جراحة اللثة الأهداف – المؤشرات – موانع الاستعمال – التصنيفات
يخطط
مقدمة
- تاريخي
- تعريف جراحة اللثة
- مكان العلاج الجراحي في علاج أمراض اللثة
- أهداف جراحة اللثة
- دواعي إجراء جراحة اللثة
- موانع إجراء جراحة اللثة
- تصنيفات جراحة اللثة
7.1. تصنيف كرامر 1966
7.2. تصنيف تيكويانو 1976
7.3. تصنيف ساتو 2002
8. تحضير المريض لجراحة اللثة
9. الأدوات والمواد المستخدمة في جراحة اللثة
10. النصائح والرعاية بعد العملية الجراحية
11. حوادث ومضاعفات جراحة اللثة
12. الشفاء
13. الصيانة
خاتمة
فهرس
جراحة اللثة
مقدمة :
بعد الانتهاء من العلاج اللثوي غير الجراحي، والذي يتكون من تثقيف المريض حول التحكم في الأغشية الحيوية، والتطهير الشامل وتنظيف أسطح الجذور، يتم إعادة تقييم مناطق اللثة المصابة. في بعض الأحيان، قد يكون العلاج الإضافي في شكل تدخل جراحي ضروريًا في المرحلة الثانية من علاج أمراض اللثة، عندما تكون هناك حاجة إلى وصول أفضل لتخطيط الجذر بالكامل، أو عندما يكون تصحيح العيوب التشريحية أو الشكلية ضروريًا. قد يكون وضع غرسات الأسنان جزءًا من هذه المرحلة الجراحية من العلاج.
- مرحلة العلاج الجراحي:
تهدف هذه المرحلة إلى تحسين تشخيص الأسنان وتحسين جماليتها. في كثير من الحالات، يتم الجمع بين علاجات مختلفة لتحقيق هذه الأهداف، أو قد يحقق علاج واحد أهدافًا متعددة مثل استئصال اللثة لتحسين المظهر الجمالي وتقليل عمق الجيوب.
- تاريخ:
في الماضي، كانت الأهداف الرئيسية لجراحة اللثة هي إزالة الجيوب التي يزيد عمقها عن 3 مم، وإنشاء محيطات مثالية للعمليات السنخية واللثة. وقد ثبت أن كلا الهدفين ليس لهما أي قيمة فيما يتعلق بالحفاظ على صحة الأسنان وفعاليتها في المستقبل. إنها تؤدي إلى تعقيد علاج اللثة بسبب تعرض الجذور بشكل غير ملائم وعدم الراحة، ولم يعد من الممكن اعتبارها أهدافًا قابلة للتطبيق. إن جراحة اللثة بحد ذاتها لا قيمة لها إذا لم يتبعها قدر كاف من التحكم في اللويحة السنية.
لذلك، يمكن تقسيم تاريخ جراحة اللثة إلى فترتين رئيسيتين، تركزت كل منهما على أعراض المرض: الجيب اللثوي. كانت الطريقة الأولى هي التي تهيمن عليها إزالة (أو تقليص) الجيب، باستخدام تقنيات جراحية. أما الفكرة الثانية فهي محاولة تجديد الدعم اللثوي المفقود وكانت الفكرة الأساسية.
جراحة اللثة الأهداف – المؤشرات – موانع الاستعمال – التصنيفات
- تعريف جراحة اللثة:
الجراحة هي “تخصص طبي يتخصص في العلاج بالتدخل اليدوي والآلي في الجسم”. كما يتم تعريفها أيضًا بأنها فن علاج الأمراض أو الإصابات باستخدام اليدين.
لذلك يبدو أن جميع علاجات أمراض اللثة تقريبًا يمكن اعتبارها، بحكم التعريف، “جراحية”. ومع ذلك، يبدو أن مصطلح “جراحة اللثة” يحدد جميع أنواع التلاعب بالأنسجة اللثوية الصلبة و/أو اللينة بما في ذلك الشق مع أو بدون رفع اللسان.
3- مكان العلاج الجراحي في العلاج
اللثة:
جراحة اللثة ما هي إلا جزء واحد من علاج اللثة.
إذا كان التدخل ضروريًا، يتم تنفيذه فقط في المرحلة الثانية (التصحيحية) من العلاج، بعد إعادة تقييم النتائج التي تم الحصول عليها. يجب تحفيز المريض ويجب ضمان السيطرة الكافية على اللويحة.
