جراحة اللثة التجميلية (أو جراحة اللثة المخاطية ):
- مقدمة:
تشكل مشاكل الغشاء المخاطي اللثوي سببًا رئيسيًا للاستشارة بسبب ظهور علامات سريرية أو ضرر جمالي، حتى لو لم يتم التشكيك في متانة الأسنان الموجودة على القوس في أغلب الأحيان. لقد تطورت تقنيات جراحة اللثة المخاطية بشكل كبير خلال الثلاثين عامًا الماضية.
إن المعرفة الكاملة بالتقنيات ومؤشراتها وحدودها أمر ضروري من أجل تحديد أهداف العلاج والنتائج التي يمكن الحصول عليها في ضوء الأدبيات العلمية الحالية في مواجهة آفة معينة.
- عموميات
- تعريف:
تُعرف جراحة مخاطية اللثة بأنها “جميع التقنيات الجراحية المتعلقة باللثة والتي تهدف إلى تصحيح العيوب في شكل اللثة وموضعها و/أو كميتها”.
- تذكيرات تشريحية
يتكون نسيج دواعم السن من أربعة مكونات وهي: اللثة، والرباط اللثوي، والعظم السنخي، والملاط.
عندما يحدث تعرية الجذر، تتغير جميع العناصر المكونة، مما يؤدي إلى كشف أسمنت الجذر، وتدمير العظم السنخي والألياف المحيطة به.
- الآفات المخاطية اللثوية المختلفة:
- عدم وجود اللثة الملتصقة.
- تضخم اللثة.
- الركود.
- أهداف جراحة اللثة المخاطية
يتم إجراء جراحة الغشاء المخاطي اللثوي بالإضافة إلى إجراءات إزالة الجيوب العادية أو كتدخل مستقل بهدف:
1-زيادة مساحة العلكة الملتصقة عندما تكون غير كافية؛
2- تثبيت تطور مرض اللثة
3- قم بإزالة التوتر والجذب على حافة اللثة الحرة
4- تعميق قاع الدهليز بشكل كافي للسماح بتنظيف الأسنان بشكل فعال وانحراف الطعام بشكل جيد أثناء المضغ
5- مكافحة حساسية العاج
6- إعادة خلق بيئة مناسبة لطب الأسنان الجراحي
7-محاولة تغطية الجذور.
- دواعي وموانع إجراء جراحة اللثة المخاطية:
- المؤشرات:
-المؤشرات الوظيفية:
-إعادة وضع اللجام وأشرطة العضلات التي تتداخل مع مستوى اللثة الحرة؛
-توسيع مساحة اللثة الملتصقة أو إنشاء مساحة جديدة من اللثة الملتصقة؛
-تغطية انحسارات اللثة؛
-جراحة ما قبل التركيبات الصناعية؛
-تطور الأنسجة قبل العلاج التقويمي؛
-الدلالات الجمالية:
– انحسار اللثة وخاصة في الفك العلوي عند المرضى الذين يعانون من ابتسامة لثوية؛
-عندما تصبح حدود الدعامات الاصطناعية فوق اللثة.
- موانع الاستعمال:
– عدم اكتساب النظافة الشخصية؛
-الحالة العامة:
علينا أن نعرف ما إذا كانت الحالة الصحية للمريض تسمح لنا بالتدخل أم لا.
-أمراض القلب والأوعية الدموية: احتشاء عضلة القلب، أو العلاج بمضادات التخثر.
-أمراض الدم: سرطان الدم الحاد، ندرة الكريات البيضاء، فقر الدم الشديد؛
– الأمراض الهرمونية: مرض السكري غير المتوازن؛ المرضى الذين يتناولون مثبطات المناعة.
-فيروس العوز المناعي البشري؛
– المرضى المعرضين للإشعاع.
– موانع الاستعمال الموضعية:
-في حالة الآفات المتقدمة غير المستقرة والمستقرة؛
-في حالة الأسنان الدهليزية للغاية.
- التقنيات الجراحية:
المبادئ العامة:
لا يمكن إجراء جراحة الغشاء المخاطي اللثوي إلا بعد سلسلة من العلاج السببي الذي يهدف إلى قمع الالتهاب وخفض الحمل البكتيري.
- تقنيات البحث:
- استئصال اللثة (انظر مسار استئصال اللثة).
- استئصال اللجام:
. موضوعي
الحد من قوة جذب العضلات على اللثة. يتعلق هذا التدخل بشكل أساسي باللجام الشفوي الإنسي العلوي والسفلي، ولكن أيضًا باللجام الجانبي واللجام اللساني.
· دواعي الاستعمال
– في حالة وجود تضخم في اللجام و/أو التسبب في شد و تحريك كبير لأنسجة اللثة.
