تحضير قناة الجذر: تقنيات مختلفة
- التعريف العام للمفهوم:
يعد تحضير قناة الجذر المرحلة الأكثر أهمية في العلاج اللبي. الهدف الرئيسي منه هو القضاء بشكل كامل قدر الإمكان على المحتوى العضوي لنظام القناة (اللب والحطام الميت والجراثيم ومنتجات التحلل، وما إلى ذلك) وربما محتواه المعدني المرضي (اللب والتكلسات المختلفة، وما إلى ذلك).
يتم تشكيل القناة ميكانيكيا باستخدام أدوات معالجة لب الأسنان، وكيميائيا بتأثير محلول مطهر يستخدم ويتجدد بشكل دائم طوال فترة العلاج.
حتى بعد عدة عقود من طب الأسنان الحديث، لا تزال هناك خلافات حول الشكل المثالي الذي يجب إعطاؤه للقناة للسماح بالتنظيف الأمثل والحشو عالي الجودة. منذ سبعينيات القرن العشرين، لاحظنا ظهور مدرستين في وقت واحد … تدافع المدرسة الأمريكية عن مبدأ مخروطية الحد القمي، وتدعو المدرسة الاسكندنافية إلى شكل قناة أسطواني أكثر مع تكوين صندوق قمي عريض على بعد مليمتر واحد أو اثنين من القمة الشعاعية.
مفهوما التنسيق الرئيسيان:
المدرسة الاسكندنافية، النهج “الموحد” 1960 بقلم جون إنجل:
تأخذ مفاهيم هذه الطريقة بعين الاعتبار حماية أكبر لدواعم السن المحيطة بالسن.
في التقنية القياسية، الهدف هو تحقيق توسيع قمة الجذر وإنشاء “صندوق قمة” أو “توقف قمة” لحجب مواد حشو قناة الجذر.
توصي المدرسة الاسكندنافية بإيقاف التحضير على بعد 1 أو 2 مم من القمة الشعاعية وتجهيز القناة حتى قطر 60 إلى 80/100 من أجل إنشاء “صندوق قمي”.
في حالة الأسنان المصابة، تنصح هذه المدرسة بعدم استخدام علاج استبدال الترميم اللبي في جلسة واحدة.
المدرسة الأمريكية، النهج المبني على المخروطية = شيلدر (1974):
توصي تقنية شيلدير بالحفاظ على الثقب القمي ضيقًا قدر الإمكان وإنشاء شكل مخروطي من حد التحضير القمي.
الجزء القمي من القناة يكون على شكل قمع.
2) أهداف تشكيل نظام القناة: (شيلدر، 1974؛ ماتشو وآخرون، 1993)
أ) الأهداف البيولوجية:
احترام قمة السن : يجب ألا تكون قمة السن قد تعرضت لتهيج سام (دفع الحطام الميت) أو ميكانيكي (الإفراط في استخدام الأدوات) أو كيميائي (المراهم).
التشذيب : يسمح التشذيب بإزالة جميع أنسجة اللب الحية أو الميتة أو التي يحتمل أن تكون ميتة.
ب) الأهداف الميكانيكية:
تفتق:
يجب أن تتسع القناة بشكل منتظم من الفتحة القمية إلى الفتحة الإكليلية وتندمج مع جدران تجويف الوصول.
تحضير قناة الجذر: تقنيات مختلفة
طبقة:
باستثناء المنطقة القمية، فإن تشريح القناة يعيد إنتاج الشكل الخارجي للجذر. لأسباب ميكانيكية، تتعلق بشكل أساسي بمقاومة الجذر، يجب أن يتم تصميم القناة المنظفة والمُشكَّلة وفقًا لتشريحها الأصلي، ولكن بشكل أوسع.
الحفاظ على موضع الثقبة:
إن إدراك أهمية هذا الهدف والعمل على تحقيقه هو مفتاح النجاح في طب الأسنان. ينبغي الحفاظ على الثقب القمي في موضعه المكاني الأصلي على سطح الجذر. لا ينبغي بأي حال من الأحوال تحريكه أو تمزيقه أو فقده أثناء تحضير قناة الجذر.
قطر الثقبة:
ينبغي أن يبقى قطر الثقب صغيرًا قدر الإمكان. من غير المجدي بيولوجيًا توسيع المنطقة القمية بشكل غير ملائم لتحقيق تنظيف ممتاز هناك. يؤدي الحفاظ على الثقب الضيق إلى منح القناة شكل المقاومة المطلوب.
