جراحة اللثة.
- مقدمة :
إن معظم أشكال أمراض اللثة هي اضطرابات مرتبطة بالأغشية الحيوية البكتيرية، ومن ثم فإن العلاج الجراحي لا يمكن اعتباره إلا مكملاً للعلاج السببي. لذلك، ينبغي الحكم على الأساليب الجراحية المختلفة على أساس قدرتها على المساهمة في السيطرة على اللويحة السنية والحفاظ على اللثة على المدى الطويل.
- تذكير حول صحة اللثة
- صحة اللثة: وفقًا لكلود برنارد “المرحلة المستقرة بمرور الوقت لكل من أنسجة اللثة الأربعة التي تلتصق و/أو ترتبط بالسطح الكامل لجذر السن”.
ملاحظة: أي حالة متعلقة باللثة تنحرف عن هذا التعريف قد تعتبر مرضية.
- أمراض اللثة: تشمل أمراض اللثة جميع الحالات التي تؤثر على دواعم الأسنان السطحية والعميقة.
أمراض اللثة: هي الحالات التي تؤثر على دواعم الأسنان السطحية “اللثة” دون تدمير هياكل دواعم الأسنان العميقة. (جيب مزيف).
مرض اللثة: هو حالة تؤثر على دواعم الأسنان العميقة مع تدمير لا رجعة فيه للأنسجة الداعمة للسن. (جيب حقيقي).
- أسباب أمراض اللثة: ثلاثية ويسكي. (العوامل المحلية، الدستورية، العامة).
- معلومات عامة عن جراحة اللثة:
- تعريف جراحة اللثة:
تعني جراحة اللثة أي إجراء جراحي يشمل الأنسجة الرخوة المحيطة بالسن والعظم السنخي.
- مكان جراحة اللثة في خطة العلاج:
تحتل جراحة اللثة مكانة قيمة في خطة العلاج. بعد العلاج الأولي وتطهير تجويف الفم، ثم مرحلة إعادة التقييم، سيتم اتخاذ القرار بالانتقال إلى العلاج الجراحي في المرحلة التصحيحية.
- تصنيف جراحة اللثة:
- تصنيف كرامر:
- المنطقة المتقرنة: كحت اللثة، استئصال اللثة، رأب اللثة.
- منطقة الغشاء المخاطي: استئصال اللجام، اللوحات، ترقيع اللثة.
- منطقة العظام: قطع العظم، استئصال العظم، رأب العظم، ترقيع العظام، الاستبدالات.
- اعتمادًا على نوع الجراحة:
- ترميم عن طريق الشق.
- إختزالي عن طريق الاستئصال.
- وفقا للتسلسل الزمني العلاجي:
ساخن فورًا، أو بعد العلاج السببي.
- حسب نوع الشفاء
- إعادة الالتصاق عن طريق الإصلاح: ظهارة مفصلية طويلة، التصاق النسيج الظهاري أو الضام، لا يوجد أسمنت جديد أو رباط جديد، قد يكون عظمًا جديدًا؛ أخدود اللثة والأسنان أعمق من الطبيعي.
- ارتباط جديد عن طريق التجديد: ظهارة مفصلية قصيرة، أسمنت جديد، رباط جديد، عظم جديد، ثلم لثوي سني قصير.
- أهداف جراحة اللثة:
- إمكانية الوصول بشكل أفضل إلى أسطح الجذور في الجيوب العميقة خاصة حيث يستمر الالتهاب بعد العلاج اللثوي الأولي.
- تجديد نظام اللثة المدمر بسبب أمراض اللثة
- تصحيح مواقع اللثة قبل التركيبات الصناعية لتطوير بيئة متوافقة مع إجراءات طب الأسنان الترميمي وإعادة البناء الصناعي
- تصحيح الأفعال الطبية المنشأ.
- تحسين الجمالية
- دواعي إجراء جراحة اللثة:
- إنشاء وصول أفضل لتخطيط الجذور
- مناطق يصعب الوصول إليها لـ HBD (ضرر بين الجذور، خصوصيات اللثة).
- تحضير اللثة قبل الترميم الاصطناعي، الجراحة قبل التركيب الاصطناعي
- تصحيح بعض الأفعال الطبية
- مشاكل مخاطية لثوية (تضخم اللجام، تضخم اللثة).
- موانع إجراء جراحة اللثة:
- مريض غير متعاون.
