سد الأخاديد والحفر والشقوق

1-) تعريف ومبادئ سد الآبار والشقوق “المادة المانعة للتسرب”:

إنه في الأساس إجراء وقائي يهدف إلى منع أو

إيقاف تطور الآفات التسوسية الأولية.

يؤدي التركيب المبكر للأختام إلى إنشاء حاجز مادي مقاوم للبكتيريا المسببة للتسوس.
ولكي يكون هذا الإجراء فعالاً، فلا بد أن يرتكز على تشخيص موثوق وبروتوكول صارم.

1-1) المواقع المفضلة للآفات التسوسية:

يعاني أكثر من ثلثي الأطفال المصابين بالتسوس من تلف في الأسطح الإطباقية.
في هذا الترتيب من الأفكار سنلاحظ أولاً تورط الأخاديد الإطباقية المكسورة، ثم الأخاديد الدهليزية للأضراس السفلية “36، 46” تليها الأخاديد الحنكية للأضراس العلوية “16، 26”.
وفي هذه المناطق، لوحظ انخفاض فعالية التدابير الوقائية الأخرى، بما في ذلك الفلورة، ولم تعد فعالية الختم موضع شك.

1-2) حساسية خاصة للأسنان الدائمة غير الناضجة

ومن المهم معرفة أن مينا الأسنان يحتاج إلى 2 إلى 3 سنوات من النضج بعد الانفجار، كما أن عدم التحام منشورات مينا الأسنان في أسفل الأخاديد يجعلها عرضة للخطر بشكل خاص خلال هذه الفترة.

يؤدي شكل وعمق الأخاديد “شكل الإطباق المعذب” إلى غياب التنظيف الذاتي للأسطح السنية أثناء البزوغ ويساهم في الضرر التسوسي السريع للأسنان الدائمة غير الناضجة.

كلما كان الأخدود أوسع، كلما كان تنظيفه أسهل؛ وكلما كان أضيق، كلما زاد خطر تطور التسوس.

يعد الختم الميكانيكي هو العلاج الوقائي المفضل لهذه الأسنان.

1-3) أنواع الأختام المختلفة:

يمكن أن يكون الختم وقائيًا: عندما يكون الأخدود سليمًا، فسيتم تنفيذه دون تحضير.
سيكون الختم غازيًا: عندما يتم تلوين الثلم “بشكل مشكوك فيه” وهناك حاجة إلى تحضير “هذا ما يسمى بشق الشق”.

2-) دواعي الختم:

يعتمد مؤشر تركيب الختم على عدة معايير:

التنظيف الاحترافي لأسطح الأسنان

ما هي الأسنان؟
في أي عمر؟
مورفولوجيا الأخاديد،
الدقة التشخيصية: التسوسات؟
تقييم مخاطر التسوس الفردية،

أ-) أي الأسنان؟ :

الأضراس الدائمة الناضجة وغير الناضجة – الأخاديد الإطباقية – الأخاديد الدهليزية السفلية – الأخاديد الحنكية العلوية
الضواحك: الأخاديد الإطباقية
القواطع الجانبية العلوية (الأخاديد الحنكية)
الأضراس المؤقتة؛ كما أشار إليه بعض المؤلفين.

الضرس الأول: يظهر في عمر 6 سنوات – غير ناضج في عمر 6 إلى 8 سنوات – وفي أي عمر “السن السليم”.
الضرس الثاني: يظهر من عمر 12 سنة إلى 25 سنة… بشرط أن يعتبر السن سليما.

ج-) مورفولوجيا الأخاديد:

واسع: لا تغلق • ضيق: غلق – على شكل حرف V – على شكل دمعة تشخيص الأخاديد؟ :أخاديد صحية • أخاديد بنية اللون، تسوس.

د-) تقييم خطر التسوس ومؤشرات الختم:

يجب إغلاق أي سن دائم غير مسوس إذا كان هناك خطر كبير للتسوس.
الأسنان الدائمة بدون تسوس ولكن بها شقوق إذا كان خطر التسوس منخفضًا
الاضطرابات الطبية أو الجسدية أو الفكرية
المواد المانعة للتسوس العلاجية: توقف تطور الآفات المبكرة، مراقبة صارمة.

هـ) كيف يتم عمل DC؟

يعتمد على الفحص السريري.
تنظيف وتجفيف الأسنان.
يفضل استخدام عدسات مكبرة تحت إضاءة كافية.
يمكن استخدام أدوات أخرى: “الألياف البصرية مع الإضاءة، والليزر الفلوري، والكاميرا داخل الفم”… إلخ.

3-) مؤشرات إضافية:

تشوهات مينا الأسنان
الختم قبل معالجة ODF،
الختم المحيطي لحلقات ODF،
ختم إضافي للأخاديد الملحقة بعد المركبات،
ختم هوامش الترميم القديم.

4-) موانع الاستعمال:

طالما أن السن غير مثبت بشكل كامل على القوس ولا يستطيع الطبيب عزل السن بشكل صحيح، “استمرار وجود أنسجة اللثة على جزء من التاج الذي لم يكتمل بزوغه”
الأسنان المتسوسة مع التجويف وتلف العاج.