3) القسطرة:
القسطرة هي أول استكشاف يقوم به المشغل للعالم المجهول لنظام القناة. يتم إجراؤها باستخدام أداة رفيعة ومرنة؛ بشكل عام، ملف K رقم 8/100 أو 10/100، 15/100 من الملليمتر منحني مسبقًا ويتم تحريكه بأطراف الأصابع إلى الثقبة القمية. ويخبرنا عن تشريح القناة، ووجود الانحناءات، والتداخل مع جدران تجويف الوصول، والتفرعات وحجم القناة.
أدوات القسطرة:
يتفق معظم المؤلفين على استخدام ملف نوع K n=° 6, 8, 10, 15
تعتبر أجهزة MMC مناسبة بشكل خاص لهذه الوظيفة.
يمكن استخدام دبابيس K كبديل.
التسلسل الآلي والتقني:
– يجب تشحيم نظام القناة بمنتجات الري قبل اختراق الأداة.
– يجب ثني جميع الأدوات مسبقًا قبل إدخالها إلى القناة.
يتم إجراء أي اختراق أولي وفقًا لحركة خطية مستمرة للأداة في الاتجاه القمي، مصحوبة بدوران 1/8 دورة في اتجاه عقارب الساعة مع العودة إلى وضع البداية بدوران عكسي 1/8 دورة
توجد اليوم أجهزة قسطرة مصنوعة من النيكل والتيتانيوم (Ni-Ti) تستخدم في الدوران المستمر مثل PathFile أو G-files. ستسمح هذه الأدوات بمرور أسرع وأكثر أمانًا حتى الثلث القمي (بدون خطر تكوين كتلة) مع احترام تشريح القناة قدر الإمكان بفضل مرونتها وانخفاض مخروطيتها.
4) تنظيف وتشكيل القناة:
هاتين المرحلتين، اللتين كانتا مختلفتين جدًا في السابق، أصبحتا الآن واحدة: يتم تنظيف القناة في وقت واحد مع تشكيل هذه القناة بمساعدة الري الدائم بالمطهر والمذيبات.
يجب أن تتكون عملية تحضير قناة الجذر من توصيل تجويف الوصول إلى القناة بحيث تنزلق الملفات على طول الجدران من واحدة إلى أخرى دون أن تعلق. وهذا يفترض بالتالي إنشاء منحدر مستمر يمتد من الحد القمي المختار إلى تجويف الوصول. سيتكون التحضير من الحصول على
من مساحة الجذر الموسعة والمعقمة (أي المقبولة من الناحية البكتيرية) مع جدران ناعمة تحترم التشريح الأصلي للقناة.
4-3-طول العمل والحد الأقصى للتحضير LT:
طول العمل (WL) هو المسافة من الحدود القمية إلى معلم تاجي ثابت. هناك طرق مختلفة لتحديد طول العمل. في الواقع، يمكن تحديد LT عن طريق التصوير الشعاعي، أو الإلكتروني، أو عن طريق حاسة اللمس. يؤدي التحديد غير الصحيح لـ LT إلى الإفراط في استخدام الأجهزة مما يؤدي إلى زيادة مادة الحشو أو إلى نقص استخدام الأجهزة مما يؤدي إلى نقص الملء.
4-3-1- التشريح القمي:
أجرى كوتلر دراسة تشريحية للمنطقة القمية من الجذر، وتم التعرف على العديد من الهياكل (كوتلر، 1955):
التضيق القمي وهو أضيق نقطة في القمة، وهو يقابل مخروطين يقابلهما قمتهما، أحدهما عاجيّ يضيق إلى الوصل الأسمنتي العاجي، والآخر أسمنتي يتسع باتجاه اللثة، مكوناً الثقبة القمية.
ملتقى العاج والأسمنت (CDJ ) = مكان التقاء العاج والأسمنت على جدران القناة
-القمة التشريحية : وتسمى أيضًا قمة السن أو حتى القبة القمية، وهي عبارة عن بنية تشريحية.
-القمة الشعاعية: وهي الصورة المسقطة للجزء الأكثر قمة من السن والتي تظهر على الأشعة السينية الملتقطة بدون تشوه .
-الثقب القمي: وهو المخرج الرئيسي للقناة نحو اللثة ومحدود بجدران الملاط، وعلى عكس التضييق فإنه لا يمكن التعرف عليه سريريا .
