تقويم الأسنان للبالغين
1/ المقدمة
لقد شهد الطلب على تقويم الأسنان لدى البالغين نموًا كبيرًا خلال السنوات العشر الماضية .
ويرجع هذا في المقام الأول إلى ثلاثة عوامل: الصحة التي أصبحت مصدر قلق كبير؛ المطلب الجمالي، وخاصة ما يتعلق بالابتسامة؛ وظهور الأجهزة الجمالية.
لا يمكن استقبال هؤلاء المرضى البالغين أو علاجهم مثل الأطفال الصغار.
2/ التعاريف
يمكن تعريف البالغ (قاموس لاروس) بأنه أي شخص وصل إلى نهاية نموه ووصل إلى 18 عامًا أو تجاوزها، على عكس المراهق أو الطفل.
ميلسن : عندما أقول البالغين، أعني الأفراد الذين أكملوا نموهم، وأنا أشمل كبار السن الذين يعانون من تدهور الأسنان.
LANGLADE : العامل الأساسي في تحديد تقويم الأسنان للبالغين هو غياب النمو. يمكن أن تختلف بعض العوامل مثل التغيرات اللثوية، والتكيف الفسيولوجي مع اختلال التوازن أو السلوك النفسي بشكل كبير من فرد إلى آخر.
3- مميزات تقويم الأسنان للبالغين
يختلف علاج البالغين عن علاج الأطفال ببعض الخصوصيات التي من الضروري معرفتها حتى نتمكن من تنفيذ علاجنا بنجاح.
هذه الاختلافات النفسية والتشخيصية والبيولوجية والعلاجية تجعل من علاجات تقويم الأسنان للبالغين علاجات محددة تتطلب اهتماما خاصا ليس فقط من أخصائي تقويم الأسنان، ولكن أيضا من جراح الأسنان وأخصائي أمراض اللثة وحتى الجراح، ومن هنا تأتي أهمية العلاج المتعدد التخصصات المتضافر والمتماسك .
تقويم الأسنان للبالغين
3-1- الخصائص النفسية:
مرحباً
يجب أن يكون مختلفًا، ليس فقط من حيث الخطاب، بل أيضًا من حيث البيئة. يجب أن يتم تخصيص الوقت لشرح العلاج، في كل موعد، قبل الإجراء الفعلي؛ وهذا يسمح بتكييف يسهل بناء الثقة وبالتالي تحقيق قدر معين من الاسترخاء الذي يعد ضروريا. يتعين علينا الاستماع إلى هؤلاء المرضى، ومعرفة احتياجاتهم، ورغباتهم؛ ومن الضروري بالتالي التخطيط لجلسات علاج أطول من تلك المخصصة للأطفال.
إن تزيين غرفة علاج الأطفال قد يكون مفاجأة للبالغين؛ وبالمثل، فإن استخدام غرفة العلاج المشتركة ليس بالضرورة هو الحل الأفضل. يفضل البالغون الخصوصية في غرفة مخصصة لهم؛ ثم تصبح المناقشة أسهل وأكثر تحفظًا
.
تحفيز
إن دوافع المرضى البالغين تختلف عن دوافع الأطفال:
إنهم أكثر حساسية للمظهر غير المرغوب فيه للأجهزة، ولارتداء الأجهزة خارج الفم؛
ومن الصعب إقناع المريض بأن العلاج يحتاج إلى الوقت والصبر [2]؛ لذلك فمن الأفضل عدم التفكير في مدة علاج طويلة تجبرنا على تقديم تنازلات.
من حيث تعليمات النظافة والتغذية، يتعاون المريض البالغ بشكل جيد بشكل عام.
تقل قدرة تحمل الألم لأسباب نسيجية وبيولوجية؛ فالبالغ إذن هو شخص صبور يشكو بسهولة
عند البالغين، نجد غالبًا حالتين:
• دافع جمالي، حيث يأتي المريض من تلقاء نفسه؛ في هذه الحالة فهو متحفز بشكل جيد؛
• الدافع الوظيفي؛ ثم يتم إرساله إلينا من قبل أحد الزملاء (حاجة ما قبل الأطراف الاصطناعية)، الذي أبلغه مسبقًا. في هذه الحالة، يكون من الصعب الحصول على دافعه.
توضيح. معلومة. الموافقة المستنيرة
يجب إبلاغ الشخص البالغ؛ قبل البدء بالعلاج يجب شرح كل شيء له: خطة العلاج، الأجهزة، مدة العلاج، حتى يفهم متطلبات العلاج وبالتالي يتعاون بشكل كامل.
