ترميمات الجذر التاجي غير المباشرة
أولا- المقدمة
II- أجهزة إعادة التدوير المعدنية المصبوبة
2.1. تعريف
2.2. مؤشرات الإنعاش القلبي الرئوي بالجبس
2.3. موانع الإنعاش القلبي الرئوي بالجبس
2.4. فوائد إجراء الإنعاش القلبي الرئوي
2.5. عيوب الإنعاش القلبي الرئوي
2.6. التنفيذ السريري
- التحضير لحشوة التشريح الأساسية
- التحضير المحيطي الخارجي
- إعداد الكاميرا الداخلية
2.6.1.3 تحضير غلاف الجذر
- بصمات الأصابع
- التقنية المباشرة
- تقنية غير مباشرة
2.6.3 خطوات المختبر:
2.6.4 تركيب وختم قلب التطعيم:
ثالثا- الجذع الخزفي
3.1. مبدأ
3.2. دواعي الاستعمال
3.3. موانع الاستعمال
3.4. المزايا
3.5 العيوب:
3.6. بروتوكول التشغيل
رابعا- جذع الخشب المركب المقوى بالألياف (FRC)
4.1. المبدأ
4.2. المزايا:
4.3. العيوب:
4.4. بروتوكول التشغيل
أولا- المقدمة
- يعد إجراء عملية إعادة بناء الشريان التاجي غير المباشر (CPR) إجراءً يوميًا في الممارسة العامة.
- تهدف عملية إعادة بناء الجذر التاجي باستخدام جذع زائف مصبوب إلى علاج الأسنان التالفة بشدة والتي أصبحت بحاجة إلى تركيب تاج اصطناعي عليها.
- بفضل المتطلبات الجمالية، تم تطوير جذوع الأسنان الاصطناعية المركبة والسيراميكية والتي تسمح بإعادة بناء حيوية للعضو السني.
II- RCRs المعدنية المصبوبة:
2.1. تعريف
إن الحشوة الأساسية أو الحشوة المبطنة مع عصب الجذر هي عبارة عن إعادة بناء مسبقة من المعدن المصبوب تتكون من:
- من جزء داخل الجذر وهو العمود
- من الجزء التاجي الذي يشكل النواة.
2.2. مؤشرات الإنعاش القلبي الرئوي بالجبس:
- ترميم الأسنان التي تعاني من تسوس واسع النطاق، مع وجود حد مجاور أو تحت اللثة
- 1 أو 0 جدران (1)
- الارتفاع ثلث الارتفاع الإجمالي أو صفر (2)
- سمك أقل من 1.5 مم (3)
- ترميم السن الذي لا يتوافق تشريح قناة الجذر فيه مع الدعامة الجاهزة
- استعادة الأسنان ذات الحجم المنخفض (القواطع السفلية على سبيل المثال) أو التي خضعت لعلاج استئصالي معين قبل التركيبات الصناعية (فصل الجذر أو بتر الجذر).
- الأسنان الموجودة في سياق إطباقي لا يسمح بمتانة ارتباط مادة ما بعد البلاستيك (الأسنان الفكية الأمامية)
- تصحيح الانحرافات الطفيفة (الإصدار، الدوران)
- تصحيح التوازي في الدعامة في عمليات إعادة بناء الأطراف الاصطناعية المختومة الكبيرة
2.3. موانع الإنعاش القلبي الرئوي بالجبس:
– كسر الجذر
– ثقب الجذر
-امتصاص الجذور
-حركة كبيرة
– آفات غير مستقرة في القمة وحول القمة
2.4. فوائد إلقاء الإنعاش القلبي الرئوي:
- المقاومة الميكانيكية للنواة المضمنة مرتبطة بطبيعتها المعدنية
- جودة المفصل العنقي مرتبطة بدقة تكييف القالب
- استدامة هذا النوع من إعادة بناء الجذور التاجية قبل الجراحة.
- إن الطابع الجمالي المثالي لـ RCR المصنوع من الزركونيا والسيراميك المصبوب لا يمكن إنكاره.
2.5. عيوب إجراء الإنعاش القلبي الرئوي:
- خطر التآكل.
- زيادة خطر الإصابة بكسور الجذور.
