رعاية المرأة الحامل في طب الأسنان والفم
مقدمة
هناك العديد من الأسئلة التي قد يطرحها طبيب الأسنان عند رؤية امرأة حامل أو امرأة في سن الإنجاب.
كيف أتصرف لضمان رعايته؟ هل يمكنني أن آخذ له صورة بالأشعة السينية؟ ما هو المخدر الذي يجب أن أستخدمه؟ ما هو الدواء الذي يجب وصفه؟ ما هي الإجراءات التي يجب إجراؤها وما هي الإجراءات التي يجب تأجيلها إلى ما بعد الولادة؟
ومن المفيد تسليط الضوء على:
الخصائص الفسيولوجية خلال كل من الثلث الثالث من الحمل من جهة
ومن ناحية أخرى، فإن الإمكانيات والحدود العلاجية موجودة من أجل إزالة أي غموض فيما يتعلق برعاية المرأة الحامل.
الحمل هو حالة فسيولوجية تتميز باضطرابات الغدد الصماء الكبرى.
تسبب هذه المجموعة المعقدة إلى حد ما من الهرمونات تغيرات وعائية في الغشاء المخاطي للفم والرباط السنخي السنخي والعضو السنخي.
- التغيرات الهرمونية
التغيرات الفسيولوجية التي تحدث للمرأة الحامل تنتج بشكل رئيسي من النشاط الغددي للمشيمة التي تفرز هرموني الاستروجين والبروجيستيرون.
يزيد إفراز هذه الهرمونات أثناء الحمل إلى ما يصل إلى 10 أضعاف التركيز الطبيعي للبروجيستيرون و 30 ضعف التركيز الطبيعي للإستراديول.
- التغيرات المناعية:
*بعض الهرمونات المرتبطة بالحمل، مثل البروجسترون، لها خصائص مثبطة للمناعة.
*كما تتأثر أيضًا عمليات التاكسي الكيميائي متعدد الأشكال النووية والبلعمة واستجابة الأجسام المضادة في وجود مستويات عالية من الهرمونات.
*النساء الحوامل أكثر عرضة لخطر الإصابة بالعدوى.
- التغيرات في البيئة الفموية
*اللعاب
أثناء الحمل، نلاحظ تغيرات نوعية وكمية في اللعاب. يزداد تدفق اللعاب خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى. لا يوجد تفسير لهذه الظاهرة حتى الآن. ينخفض إفراز اللعاب هذا بشكل عام مع مرور الأشهر. يتطور الرقم الهيدروجيني للعاب نحو حموضة طفيفة؛ يتراوح من 6.7 إلى 6.2. يؤدي هذا الانخفاض في الرقم الهيدروجيني إلى انخفاض في قدرة التخزين المؤقت. علاوة على ذلك، فإننا نشهد انتقال هرمونات الحمل إلى اللعاب. أظهرت الدراسات أن هرمون الاستراديول والبروجيستيرون يمكن أن يحل محل بعض عوامل نمو البكتيريا، مما يؤدي إلى زيادة عدد الكائنات الحية الدقيقة وتغيير تكوين اللويحة البكتيرية.
- أمراض الفم المرتبطة بالحمل:
- أمراض الغشاء المخاطي: تم إثبات التأثير الهرموني على الغشاء المخاطي للفم تجريبياً وسريرياً.
- التهاب اللثة أثناء الحمل : هو عبارة عن استجابة التهابية يتم ملاحظتها بشكل متكرر أثناء الحمل، وتتفاقم بسبب وجود اللويحة البكتيرية، وتتفاقم بسبب زيادة مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون.
يدعم:
*يظل تحقيق السيطرة المناسبة على البلاك، من خلال الجمع بين السيطرة الميكانيكية الشخصية (نظافة الفم الصارمة) والسيطرة المهنية (التنظيف الدقيق) بتردد يتناسب مع السياق، هو الإجراء الوقائي الرئيسي.
* قد يصف الطبيب، إذا لزم الأمر، عوامل تعمل على منع تطور اللويحة البكتيرية (غسول الفم الخالي من الكحول الذي يحتوي على الكلورهيكسيدين بنسبة 0.12%، على سبيل المثال).
- الورم الحملي : وهو عبارة عن ورم حميد متضخم، يظهر عادة خلال الشهر الثالث. يظهر على شكل فرط تنسج اللثة، أحمر اللون، غالبًا ما يكون عقيديًا أو متقرحًا ومتدليًا، ويقع بشكل تفضيلي في المسافات بين الأسنان على مستوى القواطع السفلية.
يختفي تلقائيًا بعد الولادة.
