خلل في لون الأسنان

خلل في لون الأسنان

يعتمد المظهر الطبيعي للسن على الأنسجة المختلفة التي تتكون منها، وهي المينا والعاج واللب. اعتمادًا على سمك الأنسجة وبنيتها وتكوينها، سيكون للسن ظل وسطوع وتشبع معين.

يمكن أن يتغير لون المينا عن طريق ملامسته للعاب والطعام

العاج الذي يشغل المناطق الداخلية يعطي اللون العام للسن، وبالتالي فهو المسؤول عن لونه،

اللب:

هذا هو الجزء الحي الداخلي من السن.

يتكون من الأعصاب والأوعية الدموية، وله لون أحمر غامق.

بالنسبة للأسنان الصغيرة ذات حجرة اللبية الكبيرة، يمكن أن يعطي لونًا ورديًا للسن.

تصبح الأسنان داكنة اللون مع تقدم الفرد في السن، ويكون هذا التأثير أسرع وأكثر وضوحًا اعتمادًا على تاريخ تسوس الأسنان أو تغير لون الأسنان. هذه عملية فسيولوجية، وليست اضطرابًا في الرؤية.

تعريف

تتكون كلمة dyschromia من البادئة “Dys” والتي تشير إلى الشذوذ (Larousse)، وكلمة “chrome” مع لاحقتها “-ie”، والتي تشير إلى اللون. في مجال طب الأسنان، يمكن تعريف اضطراب لون الأسنان بأنه الاختلاف في المظهر المرئي للون سن واحد أو أكثر، على مساحة سطحية أكبر أو أقل.

آليات التلوين

يتكون العضو السني من أنسجة معدنية، والتي على الرغم من كثافتها، تتمتع بنفاذية معينة، مما يجعل مرور تدفقات السوائل ممكنًا ويسهل التبادلات. يمكن أن تتفاقم هذه التبادلات أثناء تغيير سطح المينا (الشقوق والشروخ).

وهكذا، فإن بعض الجزيئات القادمة من البيئة الفموية يمكن أن تتسلل إلى العضو السني من خلال اللعاب، أو تأتي من مجرى الدم عبر اللب.

المسار الخارجي

السن هو مكان التبادل الدائم للسوائل، سواء داخليًا بالدم الموجود في اللب، أو خارجيًا فيما يتعلق بتجويف الفم.

وبالتالي، ترتبط الكروماتوفورات (الأصباغ الملونة الموجودة في الأطعمة والمشروبات) كيميائيًا بالأنسجة العضوية الموجودة في المناطق والشقوق بين المنشورات، أو حتى بأيونات الكالسيوم.

المسار الداخلي

تحتوي بعض الأدوية، مثل التتراسيكلينات، على مجموعات صبغية لها القدرة على الارتباط بالعاج من خلال تكوين مركب مع أيونات الكالسيوم.

بعد الأكسدة بالضوء، تؤدي هذه الصبغات (الهيدروكينونات) إلى ظهور ألوان بنية.

تصنيف اضطرابات التصبغ

3.1 خلل تصبغ العين الخارجي أو المكتسب

وهي عبارة عن بقع سطحية، تؤثر عادة على مينا الأسنان فقط. تظهر بعد ظهور الأسنان وتنتج عن مواد خارجية للمضيف

اعتمادًا على السبب، يتم تقسيم هذه التغيرات اللونية الخارجية إلى خلل تصبغ مباشر أو غير مباشر.

التلوين المباشر هو نتيجة تثبيت الكروموجين على الفيلم الخارجي المكتسب، ويختلف الظل حسب لون الكروموجين.
التغير غير المباشر في اللون هو نتيجة لتفاعل كيميائي بين مادة ما وسطح السن.

3.2 اضطرابات تصبغ العين الداخلية

وعلى عكس التلوين الخارجي، فإنها ترجع إما إلى دمج الصبغات الكروموجينية في أنسجة الأسنان أو إلى تعديل سمك هذه الأنسجة. وهي تؤثر على بنية المينا والعاج بأكملها. يتم تضمينها بشكل أو بآخر في المجمع العضوي المعدني للسن.