5-) اختيار المواد:

5-1) الصفات المطلوبة:

الالتصاق بالمينا • سهولة التعامل السريري • سيولة جيدة • بلمرة سريعة • مقاومة للتآكل الإطباقي • التوافق الحيوي • إمكانية إعادة التقييم

5-2) بالنسبة للمادة المانعة للتسرب الوقائية؛

راتنجات Bis-GMA خالية من مادة البيسفينول أ
أيونات زجاجية “أيونات زجاجية: إطلاق الفلورايد ++ GC Fuji VII ® تُستخدم بشكل مؤقت على الأسنان الناشئة، احتفاظ غير كافٍ”

5-3) بالنسبة للمادة المانعة للتسرب الغازية:

المركبات السائلة تسمى “التدفق”، – مملوءة – لاصقة.

6-) بروتوكول التشغيل:

التنظيف الاحترافي لأسطح الأسنان: من أجل تحسين احتفاظ المادة المانعة للتسرب.

تنظيف الأسنان بمعجون الأسنان
معجون وقائي كاشط
التآكل بالموجات فوق الصوتية:
تآكل الهواء بأكسيد الألومينا.
شق الشق: فتح ميكانيكي للأخدود باستخدام مثقاب
- غياب آفات العاج
- يوسع الأخدود ويسهل: – النقش، – اختراق المواد المانعة للتسرب
- يحسن الاحتفاظ بالمادة المانعة للتسرب

موصى به من قبل العديد من المؤلفين (Terrié et al. 2000)
يوصى بإجراء عملية شق الشق في حالة وجود أخاديد بنية أو مشكوك فيها

“المواد المانعة للتسرب الغازية”.

العزل ++: يوفر الالتصاق ويضمن عدم التلوث باللعاب.
- لفائف اللعاب،
- مجال التشغيل،
مادة رابطة حمض الفوسفوريك بنسبة 37%
- جل أو سائل، • من 30 إلى 40 ثانية، و15 ثانية للأسنان غير الناضجة،
- حفر واسع، منحدرات قمة،
- القضاء على 95% من البكتيريا المسببة للتسوس،
  - شطف بالماء وتجفيف بالهواء
- اشطفيه لمدة 20 إلى 30 ثانية،
- مظهر أبيض طباشيري: إزالة المعادن،

أهمية التلوث غير اللعابي.
- مادة لاصقة
المواد المانعة للتسرب الغازية

البلمرة؛
- تركيب مانع التسرب.
  - قطر الطرف،
  - الحقن البطيء، وتجنب الإفراط والفقاعات،
  - “رج” المادة المانعة للتسرب على الأخدود (المسبار، الفرشاة) للتأكد من اختراقها.
بلمرة المادة المانعة للتسرب؛ انتظر 20 ثانية قبل البلمرة للسماح لها بالتغلغل في الأخاديد والحفر والشقوق.

س: هناك “مانعات تسرب ضوئية” تسمح لك بتصور تكيفها بوضوح.

التحكم في مانع التسرب
- الاحتفاظ: عن طريق مرور المسبار.
- التحقق من الانسداد.

7- ) المتابعة :

لا ينبغي أن تتجاوز فترة المتابعة للأشخاص الذين لديهم خطر تسوس فردي مرتفع 12 شهرًا، ولكن إذا كان هناك أي شك أثناء البروتوكول حول العزل أو مشاكل أخرى، يلزم إجراء فحص كل 6 أشهر.

التشخيص الإيجابي:

احترم التعليمات؛
احترام ودقة بروتوكول التشغيل؛
معدل الاحتفاظ: 67% لمدة 5 سنوات، مطلوب التجديد الدوري؛
الفحوصات الدورية ما بين 6 إلى 12 شهرًا؛
الارتباط بالفلورايد الموضعي؛
الالتزام بقواعد نظافة الفم؛
إدارة مخاطر الغذاء.
- مادة مانعة للتسرب وورنيش الفلورايد:

وبحسب العديد من الدراسات، يبدو أن استخدام مادة مانعة للتسرب مع استخدام طلاء الفلورايد في نفس الوقت، يحافظ على الأضراس حرة لفترة أطول، ويشكل مع النظافة الجيدة حماية مثالية ضد أمراض التسوس.

خاتمة :

في النهج الطبي المعاصر لطب الأسنان، تأخذ الوقاية مكانة مهمة وتشكل المحور الرئيسي لطب أسنان الأطفال.

ولذلك فإن الأسنان الدائمة غير الناضجة تشكل محور استراتيجيات الوقاية من أجل الحفاظ على سلامة أنسجتها وخلاياها. يعد سد الأخاديد والحفر والشقوق في الأضراس الدائمة الأولى والثانية تقنية بسيطة وسريعة وفعالة في منع تسوس الأسنان. ومع ذلك، يجب أن يتم تنفيذه بدقة من وجهة نظر المؤشرات والبروتوكول والمراقبة من أجل تحسين تأثيره الوقائي.

ولا ينبغي في أي حال من الأحوال إهمال الوسائل الأخرى للوقاية من الآفات التسوسية . يجب على الطبيب توعية الطفل ووالديه بضرورة الحفاظ على نظافة الفم والنظافة الغذائية والفحوصات الدورية لضمان طول عمر الختم والبنية السنية.