يحتاج المريض البالغ إلى الحصول على توضيحات دقيقة حول ما يتم إجراؤه في كل موعد، وحول تقدم العلاج، والاطمئنان إلى الاختيار الذي اتخذه.
وبالمثل، بما أن البالغين أكثر حساسية لتهيج الأغشية المخاطية وأن تكيف الوظائف يكون أبطأ، فيجب إعلام المريض البالغ بوضوح بهذه المشاكل وخطر الألم والتهيج والصعوبات عند أداء الوظائف المختلفة.
ومن المهم أيضًا شرح القيود والمخاطر المرتبطة بالعلاجات التقويمية بشكل واضح، وخاصة امتصاص الجذور؛ ونظراً للاتجاه الحالي المتمثل في زيادة إجراءات التقاضي، فسيكون من المثير للاهتمام أن تظهر هذه الإجراءات في التقدير، نظراً لأهمية مفهوم الموافقة المستنيرة لدى البالغين.
3-2-الخصوصيات البيولوجية:
نمو
يؤدي نقص النمو عند البالغين إلى تغيير خطط العلاج؛ وهكذا، فإن العلاجات التقويمية للبالغين يمكن أن تؤثر على الأسنان والناتئات السنخية، ولكنها لا تؤثر إلا قليلاً أو لا تؤثر على القواعد العظمية.
لا يمكن علاج التناقضات الهيكلية إلا عن طريق الجراحة التقويمية للفكين أو التعويضات السنخية السنخية.
تقويم الأسنان للبالغين
شيخوخة الأنسجة
أ / الأنسجة الرخوة
أثناء الشيخوخة، تظهر الأنسجة الرخوة تغيرات كبيرة.
يتدلى الأنف ويتسع: يصبح شكله محدبًا مع تقدم العمر لأن الدعم العظمي لعظم الأنف يظل ثابتًا، بينما يزداد سمك الطرف ويسقط إلى الأسفل وإلى الأمام
تصبح الشفاه أرق ويبدو الفم مطبقًا أكثر فأكثر. تنحدر زوايا الشفاه نحو الذقن. تصبح الزاوية الأنفية الشفوية أكثر حدة
ينخفض الثفن. تتميز طيات الأنف الشفوية بعلامات واضحة.
يجب أن نأخذ كل هذه التغيرات المرتبطة بالعمر في الاعتبار أثناء علاجنا حتى لا نزيد من تفاقم هذه التغيرات الشكلية.
ب/ اللثة السطحية والعميقة
التغيرات التي تطرأ على دواعم الأسنان مع تقدم العمر (فسيولوجية)
مع التقدم في السن، تتغير وظائف الأنسجة المحيطة بالأسنان ويصبح مرض اللثة أكثر شيوعًا.
إن الشيخوخة اللثوية ليست مرضًا بالمعنى الحقيقي. بل هو عبارة عن انحلال دواعم السن بشكل عام بطيء ومنتظم.
اللثة السطحية
التعديلات التشريحية . هناك دائمًا تقريبًا هجرة طفيفة لنظام التعلق ربما بسبب الظواهر الالتهابية المتقطعة. وهذا الواحد يحتفظ على الأكثر، في الحالات الأكثر ملاءمة، بارتفاعه الأولي. بالإضافة إلى ذلك، مع التقدم في السن، تتقلص الحليمات وتصبح حافة اللثة الهامشية باهتة. تجنب تحريك السن إلى منطقة تكون فيها اللثة الملتصقة منخفضة ورقيقة.
التغيرات النسيجية. تتميز الأنسجة المحيطة بالسن بالاختلال التدريجي في الأنسجة. وتصبح احتمالات الدفاع والإصلاح أكثر صعوبة، ويزداد وقت الشفاء.
دواعم الأسنان العميقة
الملاط: إن تشكل الملاط في نهاية الجذر هو ظاهرة مستمرة لا تنتهي إلا باختفاء السن، وذلك للتعويض عن التآكل الفسيولوجي؛ لذلك يظهر التصوير الشعاعي سماكة الأسمنت، وانخفاض في المساحة الديسمودونتال وانخفاض في تجمع خلايا إعادة تشكيل الرباط ، مما يؤدي إلى إبطاء حركة الأسنان.
ديزمودونت: من المعروف أنه مع التقدم في السن يصبح هيكل الرباط أقل انتظامًا. يحدث انخفاض في تكوين الأوعية الدموية مع تصلب الشرايين في الأوعية الدموية. وبما أن تجديد الخلايا والألياف يصبح أكثر صعوبة وبطءًا، فإن حركة الأسنان تتباطأ، ويطول وقت الاحتفاظ بها، وتزداد القدرة على الحركة أثناء العلاج.