ويتم النظر في استئصاله جراحيًا عندما يتعارض مع عملية المضغ أو عندما يعيق تنظيف الأسنان بالفرشاة.
- التهاب دواعم السن وتداعياته الجهازية المحتملة:
توصي مجموعة العمل المعنية بأمراض اللثة والتابعة للوكالة الوطنية للاعتماد والتقييم في الصحة (ANAES) بمراقبة خاصة للنساء الحوامل (اتفاقية مهنية).
وبحسبهم فإن اكتشاف التهاب دواعم السن يتطلب زيادة الرعاية التوليدية والمراقبة لأن أمراض دواعم السن تبدو مرتبطة بشكل كبير بخطر الولادة المبكرة: الولادة قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل بمولود جديد يزن أقل من 2.5 كجم.
يوصي مركز أرميتاج الطبي بإجراء فحص التهاب دواعم الأسنان قبل أي حمل. إذا تم إجراء هذا الفحص أثناء سير الإجراء، فلا يمكن إجراء سوى علاج بسيط ، لوبيز إن جيه وآخرون .
- إصابات الأسنان
التسوس (طفل واحد، سن واحد)
ويمكن تفسير هذا الاعتقاد من خلال تعديل:
*سلوك الأكل لدى الأمهات الحوامل
*بسبب تكرار حدوث الغثيان والقيء
*بالإضافة إلى ذلك فإن وجود التهاب اللثة المسؤول عن نزيف اللثة أثناء تنظيف الأسنان يؤدي في كثير من الأحيان إلى عدم النظافة الكافية، مما يؤدي إلى تفاقم الظاهرة.
علاوة على ذلك، قد تشتكي المرأة الحامل من آلام منتشرة، غير موضعية أبدًا. قد يكون سبب هذا الألم هو التغيرات في الدورة الدموية داخل اللب مما يسبب ضغط الألياف العصبية على الجدار غير القابل للتمدد لغرفة اللب.
لا يرتبط هذا الألم بوجود تسوس.
إذا حدث الألم في الأسنان السليمة فإنه يختفي بعد أسبوع أو أسبوعين.
في الأسنان المتسوسة، تستمر الأعراض، مما يشير إلى تلف اللب وبالتالي يتطلب العلاج الطارئ.
- فرط الحساسية :
لقد وجد أن الحمل يزيد من احتمالية حدوث تغيرات في حساسية الأسنان في اتجاه فرط حساسية العاج.
- تآكل الأسنان: يُعرَّف التآكل بأنه تحلل الأنسجة المعدنية تحت تأثير المواد الكيميائية.
خلال فترة الحمل، تم ملاحظة حالات تآكل الأسنان، وخاصة على مستوى أعناق الأسطح الحنكية للمجموعة الأمامية العلوية.
تحدث التآكلات بسبب حموضة الطعام والقيء المتكرر. تسبب هذه التآكلات ألمًا قصير الأمد يحدث بعد تناول الطعام
- رعاية الأسنان والفم للنساء الحوامل
لا توجد موانع للعناية بالأسنان، بل على العكس فإن الامتناع عنها قد يكون له عواقب وخيمة على المرأة الحامل والجنين.
ومع ذلك، هناك حاجة إلى اتخاذ بعض الاحتياطات. إنها تتعلق بشكل خاص
- ضغط
- استخدام الإشعاع المؤين
- التخدير
- وصفات الأدوية
- مواد الحشو
- وجود أمراض مصاحبة
- الوقت المناسب لإجراء العلاج.
- الإجهاد : سيتم تقليل الإجهاد والقلق من خلال إقامة علاقة جيدة بين الممارس والمريض. سيكون الحوار مهمًا جدًا في بناء ثقة الأم المستقبلية. وسوف يهدف إلى شرح تصرفاتنا وسلامتنا فيما يتعلق بالجنين.
- الإشعاع المؤين : موقف الكلية الأمريكية للأشعة رسمي:
لا يشكل تعرض المرأة الحامل للإشعاع المؤين لتشخيص الأسنان أي خطر على النمو الطبيعي للجنين أو الجنين (HALL 1991، المذكور في 8).
ومع ذلك، توصي الجمعية الألمانية لطب الأسنان وطب الأسنان بما يلي:
- استخدام المخروط الطويل
- حماية المرأة الحامل بمئزر من الرصاص،
- وتقليص عدد اللقطات إلى الحد الأدنى.
صحيح أن هذه الاحتياطات تقلل من تعرض الجنين للإشعاع، ولكن الحكمة تقضي بأن يتم إجراء فحوصات الأشعة السينية، وخاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى، فقط في حالة الضرورة القصوى.
