تشخيص التشوهات السنخية والقاعدية بالمعنى العمودي
- مقدمة :
على الرغم من أن التشوهات الرأسية غالبًا ما ترتبط بتشوهات سهمية أو عرضية أخرى، مما يجعل الحالات السريرية أكثر تعقيدًا، إلا أنها غالبًا ما يتم تجاهلها أثناء الإدارة من قبل أخصائي تقويم الأسنان. يتضمن ذلك تقييم البعد الرأسي قبل وأثناء وبعد العلاج التقويمي.
- التشوهات السنخية في الاتجاه الرأسي:
الإضافة:
هي شذوذ سنخي سني عمودي يقع في القطاع السنخي الأمامي ويتميز بتداخل قاطع مفرط (أكثر من 3 مم)
الأشكال السريرية:
شذوذ غالبا ما يكون متماثلا، أحادي أو ثنائي الفك العلوي.
- في الفك العلوي: يقع على مستوى القاطعين المركزيين، أسفل المستوى الإطباقي العلوي، على مستوى القواطع الأربعة أو قطاع القاطعة-الناب.
- في الفك السفلي: يقع على مستوى القواطع الأربعة أو قطاع القواطع والناب.
يمكن عزل هذه الشذوذ (الحويصلي) أو ربطها بالنمو الأفقي (الوجه القصير، الشذوذ القاعدي)
علامات الوجه :
- تأثير جمالي قليل أو معدوم
- انسداد الشفاه أمر طبيعي
- نلاحظ أحيانًا انقلاب الشفة السفلية إلى الأسفل، مع وجود أخدود شفوي-ذقني بارز بسبب دعم القواطع العلوية
- إذا كان العضة الزائدة من أصل فكي، فإن الحافة الحرة للقواطع العلوية تكون أحيانًا منخفضة جدًا بالنسبة للفم (م = 2.5 مم)
- إذا كانت الشذوذ من أصل قاعدي، فإن المستوى السفلي من الوجه يبدو متضائلاً
علامات الانسداد:
- تداخل قاطع مفرط
- يمكن أن تتلامس الحواف الحرة للقواطع السفلية في المفصل الصدغي الفكي مع حزام القواطع العلوية أو مع الغشاء المخاطي في الحنك
- عضة علوية مزدوجة في حالة وجود نسخة لنجو مرتبطة بالقواطع العلوية، ملامسة اللثة الدهليزية السفلية
العلامات التصويرية التليفزيونية:
في الشكل السنخي لدينا حويصلات ثنائية مرتبطة أو حويصلات ثنائية رجعية
تشخيص التشوهات السنخية والقاعدية بالمعنى العمودي
الأسباب:
في أغلب الأحيان يكون ذلك شذوذًا من أصل أساسي:
عدم التناسق بين الأسنان بسبب زيادة الفك العلوي
زيادة غير طبيعية في الزاوية التاجية الجذرية للقواطع العلوية
تطور عمودي أقل من المتوسط للعظم السنخي الخلفي، مرتبط بنمط النمو الأفقي/التحول الأمامي الخلفي
الشذوذ المصاحب:
يُلاحظ وجود عضة زائدة في جميع فئات الزوايا، وخاصة في الفئة 2 القسم 1 من نوع الوجه القصير دون عادات تشوه، وفي الفئة 2 القسم 2 بشكل منهجي وفي بعض الفئات الثالثة
الانتهاك:
تعريف :
هو شذوذ في الاتجاه العمودي يقع في القطاع السنخي-الفصلي الأمامي أو الجانبي يتميز بعدم كفاية أو غياب التغطية القاطعة، ويمكننا أيضًا استخدام مصطلح العضة المفتوحة.
تشخيص التشوهات السنخية والقاعدية بالمعنى العمودي
الأشكال السريرية:
يصيب المنطقة السنخية السنخية الأمامية للفك العلوي أو الفك السفلي أو كليهما في نفس الوقت، وقد تكون الفجوة متماثلة أو غير متماثلة أو تتضمن الأنياب أو لا تتضمنها، وذلك حسب أهمية الشذوذ.