العظم السنخي. التعديلات التشريحية. بالإضافة إلى التغيرات في كثافة العظام ودورانها، هناك تغيرات تشريحية، مع فقدان دعم العظام بشكل شبه حتمي. يضمر العظم مع تقدم العمر وتقل كمية الأنسجة المتكلسة. انخفاض كمية العظام الاجمالية.
حدوث تغير مرضي في أمراض اللثة
على اللثة.
يؤدي مرض اللثة إلى انحسار نظام الارتباط الظهاري الضام، المرتبط بفقدان العظم السنخي وكشف الأسمنت.
على الأسنان.
يؤدي فقدان دعم اللثة والالتهاب إلى تعزيز الهجرات الثانوية: انزياح الأسنان الأنيابية وفتح الفجوات الأمامية
العواقب على حركة الأسنان
فسيولوجيا حركة الأسنان عند البالغين
تتميز التغييرات الرئيسية المرتبطة بشيخوخة العظام لدى البالغين بانخفاض في الأوعية الدموية مما يؤدي إلى انخفاض في التبادلات الأيضية وإمدادات الخلايا. تساهم كل هذه العوامل في تعديل دورة التنشيط/الامتصاص/الانعكاس/التكوين التي وصفها بارون
عواقب
حركة الأسنان تكون أبطأ عند البالغين. إن إعادة تشكيل الحويصلات الهوائية تكون أبطأ ولكنها لا تشكل بأي حال من الأحوال عائقًا أمام حركة الأسنان. ويرجع هذا الاختلاف إلى حقيقة أن العظام البالغة تحتوي على كمية أقل من الأوعية الدموية. يتأثر معدل دوران العمل بشكل سلبي بسبب وجود عدد أقل من الخلايا العظمية؛ تكون التبادلات الخلوية التي تحكم الامتصاص والإضافة أضعف لأن عدد الخلايا أقل كثافة.
بالنسبة لستوزمان وبتروفيتش، فإن التحول يكون أقل سرعة بعد 16-17 عاماً، ولكن ليس أكثر صعوبة في سن الخمسين مقارنة بعمر 20-25 عاماً؛ الفرق يأتي من عملية التزجيج الأكثر كثافة؛ بعد مرحلة الثلاثة أيام، تحدث الحركة بنفس السرعة وبنفس السعة كما هو الحال عند الأطفال.
تقويم الأسنان للبالغين
تكون حركة الأسنان الأولية أبطأ في الظهور. تكون عمليات الامتصاص السنخي أكثر شدة عند البالغين
كما أن عملية التثبيت والشفاء تكون أبطأ، لذا يجب أن تكون مدة الاحتفاظ أطول .
المرضى الذين يطلق عليهم “المعرضون للخطر”
التهاب الشغاف المعدي
ومع ذلك، تم الإبلاغ عن بعض حالات التهاب الشغاف بعد زيارة طبيب تقويم الأسنان.
يمكن أن تحدث بكتيريا الدم بسبب وضع الفواصل، وضبط الحلقات وإغلاقها، وكذلك إزالتها
توصي جمعية القلب الأمريكية باستخدام المضادات الحيوية الوقائية للمرضى “المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف” عند وضع الحلقة الأولية. يوصى به للمجموعة (أ) واختياري للمجموعة (ب) حسب مؤتمر الإجماع. ومع ذلك، ليس من الضروري القيام بذلك قبل ربط الأقواس.
السكري
طالما أن مستويات السكر في الدم تحت السيطرة، فلا يوجد ما يمنع من العلاج التقويمي.
في حالة وجود خلل في التوازن، يتم مناقشة العلاج التقويمي مع الطبيب المعالج.
تأثير العلاجات الدوائية
تؤدي الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية إلى تقليل معدل دوران العظام مما يشير إلى انخفاض حركة تقويم الأسنان.
الأدوية المضادة للالتهابات الستيرويدية؛ تشير بعض الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى أن تناول الكورتيزون أو بريدنيزولون لفترات طويلة يبدو أنه يزيد من معدل حركة تقويم الأسنان
البايفوسفونيت؛ عملها الرئيسي هو تقليل امتصاص العظام عن طريق تثبيط نشاط الخلايا العظمية بشكل مباشر.