الأشكال السريرية لاضطرابات الرؤية
1. خلل تصبغ خارجي

هناك العديد من العوامل التي تساهم في تراكم الرواسب والبقع على الأسنان:

عيوب المينا
تكوين اللعاب وتدفقه
سوء نظافة الفم،
العمر والذي يمكن أن يرتبط بتغير اللون بسبب مجموعة من العوامل الخارجية مثل القهوة والشاي والتبغ والأدوية والتغيرات الفسيولوجية الأخرى.

واقترح ناثو تصنيفًا يعتمد على تفاعلاتها الفيزيائية والكيميائية مع سطح الأسنان.

4.1.1. خلل تصبغ العين بسبب اللويحة ومشتقاتها

اللويحة السنية

تحتوي على مستعمرات عديدة من الكائنات الحية الدقيقة التي تشكل رواسب حبيبية ناعمة غير متبلورة تتراكم على سطح الأسنان.

في البداية، يتم العثور عليها بكميات صغيرة وغير مرئية. ومن ثم، من خلال التراكم، تتشكل اللويحة على شكل كتلة كروية مرئية يتراوح لونها من الرمادي إلى الأصفر.

التارتار

الجير هو نتيجة لتكلس اللويحة.

نحن نميز:

جير تحت اللثة ، بني اللون أو حتى أسود، بسبب الحديد الموجود في الدم.
جير فوق اللثة ، أبيض أو مائل إلى الأصفر اللون، وقد يتغير لونه بشكل ثانوي عند ملامسته للطعام أو التبغ.

يمكن إزالة الجير بسهولة عن طريق إزالة الترسبات الجيرية بطريقة احترافية

خلل في الرؤية بسبب عادات نمط الحياة
بقع التبغ

تكون ذات لون بني غامق، أسود، وتقع بشكل رئيسي على الثلث العنقي من التيجان السنية، وعلى حافة الحشوات، وفي الأخاديد والشقوق أو على العاج المكشوف بعد التآكل.

تنتج هذه البقع نتيجة ترسب القطران واختراقه العميق لسطح المينا إلى تقاطع المينا والعاج ثم الأنابيب العاجية.

درجة التلوين مرتبطة بـ:

كمية التبغ المستهلكة
ترددها،
نوع التبغ المستخدم
خشونة المينا و
عادات التدخين لدى المريض.
سيكون لدى مدخن الغليون تلوينات موضعية قوية عند القطعة الفموية بينما سيكون لدى مضغ التبغ تلوينات أكثر عمومية.

ألوان الطعام

هو تغير في لون الأسنان إلى البني نتيجة لترسب التانينات الموجودة في الشاي والقهوة والمشروبات الأخرى، ويظهر هذا التغير في المرضى الذين لا ينظفون أسنانهم بالفرشاة بشكل كاف أو بطريقة غير مناسبة.

يتميز هذا التلوين بطبقة رقيقة من الصبغة خالية من البكتيريا، ويقع غالبًا على السطح الدهليزي للأضراس العلوية، وعلى السطح اللساني للقواطع السفلية، وفي حالات أقل شيوعًا، على الأسطح الحنكية للأسنان العلوية الأمامية.

خلل تصبغ العين بسبب البكتيريا الكروماتوجينية
التلوين الأسود

تنتج البكتيريا الكروموجينية السوداء (الأكتينوميسيس) كبريتيت الهيدروجين، والذي يتفاعل مع الحديد اللعابي على سطح الأسنان لتوليد رواسب من كبريتيت الحديديك.

خطوط سوداء دقيقة توجد بشكل رئيسي في منطقة الرقبة، وتظهر على الأسطح الدهليزية واللسانية للأسنان، ويمكن أن تمتد إلى الوجوه القريبة؛ ملتصقة للغاية بسطح المينا، يصعب إزالتها بالفرشاة وتميل إلى التكرار

هناك العديد من التصنيفات الخاصة بهذا النوع من التلوين، بناء على معيار امتداد التلوين على سطح الأسنان.