4- أهداف جراحة اللثة:
ومن خلال ما توصل إليه ساتو (2002) يمكننا تلخيص أهداف جراحة اللثة على النحو التالي:
• إمكانية وصول الأدوات إلى أسطح الجذور والعظام الأساسية
• القضاء على الالتهاب؛
• إنشاء بيئة فموية تسمح بالسيطرة الفعالة على البلاك:
– عن طريق إزالة جيوب اللثة؛
– عن طريق تصحيح عيوب اللثة وشكل العظام التي يمكن أن تعيق السيطرة على البلاك
– عن طريق إجراء عمليات بتر الجذور أو العلاجات التي من شأنها تسهيل الصيانة؛
– من خلال إنشاء ملاجئ يمكن الوصول إليها للنظافة؛
• تجديد الآفات الناجمة عن أمراض اللثة.
5- دواعي إجراء جراحة اللثة:
-القضاء على جيوب اللثة أو تقليلها.
– تصحيح التشوهات المخاطية اللثوية: اللجام، أو اللجامات، أو عدم كفاية أو غياب اللثة الملتصقة.
-تصحيح التشوهات الجمالية: تضخم اللثة، انحسار اللثة.
-القضاء على الآفات بين الجذور.
-إعداد البيئة النسيجية لإدخال الطرف الاصطناعي، على سبيل المثال إطالة التاج.
6- موانع إجراء جراحة اللثة:
- موانع مطلقة:
-في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الشديدة، أو الهيموفيليا الخبيثة.
– في المرضى المعرضين لخطر النزيف: المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر أو الذين يعانون من اضطرابات نزيف حادة (الهيموفيليا، مرض ويلبراند)
-في المرضى الذين يعانون من ضعف آليات الدفاع ضد العدوى البكتيرية (الإيدز، وسرطان الدم الحاد، وما إلى ذلك).
-العلاج الإشعاعي للوجه والعنق.
- موانع الاستعمال النسبية :
-رفض أي تدخل في حالة المرضى الذين يعانون من غياب أو خلل أو عدم كفاية نظافة الفم.
-يجب على المرأة الحامل تجنب إجراء العمليات الجراحية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (خطر الإجهاض) والثلاثة الأخيرة من الحمل (خطر الولادة المبكرة).
-في المرضى الذين يعانون من مرض السكري والتهاب الكلية المزمن، من الضروري طلب موافقة الطبيب المعالج وإجراء التدخل تحت غطاء مضاد حيوي بعد الاستقرار.
– عندما تظهر الأسنان تدميرًا متقدمًا بسبب التسوس (الإكليلي أو الجذري) أو مرض اللثة المتقدم الذي يتطلب الخلع.
يجب الحصول على موافقة الطبيب المعالج، وفي حال كان المرض يشكل خطراً للإصابة بالعدوى، فيجب إجراء التدخل تحت غطاء مضاد حيوي.
مناطق الأنسجة الحرجة في علاج الجيب:
يعتمد اختيار تقنية جراحة اللثة في علاج الجيب على تقييم أربع مناطق مختلفة من الأنسجة الحرجة التي تشكل الجيب اللثوي:
. المنطقة 1: جدار جيب الأنسجة الرخوة
. المنطقة 2: سطح السن
. المنطقة 3 العظام الأساسية
. المنطقة 4: اللثة الملتصقة.
جراحة اللثة الأهداف – المؤشرات – موانع الاستعمال – التصنيفات
7- تصنيفات جراحة اللثة :
7.1*تصنيف كرامر 1966:
-حسب الأنسجة المعنية:
المنطقة المتقرنة:
* كحت اللثة
*استئصال اللثة
* تجميل اللثة
المنطقة المخاطية:
*استئصال اللجام
*تمزيقات
* ترقيع اللثة
منطقة العظام:
*قطع العظم/قطع العظم
*تقويم العظام
*ترقيع العظام
*البدائل
-حسب نوع الجراحة:
*إصلاح عن طريق الشق
*التخفيض عن طريق الاستئصال
-اعتمادًا على التسلسل الزمني العلاجي:
*التدخل الساخن الفوري (الخراج)
*التدخل بعد العلاج السببي
-حسب نوع الشفاء:
*إعادة التثبيت عن طريق الإصلاح:
ظهارة مفصلية طويلة
التصاق النسيج الظهاري أو النسيج الضام
لا يوجد ملاط جديد، رباط جديد، ربما عظم جديد
SGD أعمق من المعدل الطبيعي
*مرفق جديد بالتجديد:
ظهارة مفصلية قصيرة
نيو سيمينتوم، نيو ليجامنت، عظم جديد
SGD قصير.
7.2* تصنيف تيكويانو 1976:
-تقنيات الاختزال:
-استئصال أنسجة اللثة
-استئصال اللجام المخاطي
-أنسجة اللثة والغشاء المخاطي، وطبقات الغشاء المخاطي السمحاقي.
-قطع أنسجة العظام
– علاج آفات اللثة والأغشية المخاطية والأنسجة السنية واللثوية.
-التقنيات المحافظة:
– كحت أنسجة اللثة
– تم إعادة وضع أنسجة اللثة والأغشية المخاطية
– كحت أنسجة العظام من الآفات والتفرعات العظمية المكونة من جدار واحد إلى جدارين.
