حوادث حوادث التخدير المحلي في جراحة الأسنان
مقدمة
غالبًا ما يُعتبر التخدير الموضعي، المستخدم على نطاق واسع في طب الأسنان والفم، إجراءً غير ضار. ومع ذلك، يمكن أن تسبب طريقة التخدير هذه:
– حوادث محلية بسيطة (إبر مكسورة)
– الحوادث العامة (انزعاج العصب المبهم)
وأما بالنسبة لهذه الحوادث فلا يجب أن نهمل الدور الذي يلعبه في وقوعها كل من:
– الأرض،
– المنتج المستخدم وارتباطاته.
لذلك فإن دورنا هو أن نكون على دراية كاملة بهذه التعقيدات بالنسبة
– الوقاية منها ومعالجتها
التخدير الموضعي: المواد التي توضع على تماس مع الألياف العصبية تعمل على منع التوصيل العصبي مؤقتًا من خلال عملها على تثبيت الغشاء.
مسؤول عن الحجب الحسي وربما الحركي، في ظل ظروف الاستخدام العادية.
لا تؤدي إلى تغيير الوعي أو التهوية أو الحالة الديناميكية الدموية (≠AG).
ومع ذلك، فإن هذه التقنية، التي تبدو مطمئنة بشكل زائف من خلال الحفاظ على الوعي، ليست خالية من المخاطر التي يمكن أن تهدد الحياة.
الحوادث المحلية
1- المشاكل الفنية
كسر الإبرة، استنشاق الإبرة أو بلعها، وهي مضاعفات نادرة لحسن الحظ.
في حالة كسور الإبرة أثناء AL غالبًا ما تتم إزالة الإبرة بسهولة.
ليس هذا هو الحال دائمًا أثناء الجذع العميق A.
يجب أن يحدد التقييم الشعاعي الدقيق مكان الإبرة.
إن إزالتها سوف تتطلب تشريحًا دقيقًا، طائرة تلو الأخرى، وفي بعض الأحيان سوف تكون صعبة للغاية.
من المهم الحفاظ على جزء الإبرة المكسور واستبداله بإبرة جديدة مماثلة.
يجب إبلاغ المريض بهذه الحادثة وإعطائه الأدوية المضادة للصرع
II-الحقن المؤلم
وهذه هي الحالة عندما يكون السائل باردًا ويتم الحقن بسرعة .
هناك أيضًا ألم خاص ومقاومة للتخدير عندما تلتهب الأنسجة .
يمكن أن يؤدي ملامسة النهايات العصبية في نقاط محددة أيضًا إلى إثارة رد فعل مؤلم.
III- الحوادث النزفية قد تنشأ حالتان:
– تقييم وقف النزيف الطبيعي : وجود ورم دموي في موقع الحقن، وامتصاصه سريع؛
الصدمة أثناء التخدير الجذعي
على سبيل المثال في الفك السفلي (الشريان السنخي السفلي): نزيف على شكل رعشة، وقد يستمر ذلك لبقية العملية.
– التقييم الدموي مضطرب ، من الضروري تجنبه
التخدير الإقليمي أو الموضعي في الأنسجة الرخوة (قاع الفم).
قد تحدث أورام دموية كبيرة، مما يسبب الضغط (خاصة في الجهاز التنفسي) أو العدوى.
-حوادث نزيفية . ما هو الإجراء الصحيح؟
يجب أن يكون العلاج وقائيًا أولاً مع الاستفسار المسبق (المريض لا يتناول مضادات التخثر أو الأدوية المضادة للصفيحات).
في حالة العلاج المضاد للتخثر: تقييم وقف النزيف، TP، INR، وعدد الصفائح الدموية.
إذا كان المريض يتناول الأسبرين أو البلافيكس، فمن الضروري التوقف عن تناولهما لمدة 5 إلى 10 أيام، بموافقة الطبيب المعالج.
إن تناول مضادات التخثر أو الأدوية المضادة للصفيحات الدموية يؤدي إلى نزيف مزمن لا يتوقف، مما يتطلب الضغط لفترة طويلة.
الصدمة العصبية الوريدية
نادرًا أثناء تخدير الأعصاب، حيث يتسرب العصب أمام الإبرة.
ويختلف الأمر عندما يكون محصوراً في القناة العظمية (التخدير في الثقب الذنبي).
وقد تحدث مضاعفات عصبية أخرى نتيجة انتشار سائل التخدير إلى الأجزاء المجاورة أثناء التخدير الجذعي.
قد يحدث شلل في الوجه ومشاكل في العين.
– شلل الحركة العينية؛
– تغيير في الإدراك البصري؛
– تدلي الجفن؛
– الدوخة.
هذه الحوادث قصيرة الأمد ولا تترك أي آثار لاحقة.
الحوادث المعدية
تعد عدوى موقع التأثير نادرة وتحدث أثناء الحقن في الأراضي الملوثة.
التهاب الحويصلات الهوائية السادس
يبدو أنه أكثر شيوعًا بعد التخدير الموضعي مقارنة بالتخدير العام.
لقد تم التشكيك في دور المواد المضيقة للأوعية الدموية.
إن مسببات مرض التهاب الأسناخ معقدة للغاية بحيث يصعب التوصل إلى استنتاجات.
7- نخر الغشاء المخاطي
توجد حالات نادرة، خاصة تلك الناجمة عن الحقن المفاجئ للغاية على مستوى الحنك.
ثامناً- الغثيان، الشعور بالاختناق
تحدث هذه الحوادث عندما يصل التخدير إلى الحنك الرخو.
IX-إصابات الأنسجة الرخوة التي يتم تخديرها
إن غياب حساسية الشفة بعد التخدير الموضعي أو الإقليمي يتطلب حماية الأنسجة الرخوة من الإصابات أو الحروق الناتجة عن التلامس المباشر مع القطعة اليدوية.
بمجرد انتهاء الإجراء، يجب تحذير المريض من مخاطر اللدغات والحروق (السجائر) طالما استمرت عدم الحساسية.
أ) ثقب أثناء تخدير العصب السنخي السفلي
1 العلامات السريرية – تخدير جزئي أو كامل لمنطقة العصب المعنية
– مناطق نقص التخدير أو التنميل
2 أعراض جانبية
– جروح في الشفة السفلى
– حروق بسبب سيجارة
– صعوبة في الكلام
– وخز وحرقان في منطقة تحت المفصل الصدغي الفكي
– ألم مستمر وحاد وممتد…
ب) العصب اللساني
1- العلامات السريرية – تخدير أو نقص الإحساس أو تنميل في نصف اللسان المصاب
– نقص في حساسية التذوق
2- العواقب
– عض حافة اللسان على الجانب المصاب
د) علاج تلف الأعصاب
– العلاج بفيتامين ب
– العلاج بالكورتيكوستيرويد
– العلاج الكهربائي
– في حالة الفشل والمقاومة: تيجريتول، ريفوتريل
الحوادث العامة
انزعاج العصب المبهم أو شحم العصب
وهو عبارة عن بطء القلب المصحوب بالتعرق الغزير والشحوب وسرعة التنفس وحتى فقدان الوعي (وهو قصير جدًا).
يحدث في الأشخاص العاطفيين والمتعبين والقلقين، ويفضل وضعية الجلوس.
في أغلب الأحيان، يتم تحفيزه من بداية الحقنة.
بداية تدريجية؛ يشعر الموضوع بعدم الراحة قادمًا. إنهم مرتبطون بها إلى حد ما
– الدوخة؛
– الشعور بالهبات الساخنة؛
– طنين الأذن؛
– اضطرابات بصرية؛
– وشعور بالثقل في جميع أطرافه.
· وقاية
يمكن منع الانزعاج الوعائي المبهمي عن طريق إعطاء المريض دواءً مهدئًا يتم إعطاؤه قبل ساعتين من التخدير الموضعي.
· علاج
يتم وضع المريض على الأرض ورفع ساقيه فوق رأسه لمدة ثلاثين ثانية، مما يسهل عملية غسل الدماغ.
يتلوّن ويعود إلى نفسه.
حقنة الأتروبين مفيدة للغاية.
احذر من خطر السقوط.
إذا كان المريض ضعيفًا، نبقيه في غرفة الانتظار لفترة من الوقت.
II-الإغماء القلبي التنفسي
وهو عبارة عن توقف قلبي تنفسي قصير جدًا، مع فقدان مفاجئ للوعي.
هذا هو رد فعل مبهم يحدث بعد الحقن.
المريض ساكن، شاحب، خامل.
لا يتم الشعور بالنبض ولا يوجد تنفس.
التطور متغير:
– مواتية في دقيقة واحدة؛
– أو تفاقم.
حوادث حوادث التخدير المحلي في جراحة الأسنان
III- الاضطراب القلبي الوعائي
يمكن أن تنجح:
– إغماء؛ إغماء؛
– أزمة تشنجية؛
– أو حادث تحسسي.
يتم تفسير المرض بشكل مختلف:
– رد فعل مبهم؛
– السمية المباشرة لمنتج التخدير على القلب.
وتؤدي هذه السمية إلى تفاقم اضطراب نظم القلب. فعند تركيزات عالية، قد يتسبب المخدر في انخفاض في الناتج القلبي وانخفاض ضغط الدم.
يتم التشخيص أمام:
– علامات القلب والأوعية الدموية: نبض سريع وقوي؛ انخفاض في ضغط الدم
– علامات الجهاز التنفسي: تنفس سريع وسطحي؛ زرقة الشفاه وشحمة الأذن وسرير الظفر؛
– العلامات العصبية: الشعور بالضيق العام؛ يسرع ؛ ثم غيبوبة.
بدون علاج فعال، فإن تطور هذه الحالة هو توقف الدورة الدموية.
يمكن أن يتم تفعيل خطر الإصابة بالنوبة القلبية عن طريق إجراء عملية جراحية أو استخدام منتجاتنا.
يجب تجنب استخدام المواد المضيقة للأوعية الدموية، مثل تلك الموجودة في بعض المخدرات، بالنسبة للمريض الذي لديه عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، أو الذي يعاني من الذبحة الصدرية أو الذي يتلقى العلاج باستخدام ترينيترين.
أزمة نقص السكر في الدم الوريدي
عندما يصوم المريض يصاب بالتوتر. وسوف يفرز النورادرينالين ويستهلك الجلوكوز. ثم يجد نفسه في حالة نقص سكر الدم. إنه يرتجف ويشعر بالسوء. ثم يعطى له كوب من الماء المذاب فيه ثلاثة أنواع من السكر. إذا فقدت الوعي، اطلب المساعدة.
– يمكن أن تحدث نوبة الصرع نتيجة للتوتر
ومن هنا تأتي أهمية التساؤل للعثور على المقدمات.
هناك عدة أنواع من الصرع. أكثر الحالات التي يتم تصويرها بشكل ساخر هي “الصرع الكبير”: حيث يبدأ المريض بالارتعاش.
بداية الأزمة المفاجئة دون مقدمات:
– فقدان الوعي؛
– تصلب الجسم؛
– إمالة الرأس إلى الخلف؛
– عيون تدحرجت إلى الخلف؛
– وظهور حركات تشنجية عامة.
تعتبر الأزمة قصيرة الأمد بشكل عام، ولكنها قد تتكرر في غياب العلاج مع خطر الانهيار.
أزمة تشنجية
يحدث هذا في أغلب الأحيان بسبب:
– جرعة زائدة أو حقنة داخل الأوعية الدموية؛
– أو يحدث في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب التمثيل الغذائي للكبد (مثل مرضى تليف الكبد)، في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب تدفق الدم الكبدي (قصور القلب، حاصرات بيتا، سيميتيدين).
قطة:
يتم وضع المريض على الأرض في وضع الأمان الجانبي. نتأكد من عدم وجود شيء متبقي في الفم ونحمي اللسان الذي نحمله.
حقنة البنزوديازيبين سوف تهدئ النوبة.
سادسا- أزمة التيتانيوم
في الواقع، يصبح المريض متيبسًا، وتلتوي أطرافه.
إذا كان التكزز بسيطًا، فيمكن تنظيمه عن طريق التحكم في التهوية. يُطلب منه الاستنشاق لمدة 1-2 والزفير لمدة 1-2-3. وإلا فيمكننا أيضًا أن ننصحه بإغلاق تنفسه تمامًا لأطول فترة ممكنة.
إذا لم يتم حل الأزمة، يتم الاتصال بخدمات الطوارئ.
7- نوبة الربو
بعد الحقن نلاحظ :
– صعوبات في التنفس؛
– ألم في منطقة الصدر خلف القص؛
– الضيق؛
– زرقة؛
– يسرع.
وبالإضافة إلى العلاج الأساسي، فإن علاج الأزمة يشمل في المقام الأول استخدام أدوية منشطة لمستقبلات بيتا على شكل رذاذ أو بخاخ.
يعتبر مسار نوبة الربو ملائما تحت العلاج، وإلا فإنه قد يؤدي إلى ضائقة تنفسية حادة.
ثامناً- المضاعفات المرتبطة باستخدام التخدير الموضعي
الآثار السلبية لـ AL هي بشكل رئيسي:
– تأثيرات سامة للأعصاب و/أو القلب
– تم الإبلاغ عن حدوث تفاعلات تأقية أو تفاعلات تأقية بشكل نادر.
يتم الاستعانة بهم بشكل خاطئ بسبب عدم معرفة الخصائص الدوائية للمخدر الموضعي وآلية الحوادث التي لوحظت.
معظم الحوادث تأتي من:
– إما جرعة زائدة من المخدر أو مضيق الأوعية الدموية؛
– أو انزعاج مبهم.
حوادث حوادث التخدير المحلي في جراحة الأسنان
أ- التفاعلات التحسسية
هذه هي فرط الحساسية الفورية لمنتج ما، وهي تحدث أساسًا بسبب الأمينوستر (المواد الحافظة).
الأعراض المبلغ عنها هي كلاسيكية: طفح جلدي شروي، حكة، تشنج قصبي، وذمة كوينك والصدمة التأقية.
يمكن منع معظم هذه المشاكل باستخدام حلول خالية من المواد الحافظة.
في كثير من الأحيان، يتم الإبلاغ عن الحوادث التي تحدث في جراحة الأسنان بأنها مرتبطة بالحساسية تجاه AL. بل على الأرجح، هو نوع من الانزعاج المبهم أو حتى مرور داخل الأوعية الدموية للAL و/أو الأدرينالين.
في حالة الشك، قد يُقترح إجراء اختبارات حساسية الجلد.
تتميز الحوادث التحسسية عن الانزعاج المبهم بنقطتين:
– وقت ظهوره، على الأقل 3 إلى 5 دقائق بعد الحقن، أطول من وقت ظهور الانزعاج المبهم الذي يحدث أحيانًا في نفس لحظة الحقن.
– له علامات جلدية مثل الحكة
يمكن اعتبار الحوادث التحسسية للAL غير موجودة.
في كثير من الأحيان يتم ملاحظة الخلط بين الحادث التحسسي الحاد وبعض الوذمات المحلية من النوع الرضحي.
يمكن للمواد الحافظة مثل الكبريتيت أن تسبب حوادث تشبه الحساسية المفرطة ونوبات الربو.
ب. سمية المخدرات الموضعية
وهذا هو المضاعفات الأكثر خطورة، والتي قد تكون مميتة في بعض الأحيان:
– عند تركيز 2 ملغ/مل تظهر أعراض سمية بسيطة: تنميل في الأطراف؛
– إذا تجاوزت الجرعة 20 إلى 25 ملغ/مل، فمن الممكن حدوث توقف تنفسي ثم توقف القلب.
يبدو أن سمية الأمينوستر مرتبطة بالمواد الحافظة.
عند استخدامها بتركيزات عالية، فإن الأحماض الأمينية من النوع الأميد لها تأثير سام للعضلات والأعصاب.
– العامل الرئيسي في الحوادث المميتة هو الحقن السريع جدًا أو المتكرر بسرعة كبيرة لمخدر موضعي بتركيز عالٍ (2% بدلاً من 0.5 أو 1%) أثناء حدوث خرق وعائي؛
– بالإضافة إلى هذا الخطأ الفني، ترتبط حوادث الجرعات الزائدة بمشاكل التمثيل الغذائي ؛
– وأخيرًا، من المناسب أن نتذكر الاهتمام الكبير بالارتباط بمضيق الأوعية الدموية. الأخير:
– يقلل من كمية المخدر اللازمة لإنتاج نفس التخدير إلى النصف تقريبًا؛
– يحافظ على بقاء المخدر في مكانه، ويمنعه من الانتقال فجأة إلى الدورة الدموية العامة؛
– يقلل من النزيف الموضعي.
1. الحوادث القلبية السامة
تعتمد سمية القلب على الجرعة: فكلما كانت قوة التخدير الموضعي أكبر، كلما كانت سميته أكبر.
على المستوى الكهربائي. يعد البوبيفاكائين مسؤولاً عن بطء القلب، مما يؤدي إلى توقف الانقباض، ولكنه مسؤول أيضاً عن الانسداد الأذيني البطيني والانسداد داخل البطيني. يمكن أن يؤدي تغيير سرعة التوصيل إلى توليد كتل توصيل، مما يسبب عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني أو البطيني أو حتى الرجفان البطيني.
وعلى المستوى الكهربي الفيزيولوجي، فإن الجزيئات الأكثر سمية هي البوبيفاكين والإيتيدوكائين، في حين أن الليدوكايين والميبيفاكين لهما تأثير ضئيل. وتظهر التأثيرات “المعتمدة على التردد” بشكل أكثر وضوحًا مع البوبيفاكين والإيتيدوكائين.
وعلى النقيض من ذلك، يكون انخفاض ضغط الدم أكبر بكثير مع استخدام الإيتيدوكائين والليدوكائين مقارنة باستخدام الميبيفاكين والبوبيفاكين.
يمكن للعديد من العوامل أن تؤدي إلى تفاقم السمية القلبية لـ LA مثل نقص الأكسجين، وفرط ثاني أكسيد الكربون، والحماض، وفرط بوتاسيوم الدم، ونقص صوديوم الدم، وانخفاض درجة حرارة الجسم
علاوة على ذلك، تؤثر السمية العصبية للAL بشكل مباشر على السمية القلبية
2. الحوادث العصبية السامة
إن تأثير ALs على الجهاز العصبي المركزي والتعبير عن السمية العصبية هو وظيفة التركيز الدماغي للALs، وقبل كل شيء، سرعة زيادة هذا التركيز.
يتمتع الليدوكايين بتأثير مضاد للاختلاج عند مستويات البلازما بين 0.5 و 4 ميكروجرام / مل وتأثير مضاد للاختلاج عند مستويات حوالي 10 ميكروجرام / مل.
جميع الأحماض الأمينية، الإسترات والأميدات، يمكن أن تسبب التشنجات.
في المرضى غير المتناولين للأدوية، تكون العلامات السريرية الأولى هي النعاس أو الشعور بالتسمم، والصداع، والطنين، والإسهال، وطعم معدني في الفم، وخدر حول الفم.
تسبق هذه الأعراض الأزمة التشنجية العامة.
يمكن إخفاؤه بالأدوية المسبقة أو التخدير.
وفي حالة عدم العلاج، تظهر الغيبوبة والاكتئاب التنفسي، وفي المستويات الأعلى، اكتئاب عضلة القلب.
لذلك فمن الضروري منذ البداية
-الأكسجين: إذا استمر نقص الأكسجين، يجب وضع المريض على أنبوب التنفس.
– إيقاف التشنجات: ثيوبنتال وبنزوديازيبينات (ديازيبام، ميدازولام)
المضاعفات المرتبطة بالميدان
موضوع كبار السن
– ضعف وظائف الكلى والجهاز التنفسي والقلب والكبد.
وهذا يعني أنه يجب تخفيض الجرعة بمقدار الثلث في سن السبعين عاماً وبمقدار النصف في سن الثمانين عاماً.
الحمل
يمكن إجراء التخدير الموضعي عند المرأة الحامل بشكل عام دون أي مخاطر، بشرط أن يكون الحمل يسير بشكل طبيعي وأن تكون جرعات التخدير المستخدمة معتدلة.
– يعتبر الأرتيكايين أقل جزيئات التخدير سمية أثناء الحمل.
– سيتم استخدام الأدرينالين فقط موضعيًا وبتركيزات منخفضة.
لا توجد أي تأثيرات مشوهة مرتبطة بالتخدير الموضعي.
التوصيات الأساسية لاستخدام التخدير الموضعي
– كلما أمكن، أعطِ المحلول الأقل تركيزًا والذي يحتوي على مادة قابضة للأوعية الدموية .
– قم بحقن المحلول الفاتر ببطء وقم بالشفط للتأكد من أن الحقنة ليست داخل الأوعية الدموية.
– مراقبة المريض أثناء الحقن لمدة 30 دقيقة بعد ذلك لاكتشاف أي علامات تحذيرية مبكرة.
– إذا ظهرت أي علامات تحذيرية، يجب إيقاف الحقن ومراقبة الوظائف الرئيسية الثلاثة : العصبية والتنفسية والقلبية والأوعية الدموية.
– بالإضافة إلى ذلك، يجب النظر إلى ضغوطات المريض باعتبارها عامل خطر، والعمل على الحد منها من خلال الحوار.
خاتمة
إن ALR تشكل أهمية كبرى في ODF. ومع ذلك، فإن المخاطر ليست معدومة، وسوف يؤدي وقوع حادث إلى عواقب طبية وقانونية خطيرة إذا لم يتم اتخاذ الاحتياطات الأساسية.
يمكن منع معظم الحوادث السامة من خلال الاختيار الحكيم للAL، والتقنية الصارمة، والمراقبة الدقيقة للمريض أثناء التخدير.
فائدة وجود عربة طوارئ قياسية وظيفية مع بروتوكولات معتمدة.
حوادث حوادث التخدير المحلي في جراحة الأسنان
يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.