التلوين الأخضر

ترسبات سميكة ومتماسكة ومتكررة، تكون عادة على شكل شريط يقع على السطح الدهليزي للأسنان الأمامية العلوية عند مستوى الثلث العنقي. تصيب الأطفال بشكل خاص (الأولاد بشكل خاص)؛ ينسب إلى البكتيريا والفطريات التي لا تستطيع النمو إلا في وجود الضوء، ومن هنا جاء موقعها السابق.

تلوين برتقالي

يصيب 3% فقط من السكان، يقع على السطح الدهليزي للأسنان الأمامية (الفك العلوي والسفلي) على مستوى الحافة العنقية والثلث اللثوي، يرتبط بسوء نظافة الفم؛ بسبب عمل البكتيريا الكروموجينية مثل البنسليوم والأسبرجيلوس.

4.1.4 خلل تصبغ العين المعدني

يحدث بسبب غبار المعادن (الصناعة)، أو بعض الأدوية الفموية، أو العوامل العلاجية المطبقة موضعياً؛

تتحد المعادن مع الفيلم المكتسب وتنتج تلطيخًا سطحيًا أو تخترق السن وتسبب تلطيخًا دائمًا،

المينا منفذة للعديد من الأيونات والجزيئات:

يمكن أن يؤدي التعرض الصناعي للحديد والمنجنيز والفضة إلى تغير لون الأسنان إلى الأسود ؛
الزئبق له لون رمادي ؛
النحاس والنيكل، لون أخضر ؛
الأدوية التي تحتوي على الحديد والمستخدمة في علاج فقر الدم تنتج تغيرات في اللون الأسود .
غسولات الفم المحتوية على برمنجنات البوتاسيوم، تغير اللون إلى الأرجواني

خلل تصبغ العين البني المطهر:
بسبب الكلورهيكسيدين

تم العثور عليها بعد الاستخدام المطول للمنتج (متوفر على شكل غسول للفم، جل، ورنيش، ومعجون أسنان، ومحلول فموي)؛

يتم امتصاص الكلورهيكسيدين على السطح ويتم إطلاقه ببطء في صورة نشطة بواسطة الكالسيوم الموجود في اللويحة واللعاب،

من السهل إزالة هذا النوع من البقع لأنه سطحي جدًا ولا يلتصق جيدًا بسطح مينا الأسنان.

التلوينات الناتجة عن الأمونيوم الرباعي:

يمكن لهذه المطهرات (مثل كلوريد البنزالكونيوم)، الموجودة أيضًا في بعض غسولات الفم ومعاجين الأسنان، أن تسبب أيضًا تغير اللون إلى البني.

4.2 اضطرابات تصبغ العين الداخلية

ترتبط الألوان الجوهرية بالمجمع العضوي المعدني للسن، وهي ناتجة عن دمج المواد الكروموجينية داخل مجمع المينا والعاج

4.2.1 التلوينات الجوهرية قبل الثوران ذات الأصل الجيني

أ. خلل تكوين المينا

هناك أربعة أشكال من خلل تكوين المينا، والتي تنقسم بدورها إلى مجموعات فرعية.

الشكل الناقص التنسج: هناك انخفاض في سمك المينا والحفر والأخاديد الأفقية، مع أو بدون تلوين يتراوح من الأصفر إلى البني
الشكل الناقص النضج: سمك مينا الأسنان طبيعي، ولكن هناك تغيرات في اللون وتعتيمات؛
الشكل الناقص التكلس: يكون سمك المينا طبيعيًا في البداية ولكنه يتآكل بسرعة. يمكن أن يتراوح لونه من الأصفر إلى البني أو البرتقالي؛
أشكال نقص النضج/نقص التنسج والأسنان الثورية : تكون هذه الأشكال مصحوبة بتبقع بني اللون وحفر ومناطق قليلة المعادن. يمكن أن يكون مينا الأسنان بسمك عادي أو رقيق. المظهر السريري لهذه الأسنان غير جمالي للغاية ويعطي انطباعا بعدم النظافة. يعاني المرضى من الناحية الوظيفية والجمالية

ب. خلل تكون العاج

هو مرض وراثي يؤثر على تكوين العاج. بسبب خلل في الكولاجين من النوع الأول، (يؤثر على الأسنان اللبنية والدائمة؛ ألوانها بين الرمادي الأزرق والبني الداكن أكثر أو أقل؛ هذه الأسنان هشة للغاية وتنكسر بسهولة.