الفجوة الوظيفية الأمامية:
لا يرتبط بوجود خلل كبير في القواعد الهيكلية في الاتجاه الرأسي، وتشكل الاختلالات والوظائف غير الطبيعية السبب الأكثر شيوعاً.
- العادات المشوهة:
المص الرقمي، عض القماش، شفط الشفة السفلية بالشفط
- شكل أو وظيفة لغوية غير نمطية:
الوضع المعتاد السابق، حجم كبير
البلع الأولي مع التدخل اللغوي المرتبط بانخفاض نغمة الشفاه
- اضطرابات التهوية:
خفض ووضع اللسان المتقدم المطلوب لتهوية الفم
- اضطراب الكلام:
غير متناسق للغاية، عدم القدرة على نطق الحروف الساكنة
الفجوة الوظيفية الجانبية:
تعريف :
عدم وجود تماسات سنية في الوسط الداخلي على مستوى الأسنان النابية؛ الضرس الأول أو الثاني مستبعد وملامس للقواطع
علم الأسباب:
عدم تكوين العظم السنخي في الأضراس
التداخل اللساني الجانبي أثناء الوظيفة أو الراحة
لسان كبير وعريض
تشخيص التشوهات السنخية والقاعدية بالمعنى العمودي
- الشذوذ القاعدي في الحس العمودي:
تشكل الشذوذات القاعدية في الاتجاه العمودي حاليًا مشاكل وتؤدي إلى تعقيد الشذوذ في الاتجاه السهمي أو العرضي، مما يؤدي إلى تعتيم التشخيص وتقييد سلوكنا العلاجي.
زيادة عمودية أمامية – تباعد مفرط – عضة مفتوحة:
إن التأثير الجمالي كبير جدًا لدرجة أنه يدفع المريض إلى طلب المشورة الطبية.
نحن عادة نلاحظ انسداد في مجرى الهواء العلوي، والاضطرابات السلوكية من شأنها أن تزيد من قتامة تشخيص هذه الصورة السريرية القبيحة.
التشخيص الإيجابي:
وكقاعدة عامة، يكشف الفحص الوجهي للوهلة الأولى عن استطالة خاصة في الطابق السفلي في الاتجاه الرأسي مصحوبة بانحراف هيكلي.
من الأمام : التأثير الجمالي مهم جدًا.
- ارتفاع الطابق السفلي مفرط جدًا (وجه طويل للغاية).
- غالبًا ما تكون الأقطار العرضية للوجه صغيرة جدًا مقارنة بالأبعاد الرأسية.
- الخدود عادة ما تكون مشدودة ورقيقة.
- الخياشيم ضيقة ومضغوطة، وأنف صغير ومسافة منخفضة بين جناحي الأنف.
- الشفة العليا رقيقة، والشفة السفلية ممتلئة ومقلوبة ومظهرها غير جميل، وكثيراً ما يكون هناك إطباق شفوي، وفي هذه الحالة تكون الأسنان ظاهرة.
- انقباض عضلات خصلة الذقن لضمان إغلاق الفم قسراً، مما يعطي الذقن مظهر قشر البرتقال.
- يترك المريض فكه معلقًا.
- في الحالات التي لا توجد فيها فجوة، تكون الأسنان العلوية مرئية، مما يؤدي إلى ابتسامة لثوية. وإلا فإنها غالبا ما تكون مخفية بواسطة الشفة العليا، مما يؤدي إلى ابتسامة بلا أسنان.
تشخيص التشوهات السنخية والقاعدية بالمعنى العمودي
في الملف الشخصي:
- وجود تحدب قوي في الجلد.
- الطابق العلوي والمتوسط عادي.
- يؤدي الدوران الخلفي إلى اختلال التوازن بين ارتفاع الوجه الأمامي الذي يزداد وارتفاع الوجه الخلفي الذي ينخفض.