- موانع نسبية
- أمراض القلب والأوعية الدموية متوسطة أو منخفضة الخطورة: ارتفاع ضغط الدم، الذبحة الصدرية، العلاج بمضادات التخثر (رأي إيجابي من الطبيب المعالج)
- اضطرابات الدم: أشكال معتدلة أو معوضة من فقر الدم
- اضطرابات هرمونية
- مرض السكري: المرضى غير المتوازنين (نظام غذائي غير منتظم، علاج غير كاف بالأنسولين)
- موانع مطلقة
- أمراض القلب والأوعية الدموية عالية الخطورة (الصمامات الاصطناعية، اعتلالات الصمامات – أمراض القلب الخلقية)
- اضطرابات الدم (سرطان الدم الحاد – ندرة المحببات – داء الحبيبات اللمفاوية)
- الاضطرابات العصبية (التصلب المتعدد – باركنسون). العلاج الإشعاعي للوجه والعنق.
- المبادئ العامة لجراحة اللثة:
ينبغي استكمال التحضير أثناء العلاج الأولي من خلال:
- فحص الدم
- الإعداد النفسي للمريض
- التحضير الطبي
- الالتزام بقواعد التعقيم
المبادئ العامة للتقنيات الجراحية المختلفة هي كالتالي:
- التخدير: موضعي أو إقليمي (مع أو بدون مضيق للأوعية الدموية)
- شق.
- الانفصال: برفق (خطر التمزق)
- إزالة مثالية للأنسجة المرضية
- الغرز: لا يوجد شد أو تمزيق للأنسجة
- استخدام ضماد اللثة (حماية الجروح)
- وصفة طبية
- نصائح ما بعد الجراحة.
- أنواع مختلفة من العمليات الجراحية:
- جراحة الجيب:
- كحت اللثة:
إزالة الأنسجة الحبيبية التي تشكل الجزء الداخلي من جدار اللثة للجيب وكذلك الظهارة المفصلية والنسيج الضام فوق العظم الملتهب باستخدام مكشطة. يصاحب الكحت تخطيط الجذر.
دواعي الإستعمال: أصبح نادرًا
- الجيوب الضحلة (امتداد تخطيط الجذر)
- التحضير لإجراء جراحي أعمق في الحالات المعقدة
- في حالة وجود خراج في اللثة فإن الكحت يساعد على تسريع عملية الشفاء.
موانع الاستعمال:
- جيوب عميقة
- اللثة ذات القوام الليفي
- استئصال اللثة:
وهي أقدم تقنية جراحية، وهدفها الرئيسي هو إزالة الأنسجة الرخوة التي تشكل جدران الجيب اللثوي. تهدف عملية استئصال اللثة إلى إعادة تشكيل اللثة لإعطائها شكلًا جماليًا ووظيفيًا. هناك نوعان من استئصال اللثة حسب نوع الشق: GBE-GBI.
الاتجاهات:
- تضخم اللثة وتضخمها (التهابي – هرموني – دوائي – تنفسي – خلقي)
- فرط التنسج المرتبط بجيوب اللثة فوق العظم الضحلة.
موانع الاستعمال:
- جيوب تحت العظم
- جيوب فوق العظم تمتد إلى ما وراء خط اللثة المخاطية
- اللثة الملتصقة غير كافية
- اللثة الناعمة
- عيوب العظام.
جراحة اللثة.
- ENAP (إجراء الإلحاق الجديد الاستثنائي):
تعريف:
- كحت اللثة باستخدام شفرة المشرط (وصفها YUKNA 1976)
- وسيط بين الكحت الأعمى والكحت المفتوح
إشارة
- جيوب ضحلة خاصة في القطاع الأمامي (تحد من الانحسارات).
- التدخلات القلابة:
تعريف :
تتضمن جراحة الرفرف رفع رفرف الأنسجة الذي يتم تحريره من خلال الشقوق من أجل الوصول إلى الجذر الأساسي وبنية العظام؛ حيث تظل قاعدته متصلة بالأنسجة الأساسية وتضمن إمداد الأوعية الدموية.
- يمكن أن يشمل الظهارة والمشيمة والغشاء السمحاقي وسنتحدث عن رفرف مخاطي سمحاقي (سمك كامل)
- أو يتم تشريحها إلى سمك النسيج الضام ويسمى بعد ذلك رفرف مخاطي أو سمك جزئي.
الاتجاهات:
- يجب أن يكون لديك إمكانية الوصول الكافية إلى أسطح الجذور لإجراء عملية التنظيف المناسبة
- إزالة الجيوب التي يزيد حجمها عن 5 مم والتي لا تستجيب بشكل كافٍ للعلاج الأولي
- جيوب تحت العظم
- سماكة كبيرة في حافة العظام (علاج آفات العظام)
- استئصال نصف الأسنان مع معالجة الهياكل المجاورة (علاج الآفات بين الجذور).