-التقنيات التصحيحية :
– تجميل أنسجة اللثة
-استئصال اللجام المخاطي
-تقويم أنسجة العظام
-تقنيات إعادة البناء:
– الأنسجة المخاطية اللثوية: رفرف منزلق، طعوم لثوية.
– رفرف تدوير النسيج الضام – السمحاقي – العظمي، طعوم العظام، الغرسات.
7.3* تصنيف ساتو 2002:
1. الكحت الأعمى.
2. استئصال اللثة.
3. رفرف:
لديه. الكحت المفتوح.
ب. استئصال العظام:
* تقويم العظام.
*قطع العظم.
ج. طُعم العظام.
د. تجديد الأنسجة الموجه (GTR):
* RTG مع طعم عظمي.
* RTG بدون ترقيع عظمي.
4. جراحة الغشاء المخاطي واللثة:
لديه. زيادة في ارتفاع اللثة الملتصقة:
* زراعة اللثة الذاتية المجانية.
* ترقيع اللثة المعنقة.
* رفرف نازح من القمة.
ب. تغطية الجذور.
* ترقيع اللثة المعنقة.
* رفرفات هلالية مزاحة من القمة.
* زراعة اللثة الذاتية المجانية.
* ترقيع الأنسجة الضامة المدفونة
*RTG.
ج. جراحة الفرامل.
جراحة اللثة الأهداف – المؤشرات – موانع الاستعمال – التصنيفات
5. الجمع بين عدة طرق جراحية.
8-إعداد المريض للعملية الجراحية
اللثة :
تسبق كل عملية جراحية ما يلي:
*الفحص السريري والإشعاعي؛
*فحوصات مخبرية روتينية (FNS، TP، سكر الدم)؛
*من التحضير الأولي الذي يتضمن الخطوات التالية:
-التحفيز على النظافة وتعليم العناية الشخصية باللثة؛
– إزالة الترسبات وتلميع الأسطح السنية؛
– خلع الأسنان التي يعتقد أنها غير قابلة للإصلاح؛
-العناية بتسوس الأسنان؛
– إزالة الحشوات والأطقم الصناعية المنشأ؛
– صناعة الأطراف الاصطناعية الوقائية الوظيفية المؤقتة؛
-علاج الانسداد.
*مستحضر دوائي يتكون من تحضير دواء تمهيدي مهدئ خاصة في المواضيع العاطفية.
9- الأدوات والمواد المستخدمة في جراحة اللثة:
إن الأدوات المستخدمة في جراحة اللثة محددة؛ إذ يجب أن تكون حادة ومعقمة ومناسبة للإجراء.
الأدوات المدرجة أدناه توجد عادة في صينية:
*ملاقيط
*مرآة الفم
*مسبار استكشافي
*مسبار اللثة المتدرج
*أدوات إزالة الترسبات الكلسية (المكشطة، والمكشطة، وما إلى ذلك).
*مقبض للمشارط التي تستخدم لمرة واحدة.
*المشرط : هناك نوعان :
الدليل: مع أنواع مختلفة من الشفرات (11، 12، 15)
كهربائي: لجراحة تجميل اللثة
– شفرات المشرط:
- رقم 15 ورقم 15ج، الأكثر استخدامًا
- رقم 12، لمناطق الدرنات أو الأسطح البعيدة للأسنان الخلفية.
- رقم 11، يوصى به لتصريف الخراج، وهو مفيد لأخذ طعم ضام
*مقص اللثة.
*ملقط وقف النزيف.
*مقص خياطة.
*خيوط الخياطة: 3/0، 4/0، 5/0، 6/0.
-الخيوط: للتذكير، هناك عدة فئات من خيوط الخياطة؛ قابلة للامتصاص أو غير قابلة للامتصاص، خيط واحد أو مضفر
يتم امتصاص الخيوط القابلة للامتصاص، بغض النظر عن المادة، عن طريق التحلل المائي. توجد هذه الرواسب إما بامتصاص طبيعي (حوالي 35 يومًا، الأمر الذي يتطلب إزالتها) أو بامتصاص سريع (بين 10 و14 يومًا).
– الإبر: سيتم اختيار انحناء الإبرة وفقًا لإمكانية الوصول إلى الموقع.
*مشبك حامل الإبرة.
*الخيوط الجراحية: الخيوط الجراحية هي الخطوة التشغيلية الأخيرة في إجراءاتنا الجراحية، وهي ضرورية لاستدامة كل ما سبقها.
*ضغط
*مصل فسيولوجي.
*ضمادة اللثة لحماية الجرح الجراحي.
ملاحظة: أصبحت جراحة اللثة الأقل تدخلاً ممكنة بفضل المعدات الأكثر تخصصًا والتي تتضمن:
*أدوات جراحية مجهرية
*المجاهر
*عدسات مكبرة.
