حدود الافتتاح الشفهي
يخطط
أولا – المقدمة:
ثانياً – التشخيص الإيجابي:
ثالثا. الكزاز:
1°التعريف
2° علم الأمراض الفسيولوجية
3. علم الأسباب
3.1. الأسباب العامة
3.1.1. كُزاز
3.1.2. أسباب عامة أخرى:
3.2. أسباب محلية
4. خصائص تشنج العضلات الناتج عن أسباب محلية:
5° التطور
6° العلاج
رابعا. انقباضات الفك الدائمة
1°التعريف
2°انقباض بسبب تغير في العظام = تيبس المفصل الصدغي الفكي
2.1. الأسباب
2.1. 1. صدمة المفصل:
2.1.2 الصدمة خارج المفصل:
2.1.3) العدوى:
2.2. التشريح المرضي
2.3. سريري
2.4. تشخبص:
2.5. علاج
3. انقباض بسبب تغير الأجزاء اللينة
3.1. الآفات المخاطية:
- آفات الجلد:
3.3. إصابات العضلات
3.4. علاج
أولا – المقدمة :
يؤدي تقييد فتح الفم (LOB) إلى انخفاض في سعة
فتحة الفم. يمكن أن تكون قابلة للعكس وهي ضامرة أو ثابتة تشكل
انقباض دائم في الفكين.
عند مواجهة LOB الحاد، يجب على الطبيب أن يأخذ بعين الاعتبار العديد من التشخيصات السببية. في الواقع، يمكن أن ينتج خلل التنسج الفكي الصدغي الحاد عن عمليات مرضية على مستوى المفصل الصدغي الفكي، أو الأنسجة المحيطة خارج المفصل، أو حتى أمراض عامة.
II- التشخيص الإيجابي : يتكون من عدة عناصر:
1- فحص المريض
أ- الاستجواب:
العمر، العناوين، المهنة من الضروري تحديد: *تاريخ وطريقة البداية *تسجيل التاريخ الطبي والجراحي *طريقة التطور *العلامات المصاحبة: الألم، صعوبة البلع، تقلص العضلات، إلخ. ب- الفحص السريري: يجب تقييم فتحة الفم باستخدام الفرجار المقاس بين نقطة القاطع العلوية والسفلية. يجب أن يكون فتحة الفم الطبيعية أكبر من أو تساوي 47±7 مم. نتحدث عن حدود OB عندما يكون أقل من 30 مم
- يجب أن يشمل الفحص السريري باقي الوجه، والعضلات، والغدد اللعابية، وسلاسل العقد الليمفاوية.
- ويجب أيضًا إجراء استكشاف عصبي للـ V و VII.
- فحص شامل لتجويف الفم بأكمله
- فحص الأنف والأذن والحنجرة لاستكشاف الهياكل العميقة
ج- الامتحانات الإضافية:
الأشعة البانورامية، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي، شولر
تنظير الأنف الليفي: فحص تجويف الأنف والبلعوم الأنفي
في بعض الأحيان خزعة
ثالثا. تريزموس :
1°التعريف
القفل الفكي هو انقباض مؤقت في الفكين.
يتجلى ذلك من خلال صعوبة مؤقتة إلى حد ما في فتح الفم.
يعد هذا الانقباض، المؤلم في كثير من الأحيان، أحد الأعراض التي يمكن أن تصاحب حالة محلية أو إقليمية أو عامة.
Le trismus est ainsi qualifié selon l’amplitude d’ouverture :
– léger de 35 à 20 mm
– modéré de 10 à 20 mm
serré si l’amplitude est inférieure à 10 mm.
2°Physiopathologie
La constriction des muscles élévateurs répond à un réflexe lors des affections de voisinage.
La loi de Shopart-Stokes : « lorsqu’il y a inflammation au voisinage d’un muscle, celui-ci se contracte de manière réflexe »
3°Etiologie
3.1.les causes générales
3.1.1. Le Tétanos
C’est une toxi-infection due à une bactérie gram +, le bacille de Nicolaïer ou le Clostridium tétani. A la suite d’une lésion cutanéo-muqueuse (profonde ou superficielle) les toxines de ce germe vont se fixer électivement au niveau du tissu nerveux. Cette excitation nerveuse sera à l’origine de contractures musculaires douloureuses généralisées caractéristiques (toniques, paroxystiques. douloureuses), apparaissant en moyenne 6 à 12 jours après la blessure.