موانع الاستعمال:
- تورم اللثة وفرط تنسجها
- تقرير سريري سلبي للغاية للشريان التاجي الجذري
- أسنان فضفاضة مع فقدان كبير في الارتباط
- صعوبة الوصول
- رفرف تم إعادة وضعه في الجزء العلوي:
يتم إجراء الشق بشكل مائل داخليًا ويتم تحريكه إلى القمة بالنسبة لموضعه الأولي. يتم إجراء الغرز على القمة العظمية أو بشكل تاجي قليلاً.
دواعي الإستعمال: ارتفاع اللثة المتقرنة يساوي أو أقل من 3 مم؛ جيوب اللثة الضحلة.
موانع الاستعمال:
- الجيوب اللثوية في القطاعات الجمالية
- عيوب داخل العظام العميقة
- المرضى المعرضين لخطر التسوس
- فرط الحس الشديد
- الأسنان ذات الحركة الكبيرة وفقدان الارتباط
- تقرير سريري غير مواتٍ للغاية للشريان التاجي الجذري (NEUMANN FLAP (1926))
- رفرف الوصول إلى الحنك
يؤثر على كتلة القاطع النابي العلوي ويهدف إلى توفير الوصول إلى الآفات الحنكية الشائعة جدًا على هذا المستوى. تسمح الشقوق الدهليزية داخل الثلم والشقوق بين الأسنان وكذلك الشقوق الهلالية في الحنك برفع أنسجة اللثة بين الأسنان.
- جراحة المخاطية واللثة:
التعريف: تُعرف جراحة الغشاء المخاطي اللثوي بأنها “جميع التقنيات الجراحية المتعلقة باللثة والتي تهدف إلى تصحيح العيوب في شكل وموضع و/أو كمية أنسجة اللثة المحيطة بالسن”.
- قطع اللجام/قطع اللجام:
تعريف
استئصال اللجام هو إزالة اللجام بشكل كامل متبوعًا بانفصال ألياف العضلات.
إن عملية استئصال اللجام هي عملية إزالة جزئية لللجام، وهي تشريح اللجام من القمة إلى القاعدة.
- جراحة الدهليز:
تعريف:
زيادة عمق الدهليز الضحل من أجل إزالة أي توتر في اللثة الهامشية والحصول على ارتفاع كافٍ للثة الملتصقة وبالتالي تسهيل النظافة والتنظيف المناسب بالفرشاة.
دواعي الإستعمال:
- يتم ممارستها حصريًا في قطاع القواطع والأنياب السفلية، وفي بعض الأحيان تمتد إلى الضواحك
- دهليز قصير مرتبط بإيجاز عام في نظام التعلق دون تعرض كبير للجذر.
- تقنيات الرفرفة:
- رفرف نازح جانبيًا:
التعريف: تقنية جراحية تهدف إلى تغطية و/أو تثبيت تعرضات الجذور. يتم تحريك اللثة (حركة دورانية) وخياطتها إلى المنطقة المراد علاجها
الإشارة:
- الضرر الجمالي
- فرط الحساسية
- آفة تقدمية
- عدم وجود لثة ملتصقة
موانع الاستعمال:
- وجود التهاب
- عدم النظافة
- لا توجد مشكلة جمالية
- غياب فرط الحس
- رفرفة ثنائية الحليمات:
التعريف: تقنية وصفها نيلسون في عام 1987،
هو عبارة عن رفرف ترجمة جانبي مزدوج مرتبط أو غير مرتبط باستخدام طعم ضام.
- رفرف إكليلي نازح:
تعريف:
التدخل الذي يتكون من تحريك أنسجة اللثة الموجودة في قمة السن إلى الموقع المراد علاجه في اتجاه تاجي.
جراحة اللثة.
- رفرف نصف القمر:
تعريف:
تم وصف هذه التقنية من قبل تارنوف في عام 1986. وهي عبارة عن نوع من القلاب المزاح إكليليًا.
- تقنيات الطعم:
- الطعوم الظهارية الملتحمة:
تعريف :
هو عملية زرع ذاتي للأنسجة المخاطية من موقع المتبرع إلى موقع المتلقي. تقنية وصفها بيورن عام 1963 وتتمثل في وضع طعم ضام ظهاري مأخوذ من الحنك في المنطقة المراد علاجها.