الانقباض القمي : أضيق منطقة في القناة. موقعه دائما قريب جدا من الثقبة
تشير البيانات الإحصائية التي تمت مقارنتها بواسطة كاتلر إلى أن الانقباض القمي يقع في المتوسط على مسافة 0.5-0.1 ملم من الثقبة القمية.
مخطط المنطقة القمية (بعد كوتلر) (بيرارد وآخرون، 2009).
1: انقباض القمة. فوق النقطة 1، نلاحظ المخروط العاجي.
2: الوصلة الأسمنتية العاجية.
3: المسافة التي تفصل مركز الثقبة عن الوصلة الأسمنتية العاجية (المخروط الأسمنتي)،
4: الثقبة.
5: المسافة التي تفصل مركز الثقبة عن الرأس .
اختيار الحد القمي:
– يجب أن يقع تحضير القناة عند المفصل الفكي الصدغي ويجب أن يكون له شكل مدبب، ويشكل هذا المخروط مصفوفة العاج المخصصة لاستقبال الحشوة.
– فيما يتعلق بالقمة الشعاعية سيكون موقعها:
عند 0.5 مم إذا اعتقدنا أن القناة مستقيمة
عند 1 مم إذا كان هناك اشتباه في انحراف القناة إلى القمة (انحناء)
عند 1 مم في حالة الجذر مع الامتصاص
تحضير قناة الجذر: تقنيات مختلفة
4-3-2-تحديد طول العمل :
- الأساليب التجريبية:
بناءً على حس اللمس والخبرة لدى المشغل أو على إحساس المريض بالألم عند تجاوز الحد القمي.
في الوقت الحاضر لم تعد هذه التقنية مستخدمة بسبب التقدم العلمي الكبير الذي تم تحقيقه في مجال الأشعة ومن ثم أجهزة تحديد القمة.
ب) الطريقة الشعاعية:
على مدى سنوات عديدة، كان استخدام التصوير الشعاعي للسنخ الخلفي لتحديد LT في علاج لب الأسنان يعتبر تقنية موثوقة وقابلة للتكرار. الطريقة الأكثر استخدامًا لتحليل صور الأشعة السينية، والتي سنحتفظ بها، هي الطريقة التي وصفها بيفريدج في عام 1966. وهي تتألف من مرحلتين:
تحليل الصورة قبل الجراحة :
يمكن تسهيل القياس التقريبي لطول الجذر في هذه الصورة الأولى (طول الجذر المقدر) من خلال استخدام شبكات القياس الإشعاعي المعتمة.
تحليل الصورة الشعاعية في مكانها:
مع إحضار الأداة (ملف K أو دبوس) إلى LT المقدر ناقص 0.5 أو 1 مم، مما يسمح بتعديل القياس على لقطة إضافية إذا لزم الأمر
ج) التصوير الإشعاعي البصري (RVG):
يسمح بالحصول على صورة ذات جودة جيدة، ولكن الأهم من ذلك أنه يسهل استخدامها سريريًا وأرشفتها. لقد أتاح التصوير الشعاعي الرقمي خفض جرعات الإشعاع، وتقليل وقت التقاط الصورة بشكل كبير، واللعب على تباين التباين من أجل تحديد الهياكل التشريحية التي تهمنا بشكل أفضل.
د) محدد القمة:
بعد وضع قطب الشفاه وتشغيل جهاز تحديد الموقع، يتم وضع القطب الثاني على اتصال بالجهاز، والذي يتم دفعه إلى داخل القناة حتى تشير الإشارة إلى “الثقبة”.
يتم ضبط نقطة توقف السيليكون بالنسبة إلى علامة إكليلية أفقية مستقرة ويتم قياس الطول المشار إليه باستخدام مسطرة ملليمترية. يتوافق هذا الطول المقاس مع طول الثقبة.