خلل تنسج العاج الوراثي من النوع الأول: يرتبط بخلل تنسج العظم الناقص، وفي بعض الأحيان يرتبط بالصمم. تتآكل الأسنان بسرعة بعد ظهورها، ويتفتت مينا الأسنان ويكشف عن العاج الأكثر ليونة.
خلل تنسج العاج الوراثي من النوع الثاني : الشكل الأكثر شيوعًا، ولا يرتبط بخلل تنسج العظم الناقص، ولكن في بعض الأحيان يرتبط بالصمم. العلامات السريرية غالبا ما تؤثر على كلا الأسنان وتشبه النوع الأول.

داء الكريات الحمراء الجنيني :

فهو يتوافق مع عدم توافق دم الجنين مع دم الأم. يحدث بسبب عامل Rh المعاكس، ويتميز بتدمير عدد كبير من كريات الدم الحمراء وتصبغ عاج الأسنان أثناء التكوين، وغالبًا ما يرتبط بخلل تنسج المينا وتشوهات الشكل.

الثلاسيميا

هو مرض وراثي يصيب الهيموجلوبين، ويتميز بفقر الدم بشكل كبير. تتحول الأسنان إلى اللون الوردي المحمر بسبب وجود الصبغات الدموية عبر الأنابيب العاجية.

4.2.2. التصبغات الخلقية قبل الثوران

البورفيريا الكرياتية الخلقية

مرض وراثي، يعرف أيضًا باسم مرض غونتر المعروف أيضًا باسم “مرض مصاص الدماء”، البورفيريا هي حالة تتميز بوجود كميات هائلة من البورفيرين في الجسم. هو عبارة عن إنتاج مفرط لأصباغ البورفيرين في هياكل الأسنان مما يسبب تغير لون الأسنان المؤقتة والدائمة إلى اللون الأحمر أو البني المحمر.

اليرقان الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة

وهو مرض دم عابر شائع جدًا عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الأطفال الخدج، بسبب عدم توافق العامل الرايزسي بين الأم والجنين مما يؤدي إلى انحلال الدم.

يسبب ارتفاع بيليروبين الدم المسؤول عن التلوين؛ تلون عاج الأسنان اللبنية باللون الأصفر أو الأخضر الذي لا يمكن إزالته، بسبب رواسب البيليفيردين. لا تتأثر الأسنان الدائمة.

الكساح الوراثي المعتمد على فيتامين د

يحدث بسبب نقص فيتامين د2. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى:

نقص كالسيوم الدم المسؤول عن نقص تنسج مينا الأسنان، والذي يظهر إما على شكل أشرطة حول مينا الأسنان أو في انقطاعات صغيرة منقطية تشكل انخفاضات وحفر.

نقص فوسفات الدم المسؤول عن عيوب في نضوج العاج بين الكريات

مرض القلب الخلقي الزراقي

قد يكون لدى الطفل الذي يعاني من عيب خلقي في القلب يسبب زرقة اللون أسنان علوية شاحبة بشكل غير طبيعي ذات لون أبيض طباشيري أو أبيض مزرق.

قد يأتي هذا التلوين من نقص الأكسجين في دم اللب، أو حتى من جفاف الأسنان المرتبط بطريقة التنفس عن طريق الفم.

ميلانودونتيا

وهو عبارة عن خلل في مينا الأسنان المؤقتة التي تكونت بالفعل على القوس السني، مما يؤدي إلى تفتت مينا الأسنان واختفائها، مما يؤدي إلى كشف العاج الأساسي تدريجيًا والذي يتحول إلى اللون الأسود كرد فعل.