Le trismus est parfois le 1er signe de cette affection d’où le rôle du chirurgien dentiste.
D’autres contractures apparaissent au niveau des muscles de la face et le malade présente le faciès du rire sardonique.
Si le traitement n’est pas institué, la contracture, après quelques heures ou quelques jours, s’étend aux muscles de la nuque et de la colonne vertébrale en même temps qu’apparaissent des signes infectieux plus importants qui peuvent se terminer par une issue fatale.
Il faut toujours rechercher:
- la vaccination anti-tétanique (qui doit être rappelée tout les 10 ans)
- Notion de plaie ,chirurgie ou soin dentaire
Traitement:
Hospitalisation dans un service de réanimation médicale
- sérum anti tétanique (gamma globulines spécifiques)
- myorelaxants
3.1.2. autres causes générales:
-Intoxications:
Neuroleptiques, barbituriques, Strychnine (ingestion accidentelle de taupicide,toxicomanie…).
- Sclérose en plaques
- Éthylisme
- Épilepsie
- Lésions nerveuses centrales
- Crise de tétanie par hypocalcémie
-Rage : transmise par la salive des animaux contaminés (morsure de chien ou de canidés) et est due à un virus à ARN.
Méningite : Dans un cas de méningite, le trismus est associé à un syndrome méningé et une fièvre. A ce tableau peuvent également s’associer des signes cutanés, un syndrome déficitaire ou encore une atteinte des nerfs crâniens orientant le diagnostic vers le germe causal.
3.2. Causes locales
3.2.1.infectieuses:
Sont les plus fréquentes. Dans ce cas le trismus est la réponse à une infection de voisinage:Cellulite, ostéite, stomatite, péricoronarite, infection cutanée (furoncle) , musculaire (myosite),arthrite….
3.2.2. Traumatiques:
Fracture mandibulaire, maxillaire, massif facial.
Gestes chirurgicaux iatrogènes…
3.2.3. Tumorale:
Tumeurs bénignes
Tumeurs malignes: articulaire, musculaire, structures profondes (cavum++)
3.2.4..D.A.M
4. Caractéristiques du trismus de causes locales :
أ) تشنج العضلات الناتج عن سبب محلي يصاحب بشكل رئيسي حالات المرحلة الحادة،
وقد تستمر هذه الحالة وتصبح مزمنة مع الحالة، أو تختفي.
إذا لم يختفي، فإن تشنج العضلات يصبح مرضًا عضليًا وليس تشنجًا.
ب) يكون التشنج أكثر شدة كلما كان الاضطراب خلفيًا
5° التطور
يختفي الكزاز عادة عندما يختفي السبب.
في بعض الحوادث المزمنة، وعلى الرغم من اختفاء السبب، يحدث آفة عضوية في عضلات الرفع (التهاب العضلات).
6°التشخيص
التشخيص هو سببي:
- السبب المحلي: 95% من الحالات
- السبب العام: * الضحك الساخر الكزاز
*عضة الغضب
*التسمم الدوائي
التشخيص التفريقي:
ينبغي استبعاد الحالات التي لا تنطبق عليها تعريف التشنج.
إزالة الأمراض المؤقتة والالتصاقات والتضييقات الدائمة وخلع العضلات الملساء في العضلات وما إلى ذلك.
6° العلاج
العلاج هو سببي.
يجب القضاء على سبب الضزز أو معالجته.
إذا أصبح التهاب العضلات مزمنًا، فيجب علاجه.
رابعا. انقباضات دائمة في الفكين
1°التعريف
هو إلغاء كامل أو غير كامل لخفض الفك السفلي، وبالتالي فهو استحالة جزئية أو كلية لفتح تجويف الفم.
الانقباض هو آفة غير قابلة للعكس (على عكس التشنج الذي هو مؤقت).
قد يكون السبب هو تلف العظام أو تلف الأنسجة الرخوة، أو مزيج من كلا السببين في نفس الوقت.
2°انقباض بسبب تغير في العظام = تيبس المفصل الصدغي الفكي
تتميز هذه الالتصاقات بالتحام اللقمتين الفكية السفلية والصدغية.
2.1. علم الأسباب
2.1. 1. صدمة المفصل:
- غالبًا ما تكون كسور رأس اللقمة السفلية معقدة بسبب الالتصاق.