لديهم عمر أنسجته طويل جدًا (بنصف عمر يصل إلى 10 سنوات)
يتطلب علاج البالغين الذين يتناولون البايفوسفونيت تقييم خطر تقييد حركة الأسنان عن طريق تثبيط إعادة تشكيل العظام وخطر نخر العظم الفكي السفلي.
3-3-الخصوصيات التشخيصية
سبب الاستشارة
ومن المهم أن نسأل المريض عما يتوقعه من العلاج؛ في الواقع، نحن نحاول احترام طلباتهم، حتى لو كان ذلك يعني تقديم تنازلات مع احترام أهداف العلاجات التقويمية.
خلفية
من المستحسن معرفة العوامل الوراثية والتاريخ العائلي: الأمراض العامة؛ مشاكل الأسنان واللثة.
يمكن أن تؤثر الحالة العامة للمريض والعلاجات الطبية المستمرة على صحة اللثة وصحة المفاصل. ومن ثم لا بد من معرفة المشاكل الهرمونية أو النفسية أو العقلية أو أمراض القلب أو حالة الحمل.
فحص الأسنان والحشوات
الفحص داخل القوس السني يحدد عدد الأسنان وحالتها، والبيئة اللثوية. من الضروري ملاحظة الترميمات الاصطناعية الموجودة، والعلاجات اللبيّة والرعاية المحافظة، والأسنان المقلوعة التي تم استبدالها أو لا (في هذه الحالة لاحظ الإصدارات و/أو الانحرافات المحتملة)، والآفات التسوسية و/أو اللبيّة التي يجب معالجتها قبل بدء العلاج. يتم استكمال الفحص السني بالمعلومات المقدمة من خلال التصوير الشعاعي البانورامي وتقييم المخروط الطويل خلف السنخ.
بعد إجراء التقييم السني، يجب إجراء فحص إطباقي دقيق في الفم ومن ثم على قوالب الأقواس السنية المثبتة على مفصل شبه قابل للتكيف من أجل تسليط الضوء على عوامل اختلال التوازن السني في نظام المضغ.
فحص اللثة
يعد إجراء تقييم شامل لأمراض اللثة أمرًا ضروريًا قبل البدء في أي علاج للبالغين، وذلك للتأكد من عدم وجود أي التهاب مستمر.
يجب أولاً القضاء على أي مرض في اللثة قبل البدء بالعلاج التقويمي.
أثناء الفحص السريري يجب ملاحظة حالة اللثة من حيث وجود انحسار ونزيف والبحث عن جيوب اللثة وحركة الأسنان ومستوى النظافة لدى المريض.
ويجب تكرار هذه الفحوصات، وكذلك مراقبة اللويحة السنية، أثناء العلاج، مما يسمح بمراقبة دقيقة لتطور اللثة أثناء العلاج.
3-4- الخصوصيات البيوميكانيكية
ترسيخ
في البالغين، غالبًا ما يتم تقليل التثبيت الطبيعي:
• يتم تقليل عدد الأسنان الموجودة؛
• كثافة العظام أقل؛
• انخفاض ارتفاع العظام؛
• أمراض اللثة، إذا كانت موجودة، يمكن أن تسبب حركة أكثر أو أقل أهمية.
في حالة عدم وجود عدوى، يمكن الاحتفاظ بالأسنان الطبيعية التالفة طوال مدة العلاج لزيادة ثباتها.
تحويل مركز المقاومة
عند البالغين، ينخفض مستوى العظام (التهاب اللثة، الشيخوخة)؛ نتيجة لذلك، يتم نقل مركز مقاومة الأسنان نحو القمة. وبالتالي، تزداد نسبة القوة/العزم
وبالتالي، بالنسبة لنفس التنشيط، نحصل على لحظة أكبر إذا تم امتصاص العظم وبالتالي حركة إصدار أسهل والتي يمكن أن تخلق، إذا لم يتم التحكم فيها، انفتاقات وثغرات .
تقويم الأسنان للبالغين
شدة القوة
يجب أن تكون القوى المستخدمة لدى البالغين أخف في وقت بدء الحركة للسماح بالحركة الفسيولوجية للسن. يقترح ميلسن وبورستون البدء بالعلاج بقوى منخفضة والعمل على زيادة القوة المطبقة، ولكن ما هو مهم هو توزيع القوة لكل وحدة مساحة وليس القوة المطبقة على كل سن
مدة تطبيق القوة
وفقا لستوزمان وبتروفيتش، فإن القوى المطبقة على البالغين يفضل أن تكون من النوع غير المستمر للسماح بإعادة تنظيم الأنسجة بين كل تنشيط.