لا تتأثر القواطع السفلية السفلية، في حين تتحول القواطع المركزية العلوية، ثم القواطع الجانبية، والأنياب، وأخيراً الأسطح الإطباقية للأضراس، تدريجياً إلى اللون الأسود.

ضائقة الجنين

قد يتم ملاحظة تشوهات تغير لون الأسنان نتيجة لضائقة الجنين التي تسبب تشوهات في تكوين هياكل الأعضاء السنية.

وقد تكون هذه الأمراض معدية تنتقل إلى الأم، مثل مرض الزهري الذي يؤدي إلى تصبغ مينا الأسنان (أسنان هتشينسون)، أو الحصبة الألمانية التي تؤدي إلى نقص تنسج مينا الأسنان اللبنية والدائمة.

قد تتعرض المرأة الحامل أيضًا للإشعاع المؤين الذي يسبب انخفاضًا في شفافية مينا الأسنان وتغير لون الأسنان إلى اللون الأزرق والأخضر.

وأخيرا، يمكن أن يكون نقص الكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور والفيتامينات A و C و D وكذلك مرض السكري لدى النساء الحوامل أيضا سببا لنقص تنسج مينا الأسنان.

MIH (نقص تمعدن القواطع الطاحنة)

هو نقص تمعدن من أصل جهازي، يؤثر على واحد إلى أربعة من الأضراس الدائمة الأولى، مرتبط أو غير مرتبط بتلف القواطع الدائمة.

إن السبب وراء هذه الحالة غير مفهوم بشكل جيد، وهي حالة متعددة العوامل.

من الناحية البنيوية، تتميز المناطق المصابة بخلل في اللون بانخفاض بنسبة 20% في محتوى المعدن في مينا الأسنان.

يتناسب لون الآفة مع عمق الأنسجة المصابة وقد تكون البقع بيضاء أو كريمية أو صفراء أو بنية مائلة للبني.

4.2.3 خلل تصبغ ما بعد الثوران أو المكتسب

صبغ التتراسيكلين

يمكن أن تكون هذه الاضطرابات في لون العين موضعية أو عامة. إن تأثيرها متغير للغاية، ويتراوح من التلوين الأصفر الموحد البسيط إلى الأشرطة المرتبطة أحيانًا بخلل التنسج أو التلوين الرمادي البني الواضح إلى حد ما،

يختلف المظهر السريري حسب الجرعة المقدمة ومدة العلاج ومرحلة تمعدن الأسنان.

يُمنع الآن استخدام التتراسيكلين للنساء الحوامل والأطفال دون سن 8 سنوات.

تصنيف اضطرابات تصبغ العين حسب التتراسيكلينات

في عام 1984، أدرج جوردان وبوكسمان 04 درجات:

الصف الأول: تلوين أصفر أو رمادي أو بني خفيف، موحد على كامل ارتفاع التاج.

الفئة الثانية: أكثر تشبعًا ولكن لا يزال التلوين موحدًا بدون خطوط

الفئة الثالثة: غير منتظمة، أكثر تشبعًا (رمادي غامق أو مزرق) تلوين غير موحد، مظهر شريطي متباين بوضوح

الفئة الرابعة: تلوين مكثف للغاية، مشبع للغاية، في نطاقات أو مناطق غير موحدة، استثنائي (أرجواني غامق إلى بني مشبع للغاية).

تغير اللون بسبب الفلوروز

يرتبط التسمم بالفلورايد بتناول جرعة زائدة من الفلورايد أثناء مرحلة تكوين الأسنان وتكوين المعادن، أي بين ^{الشهر الرابع في الرحم}^والسنة الثامنة .