جراحة اللثة الأهداف – المؤشرات – موانع الاستعمال – التصنيفات
10 نصائح وإرشادات بعد العملية الجراحية:
في جراحة اللثة، الوصفات والتوصيات بعد الجراحة هي:
التالي:
تناول مسكنًا للألم من الدرجة الأولى كل 4 ساعات لمدة 48 ساعة ثم حسب الحاجة
من الألم.
اصنع غسولًا للفم باستخدام الكلورهيكسيدين. ابدأ بتناولها بعد 24 ساعة من العملية واستمر في تناولها صباحًا وظهرًا ومساءً لمدة 7 أيام.
ضعي الثلج على الوجه المقابل لمنطقة الجراحة لمدة 20 دقيقة،
بعد العملية الجراحية مباشرة مما يساعد على تثبيط رد الفعل الالتهابي.
لا تقاطع عملية تنظيف أسنانك بالفرشاة.
قم بتدليك المنطقة الجراحية باستخدام فرشاة الأسنان ذات الشعيرات المخصصة لما بعد الجراحة
7/100.
– الامتناع عن التدخين لمدة أسبوع على الأقل.
تفضيل الأطعمة الدافئة والناعمة وتجنب أي أطعمة حمضية مثل الليمون أو
خل.
لا يُنصح باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية إلا إذا كان لدى المريض مؤشرات طبية.
11- حوادث ومضاعفات جراحة اللثة:
-نزيف:
سوف تختفي كميات صغيرة من النزيف عند الضغط الرقمي البسيط.
يتطلب النزيف الشديد إزالة الضمادة ويتم تنظيف الجرح بالثرومباس قبل وضع ضمادة أخرى.
-الوذمة :
لا داعي للقلق، فهو يختفي تلقائيًا خلال بضعة أيام، ويمكن الوقاية منه بوضع الثلج لمدة 6 ساعات بعد العملية.
– حساسية الضغط :
يختفي تلقائيًا في غضون أيام قليلة.
– المضاعفات الخلوية والحمى بعد الجراحة :
اطلب العلاج بالمضادات الحيوية، وسيتم إزالة الضمادة حصريًا لتصريف محتمل .
-فرط حساسية الأسنان:
بعد إزالة الضمادة ، يحدث ذلك بشكل متكرر، وليس مضاعفات بل هو مجرد رد فعل بسيط على كحت الملاط.
– الضرر الجمالي :
يجب توقع حدوث انحسار اللثة بعد الجراحة، والمسافة الفارغة بين الأسنان، والسيطرة عليها.
12- الشفاء :
– التندب يعني شفاء الجرح.
– يتم تقديمه عن طريق الترميم عن طريق التجديد في شكل إعادة الارتباط أو الارتباط الجديد.
-يختلف الشفاء حسب الحالة المرضية أو الفسيولوجية للأنسجة المصابة وحسب طبيعة التدخلات التي تم إجراؤها.
13-الصيانة:
ومن المهم للمريض أن يعرف أن النتيجة طويلة الأمد للعلاج اللثوي تعتمد بشكل أساسي على تعاونه.
وفي الواقع، سوف تتكون هذه الصيانة من إعادة التقييم المنهجي، وتجديد الدافع لدى المريض، وتعزيز أساليب نظافة الفم لديه.
إن الفشل في تقديم العلاج الصيانة سيؤدي إلى فشل أي علاج للثة.
جراحة اللثة الأهداف – المؤشرات – موانع الاستعمال – التصنيفات
خاتمة :
تتزايد مكانة جراحة اللثة في علاج أمراض اللثة بالتوازي مع المعرفة الأفضل بعلم الأمراض وظاهرة الندبات.
يمكن تحقيق جراحة اللثة بشكل أفضل من خلال العلاج الكامل حيث يجمع أخصائي أمراض اللثة وأخصائي الأطراف الاصطناعية والمريض جهودهم لتحقيق نجاح حقيقي ودائم.
جراحة اللثة الأهداف – المؤشرات – موانع الاستعمال – التصنيفات
قائمة المراجع :
- نيومان. إم جي نيومان وكارانزا أساسيات طب اللثة السريري. إلسفير. 2022.
- طب اللثة السريري جليكمان. طبعات Cdp باريس 1983.
- ليندهي.ج؛ دليل طب اللثة السريري. 1986
- بيرسي تينينباوم؛ طب اللثة من التشخيص إلى الممارسة جامعة دي بوك
- Mattout.p وMattout.c: علاجات اللثة والزراعة؛ كوينتيسنس الدولية، 2003.
- ساتو.ن. الأطلس السريري لجراحة اللثة، كوينتيسنس الدولية؛ 2002.
- وايت-ستراهان. أطلس طب اللثة.
يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.