وفقًا لـ Fontenelle، فإن استخدام القوى الثابتة يضمن توزيعًا ثابتًا للإجهاد ويضمن نظامًا دائمًا. لذلك من الضروري تصميم أنظمة ميكانيكية توفر قوى خفيفة قدر الإمكان، مع الحفاظ على كثافة كافية حتى لا تنقطع حركة الأسنان.
3-5- الخصوصيات العلاجية
– جهاز سري
ولأسباب نفسية يفضل استخدام الأجهزة التجميلية:
• تقسيم الأقواس يسمح بمعالجة القطاعات الجانبية الأقل وضوحًا، قبل التركيز على القطاعات الأمامية. يساعد هذا في تقليل الوقت الذي يتم فيه ارتداء الجهاز المرئي
• يمكن استخدام ملحقات راتينجية أو سيراميكية بلون الأسنان؛
• يرجع ظهور تقويم الأسنان اللساني إلى فوجيتا وكورتز اللذين يستخدمان أقواسًا ملتصقة في منطقة اللسان والحنك وأقواسًا على شكل فطر
المزاريب المصنوعة بالحرارة
مدة العلاج
عندما يأتي شخص بالغ للتشاور، يجب على أخصائي تقويم الأسنان أولاً وقبل كل شيء تقديم خدمة: يمكن للممارس أن يكون أكثر تسامحًا فيما يتعلق بالأهداف التي يجب تحقيقها، من أجل الحد من مدة العلاج مع ضمان الاستقرار الوظيفي والجمالي.
بعض التصحيحات التي تكون ضرورية للطفل ليست بالضرورة ضرورية للبالغين؛ وبالتالي، يمكن قبول عدم تطابق الوسائط بين القاطعين، كما أن خلع القاطع مقبول أيضًا لتصحيح عدم التناغم بين الفكين العلوي والسفلي بسرعة، وغالبًا ما يتم إجراء خلع أحادي الفك العلوي ويؤدي إلى ضرس علاجي من الدرجة الثانية، ويتم التسامح مع عضة زائدة معتدلة.
يمكن تسريع حركة الأسنان التقويمية بوسائل جراحية أو غير جراحية.
الترابط على ركائز غير طبيعية
إن تقويم الأسنان الحديث وعلاج البالغين يقودنا إلى ربط الأقواس بدعامات متعددة: السيراميك، الملغم، المركب، الخ. من الضروري معرفة وإتقان بروتوكولات الترابط الملائمة لخصوصيات هذه الدعامات.
4- أهداف تقويم الأسنان للبالغين
تحسين الجماليات
يجب على الطبيب تحليل جمالية الوجه والابتسامة والأسنان. بهذه الطريقة، سوف يتمكن من تقييم نسب الوجه من الأمام والجانب، وتوازن النتوءات والانخفاضات على طول الجانب، ولعب الابتسامة، وشكل ولون القواطع. لا يمكن تعديل البنية العامة للوجه عند البالغين إلا عن طريق الجراحة.
تحقيق الانسداد الوظيفي
يحتفظ فيليب بمبدأين:
• احترام وظائف الإطباق: التمركز والإسناد والتوجيه للفك السفلي؛
• عدم وجود ضغط على المفصل.
إن الإطباق الفسيولوجي المطلوب لدى البالغين هو الذي يتوافق مع حالة متناغمة من التسامح المتبادل بين مختلف مكونات الجهاز المضغ، مع قبول بعض الاختلافات فيما يتعلق بالإطباق المثالي. وهذا هو تقويم الأسنان التوفيقي.
ضمان استدامة نظام طب الأسنان
أحد الشروط الأساسية لتنفيذ العلاج التقويمي عند البالغين هو عدم وجود التهاب. إن النظافة اللثوية المسبقة ضرورية: التحفيز على النظافة، والعلاج الأولي، وجراحة النظافة اللثوية إذا لزم الأمر، والرعاية الداعمة للثة طوال فترة العلاج
المساهمة في تحقيق الأطراف الاصطناعية
يمكن أن يسهل تقويم الأسنان تحقيق إعادة تأهيل اصطناعية أكثر جمالية وأكثر وظيفية وأكثر موثوقية.
