية: مضادات التخثر، وخافضات ضغط الدم، وخافضات شحميات الدم، ومضادات عدم انتظام ضربات القلب، وموسعات الأوعية الدموية النتراتية؛ 

– أدوية الجهاز العصبي المركزي والأدوية النفسية: مثبتات المزاج، ومضادات الاكتئاب، والأدوية السيروتونينية أو الأدرينالية؛ 

– أدوية الجهاز الهضمي: الملينات، مرخيات العضلات؛ 

أدوية الجهاز الحركي: المسكنات، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والجلوكوكورتيكويدات؛ 

– مسكنات الألم : جميع المستويات . 

لذلك فمن الضروري لأي ممارس أن يكون على دراية بالتفاعلات بين الأدوية الموصوفة عادة في طب الأسنان والفم وفئات الأدوية المختلفة.

4.4. الأدوية الأكثر وصفًا في الطب الفموي:

طب الأسنان الجراحي ووصفات العلاج والتفاعلات الدوائية لدى كبار السن

الجدول – الأدوية الأكثر وصفًا في الطب الفموي

4.5. التفاعلات الدوائية الرئيسية وطب الأسنان والفم:

طب الأسنان الجراحي ووصفات العلاج والتفاعلات الدوائية لدى كبار السن

5. قواعد الوصفة الطبية لكبار السن:

       يجب أن تهدف الوصفة الطبية الجيدة لكبار السن إلى الفعالية العلاجية وعدم الضرر. وللقيام بذلك، من الضروري تحليل عدد معين من المعلمات قبل أي وصفة طبية.

1. . متعلق بالمريض:

       يتم جمع هذه المعايير المختلفة خلال الفحص السريري الكامل والشامل، متبوعًا بالتحليلات البيولوجية والإشعاعية إذا لزم الأمر.

– التشخيص الدقيق والموجز: أي وصفة طبية يجب أن تكون مبررة. هذا هو الأساس لاختيار الفئة العلاجية. 

– حالة ترطيب المريض. يحمل أي جفاف خطر التسمم الكلوي والكبدي والجرعة الزائدة. 

– الحالة الغذائية للمريض: تؤثر التغذية بشكل مباشر على بروتينات البلازما (وخاصة الألبومين) المشاركة في نقل الجزيئات وبالتالي على الجزء الحر. قد يؤدي سوء التغذية إلى زيادة الجزء الحر من الدواء وبالتالي زيادة خطر الجرعة الزائدة والسمية. 

– وظائف الكلى: يتم تقييمها عن طريق تصفية الكرياتينين، وهي ضرورية في حالة اختيار جزيء مع استخراج الكلى أو هامش علاجي ضيق. قد يتطلب الأمر تعديل جرعة محددة. 

– وظائف الكبد: يتم تقييمها عن طريق قياس إنزيمات الكبد، مما يسمح بتعديل جرعات الجزيئات ذات التمثيل الغذائي العالي أو الاستخلاص الكبدي. 

– جميع العلاجات الحالية: يعد استخدام الأدوية المتعددة شائعًا جدًا لدى كبار السن مع زيادة خطر الإصابة بالتسمم الدوائي المرتبط بالأدوية. لذلك، من الضروري للغاية أن يتم سرد جميع الجزيئات التي تم تناولها (بما في ذلك العلاج الذاتي) بشكل واضح قبل إضافة أي جزيئات من أجل منع تفاعلات الأدوية وبالتالي حدوث تفاعلات دوائية. 

– الأمراض المصاحبة: من الواضح أن وجود تضاريس مرضية بالإضافة إلى ظاهرة الشيخوخة يؤدي إلى طرق وصف محددة. يتضمن ذلك البحث عن الحالات طويلة الأمد (مرض الكلى المزمن، ارتفاع ضغط الدم، مرض السكري، وما إلى ذلك). 

– القدرات المعرفية: ضرورية للامتثال لإدارة وفهم تعليمات العلاج. 

2. متعلق بالجزيء الموصوف:

– الطريق السائد للإزالة: في حالة الإخراج عن طريق الكلى، يتم ضبط الجرعة وفقًا لتصفية الكرياتينين. ومع ذلك، إذا كان التمثيل الغذائي والإخراج الكبدي، فإن الجرعة تعتمد على اختبار وظائف الكبد واحتمال تناول مثبطات أو محرضات الكبد. 

– مدة تأثير الدواء: من المهم معرفة عمر النصف لكل جزيء موصوف لأنه يسمح بتحديد عدد الجرعات في اليوم. بالنسبة للمرضى المسنين، من المستحسن استخدام جزيئات ذات عمر نصف قصير. 

– الطبيعة المحبة للماء أو المحبة للدهون للجزيء: في الواقع، في الأشخاص المسنين، تزداد كتلة الدهون على حساب الحيز السائل، مما يؤدي إلى خطر تناول جرعة زائدة من الأدوية المحبة للدهون. ولذلك فمن الضروري تقليل جرعة الأدوية المحبة للدهون. 

– الهامش العلاجي للجزيء: (الفرق بين الجرعة الفعالة وعتبة السمية). كن حذرًا مع الجزيئات ذات الهامش العلاجي المنخفض بسبب زيادة خطر السمية. 

– التأثيرات الضارة والدوائية (المعروفة) وموانع الاستعمال: يجب دائمًا أخذ هذه الخصائص في الاعتبار عند اختيار الجزيء الأنسب للمريض. 

– الخدمة الطبية المقدمة: حيث يتم الأخذ بعين الاعتبار نسبة الفائدة/المخاطرة، وخطورة الحالة المعالجة، ومكانة الجزيئات في الاستراتيجية العلاجية. 

طب الأسنان الجراحي ووصفات العلاج والتفاعلات الدوائية لدى كبار السن

العلاج الدوائي لكبار السن وفقا لتوازن الفائدة والمخاطر

– الشكل الجالينوسي: ينبغي دائمًا تفضيل الشكل الفموي باستثناء حالات اضطرابات البلع الشديدة. 

– ملاءمة الجزيء أو عدم ملاءمته: لا ينصح باستخدام بعض الجزيئات للمرضى المسنين لأن المخاطر تفوق الفوائد بكثير. 

  وبمجرد تحليل هذه المعايير المختلفة، سيتم وصف الجزيء الأكثر ملاءمة وفقًا للتوصيات وسيتم وضع المراقبة السريرية و/أو البيولوجية حتى يتم إيقاف الدواء.

خاتمة :

     الدواء نعمة للمريض المسن. إن الوصفة الجيدة تتطلب معرفة المريض الذي سيتم علاجه بشكل جيد. يجب على الطبيب أن ينسق الوصفة الطبية مع زملائه المعالجين. إن زيادة يقظة الطبيب فيما يتعلق بالمخاطر الطبية، والتثقيف الأفضل للمريض المسن يمكن بالتأكيد أن يقلل من المخاطر الطبية وتجنب التفاعلات والآثار السلبية.

طب الأسنان الجراحي ووصفات العلاج والتفاعلات الدوائية لدى كبار السن

  يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.
 

طب الأسنان الجراحي ووصفات العلاج والتفاعلات الدوائية لدى كبار السن