تحضير قناة الجذر: تقنيات مختلفة
4-3-3-نفاذية القناة :
يصاحب المرور المتكرر لأدوات التشكيل إنتاج حطام في القنوات الرئيسية وكذلك في البرزخ بين القنوات. وتعمل هذه الأخيرة على تعزيز إنشاء سدادات حقيقية يمكنها أن تعيق تجويف القناة وتمنع التقدم الآلي. ولهذا السبب يوصى باستخدام ما يسمى بأداة النفاذية. وهو عبارة عن ملف ذو قطر صغير مماثل للملف المستخدم في القسطرة، ومرن وقادر على تجاوز الثقب القمي قليلاً. كما أن استخدامه يعزز الحفاظ على مسار القناة
4-3-4-الملف القمي الرئيسي (LAM):
هذا هو أكبر ملف عيار يصل إلى طول العمل دون قيود والذي يحدد القطر القمي النهائي للتحضير (على الأقل -25/100 مم) وسد هذه القناة. ومع ذلك، قد تؤدي الاعتبارات التشريحية أو المرضية (الأسنان المصابة) إلى قيام الطبيب بزيادة عيار التحضير القمي أو المخروط القمي.
4-4-تقنيات تشكيل الجذور:
تقنية موحدة:
في أصل النهج الاسكندنافي. بمجرد تحديد طول العمل أعلى من 0.5 إلى 1 مم من القمة التشريحية، يتم البدء في تشكيل القناة بواسطة أدوات مختلفة ذات قطر متزايد يتم إحضارها إلى LT، مما يؤدي إلى تكوين “صندوق قمي”. يتم استخدام ملفات K في ربع دورة للتراجع لقطع شظايا العاج، بينما يتم استخدام الكاشطات المقابلة لإزالة الحطام السائب وفقًا للتسلسل:
- – ك 08
- – ك 10
- -ك 15 ⇒ مكشطة 15
- – ك 20 ⇒ مكشطة 20
- -K 25 ⇒ مكشطة 25
خطوة للوراء:
تعتمد تقنية الشريان التاجي القمي على التوسيع التدريجي في مراحل متتالية ومبرمجة. بعد القسطرة وتحديد مستوى الليثيوم في الدم، تحت الري بجرعة 1 إلى 2 مل من هيبوكلوريت الصوديوم 2.5% بين كل تمريرة للأداة، يكون التسلسل على النحو التالي:
ملف أو دبابيس K = 15 20 25 عند طول العمل تحت الري بـ 2 مل من NaOCl
30 LT -1 مم، 35 LT -2، LT 40- 3 …….
اجتياز ملف ملخص K10 أو K15
التقنية التسلسلية:
تكتسب التقنية التسلسلية أهمية خاصة عندما يكون من المستحيل تحقيق الطول العامل بشكل مباشر باستخدام ملف 15 (قنوات دقيقة أو منحنية). يوصي ماتشو وآخرون (1993) بتشكيل أولي للثلث الأوسط من خلال احترام التسلسل التالي. المرور التسلسلي للدبابيس من 15 إلى 35، بدءًا من الطول الذي وصل إليه في البداية ملف K 15 (“LT الأولي”). هذا الطول أقل بالطبع من طول العمل الفعلي (“LT”):
- المغزل 15 عند طول العمل
- دبوس 20 بطول ناقص 1 مم
- دبوس 25 بطول ناقص 2 مم
- دبوس 30 بطول ناقص 3 مم
- دبوس 35 بطول ناقص 4 مم
يسمح هذا التسلسل بتوسيع الإكليل مما يحرر الأدوات من القيود الجدارية ثم يسمح لملف K 15 بالنزول بشكل أعمق من ذي قبل. يعد طول العمل الجديد هذا بمثابة نقطة البداية لتسلسل المغزل الجديد.
تقنية القوى المتوازنة (رون):
كان الهدف من هذه التقنية هو الحد من ظاهرة النقل القمي أثناء الاستخدام اليدوي، وخاصة في الجر. يمكن تقسيم الحركة على النحو التالي:
– ¼ دورة في اتجاه عقارب الساعة مرتبطة بالضغط القمي، وارتباط حواف الأداة بالجدران العاجية، عن طريق تأثير لولبي طفيف.
– ¾ قم بالتدوير عكس اتجاه عقارب الساعة مع تثبيت الأداة في مكانها، وبالتالي قطع الجدران.
قم بالدوران الكامل في اتجاه عقارب الساعة، لتحميل الحطام داخل الملفات، ثم قم بالسحب لإخلائها والسماح بالري.
يلاحظ المؤلف أن ديناميكية الآلة وحركتها الدورانية المتناوبة
اتجاه عقارب الساعة/عكس اتجاه عقارب الساعة هو أصل التمركز الطبيعي للأداة في القناة والحفاظ على المسار الأولي.