تقويم الأسنان للبالغين
5- دواعي تقويم الأسنان للبالغين
3_1الجماليات:
- إغلاق الفجوة بين القاطع الأوسطي أو الجانبي
- دخول السن البارز
- تصحيح نسخة مرضية أو دوران غير مرغوب فيه
- تصحيح التداخل اللغوي
3_2 ما قبل التركيبات الصناعية أو الترميمية
- تقويم محور عمود الجسر
- فتح مساحة لاستيعاب السن الاصطناعي
- إغلاق المساحة لتجنب وجود غطاء واسع جدًا
- خيبة الأمل
- تصحيح بروز الفك العلوي المفرط واستعادة ارتفاع الأسنان الاصطناعية القابلة للاستخدام
- إعادة تأهيل الدليل القاطع
- دمج السن في إطباق ثابت ووظيفي
3_3 أمراض اللثة
اتساع الحاجز بين الأسنان (تلف العظام العمودي)
تصحيح مصدر تداخل احتباس الطعام والجير
خروج الجيوب والانحسار
إصلاح الهجرات الثانوية
3_4 مفصلي؛ كجزء من العلاج متعدد التخصصات لمرض DAM
3_5 جراحي
جراحة تقويم الفكين لتصحيح إزاحة القواعد العظمية في الإتجاهات المكانية الثلاثة
6- موانع الاستعمال
- الحركات الضارة باللثة
- الحاجة إلى ترميم اصطناعي كبير
- التثبيت غير ممكن
- عدم القدرة على تحقيق الانسداد الوظيفي
- استقرار دقيق بعد التصحيح
- عدم كفاية تحفيز المريض.
تقويم الأسنان للبالغين
7- السلوك العلاجي
7.1. العلاج التقويمي وحده
ترسيخ :
يعتبر التثبيت ضرورة حيوية في حالة البالغين الذين يرغبون في تحركات موضعية للغاية لأسنان معينة وحيث لا يجب تحريك العناصر السنية المتبقية تحت أي ظرف من الظروف. لهذا السبب من الضروري تجنب أي حركة طفيلية يمكن أن تعطل التوازن الإطباقي والوظيفي الموجود مسبقًا. لذلك فإن التثبيت يشكل مصدر قلق كبير ويمكن ضمانه من خلال:
القضبان التقليدية عبر الحنك مثل قوس نانس الحنكي؛ القوس اللساني…أو المراسي الهيكلية المطلقة والصفائح الصغيرة والبراغي الصغيرة
تشكل مسامير التثبيت الصغيرة بديلاً مثيراً للاهتمام للبالغين؛ تبدو هذه الحالات ضرورية بشكل خاص عندما يكون تثبيت تقويم الأسنان غير كافٍ، أو منخفضًا (انخفاض في دعم اللثة) أو غائبًا (فقدان الأسنان)، أو عندما يكون التزام المريض بالعلاج التقويمي التقليدي غير كافٍ. بالإضافة إلى ذلك، فإن الوسائل الميكانيكية لترسيخ التعزيز المستخدمة عادة لدى الأطفال أو المراهقين يصعب دمجها في علاج البالغين. يمكن أن تعوض مؤشرات استخدام البراغي الصغيرة عن عيوب الحل التقويمي التقليدي دون أي آثار جانبية غير مرغوب فيها. نحن نفكر على وجه الخصوص في حركات الانغماس الوحدوية (الانغماس السلبي بدون خصم) أو القطاعية (الانقباض فوق السنخي الحاد، إمالة المستوى الإطباقي إلى المستوى الأمامي).
الأجهزة ووسائل المعالجة
يجب أن تفي أجهزة العلاج بعدد من المعايير:
– أن تكون جمالية (ملحق سيراميك، تقويم الأسنان اللساني)؛
– أن تكون غير ملحوظة قدر الإمكان؛
– أن تكون فعالة.
هذه في أغلب الأحيان عبارة عن علاجات لمرض DDM وتعويض التحولات الهيكلية التي قد تتطلب الاستخراج، والتجريد، واستخدام TIM، وما إلى ذلك.
التجريد
تقليل مينا الأسنان بين الأسنان هو تقنية لإزالة كمية محددة من مينا الأسنان بين الأسنان دون الإضرار بالسن.
في تقويم الأسنان، يتم استخدام هذه التقنية على نطاق واسع لأنها تسمح، عن طريق تعديل شكل نقطة الاتصال بين الأسنان، بتحسين المحاذاة، ومعالجة الازدحام الأمامي الصغير (4 مم) وتحسين الإطباق، فضلاً عن الاستقرار على المدى الطويل. إن ظهور تقنيات عدم الاستخراج يجعل عملية التجريد شائعة ومنتشرة على نطاق واسع.