- اعتمادًا على الزيادة في الطابق السفلي، يبدو الأنف أطول، ويمكن تعزيز هذا الانطباع من خلال الجبهة المائلة للخلف (المتراجعة) والسرج الأنفي الواضح.
- الذقن متراجع، ممحى، مدبب إلى الأسفل بدلاً من أن يكون موجهًا إلى الأمام.
- الزاوية الغونية مفتوحة، وغالبًا ما يكون هناك إبراز للشق الأمامي الغونياكي (عند الجس).
- يبدو الفرع الصاعد قصيرًا.
تشخيص التشوهات السنخية والقاعدية بالمعنى العمودي
فحص الانسداد:
تخطيط داخل الممرات :
- يبدو القوس الفكي متقلصًا في هذه الأبعاد العرضية (غالبًا على شكل حرف V).
- منحنى Spee مبالغ فيه إلى حد كبير في الحالات الفاصلة.
- القوس الفكي السفلي طبيعي ويظهر في بعض الأحيان ازدحام أمامي بسيط.
العلاقة بين الأروقة :
ثابت :
الاتجاه الأمامي الخلفي : يعطي فحص الإطباق في هذا الاتجاه نتائج تختلف حسب التشوهات المصاحبة، من خلال ظهور الحويصلات الهوائية من الدرجة الثانية أو الثالثة، وتضخم الفك الداخلي، وهذا الأخير يؤدي بشكل خاص إلى تفاقم هذا الاتجاه.
الاتجاه الرأسي: قد تكون هناك فجوة أمامية وقد لا تكون، وفي الحالات الشديدة تكون الفجوة أمامية وتمتد جانبياً.
الإحساس المستعرض : في الحالات التي تكون فيها العضة مفتوحة، يكون انحناء الفك العلوي شائعًا ويتميز بعضة عكسية ثنائية الجانب بدون انحراف جانبي أو عضة عكسية أحادية الجانب مع انحراف جانبي مصاحب.
حركية :
توجد فجوة بين RC و ICM أكبر من 1 مم.
العلامات الوظيفية:
النطق: مضطرب، وأحيانا نطق أنفي.
المضغ: من المستحيل عمليا إجراء شق من خلال القواطع (الفجوة).
البلع: النوع الأولي، قوس غير ضيق، غالبًا مع تداخل لغوي.
التنفس: يزداد التردد بشكل ملحوظ في حالات انسداد الجهاز التنفسي العالية والمتوسطة مع التنفس الفموي الليلي أو الدائم.
العلامات السيفالومترية:
ويسلط الضوء على تباعد الوجه مصحوبًا بتباعد واحد أو أكثر من هذه المستويات، مما يعكس اختلال التوازن بين المناطق الأمامية والخلفية للوجه:
- تم زيادة ارتفاع الطابق السفلي بنسبة أكبر من 55%.
- زاوية FMA متزايدة، فهي أكبر من 22° +/- 6
- تم زيادة زاوية المحور y، فهي أكبر من 59 درجة
- ENA-XI-Pm > 47° +/- 4°. (دوليكوفاشيال).
- يتم تقليل المحور الوجهي، CC-Gn / Na-Ba < 90 درجة +/- 3.5 درجة (اتجاه نمو الوجه الخلفي).
تشخيص التشوهات السنخية والقاعدية بالمعنى العمودي
التشخيص التفريقي:
بين EVA (الزيادة الرأسية الأمامية) و EVT (الزيادة الرأسية الكلية).
بين EVA والقصور الخلفي
التشخيص السببي المرضي:
إن السبب المرضي للزيادة الهيكلية الرأسية معقد للغاية لأنه غالبًا ما يكون متعدد العوامل؛ يمكننا التمييز بين:
العوامل الوراثية:
الفائض العمودي:
ومن خلال التحليلات السيفالومترية للاختلافات الوراثية، لاحظ بعض المؤلفين وجود علاقة قوية بين الآباء والأبناء على مستوى الأبعاد الثلاثة:
- قاعدة الجمجمة.