- يتطلب عدة جلسات.
- تقنية يستغرق تنفيذها وقتا طويلا، وتتطلب جهدا كبيرا، وغالبا ما تكون معقدة ومكلفة بشكل متزايد.
- صعوبة إعادة التدخل.
- تسرب بسبب تدهور الختم المحيطي
- تشويه كبير لأنسجة الأسنان
- لا يوجد فكرة عن تقوية هياكل الأسنان
2.6. الإنجازات السريرية:
2.6.1 التحضير لحشوة التشريح الأساسية
2.6.1.1 التحضير المحيطي الخارجي
- يتم إجراؤه أولاً لتحديد المؤشر الدقيق للإنعاش القلبي الرئوي (عدد الجدران المتبقية، حد اللثة، وما إلى ذلك).
- يجب أن يحترم مبدأ اقتصاد الأنسجة
- يعتمد نوع الحد (المحيط، الزاوية الداخلية المستديرة للكتف، إلخ) على نوع التاج (معدني، سيراميكي، معدني، إلخ).
2.6.1.2 إعداد الكاميرا الداخلية
- وهو عبارة عن تجريد الجدران الداخلية بالنسبة لمحور السن.
- إنها ليست اقتصادية في أنسجة الأسنان لأنها تسمح بإدخال وتكيف البطانة الأساسية بشكل جيد
- تحضير غلاف الجذر
سيتم تنفيذ هذه الخطوة من خلال تمريرات متتالية من المثاقب غير العاملة من نوع Largo® ذات الطرف الحاد والتي يتزايد قطرها. يجب ألا يصل طول العمود أبدًا إلى بداية المنحنى، ويجب أن يكون الطول داخل الجذر أكبر من أو يساوي الارتفاع التاجي، ويجب ضمان الختم القمي بواسطة سدادة جوتا لا تقل عن 5 مم.
2.6.2. بصمات الأصابع:
2.6.2.1 التقنية المباشرة
- اختيار العمود القابل للتكليس وضبطه الإطباقي
- إدخال الراتنج القابل للتكليس إلى القناة باستخدام معجون الحشو
- إدخال العمود القابل للتكلس داخل القناة
- تركيب الراتينج القابل للتكليس على المحيط
- بمجرد أن يتصلب الراتينج، يجب تقليم الجذع الزائف وتحديد حدود اللثة.
- إرسال القطعة إلى المختبر للصب
2.6.2.2. التقنية غير المباشرة
- بعد تحضير القناة، يجب تجفيفها.
- التثبيت في قناة السيليكون السائل باستخدام حشوة العجينة أو سكبها من طرف
- أدخل السن في القناة
- يتم ملء صينية الطباعة بالسيليكون الثقيل وإدخالها إلى الفم والاحتفاظ بها حتى تتصلب.
- إرسال الطباعة إلى المختبر
2.6.3 خطوات المختبر:
- سيتم إلقاء الانطباع على مرحلتين
- يتم وضع قالب جبس في الانطباع الموجود على جهاز الاهتزاز ويتم رفعه إلى نصف ارتفاع انطباع مرساة الجذر
- بمجرد أن يتصلب هذا الجص الأول قليلاً، يتم إجراء إضافات جديدة من الجص الأكثر سيولة قليلاً من أجل تغطية التينون بالكامل دون تشوه.
- يُشكَّل نموذج العمود التشريحي بإضافة كميات صغيرة من الشمع بشكل متتالي حول وتد قابل للتكليس قطره 0.8 مم. بعد صنع نموذج الشمع للعمود التشريحي، يُقارن طوله بطول تسجيل الطبعة داخل القناة.
- يتم تحديد شكل الجزء التاجي من نواة الحشوة مع الأخذ بعين الاعتبار المشروع الاصطناعي الذي تم تنفيذه باستخدام الشمع التشخيصي. يتم عمل انطباعات النموذج باستخدام الشمع التشخيصي باستخدام مواد عالية اللزوجة، مما يسمح بالحصول على مفاتيح توجيهية لنحت الجزء التاجي من قلب التطعيم
- صب نموذج الشمع
2.6.4 . تركيب وختم قلب التطعيم:
- التركيب:
- يمكن إجراء فحص أولي باستخدام مسبار اللثة المتدرج عن طريق مقارنة قياس العمود الذي تم الحصول عليه أثناء أخذ الانطباع وقياس العمود على القطعة المصبوبة
- يتم بعد ذلك تجربة نوى الحشوات على مستوى التحضيرات السنية ويجب وضعها بشكل كامل دون أي احتكاك مفرط على طول الجدران التاجية والجذرية.