- التخدير:
بالنسبة للنساء الحوامل، لا يُمنع استخدام أي تقنية مسكنة للألم في عيادة الأسنان .
*منتج التخدير
-المخدر الموضعي هو عبارة عن مواد قادرة على عبور حاجز المشيمة.
– يعتمد معدل انتشارها على مدى تقاربها مع بروتينات البلازما، حيث أن الجزء الحر فقط هو الذي يمكنه الدخول إلى الدورة الدموية للجنين.
لذلك ينصح في طب الأسنان باستخدام مواد ذات معدل ارتباط عالي ببروتينات البلازما (أكثر من 90%). وهذا هو الحال مع الأرتيكائين.
- وتتمتع جزيئات أخرى مثل الليدوكايين والميبيفاكين بمعدل ارتباط يصل إلى حوالي 70%.
- بالنسبة لليدوكايين : يبدو أن التحليل السريري لعدد كبير من حالات الحمل لم يكشف عن أي تأثيرات مشوهة أو سامة للجنين. ومع ذلك، ينبغي استخدام الليدوكايين بحذر.
- الميبيفاكين: أظهرت الدراسات على الحيوانات سمية الجنين . بطء القلب يصاحبه في بعض الأحيان حموضة في الجنين. في الأطفال حديثي الولادة، هناك خطر الإصابة بالزرقة وانخفاض مؤقت في الاستجابات السلوكية العصبية عند الولادة. وتظهر هذه التأثيرات بشكل أكثر وضوحًا عندما يتم إعطاء التخدير في الأيام الأخيرة من الحمل. ولهذا السبب لا ينصح باستخدام الميبيفاكين .
- إن إضافة المواد القابضة للأوعية الدموية مثل الأدرينالين أو النورأدرينالين تعمل على إبطاء مرور المخدر إلى الدورة الدموية العامة وبالتالي تضمن الحفاظ على تركيز الأنسجة النشطة لفترة طويلة، مما يسمح بمجال جراحي منخفض النزيف.
- إنها لا تسبب عادة تسرع القلب لدى الجنين، حيث أنها لا تتحول إلى جزيئات نشطة بيولوجيًا في المشيمة.
- ومع ذلك، ينبغي إعطاء الأفضلية لأدنى تركيزات الأدرينالين الممكنة (على سبيل المثال 1:200000).
5-5-الوصفة الطبية :
يمكن استكمال رعاية الأسنان أو العلاج الطارئ المقدم من خلال وصفة طبية عندما يصاب الشخص بالعدوى.
- لا ينبغي للحمل أن يؤخر علاج أمراض تجويف الفم.
- ومع ذلك، ينبغي تجنب بعض المضادات الحيوية، ومضادات الالتهاب أو المسكنات إما أثناء فترة الحمل أو في أوقات معينة من الحمل فقط.
- المضادات الحيوية :
*إن أي عدوى بكتيرية جهازية للأم تحمل خطرًا كبيرًا لحدوث تشوهات في الجنين، بغض النظر عن مرحلة نمو الطفل.
*في هذه الحالة، يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية.
*لا ينبغي أبدًا تقليل جرعة العلاج بالمضادات الحيوية، وإلا فلن يتم تحقيق مستويات البلازما الفعالة بسبب زيادة حجم الدم المتداول بنسبة تتراوح بين 40 إلى 55% لدى النساء الحوامل.
- بيتا لاكتامز: يمكن وصفها دون قيود أثناء الحمل (البنسلين، الأمبيسلين
- استخدام حمض الكلافولانيك: مسموح به
- يُمنع استخدام التتراسيكلينات في الحالات التالية:
مخاطر التشوهات السنية والهيكلية أثناء الحمل. علاوة على ذلك، تم الإبلاغ عن حالات التهاب البنكرياس الحاد وتراكم الدهون في الكبد لدى الأم.
- كليندامايسين
يجب أن يقتصر الاستخدام على العدوى بالجراثيم اللاهوائية، وذلك بسبب الآثار الجانبية لهذا المضاد الحيوي لدى الأم: الغثيان والقيء.
- ميترونيدازول
يظهر تأثيرات مسببة للطفرات في المختبر واستخدامه أثناء الحمل مثير للجدل
- مسكنات الألم
الباراسيتامول هو المادة المفضلة لتسكين الألم أثناء الحمل. ومع ذلك، ينبغي تجنب الجرعات العالية على مدى فترة طويلة لتجنب تلف الكبد المحتمل للجنين.