- صدمة المفصل الصدغي الفكي مع أو بدون اختراق جسم غريب.
2.1.2 الصدمة خارج المفصل :
- يمكن أن تتعقد كسور اللقمة المنخفضة، خاصة عندما تكون ثنائية الجانب وعند علاجها باستخدام حصار الفكين لفترة طويلة، بسبب الالتصاق.
- كسر العظمة الوجنية وإصابة جميع العضلات التي تحيط بها.
كسر المنطقة التاجية الوجنية.
2.1.3) العدوى :
- التهاب المفاصل لأسباب عامة: والتي قد تكون روماتيزمية أو محددة.
- العدوى المجاورة التي يمكن أن تنتشر إلى قناة الأذن (التهاب الأذن القيحي، التهاب عظم طبلة الأذن، التهاب عظم نخاع العظم أو الفك العلوي، التهاب العظم والنقي في الفك العلوي).
2.2. التشريح المرضي:
إن تدمير الأسطح المفصلية يؤدي إلى احتكاك العظمتين اللقمية والصدغية، والتي سوف تندمج مع بعضها البعض، مكونة نسيجًا صلبًا يختلف حجمه وحجمه من شخص لآخر.
يُطلق على هذا الجسر العظمي الذي يربط قاعدة الجمجمة بالفك السفلي اسم الالتحام القحفي الفكي السفلي.
2.3.العيادة
أ)عند البالغين:
سواء كان من جانب واحد أو من جانبين، لدينا نفس الأعراض:
- عدم القدرة بشكل أو بآخر على فتح تجويف الفم.
- الفحص الفموي الداخلي، والذي يعد صعبًا للغاية، لا يزال يسمح لنا برؤية الفم في حالة سيئة للغاية (تسوس، وجير، والتهاب اللثة والتهاب اللثة، ورائحة الفم الكريهة).
- هؤلاء المرضى معرضون جدًا للإصابة بالتهاب الفم بسبب زيادة ضراوة الجراثيم الفموية (بسبب تغير ظروف المعيشة مع إغلاق الفم باستمرار).
- يكشف الجس على مستوى المفصل الصدغي الفكي عن وجود التصاق قحفي فكي وحركة طفيفة للغاية عندما يكون الالتصاق جزئيًا.
ب) عند الأطفال :
من الصعب جدًا تحديد بداية المرض.
يختلف مظهره حسب كونه أحادي الجانب أو ثنائي الجانب:
- الالتصاق أحادي الجانب: (يؤثر على مفصل واحد فقط). لدينا:
- عدم تناسق الوجه
- الذقن منحرفة إلى الجانب المصاب
- يكشف الجس عن وجود نسيج ثفني على مستوى المفصل الصدغي الفكي المصاب وحركة لقمة طفيفة جدًا على مستوى المفصل السليم.
- الالتصاق الثنائي: تلف في كلا المفصلين.
الطفل لديه مظهر مميز:
- الوجه انتهى في نقطة أقل
- ملف تعريف الطائر (العلامة المرضية) بسبب صغر الفك السفلي وتضخم الحويصلات الهوائية العلوية.
- يظهر الجس وجود مسامير عظمية في كلا المفصلين.
2.4. تشخبص :
يتم التشخيص بسهولة سريريًا ويتم تأكيده عن طريق الفحوصات الشعاعية.
– يسمح لك انخفاض معدل ظهور الوجه برؤية عرض النسيج الندبي؛
– فحوصات شعاعية أخرى: عرض جانبي، تلوث الفك العلوي والتي تظهر طول وحالة BM وكذلك حالة المفاصل + بانوراما، ماسح ضوئي وتصوير مقطعي، تصوير بالرنين المغناطيسي، تخطيط كهربية العضلات.
ملاحظة:
لا شك أن الأشعة المخروطية لها مكانها في التقييم قبل الجراحة للالتصاق ، حيث تحل محل التصوير المقطعي المحوسب، وخاصة عند الأطفال بسبب طبيعتها الأقل إشعاعًا.
سوف يعطي التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا أكثر دقة من التصوير المقطعي المحوسب في حالة الالتصاق الليفي، لكنه لن يكون له أي فائدة في حالة الالتصاق العظمي.
