دواعي وموانع علاجات لب الأسنان
- مقدمة :
لقد سمح التطور التكنولوجي ومساهمة الأدوات الجديدة في معالجة لب الأسنان باستعادة العديد من الأسنان التي كانت مخصصة للخلع قبل بضع سنوات، إلا أن العلاج اللبي لبعض هذه الأسنان لا يزال محظورًا لأسباب عديدة.
- تعريف العلاج اللبي (ET):
هو إجراء يتكون من معالجة أمراض اللب والقمة وكذلك تحويل السن المرضي إلى كيان سليم بدون أعراض وعملي على القوس، وذلك بالتطبيق من النهاية التاجية إلى النهاية القمية لشبكة قنوات السن أو جذر السن.
- أهداف العلاج اللبي:
- إزالة وتحييد كافة المواد العضوية الموجودة في شبكة القناة.
- توسيع قناة الجذر: يتضمن ذلك تنظيف قناة الجذر أو تقليمها.
- سد شبكة القنوات: (السد ثلاثي الأبعاد)
- المؤشرات:
تشمل دواعي استعمال العلاج اللبي جميع أمراض لب الأسنان ومضاعفاتها وبشكل عام جميع الأحداث المرضية أو الرضحية التي يمكن أن تؤثر على جذر السن.
- التهاب لب السن غير القابل للعكس.
- لب نخري مع أو بدون مضاعفات.
- العلامات السريرية و/أو الشعاعية لالتهاب دواعم السن القمي.
دواعي وموانع علاجات لب الأسنان
- تشخيص غير موات لحيوية اللب، واحتمال كبير لتعرض اللب أثناء الترميم التاجي وعدم السماح بالتغطية المباشرة، أو بتر الجذر أو تقسيمه.
- أسباب اصطناعية.
- كسر الأسنان مع كشف اللب:
- القرار العلاجي سوف يستجيب:
- من مرحلة تطور الجذر (السن الناضج، غير الناضج).
- من حجم التعرض اللب.
- مقدار الوقت المنقضي بين وقت الصدمة والاستشارة.
- موانع الاستعمال:
- عام:
- موانع الاستعمال المتعلقة بالمريض أو الممارس:
إن إجراء علاج لب الأسنان المعقد لمريض لم يتمكن من تحفيز نفسه ولم يشارك في العلاج هو أمر وهمي ولا جدوى منه.
وعلى العكس من ذلك، فإن افتقار الممارس إلى الخبرة أو التنظيم أو الاهتمام أو التدريب هي الأسباب الرئيسية للامتناع عن العمل في القضايا المعقدة.
- موانع طبية:
إنها نادرة وكلاسيكية وبعضها يحتاج إلى مناقشته.
1/العمر:
تعريف المريض المسن:
يمكن تعريف المريض المسن بأنه الشخص الذي يزيد عمره عن 75 عامًا أو يزيد عمره عن 65 عامًا ويعاني من أمراض متعددة.
العمر لا يشكل مانعًا للعلاج اللبي.
يقول إنجل: “المريض الذي احتفظ بأسنانه حتى سن الشيخوخة يستحق ما هو أفضل من الخلع”.
ومع ذلك، من الممكن مواجهة بعض الصعوبات المرتبطة بالشيخوخة.
2/ الحمل:
- إن العلاج اللبي هو دائما أفضل من الخلع في حالة الحمل الطبيعي دون أي موانع خاصة.
- لن يتم إجراء أي علاج روتيني لقناة الجذر خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
- سيتم إجراء العلاجات الطارئة على أقل تقدير، وتأخيرها قدر الإمكان حتى الفصل الثاني.
- يجب أن يتم تنفيذ جميع الرعاية العاجلة التي تهدف إلى علاج الألم أو العدوى دون تأخير.
- بعد الفصل الثاني، سيتم تأجيل الرعاية لتجنب خطر الولادة المبكرة، إلا في حالات الطوارئ القصوى.
3/ الحالات المرضية:
تعتبر بعض الأمراض الخطيرة غير متوافقة مع العلاج اللبي.
أ/ المرضى المعرضون لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف البكتيري أو المعدي:
- عام:
التعريف: التهاب الشغاف المعدي هو نتيجة لزرع ميكروبي على صمام القلب. ولها مضاعفات موضعية (آفات صمامية) وعامة (خطر الإصابة بقصور القلب أو المضاعفات المعدية أو الوعائية أو الكلوية).
تصنيف:
- إن التواصل مع الفريق الطبي ضروري لمعرفة طبيعة مرض القلب الحقيقية وخاصة لتقييم أهمية خطر الإصابة بالعدوى.
- بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي، يُمنع إجراء بعض الإجراءات الجراحية.
- أي إجراء جراحي مصرح به يتطلب استخدام المضادات الحيوية الوقائية.
- لا يمكن إجراء المعالجات اللبيّة إلا بعد التأكد من حيوية اللب.
- يتم علاج لب الأسنان للأسنان الحيوية ذات الجذر الواحد في جلسة واحدة وتحت السد.