- مسكنات مجموعة حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA)
- تم الإبلاغ عن عدة حالات من الإغلاق المبكر للقناة الشريانية في الجنين
- خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، قد يؤدي تناول حمض الأسكوربيك بجرعة 500 ملغ أو أكثر في اليوم إلى تعريض الجنين للتسمم القلبي الرئوي واختلال وظائف الكلى، كما قد يؤدي إلى تعريض الأم لخطر إطالة وقت النزيف.
يُمنع استخدام أي دواء يحتوي على حمض الأسيتيك خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.
- مشتقات الكودايين:
يجب رفضها نظرًا لضيق التنفس بعد الولادة الذي يمكن أن تسببه للمولود الجديد.
- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs): ديكلوفيناك، إيبوبروفين
- يمكن أن تسبب سمية رئوية عن طريق الإغلاق الجزئي للقناة الشريانية في الجنين.
- الكورتيكوستيرويدات
- يتم إعطاؤها فقط عندما تكون الحياة في خطر؛ في حالة الصدمة التأقية على سبيل المثال
- قد يسبب تأخر نمو الجنين، بالإضافة إلى التأثير المحتمل على نضوج الرئة ومناطق معينة من الدماغ
| الحمل | الرضاعة الطبيعية | ||
| المضادات الحيوية | مُصرّح به | أموكسيسيلين أموكسيسيلين + Ac. كلافولانيك، كليندامايسين، جوساميسين، إريثروميسين، سبيراميسين، ميترونيدازول | أموكسيسيلين أموكسيسيلين + Ac. حمض الكلافولانيك جوساميسين |
| غير موصى به | أزيثروميسين | الحلقات سبيراميسين ميترونيدازول أزيثروميسين | |
| موانع الاستعمال | الحلقات الدائرية | كليندامايسين | |
| المسكنات ومضادات الالتهاب | مُصرّح به | باراسيتامول باراسيتامول/كودايين (أحيانًا) كورتيكوستيرويد قصير المدى | باراسيتامول إيبوبروفين كورتيكوستيرويد قصير الأمد |
| غير موصى به | مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في الثلث الأول والثاني من الحمل ترامادول | باراسيتامول/كودايين (باستثناء في بعض الأحيان وتحت الإشراف) ترامادول | |
| موانع الاستعمال | باراسيتامول + أفيون مضاد التهاب غير ستيرويدي من بداية الشهر السادس من الحمل | باراسيتامول + أفيون | |
| مضادات الفطريات | مُصرّح به | أمفوتريسين ب موضعي، نيستاتين موضعي، ميكونازول موضعي | نيستاتين تحت المراقبة |
| غير موصى به | أمفوتريسين ب عن طريق الفم | ||
| موانع الاستعمال | نيستاتين فلوكونازول فموي | فلوكونازول | |
| آحرون | مُصرّح به | أسيكلوفير | أسيكلوفير الموضعي |
| غير موصى به | اليود داخل الفم هيدروكسيزين (بالاتفاق مع طبيب أمراض النساء المعالج) | هيدروكسيزين | |
| موانع الاستعمال | أسيكلوفير عن طريق الفم |
فهرس
- باهل ر. التخدير الموضعي في طب الأسنان. برنامج التخدير، 2004؛ 51: 138 – 142.
- أجبو-جودو س. طب الأسنان والحمل. Encyclopedia Méd Chir (الإصدارات العلمية والطبية Elsevier، SAS، باريس، جميع الحقوق محفوظة)، طب الأسنان، 22-050-F-10، أمراض النساء والتوليد، 5-045-A-10، 2002، 4 ص.
- روش واي. جراحة الأسنان والمرضى المعرضين للخطر. منشورات فلاماريون للعلوم الطبية، باريس، 1996.
- موراند ج.م. المرأة الحامل في عيادة الأسنان (الجزء الثاني). معلومات طب الأسنان، 1996؛ (44): 3539-3541.
- بن يحيى الأول. الحمل والتجويف الفموي. التوقعات الطبية، 1996؛ 3(21): 649-652.
- باوزر أ. المرأة الحامل في عيادة الأسنان. المفكرة التحريرية، معلومات الأسنان، 2000: 1-12.
- جودي JF وآخرون. ممارسة تسكين الألم في طب الأسنان. منشورات CdP، باريس، 2005.
- جيجليو أ. وآخرون. رعاية صحة الفم للمريضة الحامل. JCDA، 2009؛ 75 (1): 43-48 . www.cda-adc.ca/jcda/vol-75/issue-1/43.html
رعاية المرأة الحامل في طب الأسنان والفم
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.