– في حالات وجود فجوة بين القواطع العلوية مع إدخال اللجام على مستوى الحنك في منطقة الحليمة خلف القاطع.
يتم إجراء هذا الإجراء في أغلب الأحيان بمفرده أو بالاشتراك مع ترقيع اللثة.
· فوائد
تقنية بسيطة وسريعة مع تأثيرات جراحية أقل.
· غير مريح
هناك خطر تكرار الحالة إذا لم يتم إجراء تشريح اللجام بشكل كامل.
. التقنية الجراحية:
- تعقيم مجال العمليات.
- التخدير حول الذروة على جانبي اللجام.
- امسك الفرامل باستخدام ممسك المرقئ.
- جراحة الدهليز:
-تعريف :
تتمثل في زيادة عمق الدهليز الضحل، من أجل إزالة التوتر على مستوى اللثة الهامشية، والحصول على ارتفاع مناسب وكافٍ للثة الملتصقة مما يسهل انحراف الطعام بشكل جيد وكذلك النظافة والتنظيف المناسبين.
-الدواعي:
– وجود فرامل أو حواف واحدة أو أكثر ذات إدخال مرتفع بشكل غير طبيعي؛
– عدم وجود صمغ ملتصق على كامل السدس؛
-قصر الدهليزي؛
هناك تقنيتان: تقنية روبنسون وتقنية فتح الفتحات السمحاقية.
- تقنية القلاب
يتم تصنيف الطعوم اللثوية المعنقة حسب إزاحة الرفرف:
1- رفرف مدور أو منزاح جانبيًا: – يتم إعادة وضعه جانبيًا أو نقله،
– ثنائية الحليمات؛
2- رفرف منزاح أو متغير الوضع بدون دوران أو إزاحة جانبية: رفرف منزاح إكليلي ورفرف نصف هلالي.
تتطلب كل هذه التقنيات معالجة ميكانيكية دقيقة وغير عدوانية للجذور. يمكن إكمال تحضير الجذر عن طريق التلميع باستخدام عامل كيميائي.
اختيار التقنية:
ويجب أن يسترشد ذلك بالرغبة في التنبؤ بأفضل النتائج ولكن أيضًا في تقليل عدد التدخلات الجراحية:
– ارتفاع وعرض الانحسار: كلما كان السطح المراد تغطيته أكبر، يجب أن يكون الدعم الوعائي للأنسجة المزروعة أفضل، ومن هنا يأتي الاهتمام بالطعم المسنن أو المدفون؛
– ارتفاع الأنسجة المتقرنة عند مستوى الانحسار والأسنان المجاورة: يمكن سحب هذه الأنسجة، إذا كانت ذات نوعية جيدة، بشكل تاجي أو جانبي؛
– عمق الدهليز: إذا كان الدهليز ضحلًا، فيجب على تقنية التغطية الجراحية أيضًا إعادة إنشاء مجمع مخاطي لثوي متوافق مع التحكم الجيد في اللويحة السنية؛
– عدد مرات التراجع: لتجنب مضاعفة عدد التدخلات، يتم معالجة أكبر عدد من مرات التراجع في جلسة واحدة.
- تقنيات الطعم:
- طُعم اللثة الحر: طُعم غير مدفون أو طُعم ضام ظهاري.
هو عملية زرع ذاتي للأنسجة المخاطية من موقع المتبرع إلى موقع المتلقي.
دواعي الاستعمال
1- زيادة الأنسجة الكيراتينية
2- تغطية الجذور؛
3- ظهور حواف خالية من الأسنان وزيادة حجمها؛
4- التخطيط حول الزرع؛
5- الضمادة البيولوجية: ملء الحويصلة الهوائية بعد الاستخراج؛
6- مكمل لجراحة الوجه والفكين: تصحيح شق الحنك أو الآثار اللاحقة للعملية؛
7- الارتباط بالرفارف المزاحة جانبياً.
موانع الاستعمال
-طبي؛
– جمالياً: في تغطية جذور الأسنان الأمامية العلوية، وخاصةً إذا كانت الابتسامة لثوية؛
– اللثة: في حالة وجود جيوب أو انحسارات معزولة، فمن الأفضل عمل رفرفة في موضع قمة السن. عندما تصبح اللثة المجاورة للانحسار ملتهبة؛
-اِصطِلاحِيّ:
– على مستوى الضرس الثاني السفلي، يمكن أن يشكل الخط المائل الخارجي عائقًا؛
– على مستوى قطاعات الأضراس العلوية، محدودية الوصول والرؤية ووجود شد العضلة المقوسة.
· الأهداف
يمكن السعي لتحقيق هدفين رئيسيين:
– زيادة ارتفاع وسمك اللثة؛
– تغطية انحسارات اللثة في فئتي ميلر الأولى والثانية.