التقنية اليدوية والدورانية:
هذه في الواقع تقنية شيلدر “الخطوة إلى الوراء”، حيث يتم تنفيذ جزء من تحضير القناة يدويًا كما هو موضح بالفعل، وجزء آخر باستخدام أدوات دوارة ممثلة بالمثاقب، وهي مخصصة لتوسيع الجزء التاجي من أجل تقويم الانحناء وإزالة التداخلات وبالتالي تعزيز الوصول بالأدوات إلى الثلث القمي. هناك العديد من أنواع رؤوس المثقاب، والأكثر استخدامًا هي رؤوس المثقاب Gates Gilden ورؤوس المثقاب Largo. يجب أن يقتصر استخدام المثاقب دائمًا على الجزء المستقيم من القنوات نظرًا لخطر الثقب الكبير في حالة محاولة عبور انحناء القناة.
تحضير قناة الجذر: تقنيات مختلفة
4-5-حوادث أثناء التنسيق:
غالبًا ما ترتبط حوادث التشكيل بظواهر النقل عبر القناة، في مراحل متقدمة إلى حد ما.
يتم تعريف النقل على أنه انحراف داخل الجذر لمسار القناة الرئيسية، بسبب الذاكرة المرنة للأدوات المستخدمة في علاج لب الأسنان. يتم وصف النقل بأنه داخلي عندما تكون الأدوات محصورة في القناة، وخارجي عندما يكون هناك زيادة في الأدوات، مما يؤدي إلى تمزق الثقبة. في أغلب الأحيان يكون النقل الخفيف أمراً لا مفر منه في وجود القنوات المنحنية.
التجريد:
إن التعرية هي إصابة منشأها طبي. وهو عبارة عن تحضير زائد للجزء الداخلي من انحناء القناة مما يؤدي إلى ثقب جانبي. تتم مواجهة هذه الظاهرة بشكل أكثر تحديدًا على الوجه البعيد للجذور الوسطى للأضراس السفلية. من الصعب جدًا العثور على المحور الأصلي للقناة وبالتالي فإن الجدران ليست مجهزة بالأدوات.
التشوه القمي:
مع زيادة قطر الأدوات (صلابتها) والإجهاد الذي تمارسه، يُلاحظ تقويم الانحناء القمي بالإضافة إلى إزاحة الثقب، المسؤول عن تحول الأخير إلى شكل بيضاوي (يسمى الضغط). إن هذه الفتحة على شكل “الساعة الرملية” تجعل إغلاق الحشوة صعبًا للغاية وتؤدي إلى زيادة في مادة الحشوة.
قناة كاذبة:
المرحلة التي تلي التوقف حيث يستمر عمل القوة، وتتميز بإنشاء قناة غير طبيعية يمكن أن تؤدي إلى ثقب. يتم إضعاف الجذر عن طريق إنشاء منطقة ضعيفة. يعد استئناف المسار الأصلي أمرًا صعبًا بسبب ميل الأدوات إلى الالتصاق بالقناة الزائفة.
قف:
تنتج عملية التوقف نتيجة قوة العمل التي يمارسها المشغل وعندما تفتقر الأداة إلى المرونة. هو عبارة عن تجريد في منطقة ضيقة، غالبا ما يقع على مستوى انحناء كبير في القناة، مما يؤدي إلى انحراف القناة وانسداد الأداة.
ثقب:
يعتبر الثقب نتيجة غير طبيعية للتحضير الآلي لقناة كاذبة. ثم تعبر الأداة عاج الجذر وكذلك الملاط وتتسبب في تواصل شبكة القناة مع الديسمودونت، مما يسبب تهيجًا، مما قد يؤدي إلى تلف لا رجعة فيه للأنسجة المحيطة بالسن مما يؤدي إلى الاستخراج.
التحضير التاجى أو التاجى القمي (بابين ومارشال 1980):
تقنية التشكيل التاجي القمي، والتي تتطلب استخدام أدوات ذات قطر متناقص و/أو مدببة في الاتجاه القمي.
يتم بعد ذلك إزالة القيود الجدارية التاجية تدريجيًا في الاتجاه القمي، مما يسمح للأدوات ذات القطر الأصغر أو التفتق الأصغر بالتقدم. بالإضافة إلى ذلك، تتميز هذه التقنية بإدخال الأدوات إلى القمة فقط بعد تطهير الثلث التاجي والمتوسط. يتم تنفيذ هذه التقنية عادة باستخدام أدوات ذات دوران مستمر.
تحضير قناة الجذر: تقنيات مختلفة
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.