أساسيات التجريد. وقد صرح بذلك شيريدان وفيليون:
- المبدأ الأول: لا تقم بالنحت قبل تركيب الجهاز
- المبدأ الثاني: عدم نحت الأسنان بالتدوير
- المبدأ الثالث: نحت الأضراس والضواحك كأولوية
- المبدأ الرابع: استخدام مواد ذات جودة عالية للتخفيض والتلميع
- المبدأ الخامس: لا تقم بالنحت دون حماية اللثة وحتى الشفاه
حدود التجريد
- لا يمكن استخدام التقشير على الأسنان
- يحتوي على سمك منخفض جدًا من المينا، قليل
- التحدب بين الأسنان وعلى المرضى الذين يعانون من
- حساسة بالفعل لتغيرات درجات الحرارة
اِستِخلاص
في حالة عدم وجود عدوى، يمكن الاحتفاظ بالأسنان الطبيعية التالفة طوال مدة العلاج لزيادة ثباتها.
إن خلع القاطع السفلي في علاج تقويم الأسنان للبالغين هو حل وسط مقبول
خلع السن ذو القيمة الأقل متانة
7.2. العلاج يجمع بين تقويم الأسنان وأمراض اللثة
العلاج اللثوي الأولي
- تحفيز المريض ونصائح النظافة
- الصرف الصحي غير الجراحي أو العلاجي
- إعادة التقييم
- العلاج الجراحي التكميلي (تدخلات جراحة اللثة)
- صيانة اللثة
تقويم الأسنان للبالغين
استئصال الأنسجة الليفية فوق القمة
يمكن أن يستمر توتر الألياف الأسمنتية اللثوية، وبشكل أقل ديمومة، ألياف الديسمودونتال، لعدة أشهر، أو حتى لأكثر من عام بعد الانتهاء من العلاج التقويمي، وبالتالي يصبح مصدرًا لانتكاسة تقويم الأسنان التي لا يمنعها الإبقاء دائمًا.
ومن أجل تقليل خطر تكرار هذا المرض، اقترح إدواردز تقسيم الألياف الملاطية اللثوية عن طريق شق محيطي داخل الثلم ، بحيث يصل إلى القمة العظمية أو حتى خط الغشاء المخاطي اللثوي.
تم تعديل هذه التقنية بإضافة شقوق عمودية بين الأسنان
تسريع حركة الأسنان
تتفق العديد من الدراسات المخصصة لاستئصال القشرة السنية على نقطة واحدة: حركات الأسنان التقويمية تكون أسرع عندما تكون مرتبطة باستئصال القشرة السنية.
جراحة اللثة المخاطية من خلال تغطية الانحسارات، واستئصال اللجام، وما إلى ذلك.
خلع تقويم الأسنان
تعتبر حركة الخروج مؤشراً على وجود آفة عمودية لا يمكن علاجها. ستسمح حركة الأسنان بعد ذلك بإعادة بناء العظم، ولكنها ستتسبب بالطبع في استطالة التاج السريري وستتطلب غالبًا علاجًا لبيًا قبل ترميم السن، أو ستتطلب خلع السن ووضع غرسة في الموقع المتجدد.
يتضمن تقويم الأسنان اللثوي أيضًا عمليات خلع الأسنان التقويمية والتي تتضمن تآكل السن حتى يخرج من دعمه من أجل إدخال العظام أو الأنسجة الرخوة وإعداد موقع الزرع.
7.2. العلاج بالجمع بين تقويم الأسنان والأطقم الصناعية
يمكن أن تكون عمليات تقويم الأسنان التي يتم إجراؤها قبل الترميم الاصطناعي بسيطة، وغالبًا ما تهدف إلى تقويم أو تحويل الجزء الأوسط أو البعيد أو إخراج أو دخول السن أو مجموعة الأسنان من أجل جعل إعادة بناء الأسنان الاصطناعية ممكنة أو لتحسين موثوقيتها. يمكن أن تكون عمليات تقويم الأسنان التي يتم إجراؤها قبل الترميم الاصطناعي معقدة، ويتم دمجها في خطة علاج متعددة التخصصات
إدارة المواقع الخالية من الأسنان:
عدم تكوّن القواطع الجانبية العلوية:
مساحة مفتوحة
من الأفضل الحفاظ على المساحات أو فتحها عند المرضى الذين يعانون من إطباق الأضراس من الدرجة الأولى دون وجود خلل مصاحب أو إطباق الأضراس من الدرجة الثالثة. هناك عنصر آخر يجب أخذه في الاعتبار وهو شكل ولون الكلب.