2.5. علاج
أ) العلاج الوقائي:
- يتمثل في تجنب تلف المفاصل، خاصة أثناء الحوادث المعدية العامة أو المحلية. لذلك، يتم علاج العدوى بالمضادات الحيوية، وتصريف التجمعات القيحية الموجودة بالقرب من أجهزة الصراف الآلي.
- عندما يسقط الأطفال، يجب أن تشعر بالقلق بشكل خاص بشأن أجهزة الصراف الآلي.
- في حالة حدوث كسر في منطقة اللقمة، لتجنب تيبس المفصل الصدغي الفكي، سيكون من الضروري الحفاظ على التوازن بين الحجب والتحريك عند علاج هذا الكسر. يكفي إطلاق سراح المريض لبضع دقائق أسبوعياً طوال مدة العلاج، وعدم الاستمرار في التقييد لأكثر من شهر.
ب) العلاج العلاجي = العلاج الجراحي
الهدف من العلاج هو إعادة إنشاء مفصل جديد أو مفصل زائف ولا يمكن تحقيقه إلا من خلال إنشاء مفصل زائف في المنطقة التي خضعت لعملية قطع العظم (والتي يمكن أن تكون منخفضة أو عالية).
لاحظت :
تشكل حالات مرض الانكليز عند البالغين مشكلتين:
-حركات الفك السفلي الحرة
-استعادة وظيفة المضغ مع مراعاة الإطباق وحركية الفك السفلي.
عند الأطفال، يجب علاج التشوهات ويجب الجمع بين العلاج الجراحي وإعادة التأهيل الوظيفي.
3. انقباض بسبب تغير الأجزاء اللينة
وهي تتميز بوجود ندبات أو أشرطة قابلة للسحب تمنع خفض الفك السفلي.
يمكن إدخال هذه الحواف فقط على مستوى الفك السفلي أو تشكيل جسر قحفي فكي سفلي.
وهي آفات الجلد والأغشية المخاطية والعضلات.
3.1. آفات الغشاء المخاطي :
وتشمل هذه بشكل رئيسي منطقة الوجه الداخلي للخد ومنطقة خلف الضرس؛ يمكن أن تنشأ شريطة الندبة نتيجة لما يلي:
- الإصابات الرضحية،
- لامتصاص السائل الكاوي،
- لتليف الغشاء المخاطي للفم (أوراق التنبول المضغوطة)،
- ولكن في أغلب الأحيان يكون ذلك بسبب غياب الإصلاح بعد الاستئصال الجراحي للورم الخبيث،
- آفات الجلد:
وهذه هي الأكثر أهمية.
تتضمن هذه الخسائر في المواد ما يلي: أمراض خطيرة (الصمغ الزهري، السل، الورم الخبيث، النوما) أو بعد صدمات كبيرة تلتئم ببطء مما يؤدي إلى التصلب التدريجي، عواقب الحروق الخطيرة، حالات جلدية استثنائية مثل انحلال البشرة الفقاعي الخلقي أو جفاف الجلد المصطبغ.
3.3. إصابات العضلات
إن إصابات العضلة الماضغة هي التي تسبب الانقباض الدائم.
التصلب العضلي له أصول متعددة، ما بعد العدوى (السل، وما إلى ذلك)، وما بعد الصدمة ولكن أيضا ذات منشأ طبي (العلاج الإشعاعي).
التهاب العضلات المتعظم بعد الصدمة : نادر، موضعي، يحدث بعد صدمة أو حلقة التهابية موضعية؛
3.4. المعالجة
إزالة الأشرطة والندبات القابلة للانكماش، متبوعة بتطعيم الجلد والأغشية المخاطية.
نهاية
إن نظافة الفم الجيدة ضرورية لمنع تسوس الأسنان وأمراض اللثة.
يساعد التنظيف المنتظم لدى طبيب الأسنان على إزالة البلاك والحفاظ على صحة الفم.
يعد تركيب غرس الأسنان حلاً طويل الأمد لاستبدال الأسنان المفقودة.
تساعد الأشعة السينية للأسنان في تشخيص المشاكل التي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، مثل تسوس الأسنان.
تبييض الأسنان هو إجراء جمالي يعمل على تفتيح لون الأسنان مع الحفاظ على صحتها.
يوصى باستشارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر للمراقبة الوقائية والشخصية.
يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم أثناء علاج الأسنان.