- تم العثور على الطعوم المتصلة:
تعريف :
التدخل الجراحي المتمثل في أخذ طعمة من سمك الحنك أو درنة الفك العلوي، والتي سيتم تثبيتها تحت رفرف. تقنية تعتمد على الخصوصية والتحريض الخاص بالأنسجة الضامة.
تاريخيا، تم اقتراح استخدام الطعوم النسيجية الضامة لتحسين النتائج الجمالية للتدخلات مقارنة بتلك التي تم الحصول عليها باستخدام الطعوم النسيجية الضامة الظهارية.
- التقنيات المتقدمة:
- تجديد الأنسجة الموجه:
الأهداف:
تهدف عملية تجديد الأنسجة الموجهة إلى إعادة تكوين نظام التعلق بأكمله، على عكس التقنيات الأخرى التي تعزز الإصلاح، من خلال إنشاء ظهارة تقاطع طويلة على اتصال بسطح الجذر.
الاتجاهات:
يقتصر استخدام الغشاء على هذه التقنية على الانحسارات الفردية، في وجود أنسجة سميكة يمكن سحبها تاجيًا. والهدف إذن مزدوج: تجديد نظام التعلق واستعادة الركود.
- جراحة العظام:
1. التعريف: يشير مصطلح جراحة العظام إلى الإجراءات الجراحية التي يتم إجراؤها على العظام بهدف إعادة تشكيلها أو ترميمها؛ وتهدف إلى تصحيح آفات العظام الناجمة عن أمراض اللثة أو التشوه التشريحي.
- أهداف جراحة العظام:
التدخلات الجراحية على العظام، والبحث عن بنية عظمية مثالية تؤدي إلى تشريح فسيولوجي للعظام وحتى أنسجة اللثة بالإضافة إلى انخفاض كبير في عمق الجيوب، والتحكم بشكل أفضل في نظافة الفم الشخصية.
- تقنيات علاجية مختلفة:
- تقنية الطرح (جراحة استئصال العظام):
- تتضمن التقنيات المعنية رأب العظام وقطع العظم، والتي تنطوي على إعادة تشكيل العظم السنخي مع إزالة أو القضاء على العظام الداعمة،
- على عكس عملية تقويم العظام التي لا تتطلب إزالة العظام وبالتالي تسمح بتوحيد ملامح الجسم مع الحفاظ على أنسجة العظام.
- تقنيات إعادة البناء أو الملء:
بدون مساهمة : تتضمن التقنيات التجديدية تنظيف الآفات وكحتها.
أثبت بريتشارد أن بعض آفات العظام من المرجح أن تتجدد دون تدخل جراحي ولكن عن طريق كحت الآفة ببساطة.
بالمساهمة : يتكون المبدأ من ترسيب مادة حشوة قادرة على زيادة إمكانية تجديد أنسجة اللثة بعد كحت الآفة من أجل تعزيز إعادة تكوين العظام وتكوين ارتباط جديد .
** ارتباط RTG + طعم العظام:
- منع انهيار الغشاء في الآفة
- الحفاظ على مساحة ندبة كبيرة.
- يمكن تحسين تكوين العظام الجديدة
**التجديد العظمي الموجه (GBR):
في ROG، يتم تغطية عيوب العظام بغشاء مصمم بدقة لتناسب سطح العظام. يتم استبعاد الخلايا غير العظمية. يتم نقل الخلايا العظمية من السمحاق والعظام إلى سطح العظام لتسهيل تكوين العظام الجديدة.
- الغرز:
تعريف:
الخيط هو الوسيلة التي ينتقل بها الخيط من نقطة إلى أخرى، والنقطة هي التي تدخل فيها الإبرة في تماس مع الأنسجة عن طريق ثقبها (باسكاليني وجاليني، 1989)
أهدافها هي:
- تغطية العظم السنخي أو بين الأسنان أو العظم القمي بأنسجة رخوة
- تقريب الأغشية المخاطية من بعضها البعض لتعزيز الشفاء وتقليل المضاعفات بعد الجراحة
- الشفاء: حسب بوشار وإتيان 1993: الشفاء من الجرح يتمثل في كل الظواهر البيولوجية التي تؤدي إلى إصلاح النسيج المعني، وتحقيق استمراريته، مع استعادة شكله ووظيفته.
جراحة اللثة.
- خاتمة :
يجب على الممارسين أن يكونوا على دراية بالمؤشرات والموانع المختلفة للتقنيات الجراحية حتى يتمكنوا من اتخاذ القرار بشأن أفضل نهج يجب اتباعه لكل حالة وتجنب الفشل في الحالات غير المواتية.
جراحة اللثة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.