يؤدي الفلورايد الزائد إلى تعطيل التطور الكامل لبلورات المينا،

بجرعات منخفضة، يكون للفلورايد تأثير وقائي مفيد لتسوس الأسنان؛ وإذا تجاوزت الجرعة المحددة، فإنها تصبح ضارة، خاصة عند الأطفال من عمر 0 إلى 4 سنوات، خلال فترة تمعدن تيجان القواطع،

الملاعب

المرحلة 0: لا يوجد دليل على الإصابة بالفلوروسيس؛

المرحلة الأولى: تسمم بالفلور يقتصر على الجزء العلوي من القمم مع غطاء ثلجي؛

المرحلة الثانية: ظهور طبقة بيضاء من الرق على ثلث سطح المينا على الأقل؛

المرحلة 3: ظهور طبقة بيضاء من الرق على ما لا يقل عن ثلثي سطح المينا؛

المرحلة الرابعة: مناطق من تغير اللون مع بقع تتراوح من البني الفاتح إلى البني الداكن؛

المرحلة 5: حفر منفصلة مع احتمال وجود تلطيخ ثانوي في قاع الآبار

المرحلة 6: تآكل طفيف وتغير في لون المينا؛

المرحلة 7: تلتحم الحفر، مكونة مناطق كبيرة حيث يكون المينا مفقودًا، وغالبًا ما تكون هناك ألوان بنية داكنة

تغير اللون بسبب العوامل السامة المحلية

تؤدي صدمة الأسنان إلى تفاعل اللب، مما يؤدي إلى ثلاثة أنواع من تغير لون الأسنان:

اللون الوردي ، الذي ينتج عن نزيف اللب أو الامتصاص الداخلي لأنسجة الأسنان.

اللون الأصفر الذي يمثل انحسار قناة اللب

الصبغة الداكنة ، التي تتراوح من البني إلى الأسود، والتي توجد فرضيات مختلفة حول سبب هذا الخلل في تصبغ العين ولكن لا يوجد إجماع. وفقًا للدراسة التي نشرتها هولان جي في مايو 2019، فإن مجمع العاج لن يتأثر. يشير هذا الظل الداكن إلى نخر اللب.

نزيف اللب بعد الصدمة

أثناء الصدمة التي تؤدي إلى نزيف اللب، يتم غزو الأنابيب العاجية بالدم الذي يتعرض للتحلل الدموي.

ويتم تدمير الهيموجلوبين الناتج بدوره، مما يؤدي إلى إنتاج خليط أسود مزرق اللون يلون الأسنان باللون الرمادي الداكن.

عندما يتحلل الدم، سوف تمر الأسنان بدرجات مختلفة من منتجات التحلل.

نخر اللب بدون نزيف

يأتي ذلك بعد صدمة جسدية، مثل الصدمة الكهربائية، أو ارتفاع درجة الحرارة، أو الطحن، أو حتى العدوان الكيميائي المرتبط على سبيل المثال بالراتنجات، والمركبات، ومنتجات التصفيف، والمطهرات.

يؤدي انحلال اللب إلى تحلل المنتجات البروتينية من الأنسجة الميتة، مما يسبب تغير لون التاج إلى اللون الرمادي والبني.

يعتمد نوع وكثافة البقع على الوقت المنقضي بين فقدان حيوية اللب والعلاج اللبي.

كلما بقيت الصبغة الملونة في مكانها لفترة أطول، زادت قدرتها على الاختراق وأصبحت نتائج علاج التفتيح أسوأ.

التلوين عن طريق الإجراءات الطبية

يمكن لبعض المواد الحيوية المستخدمة في طب الأسنان أن يكون لها آثار سلبية على الأنسجة التي من المفترض أن تستردها. تعتمد الألوان الملاحظة على مدى انتشارها وطول عمرها. يمكن للراتنجات أن تترك لونًا رماديًا على الأسنان بسبب السيليكات التي تحتويها.

الملغم

يتسبب هذا المزيج، من خلال الهجرة الأيونية أو التآكل، في تلون الأسنان والأنسجة المحيطة بها بدرجة أكبر أو أقل. وحتى عند التعامل معه بشكل جيد، فإن ملغم الفضة يلون الأسنان باللون الرمادي المزرق.