- طول جسم الفك السفلي.
- ارتفاع الوجه الإجمالي.
إحصائيًا، يعتبر الانتقال أكثر أهمية بين الأب والأبناء، وخاصة فيما يتعلق ببعد الفك السفلي، في حين يبدو أن ارتفاع الوجه هو الأكثر انتقالًا بين الأم والأبناء.
توصل واتنيك، الذي درس وراثة هياكل الوجه والجمجمة، إلى أن الاتجاه الرأسي أكثر قابلية للانتقال وراثيًا من الاتجاه السهمي.
الاضطرابات الوظيفية:
تلعب دورًا مهمًا في تثبيت التشوه العمودي الزائد.
اضطرابات الجهاز التنفسي:
كان ريكيتس أول من وصف متلازمة الانسداد الرئوي، وقد لاحظ العلامات التالية:
- فجوة الأسنان والهيكل العظمي المرتبطة بالدوران الخلفي للفك السفلي.
- عضة متقاطعة جانبية، في أغلب الأحيان الضرس.
- وجود اللحميتين أو اللوزتين المتضخمتين.
- التدخل اللغوي أثناء البلع.
- التنفس من الفم.
التدخلات اللغوية:
يعتبر ارتباط التداخل اللغوي بالزيادة الرأسية الأمامية أمرًا شائعًا جدًا.
إن الآليات الوظيفية التي يمكن أن تنتج الدوران الخلفي للفك السفلي متعددة ومعقدة.
يمكن أن يكون التداخل اللغوي ذو سبب أولي أو ثانوي.
السبب الأولي:
يمكن أن توجد في:
- ضخامة اللسان في متلازمة داون.
- شذوذ في الشكل أو الموضع.
- تشوهات وظيفية، وخاصة الشفط اللساني، مما يؤدي إلى تفاعل متسلسل، إصدار قاطع، شفاه متفرعة، تغير في وضع الحنك الرخو مما يؤدي إلى التنفس عن طريق الفم.
السبب الثانوي:
قد يكون سببها اضطرابات مختلفة ذات أصول مختلفة:
- وجود تضخم في اللحميتين أو اللوزتين مما يسبب انسداد في الجهاز التنفسي.
- مص الابهام أو الاصبع.
- اضطرابات الإطباق: وجود تداخلات نتوءية مؤلمة يمكن أن يسبب تداخلاً لغوياً مريحاً يؤدي إلى تثبيت عضة مفتوحة جانبية.
القصور العمودي للفك العلوي (IVM):
تتوافق هذه التشوهات مع التأكيد على نوع الوجه القصير ويتم الكشف عنها من خلال الفحص السريري.
هذا النوع من الشذوذ يُنظر إليه اجتماعيًا بشكل سيئ مثل التباعد المفرط؛ وفي بعض الأحيان يكون التأثير الوظيفي للعلاقات بين الأسنان (على سبيل المثال عضة مفرطة) هو الذي يدفع المريض إلى الاستشارة.
التشخيص الإيجابي:
علامات الوجه:
من الأمام :
- يبدو الطابق السفلي صغيرًا جدًا على وجه بطول طبيعي وأوسع من المتوسط.
- الشفاه طويلة ورقيقة ومشدودة مع وجود اللعاب.
- تحتوي الشفة السفلية على أخدود شفوي ذنبي واضح للغاية مع انقلاب الأخير.
- تغطي الشفة العليا كامل ارتفاع الأسطح الدهليزية للأسنان العلوية، مما يعطي في بعض الأحيان مظهرًا خاليًا من الأسنان تمامًا عند الابتسام.
- وعلى العكس من ذلك، فإن بعض حالات الصنف الثاني 2 تظهر ابتسامة لثوية ناتجة عن التهاب الحويصلات الهوائية العلوي الأمامي.
- قاعدة أنف عريضة مع فتحات أنف متطورة.