- يُمنع إجراء المعالجة اللبيّة للأسنان التي تحتوي على لب غير حيوي وإعادة المعالجة اللبيّة.
- يُمنع إجراء علاجات لب الأسنان على الأسنان ذات اللب الحي في عدة جلسات أو بدون سد.
ب/ تنخر العظم الإشعاعي:
وهذه مشكلة معقدة ولا ينبغي علاجها إلا بعد استشارة الفريق الطبي.
- قبل الإشعاع: سيتم تخصيص العلاج اللبي للأسنان الخالية من المضاعفات وتجنب الحشوات المعدنية.
- بعد العلاج الإشعاعي: تشكل عمليات الخلع مشاكل معقدة، ولهذا السبب يمكن النظر في العلاجات اللبيّة بعد العلاج بالمضادات الحيوية والموافقة من الفريق الطبي.
ج/ مرض السكري:
مرض السكري ليس موانعًا للعلاج اللبي. هناك احتياطان فقط يجب اتخاذهما: الأول هو التخدير، والثاني يتمثل في تجنب المضاعفات الخلوية أو العظمية التي يمكن أن تأخذ منعطفًا خطيرًا.
- بالنسبة للمريض غير المتوازن الذي يحتاج إلى علاج لب الأسنان، هناك سيناريوهان ممكنان:
- إذا كان هذا هو العلاج الأولي لسن ملتهب، فقد يتم النظر في العلاج؛
- إذا كان العلاج أوليًا أو إعادة العلاج على سن مصاب وكان السن ذا أهمية استراتيجية كبيرة، بعد تقييم جدواه، يمكن إجراء العلاج تحت العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية. يعتمد هذا على بروتوكول التهاب الشغاف المعدي.
- وسوف نفضل بعد ذلك العلاجات بجلسة واحدة حتى لا نضاعف العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية. إذا لزم الأمر، سوف يتعين خلع السن.
د/ سرطان الدم المزمن والسرطان في مرحلته النهائية:
ويبدو أنه بعد استشارة الفريق الطبي، يمكن إجراء العلاج اللبي.
هـ/ اضطرابات التخثر:
سيكون العلاج اللبي دائمًا أفضل من الخلع بسبب خطر النزيف؛ ويجب دائمًا استشارة الفريق الطبي.
- الترتيب المحلي:
1/استحالة إعادة بناء الشرايين التاجية:
إن أي عدم القدرة على إعادة بناء تاج السن، والذي يرتبط في كثير من الأحيان بالتسوس التاجي، يمنع إجراء العلاج اللبي.
2/الجذور القصيرة:
لا ينبغي معالجة هذه الجذور لأنها غير قابلة للاستخدام في التركيبات الثابتة ، فضلاً عن انحسار اللثة الحتمي بمرور الوقت مما يمنع التشخيص الإيجابي.
3/أسنان معزولة بدون أضداد:
بالنسبة لهذه الأسنان، سيتعين تقييم مدى الاهتمام بالتركيبات الاصطناعية اللاحقة.
4 / العلاج اللبي محكوم عليه بالفشل لأسباب تتعلق باللثة:
- الآفات اللثوية المتقدمة جدًا: تشكل دائمًا تقريبًا موانعًا للعلاج اللبي. وسوف نكون حذرين للغاية في التشخيص وسوف نتجنب ممارسة العلاج اللبي إذا كانت هناك آفات اللثة في المرحلة النهائية.
- هناك حالتان غالبًا ما يتجاهلهما أخصائي علاج لب الأسنان، واثنتان منهما تنتهيان دائمًا بالفشل: “الفتحة والتجويف”
- الفتح: هو فقدان كامل للطاولة الخارجية (أو لكلا اللوحين العظميين، وهو أمر نادر) حتى المنطقة القمية: لا يوجد علاج ممكن.
- الفتحة: هي مرور النهاية القمية من خلال الطاولة الخارجية، هذه الحالة على الرغم من كونها متكررة إلا أنها ليست استثنائية وتؤدي إلى أعطال غير مبررة عندما لا يتم التعرف عليها. تعطي جراحة لب الأسنان عن طريق استئصال نهاية الجذر نتائج جيدة جدًا.
5/كسر الجذر العمودي:
إنها تمثل استحالة العلاج وليس موانعًا. الكسور الأفقية قابلة للعلاج اللبي.
6/ الامتصاصات الثاقبة الداخلية:
وهم مؤهلون للحصول على العلاج اللبي بشرط أن يتم استكماله بالجراحة حول الذروة عندما يكون ذلك ممكنا.
- خاتمة :
إن الفحص السريري الصحيح والمقابلة التي أجريت بشكل جيد تسمح لنا بإجراء التشخيص الصحيح واقتراح العلاج المثالي لكل حالة مرضية، مع الأخذ في الاعتبار العوامل البيئية المحلية والعامة.
نظافة الفم الجيدة، التنظيف المنتظم عند طبيب الأسنان ، تركيب الغرسات السنية، الأشعة السينية للأسنان ، تبييض الأسنان ، زيارة طبيب الأسنان، يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم