حوادث تطور الأسنان.

حوادث تطور الأسنان.

أولا- المقدمة:

يعتبر ظهور الأسنان ظاهرة فسيولوجية تسمح للسن بالظهور في تجويف الفم إلى وضع وظيفي. فهو يتعلق على وجه الخصوص بظواهر ارتشاف العظام. 

يسبق ظهور الأسنان الدائمة امتصاص الأسنان المؤقتة حتى الضواحك. 

تحدث اضطرابات البزوغ في الأسنان المؤقتة والدائمة على حد سواء، على الرغم من أن طبيعتها تختلف عادة. 

الحوادث السنية هي مظاهر مرضية ذات طبيعة محلية أو إقليمية أو عامة تسبق أو تصاحب أو تتبع ثوران الأسنان المؤقتة أو الدائمة. 

ثانياً – التعاريف:

• التسنين: أو تطور الأسنان هو ظاهرة بيولوجية نشطة تشكل جزء من النمو العام للفرد. هذا هو وضع الأسنان على القوس. إنها ظاهرة ديناميكية.
• طقم الأسنان: هو مجموعة الأعضاء السنية الموجودة على القوس. إنها ظاهرة ثابتة. 

ثالثا. آليات ظهور الأسنان

يبدأ البزوغ الفعلي للسن عادة عندما يتشكل الربع الأول من الجذر (Van Der Linden, 1983). 

وهذه آلية معقدة تتضمن عدة مراحل، ولم يتم توضيحها بالكامل بعد. 

تضمن هذه الآلية كلاً من:

•  تكوين الجذر وبيئته اللثوية
• إزاحة الجرثومة داخل العظم
• ظهور التاج في تجويف الفم 
• المسار إلى المستوى الإطباقي.
• مرحلة ما قبل الثوران  :

يتوافق مع فترة الحركات ما قبل الثوران داخل العظم السنخي، أثناء الحركات ما قبل الثوران تتحول الغدد العظمية وتتحرك مع الجراثيم. يتم ثقب سقف كل منهما – أو جدار التجويف الموجه نحو المستوى الإطباقي – بفتحة تتوافق مع مدخل القناة السنية. 

يربط هذا النفق العظمي تجويف الأسنان بالقشرة، وفي بعض الأحيان بالجدار السنخي للأسنان اللبنية. هذا هو المسار الذي تتخذه السن أثناء بزوغها. 

• المرحلة الثورانية قبل الوظيفية

بمجرد تشكيل التاج، يبدأ الثوران. 

تتزامن هذه الحركة مع بداية تشكل الجذور. 

تبدأ الأسنان النامية بالتحرك عبر العظم السنخي من خلال ظاهرة الاستقطاب المتمثلة في التصاق/امتصاص العظام.

يتم عادة خرق الغشاء المخاطي عندما يصل نمو الجذر إلى نصف أو ثلثي طول الجذر النهائي.

• المرحلة الوظيفية بعد الثوران:

 بعد ظهورها داخل تجويف الفم، تستمر السن في البزوغ حتى تلامس الأسنان المقابلة وتكتسب وضعية وظيفية.

سوف يستمر الطفح الجلدي طوال الحياة. هذه هي المرحلة التي تلي الانفجار

رابعا – الأسنان المؤقتة:

أ/ التسلسل الزمني لظهور الأسنان المؤقتة:

يحدث ظهور الأسنان المؤقتة عند الرضيع السليم في مجموعات من الأسنان في الفصل الدراسي الواحد: 

• القواطع: من الشهر السادس ^إلى   الشهر ^الثاني   عشر
• الأضراس الأولى : من   الشهر ^{الثاني عشر إلى} الشهر ^{الثامن عشر}
•   الأنياب: من الشهر 18 ^إلى الشهر ²⁴
• الأضراس الثانية : من   الشهر ^24 إلى الشهر ³⁰

* ترتيب بزوغ القواطع المركزية والجانبية > و < .

• شركة لوير سنترال المحدودة. الجزء المركزي العلوي 🡺شامل الجانب العلوي 🡺شامل الجانب السفلي

ب/ حوادث الثوران:

1/ الثورات المبكرة:

شائعة في القواطع السفلية

* يتم تجريم ما يلي: – سمة عائلية وراثية

                              – العدوى أثناء الحمل

                              – عامل الغدد الصماء

* نحن نميز:

• الأسنان المتبقية لا تبقى على القوس إلا لبضعة أيام بعد الولادة.

2/ الثورانات المتأخرة:

التأخير المعزول

نحن نتحدث عن تأخر ظهور الأسنان بشكل منفرد لسن أو اثنين. لم يحدث ظهور بعد سن الثوران أو سن الثوران للسن المماثل له. لا توجد أهمية سريرية كبيرة لغالبية حالات تأخير الثوران، ولكنها

يجب تقييمها سريريًا وإشعاعيًا. قد نجد أنفسنا في إحدى المواقف التالية:

– عائق في طريق الثوران: وجود سن زائدة أو ورم سني، أو إغلاق حيز الثوران بسبب عدم التناغم بين الأسنان العلوية والسنية أو الفقدان المبكر للسن المؤقت، أو ورم لثوي حميد، إلخ. ؛

– اضطراب الامتصاص بسبب العدوى أو التصاق الأسنان المؤقتة التي تقع فوقها؛

– جرثومة ديستوبية أو ممزقة أو نخرية (تاريخ الصدمة)؛

– صمغ ليفي؛

– عدم تكوين الأسنان.

تأخير معمم

نتحدث عن تأخر الثوران العام عندما يتأخر ظهور كل الأسنان أو كلها تقريبًا. في معظم الحالات التأخير

لا توجد أهمية سريرية للطفح الجلدي المعمم، ولكن يجب تقييمه.

 إن عوامل التغير الزمني للثوران عديدة ولكنها غير مفهومة بشكل جيد. هناك اختلافات عرقية، ومناخية، وجنسية، وما إلى ذلك.

يمكن العثور على تأخيرات معممة في الحالات الغدد الصماء غير المعالجة (قصور الغدة الدرقية، قصور الغدة النخامية، وما إلى ذلك)، واضطرابات التمثيل الغذائي للفوسفوكالسيوم (الكساح،

في بعض الأحيان، قد يكون السبب هو اضطرابات في النمو، أو في علاجات دوائية (العلاج الكيميائي المضاد للسرطان، البايفوسفونيت) أو في المتلازمات (وخاصة خلل التنسج الترقوي القحفي حيث يمكن لاضطرابات الطفح الجلدي أن تكشف عن المرض).

3/ ثوران الأسنان البائس أو المنتبذ

بزوغ لساني للقواطع

شائعة جدًا في الفك السفلي، وغالبًا ما تكون سببًا للقلق لدى الوالدين. إذا كان جذر السن المؤقت يمتص أو كان السن المؤقت متحركًا، فإن التطور التلقائي يكون مناسبًا. وإلا، وعندما يتجاوز عمر الطفل 7 سنوات، قد يكون من الضروري خلع السن المؤقتة.

ضروري.

في جميع الحالات، وربما بعد خلع السن المؤقتة، يكون الوضع الطبيعي للسن الدائمة تلقائيًا باستثناء عندما يتم تأمين وضعها بواسطة سن مضاد. يتم العلاج هنا مبكرًا لتجنب تطور سوء الإطباق.

لآلئ إبشتاين وعقيدات بوهن وأكياس الصفيحة السنية

تكوينات طلائية بيضاء، يبلغ قطرها حوالي 1 مم، توجد

على الغشاء المخاطي السنخي عند الأطفال حديثي الولادة ويمكن في بعض الأحيان الخلط بينه وبين الأسنان الولادة. تكون الآفات عادةً متعددة ولا تتغير في الحجم. التطور التلقائي يحدث نحو الانحدار في غضون بضعة أشهر.

3/ الحوادث المحلية

وقد طرحت عدة نظريات لتفسير هذه الظاهرة:

• النظرية المعدية: عدوى أو تهيج الكيس حول التاج
• نظرية المنعكس: التهيج الموضعي على مستوى العصب ثلاثي التوائم من شأنه أن يسبب مظاهر بعيدة المدى عن طريق المنعكس.
• نظرية الاستعداد العضوي:

     بعض الأشخاص أكثر عرضة للحوادث من غيرهم. 

• أسباب أخرى يمكن أن تتدخل: الوراثة، أمراض الغدد الصماء، النظافة، أمراض الأم، أمراض الطفولة المبكرة.

أ- حكة اللثة والأسنان:

غالبًا ما يسبق ظهور الأسنان المؤقتة إفراز مفرط للعاب والميل إلى وضع الأصابع أو أي شيء في الفم.

• يعض الطفل شفتيه و 
• سيلان اللعاب بسبب فرط إفراز اللعاب. 
• – التهاب اللثة في مكان الثوران المستقبلي

ب- التهاب حول التاج:

هو التهاب وعدوى في الكيس حول التاجي. 

• إفراز غزير للعاب
• اللثة حمراء ومتورمة ومؤلمة وأحيانًا قيحية
• ارتفاع الحرارة والانفعال
• تورم في بعض الأحيان

ج- التهاب الفم:

   يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى الغشاء المخاطي المجاور ويحدد جميع جوانب التهاب الفم

 * التهاب الفم القلاعي

 * التهاب الفم الناتج عن عدوى الهربس الأولية

د- الكيس الجريبي
– يقع عادة على مستوى الضرس ^المؤقت الثاني   أو على حافة اللثة الخالية من الأسنان.
– يظهر على شكل تورم دائري، أزرق اللون، شفاف، متقلب وغير مؤلم.
– محتواه عبارة عن سائل ليفي ذو رائحة الليمون.
– تظهر الأشعة السينية صورة شفافة حول تاج السن.
* العلاج: استئصال الكيس (التجريف). يجب احترام الجرثومة المجاورة.

كيس ثوراني و ورم دموي

قد يتطور تورم أزرق اللون على اللثة بجوار السن الدائم أو السن المؤقت في أغلب الأحيان، قبل ظهوره بمدة تتراوح بين أسبوع إلى أسبوعين. ثانياً، قد يتكون ورم دموي، خاصةً حول مناطق الضرس والأضراس. 

نادرًا ما يكون العلاج الجراحي ضروريًا ولكن قد يتم مناقشته في مواجهة عسر البلع الذي يمنع التغذية أو يتطور إلى عدوى.

هـ- التهاب الجريبات الطارد:

بعد حدوث ظاهرة التهابية أو عدوى موضعية، يتم القضاء على بصيلات الأسنان تلقائيًا. 

ويبقى بعد ذلك برعم لحمي سيختفي مع العلامات المحلية.

– قد يكون الأمر معقدًا في بعض الأحيان بسبب التهاب العظم والنقي 

العلاج: العلاج بالمضادات الحيوية + الرعاية الموضعية.

– يجب استبعاد تكاثر الخلايا لانغرهانس في حالة وجود أي التهاب بصيلات الشعر الطارد. 

4/ الحوادث الإقليمية:

– حرق الأسنان

• فرط إفراز اللعاب 
• تمزق، 
• إفرازات أنفية مصلية.

5/ الحوادث العامة:

• حميدة ومتقطعة بالانفجارات

يمكننا التمييز بين:

      – اضطرابات حرارية: ارتفاع الحرارة لمدة 48 ساعة.

      – اضطرابات عصبية: هياج، أرق، تشنجات. 

      – اضطرابات الجهاز الهضمي: القيء وفقدان الشهية والإسهال وتباطؤ النمو واضطرابات الطول والوزن. 

      – مشاكل الجهاز التنفسي: السعال الجاف أو الديكي المصاحب للطفح الجلدي؛ في بعض الأحيان التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصبات الهوائية. 

6/ الاحتفاظ بالأسنان المؤقتة:

قد يؤثر على سن واحد أو أكثر (خاصة الأضراس)

من الناحية الإشعاعية يمكننا ملاحظة:

 – تحليل الجذور للأسنان المحتفظ بها

 – غياب السن الدائم المقابل

– سن محتفظ به عالق بين سنين دائمتين متقاربتين

التطور هو نحو السقوط التلقائي، والاندماج، والحوادث المعدية. 

إن الحفاظ على هذه الأسنان المحفوظة سيؤدي إلى عدم محاذاة الأسنان الدائمة في القوس.

علاج :

 خلع السن المصابة ثم علاج تسوس الأسنان

* من الضروري التأكد من وجود السن الدائم (بالأشعة السينية) قبل خلع السن المؤقت المماثل المتبقي.

في حالة التأخير العام، قد يكون السبب هو نقص فيتامين، أو اعتلال الغدد الصماء، أو مرض وراثي.

  علاجي:

1- العلاج العرضي الموضعي في الحوادث الشائعة لثوران الأسنان المؤقت بالاعتماد على المسكنات (الباراسيتامول)، ومضادات الالتهاب (حمض النيفلوميك: نيفلوريل®، ايبوبروفين).

2- النظافة الجيدة والتطهير والتدليك والاحتكاك باستخدام المراهم المخدرة.

3- تجنب إجراء الجروح إلا في حالات التهاب حول التاج

4- مراقبة الطاقة

IV/ الأسنان الدائمة

أ- التسلسل الزمني لظهور الأسنان الدائمة:

بعد سقوط التاج المؤقت، يحل محله تاج السن الدائم وينتقل محوريًا حتى يلتقي بخصمه.

يحدث ظهور الأسنان الدائمة سنويًا: مجموعة واحدة من الأسنان كل عام.

• 6 سنوات:   الضرس ^الأول
• 7 سنوات: القاطع المركزي
• 8 سنوات: القاطع الجانبي
•  9 سنوات:   الضاحك ^الأول
• 10 سنوات: الكلاب
• 11 سنة:   الضرس ^الثاني
• 12 سنة:   الضرس ^الثاني

18 – 25 سنة: ^الضرس الثالث   (DDS)

ب- حوادث الأسنان الدائمة 

1/ التسنين المبكر:

إنها استثنائية. 

ويجب أن يسبق ذلك فقدان الأسنان المؤقتة.

    2/ تأخر ظهور الأسنان: 

يمكن أن يكون نتيجة لـ: 

  أ) الأسباب المحلية:

  – استمرار ظهور الأسنان المؤقتة بسبب انحلال الجذور غير المنتظم أو المتأخر

  – إغلاق الفراغات بين الأسنان بعد الخلع المبكر للسن المؤقت.

  – كيس جذري سني يدفع جرثومة السن الدائم إلى الخلف.

  – الكيس حول تاج السن الدائم.

  – وجود ورم موضعي يعيق حركة السن المؤقتة أو الدائمة (أودونتوما).

                             ب) الأسباب العامة:  

  – الوراثة

  – الأمراض الوراثية: تضخم اللثة الوراثي، خلل تنسج العظم الترقوي القحفي، خلل تنسج العظم الصغير، الخ.

  – نقص الفيتامين (فيتامين د)

  – اضطرابات الغدد الصماء: قصور الغدة الدرقية، الوذمة المخاطية، قصور الغدة النخامية 

•  ابحث دائمًا عن سبب محلي أولًا. 
•  اطلب دائمًا إجراء فحص بالأشعة السينية لاستبعاد عدم تكوين الأسنان.

/ صعوبة التسنين:

• هذه هي الانفجارات المعقدة للحوادث التطورية.
• تتأثر جميع الأسنان، ولكن بشكل خاص DDS <
• يمكن أن يحدث على الأسنان في أوضاع طبيعية أو غير طبيعية.
• يصبح التسنين صعبًا عندما:
• أ) الحوادث المعدية:
• تؤثر هذه الحوادث بشكل رئيسي على الأسنان الأمامية فقط، ولكنها قد تؤثر على أسنان أخرى: 
• أ.1) الحوادث المعدية لمرض السكري < :
•  ترتبط هذه الحوادث المعدية في أغلب الأحيان بانفصال العصب السنخي، وتحدث عادةً في العصب السنخي ذي القمم المغلقة، حيث يكون كيسه حول التاج على تماس مع تجويف الفم.

أ.1.1) مسببات المرض:

يتم تفسير هذه الحوادث من خلال:

– شذوذ مورفولوجيا الجذر، التاج، انحراف السن.

– عدوى إضافية لالتهاب حول التاج الفسيولوجي للطفح الجلدي.

• اختراق الميكروبات للكيس حول التاج عندما ينفتح في تجويف الفم.

أ.1.2) الأعراض:

تقع الحوادث بين سن 18 و 25 عامًا أثناء فترة ثوران DDS.

1/ الحادثة الأولية: التهاب حاد في التاج:

هو عدوى تصيب الكيس حول التاج والغشاء المخاطي المجاور له.

يعتمد التشخيص على:  

                     * ألم:

عفوي، خلف الضرس، عند المضغ مع كدمات في الغشاء المخاطي، عند جس الغشاء المخاطي.

*عسر البلع 

* تشنج العضلات: أكثر أو أقل شدة، مشدود.

*الفحص السريري وجد: 

* غشاء مخاطي متكدس ومتوذم، يتميز ببصمة السن المقابلة.

* قطرة صديد على الضغط الموضعي.

* واحدة أو اثنتين من القمم محاطة أحيانًا بغشاء مخاطي متقرح. 

* الأشعة السينية: تحدد شكل السن، وعلاقته بالعصب السني السفلي، والسن المجاورة، وميله، واحتمال انطوائه، والوجود المسبق لكيس هامشي محتمل.

* التطور:

– يتم ذلك إما نحو الشفاء المؤقت (TTT الطبي)

• إما نحو الأشكال المعقدة (الحوادث الخلوية أو الحوادث العامة، الإنتان الدموي).

* علاج:

الخلع في حالة الحوادث المتكررة أو الأكياس أو التسوس أو عدم انتظام الأسنان.

2/ الحوادث المخاطية:
وهي التهاب الفم السني أحادي الجانب المرتبط بتطور مرض داء الأسنان والذي قد يكون احمراريا أو تقرحيا.

3/يمكن أن تتعقد حوادث الغدد الليمفاوية بسبب التهاب الغدد الليمفاوية والغدد الليمفاوية.

4/ الحوادث الخلوية: امتداد العدوى من الكيس حول التاجي.

5/ حوادث العظام: التهاب العظم الاستثنائي.

6/ العدوى عن بعد: انتشار العدوى حول التاجية عن طريق الطرق اللمفاوية أو الوعائية 🡪 الطعم على مستوى الكلى (التهاب كبيبات الكلى)؛ القلب (التهاب الشغاف البكتيري)؛ العين (التهاب العنبية)، المفاصل…

أ.2- أسنان أخرى

• ضرس العقل العلوي:

الحوادث المعدية المصاحبة لظهور مرض DDS > المصاحبة:

            – تورم في الفك وألم في منطقة العين والأسنان أحيانًا 

            – سيلان الأنف وعلامات الجيوب الأنفية.

•  الكلاب

تصاحب هذه الحوادث المعدية بشكل رئيسي الكلاب المصابة:

– التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب العظام

– ألم عصبي ينتشر إلى الجيوب الأنفية والعين

– عدوى الحي 

ب) الحوادث الميكانيكية:

– الكسور، وعدم التناغم بين الأسنان والفكين، واضطرابات النطق مع تداعيات على المفصل الصدغي الفكي

ج) الحوادث العصبية والانعكاسية:

• حساسية: انخفاض حساسية الجلد، ألم في الوجه، تنميل، رنين في الأذنين، وما إلى ذلك.
• الألم الترافقي: الشعور بالألم في الأسنان الأخرى في الفك السفلي أو الفك العلوي. 

– الحركية: الشلل، تشنجات الوجه، تشنج العضلات. 

– حسية: مشاكل في العين أو السمع.

د) اضطرابات الورم:

– الكيس حول التاج (الجريبي)

– الكيس الثوراني 

4/ العلاج

يعتمد العلاج على بيئة الأسنان على النحو التالي:

* سيتم إنقاذ السن إذا:

•  المساحة الكافية لاستيعابها
•  ولا توجد أي عوائق أمام تطوره.
•  موقعه يسمح له بالانفجار بشكل صحيح

* سيتم خلع السن إذا:

• تظهر الأشعة السينية أنه لا يمكن أن ينفجر بشكل كامل (مساحة غير كافية، سن متأثر، كيس، ورم، وما إلى ذلك)
• السن هو سبب الحوادث المعدية أو الميكانيكية. من المستحسن إجراء هذا الاستخراج بعيدًا عن الحلقة المعدية (العلاج بالمضادات الحيوية). 

V – الشوائب السنية

أ)- التعريف:

يحدث شمول الأسنان عندما:

– عدم ظهور السن في الموعد المتوقع

– الكيس حول التاج ليس على اتصال مع تجويف الفم 

– تقع السن بالقرب من مكانها المعتاد.

يمكن أن تؤثر الشوائب على سن واحد أو مجموعة من الأسنان (شوائب متعددة)

ب)- التشخيص التفريقي:

•  الأسنان غير المطمورة: يتم فتح الكيس حول التاج في تجويف الفم. القمم مغلقة. وقعت الحادثة بعد 25 عامًا.
• الأسنان المحتجزة: هناك تأخير موضعي في البزوغ
•  الأسنان المطمورة: عائق يمنع ظهور الأسنان بشكل طبيعي.

ج)- التردد:

• الأسنان الأكثر تأثرًا = DDS inf.
• ثم تأتي بالترتيب التنازلي: DDS >،  الناب > ، الضواحك، القاطع < ، الضرس الأول < .

 د)- المسببات المرضية:

نحن نتحدث بشكل رئيسي عن:

– خلل في الكيس حول التاجي

– تشوه الشريان التاجي أو الجذري 

– عائق: الكيس، استمرار السن المؤقتة

– ورم

هـ) – DDS تشمل:

قد تنشأ حالتان:

1/ الصمت السريري: فهو كامل، واكتشاف السن المشمولة هو أمر مصادفة.

2/ يتم الكشف عن الإدماج في بعض الأحيان:

       أ) فحص منهجي يتم إجراؤه في حالة وجود تورم أو ألم

ب) كسر، وخاصة في زاوية الفك السفلي.

ج) من المضاعفات:

• ميكانيكية (كسر اصطناعي، سوء إطباق، خلل تنسج سني)
• التهابات (خلع، التهاب حول التاج، التهاب النسيج الخلوي، التهاب الفم)
• الورم (الكيس حول التاجي)
• عصبي (حساس، حركي، حسي)

ف) – الكلاب المتضمنة:

غالبًا ما يكون سبب هذا الإدراج مرتبطًا بعائق أو تشوه أو وضع خاطئ للجراثيم.

وهي مشتبه بها في:

• قوس الحنك أو الدهليزي.
• فجوة بين القواطع.
• إزاحة القاطع الجانبي.

يتم الكشف عنها في أغلب الأحيان من خلال الحوادث المعدية و/أو الميكانيكية 

يتم تأكيد إدراج الكلاب من خلال:

فحص شعاعي (بانورامي، إطباقي، خلفي).

ج) ضرس العقل العلوي:

إن إدراج DDS > في معظم الحالات يكون في الغشاء المخاطي الليفي بشكل صارم

ح) – القاطع الأوسط العلوي:

إدراجه يكون بسبب الصدمة التي تتعرض لها الجرثومة.

الموقف العلاجي:

• بشكل عام، لا توجد حاجة إلى خلع السن المتضمنة والصامتة سريريًا.
• ومع ذلك، في سياق علاج فقدان الشهية العصابي، أو الترميم الاصطناعي، قد يكون هناك استثناء، إن لم يكن التزاما.
• الخلع هو القاعدة عندما تصبح السن معرضة لأعراض أو عندما تتكرر الحوادث.

خاتمة :

غالبًا ما يحدث ظهور الأسنان تدريجيًا ودون أي مشاكل خاصة. ولكن من الممكن في بعض الحالات أن تكون الأسنان المؤقتة أو الدائمة مصحوبة بعلامات محلية أو إقليمية أو عامة يجب على طبيب الأسنان وطب الأسنان إتقانها للحصول على الإدارة العلاجية الأكثر ملاءمة للمريض.

حوادث تطور الأسنان.

  قد تتطلب أسنان العقل المتأثرة إجراء عملية جراحية.
تعتبر تيجان الزيركونيا قوية وجميلة.
قد يشير نزيف اللثة إلى التهاب دواعم الأسنان.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
حشوات الأسنان الحديثة أصبحت متينة وغير ظاهرة.
تعتبر فرشاة الأسنان بين الأسنان مثالية للمساحات الضيقة.
تؤدي نظافة الأسنان الجيدة إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
 

حوادث تطور الأسنان.