يعد استخدام تقنية التثبيت المتعدد أمرًا ضروريًا للتحكم بشكل خاص في محاور الجذر للأسنان المقابلة قبل تركيب إعادة بناء اصطناعية ثابتة أو غرسة في أغلب الأحيان
إعادة توزيع وتحسين المساحات الاصطناعية
أثناء إعادة التأهيل الاصطناعي، قد يتم مواجهة مساحات غير كافية: قد تكون هذه المساحات الخالية من الأسنان صغيرة جدًا أو كبيرة جدًا، مما قد يمنع الحل الاصطناعي الجمالي الوظيفي، في ظروف اللثة الجيدة والمستقرة على المدى الطويل.
تقويم الأسنان للبالغين
ترتيب الأعمدة الاصطناعية:
تقويم الأعمدة
يمكن تقويم الأضراس المنحرفة إلى الوسط باستخدام تقنيات تقويم الأسنان المختلفة.
في كل من تقنيتي Edgewise وTweed القياسيتين، يمكن تحقيق حركة التقويم البعيدة عن طريق النوابض أو الحلقات أو معلومات الإمالة للخلف.
في تقنية القوس المستقيم، يسمح استخدام الأسلاك فائقة المرونة أو أسلاك الذاكرة الشكلية بتقويم الأسنان.
توزيع الاعمدة
يتم توزيع الأعمدة حسب الموقع الأوسط أو البعيد باستخدام تقنيات ثابتة. في حالة انعدام الأسنان الخلفية، تكون الحركة البعيدة صعبة الحصول عليها. إن تطوير تقنيات الزرع، وخاصة استخدام البراغي الصغيرة، يسمح بإنشاء مرساة خلفية تسهل هذه الحركة ويجعل من الممكن إنشاء جسر بجودة أفضل وفي نفس الوقت تحسين علاقات الإطباق.
استعادة الأسنان غير المستقيمة
يمكن للأسنان غير المستقيمة أن تعيق إعادة تأهيل الأسنان الاصطناعية. وبدلاً من استخراجها تحت مسمى ” الاستخراج الاستراتيجي “ ، فإن تعافيها التقويمي قد يكون، على العكس من ذلك، مساهمة في خطة العلاج التعويضي.
7.4. العلاج الجراحي التقويمي
- مرحلة تقويم الأسنان التحضيرية
يجب أن تستوفي تقويم الأسنان قبل الجراحة عددًا معينًا من القواعد:
• تعويض سوء الإطباق.
• تصحيح فوضى الأقواس . ويمكن تحقيق ذلك عن طريق عمليات الخلع ، والتي يرتبط اختيارها بحالة الأسنان وعمر المريض؛
• تنسيق الأقواس؛
• محاكاة نتائج التدخل.
- المرحلة الجراحية
- مرحلة التشطيب بعد الجراحة التقويمية
بعد فترة متوسطة من تثبيت العظام تصل إلى شهرين، يمكن لأخصائي تقويم الأسنان مواصلة العلاج وإتقان الإطباق. يمكن أن تستمر هذه المرحلة من 6 إلى 8 أشهر وتضمن استقرار النتائج التي تم الحصول عليها.
7- ضبط النفس
في نهاية العلاج التقويمي، يجب أن تكون مرحلة الاحتفاظ طويلة للغاية، ومن الأفضل أن تستمر مدى الحياة
دعونا نؤكد على الدور الحاسم الذي يلعبه الانسداد في نهاية العلاج في استدامة التوازن الوظيفي على المدى الطويل. إن جودة التشطيبات الإطباقية أمر ضروري بغض النظر عن اختيار نوع نظام الاحتفاظ أو الترابط.
يمكن أن تكون القيود ثابتة أو قابلة للإزالة، ولكن الأجهزة الثابتة عادة ما تكون مفضلة لدى البالغين لأسباب الراحة.
لذلك سيواجه الطبيب المشكلة الحاسمة المتمثلة في عدد الأسنان التي يجب تضمينها اعتمادًا على شدة تدمير اللثة ودرجة الحركة وموقع الأسنان على القوس
8/ الخاتمة
يمكن تصحيح سوء الإطباق عند البالغين بشكل فعال بغض النظر عن عمر المريض، نظرا لجودة الأنسجة الداعمة للأسنان، والتي يجب تحريكها، والقوة المستخدمة، والتي يجب أن تكون لطيفة وتظل ضمن حدود القوى الوظيفية الطبيعية للمضغ.
إن تشخيص هذه العلاجات جيد، ولكن خطر تكرار المرض أعلى منه لدى الأطفال.
إن العلاج الدقيق للغاية والحكم السريري المثالي من جانب الممارس بمساعدة تعاون أفضل من المريض ضروريان ويشكلان مفتاح النجاح العلاجي.