- الختم: بعد تجفيف القناة، يتم غلق الجزء
- إما باستخدام أسمنت فوسفات الزنك
- إما باستخدام أسمنت أيونومر زجاجي معدل بإضافة الراتنج،
- إما باستخدام الأسمنت اللاصق الذاتي،
- لنفترض أن لدينا مركب الترابط.
- أخذ طبعة وصنع التاج الجمالي وختمه في النهاية
ثالثا- الجذع الخزفي
3.1. المبدأ:
وهو عبارة عن جذع خزفي زائف مثبت على عمود جذر من الألياف الزجاجية أو الزركونيا بعد أخذ الانطباع وخطوة المختبر.
3.2. دواعي الاستعمال
ومع ذلك فإن دلالتها الفعلية محدودة، وعادة ما تكون مخصصة للأسنان الأمامية العلوية، حيث تكون الرغبات الجمالية هي الأكثر أهمية،
3.3. موانع الاستعمال:
يُمنع رسميًا إجراء هذه الترميمات في الحالات التالية:
- صرير الأسنان.
- على الأسنان ذات الحجم المتوسط البعيد المنخفض
3.4 المزايا:
- تظل خصائصها الميكانيكية أقرب إلى خصائص المعدن
- مكسب جمالي.
3.5 العيوب
- المادة هشة للغاية.
- قطر السن مهم.
- إن إجراء ذلك في المختبر أمر معقد ومكلف.
3.6. بروتوكول التشغيل:
- إعداد سكن القناة
- محاولة في زركونيا أو الألياف الزجاجية
- أخذ الانطباع إما عن طريق تقنية مباشرة باستخدام راتنج قابل للتكليس أو غير مباشرة عن طريق الخلط المزدوج
- إنتاج الجذع الخزفي الزائف في المختبر
- ربط الجذع الزائف باستخدام مادة رابطة مركبة أو غراء ذاتي اللصق
- أخذ طبعة وصنع التاج الجمالي وختمه في النهاية
رابعا- جذع الخشب المركب المقوى بالألياف (FRC)
4.1. المبدأ:
هو جذع زائف تم صنعه بعد تجميعه بدعامة ليفية من المركب على الجذر والجزء التاجي
4.2. فوائد :
– جمالي.
– جودة بصرية أفضل.
– بروتوكول مبسط مقارنة بإعادة البناء المباشر.
– عدم وجود تآكل.
- المزايا الميكانيكية لإعادة البناء باستخدام أعمدة الألياف الاصطناعية.
4.3. العيوب:
– مجال التشغيل الإلزامي.
– إعادة التدخل اللبي الصعب
4.4. بروتوكول التشغيل:
- – التشكيل المحيطي:
يتم تحضير الأسنان في الجزء المحيطي منها. إزالة المواد التاجية (الأسمنت المؤقت، المركب)، كحت المناطق المتسوسة
- إزالة الجدران الهشة: يتم إزالة أي جدار يقل سمكه عن 1 مم.
- إعداد سكن القناة
- سيتم إلقاء الانطباع في المختبر.
- تركيب جزء الجذر: بعد رمل عمود الألياف، يتم ترسيب كميات رقيقة من المادة المركبة على جزء الجذر من العمود ثم إدخالها في القناة المصممة والمبلمرة ضوئيًا حتى تمتلئ القناة
- تركيب الجزء التاجي
- اخبزي القطعة في الفرن على درجة حرارة 95 درجة مئوية لمدة 25 دقيقة،
- يتم التلميع باستخدام عجلات الطحن وأطراف السيليكون ،
- إغلاق الجذع الزائف باستخدام راتنج مركب رابط
- أخذ طبعة وصنع التاج الجمالي وختمه في النهاية
ترميمات الجذر التاجي غير المباشرة
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.