· دواعي الاستعمال
في المناطق التي لا يوجد فيها أي آثار جمالية كبيرة. ويسمح بمعالجة الانحسارات الفردية أو المتعددة والزيادات الرأسية للتلال.
اِصطِلاحِيّ
وقد وصفها بيورن في عام 1963، وهي تتكون من وضع طعم ضام ظهاري مأخوذ من الحنك في المنطقة المراد علاجها.
أوقات التشغيل المختلفة هي:
– تحضير موقع الاستقبال: للسماح بتكوين الأوعية الدموية للطعم
– إنشاء نموذج لتسجيل أبعاد الموقع المراد معالجته؛
– على مستوى الحنك، يقع موقع المتبرع عادةً على مستوى الضرس الأول/الضرس الثاني من أجل احترام مسار الشريان الحنكي.
– يتم أخذ أنسجة أكبر من الحجم الطبيعي بمقدار الثلث، وذلك للتعويض عن انكماش الطعم المرتبط بانكماش الألياف
– حماية موقع المتبرع بالخيوط الجراحية ووضع ضمادة جراحية أو ميزاب حراري؛
– على مستوى الحنك، يقع موقع المتبرع عادةً على مستوى الضرس الأول/الضرس الثاني من أجل احترام مسار الشريان الحنكي
– يتم أخذ أنسجة أكبر من الحجم الطبيعي بمقدار الثلث، وذلك للتعويض عن انكماش الطعم المرتبط بانكماش الألياف
– حماية موقع المتبرع بالخيوط الجراحية ووضع ضمادة جراحية أو ميزاب حراري؛
– تطبيق وخياطة الطعم في موقع الاستقبال: يجب تثبيته بشكل مثالي باستخدام خيوط جانبية وسمحاقية، للسماح بتكوين جلطة فيبرينية دقيقة ومنتظمة بين فراش السمحاق والسطح الضام الداخلي للطعم؛
– استخدام الضمادة الجراحية.
جراحة اللثة التجميلية (أو جراحة اللثة المخاطية ):
- طعوم النسيج الضام المدفونة
اِصطِلاحِيّ
وقد وصفه لانجر في عام 1985.
· دواعي الاستعمال
إنه يسمح بمعالجة الانحسارات المتعددة من الفئة الأولى والثانية لميلر.
الأهداف
وهي ثلاثية: تغطية الجذور، وزيادة ارتفاع وسمك اللثة .
– فوائد :
تقنية قابلة للاستخدام في حالات التراجعات المتعددة لفئتي ميلر الأولى والثانية.
– العيوب :
بسبب وجود شقوق تفريغ عمودية، يتم تقليل التوعية الجانبية لمنطقة الجراحة.
- التقنيات المتقدمة
تجديد الأنسجة الموجه:
· الأهداف
تهدف عملية تجديد الأنسجة الموجهة إلى إعادة تكوين نظام التعلق بأكمله، على عكس التقنيات الأخرى التي تعزز الإصلاح، من خلال إنشاء ظهارة تقاطع طويلة على اتصال بسطح الجذر.
· دواعي الاستعمال
يقتصر استخدام الغشاء على هذه التقنية على الانحسارات الفردية، في وجود أنسجة سميكة يمكن سحبها تاجيًا. والهدف إذن مزدوج: تجديد نظام التعلق واستعادة الركود.
· فوائد
تجديد نظام التعلق.
· العيوب
– يكلف.
– تقنية تشغيل صعبة.
– الرعاية التقييدية بعد الجراحة + المراقبة.
– صعوبة علاج حالات الركود المتعددة
الاحتياطات والنصائح بعد العملية الجراحية:
يتم وصف مسكن للألم للمريض مباشرة بعد العملية. يتم تناوله عند الطلب بمجرد ظهور الألم. ينصح المريض بتكرار هذا التطبيق خلال اليوم.
لا يبدو أن العلاج بالمضادات الحيوية ضروري إلا إذا كان ذلك ضروريا من الناحية الطبية.
الاحتياطات أثناء التغذية ضرورية.
من المثالي الامتناع عن التدخين لمدة أسبوع.
جراحة اللثة التجميلية (أو جراحة اللثة المخاطية ):
- خاتمة
لقد تطور الطلب على الرعاية، وأصبح يتجه أكثر فأكثر نحو توقع النتائج الجمالية. لذلك فمن المستحسن تفضيل التقنيات الجراحية التي تسمح بالحصول على التكامل الأمثل للأنسجة. تلبي جراحة الغشاء المخاطي اللثوي حول الزرع بشكل عام معايير مؤشرات أمراض اللثة. ولا يزال يتعين تحقيق تقدم في تحديد حدودها ومؤشراتها.
جراحة اللثة التجميلية (أو جراحة اللثة المخاطية ):
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.