تشخيص التشوهات السنخية والقاعدية بالمعنى العمودي
في الملف الشخصي:
- عدم التوازن بين مستوى الوجه الأمامي ومستوى الوجه الخلفي.
- يكون المظهر مقعرًا إذا كانت الشفاه رفيعة، ومحدبًا إذا كانت الشفاه طويلة ومقلوبة.
- الذقن بارز في المظهر الجانبي.
- زاوية الغونياك مغلقة.
العلامات الوظيفية:
- عضلات المصعد متطورة جدًا.
- العضلات الماضغة بارزة وقوية ومدرجة في الغالب في الجزء الأمامي.
- قد تكون العضلات الخافضة للتوتر منخفضة.
- لون الشفاه عموما مهم جدا.
- عضلات الذقن قوية جدًا.
- قد تكون هناك اضطرابات وظيفية من نوع البلع غير النمطي مع أقواس فضفاضة وتداخل لساني خلفي وأحيانًا العضلة الدائرية للشفة السفلية (عمل الرمي).
علامات الانسداد:
تخطيط بين الممرات:
- في الاتجاه الأمامي الخلفي، العلاقات من الدرجة الثانية شائعة.
- في الاتجاه الرأسي، تكون العضة العلوية ثابتة.
- في بعض الأحيان، تتم ملاحظة إصابات الحنك الرضحية في الحالات الشديدة.
- الاتجاه العرضي هو إطباق لسان سفلي طبيعي أو مفرط مما يؤدي إلى تفاقم بروز القواطع.
- تزداد المساحة الحرة للانسداد في جميع الحالات: وهذه علامة مميزة للمرض.
العلامات التصويرية التليفزيونية:
- يوجد انخفاض في ارتفاع الطابق السفلي فهو أقل من 55%.
- – زاوية FMA منخفضة، فهي أقل من 22° +/- 6° (اتجاه نمو الفك السفلي الأمامي).
- – يتم تقليل زاوية المحور y، فهي أقل من 59 درجة (اتجاه نمو الوجه الأمامي).
- يتم تقليل ارتفاع الطابق السفلي للوجه، ENA-XI-Pm < 47° +/- 4°.
- يتم زيادة المحور الوجهي، CC-Gn / Na-Ba > 90° +/- 3.5° (اتجاه نمو الوجه الأمامي).
- ENA-Me < So-ENA: عضة مفتوحة.
التشخيص التفريقي:
- يمكن الخلط بين هذه الشذوذات مع:
- التشوهات السنخية في الاتجاه العمودي:
- الضرس تحت السنخي.
- فوق السنخية.
- فجوة وظيفية جانبية.
- مع متلازمة فرط نمو اللقمة الجانبية: هناك فرط نمو الفك السفلي مع:
- الفك السفلي الضخم.
- إطالة اللقيمات.
- فروع أفقية طويلة.
- زاوية غونياك مغلقة.
- التحام واضح.
التشخيص السببي:
- عادة ما يكون نقص التباين وراثيًا.
- ترتبط هذه الشذوذ بتشريح عضلي معين وقوة عضلية وراثية بشكل عام.
- الحزام العضدي الجناحي عريض وقوي ومدرج للأمام (يسحق الهيكل العظمي).
- تعمل القوى بشكل أساسي على الوسادات الإطباقية بحيث يستمر نمو اللقمة مما يؤدي إلى تقدم الذقن.
- خاتمة :
يجب تقييم أي خلل محتمل في الاتجاه الرأسي أثناء الفحص السريري الدقيق ومعالجته في أقرب وقت ممكن من أجل الحصول على نتائج جمالية ووظيفية أفضل.
يجب أن يتم تشخيص الأصل القاعدي أو السنخي بسهولة من قبل أخصائي تقويم الأسنان بسبب المظهر المميز الملحوظ سريريًا ويتم تأكيده من خلال التحليلات المختلفة المخصصة لهذه الشذوذ.
تشخيص التشوهات السنخية والقاعدية بالمعنى العمودي
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.