بزوغ الأسنان الطبيعي والمرضي
- مقدمة
يمثل بزوغ الأسنان جميع الحركات التي يقوم بها السن، بين تشكل الجرثومة واستقرارها على القوس.
يعتبر ظهور الأسنان عملية بيولوجية وفسيولوجية ديناميكية ومعقدة تحدث على مدى عدة سنوات وتشمل تكوين الأسنان وهجرتها في الفكين حتى ظهورها في الفم في الوضع الوظيفي النهائي على الأقواس السنية.
إن ظهور الأسنان ظاهرة فسيولوجية طبيعية سواء بالنسبة للأسنان المؤقتة أو الدائمة، وتحدث في مواعيد ثابتة نسبياً لكل مجموعة من الأسنان، ولكن يمكن أن يضطرب ويؤدي إلى حوادث مرضية متفاوتة الأهمية.
مشكلة
المظاهر السريرية والإشعاعية المختلفة التي لوحظت أثناء الاستشارة
الأهداف
- معرفة مظاهره والقدرة على تحديدها.
- إدارة الحالات السريرية بشكل صحيح مما يسبب اضطرابات حقيقية
ما تحتاج إلى معرفته :
- يشير مصطلح التسنين إلى جميع الظواهر المتعلقة بتكوين الأسنان ونموها وظهورها بالإضافة إلى وضعها على القوس.
- طقم الأسنان هو ظاهرة ثابتة تتوافق مع موضع الأسنان على القوس بعد اكتمال مرحلة التسنين.
- يتضمن الانتقال بين الأسنان المؤقتة والأسنان الدائمة.
- فهو يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتطور ونمو الوجه والجمجمة.
- يعتبر الثوران عملية موضعية ومتماثلة ومبرمجة، تحدث عادة في نفس الوقت على جانبي القوس السني. ويتم تنظيمه عن طريق بصيلات الأسنان ويصاحبه تغيرات متعددة في الأنسجة مثل الامتصاص.
- تحدث المراحل الأولى من التطور على المستوى الجنيني وتنتهي بعد حوالي عشرين عامًا مع ظهور الأضراس الدائمة الثالثة أو ضروس العقل.
- تتضمن عملية تكوين الأسنان وظهورها العديد من الفرضيات التي تحاول تفسير آليات الظهور، دون توضيحها بشكل كامل.
- غالبا ما يكون نمو الأسنان لدى الفتيات أسرع من نمو الأسنان لدى الأولاد.
- فسيولوجيا ثوران الأسنان الطبيعي
إن وصف ظاهرة الثوران الطبيعي وآلياتها يسمح بفهم
أفضل للظواهر المرضية.
تم طرح العديد من النظريات حول الثوران، لكن آليته
لا تزال غير مفهومة جيدًا.
II.1. الفرضيات النظرية التي تفسر ظاهرة الثوران:
2.1.1. نظرية أحادية العامل أ- فرضيات تتعلق بأنسجة الديسمودونتال – انكماش الكولاجين: يمكن أن تحدث قوى شد داخل شبكة ألياف الديسمودونتال أثناء نضوج الكولاجين، مما يؤدي إلى الثوران. – شد الخلايا الليفية الدسمودنتال : إن نشاط الخلايا الليفية (على غرار الخلايا الليفية العضلية) من خلال حركتها وقدرتها على الانقباض سوف ينتقل إلى السن في شكل شد عبر ألياف الكولاجين؛ – الضغط الهيدروستاتيكي الذي تمارسه الأنسجة والسوائل الوعائية: الدور المحرك للضغوط التناضحية الداخلية داخل المادة الأساسية؛ – تكوين الجذور وانتشار الخلايا: يمكن أن تولد عملية تكوين الجذور قوة كافية لتسبب ثوران الأسنان
– النمو السنخي ودور الجريب: قد يكون التصاق العظم السنخي، وخاصة في منطقة الكيس السنخي أسفل السن، سببًا للقوة الانفجارية وقد يتسبب الجريب في امتصاص العظم فوق التجويف والتصاقه أسفله. هذا يحدد قناة ثورانية
II.1.2 نظرية متعددة العوامل : لا يوجد حاليًا دليل لا يمكن دحضه على فرضية العامل الواحد. ولذلك، يمكن اعتبار الثوران عملية متعددة العوامل؛ قد يكون: – آلية مسؤولة عن ظهور القوى القادرة على السماح بخروج السن؛
– عملية يتم من خلالها تحويل مثل هذه القوى إلى ثوران من خلال الحركات عبر الأنسجة المحيطة.
– عملية تساعد على الحفاظ على الثوران بحيث تبقى السن
في موضعها الجديد؛
– إعادة تشكيل أنسجة اللثة للحفاظ على سلامة وظائف الجهاز.
II.2. وصف ظاهرة الثوران أ . الثوران السلبي قبل السريري أو مرحلة ما قبل الثوران السلبي – من الظهور الأولي لجنين السن إلى بداية تكوين الجذر ؛ – يبدو أن الجرثومة تظهر نموًا متحدة المركز في موقعها داخل العظم؛ – هناك حركة محورية قليلة؛ – في الواقع الجرثومة لا تتحرك ويوجد تلامس عظمي يعطي انطباعا بالحركة. ب- الطفح الجلدي النشط قبل السريري – من بداية تكوين الجذر حتى اختراق التاج للغشاء المخاطي للفم – يتراوح معدل الطفح الجلدي من 1.2 مم / سنة لـ M3< إلى 3.5 مم / سنة لـ PM2<.-
ج- الطفح السريري قبل الانسداد
– من الاختراق الأولي إلى الانسداد؛
– معدل الثوران هو الأسرع: 1 إلى 2 مم / شهر.
– التكيف الإطباقي
– تدخل الأسنان المتقابلة في إطباق من طرف إلى طرف، ثم يحدث
انزلاق على طول سطح السن الداعم لكل سن مما يؤدي إلى إطباق الحفرة المركزية أو الهامشية أو أخدود السن الداعم المتقابل
.
د- الطفح السريري للتكيف مع التآكل
– بعد الانسداد الوظيفي، يمكن أن تحدث حركات محورية أو غير محورية
طوال الحياة؛
II.3. معدل الانفجار
– في أي وقت معين، تتحرك السن بمعدل يمثل التوازن
بين القوى التي تميل إلى تحريكها (قوى الانفجار) والقوى
التي تميل إلى منع حركتها (قوى المقاومة).
II.4. التحلل الجذري
– التحلل الجذري هو تدمير جذور
الأسنان اللبنية الطبيعية والضرورية. هذه هي القاعدة الأساسية لثنائية الأسنان؛
– هناك نظريات عديدة حول العوامل المسببة لتحلل الجذور في الأسنان المؤقتة
، ولكن من الطبيعي الاعتقاد بأن تحلل الجذور ينشأ:
o عن طريق ملامسة الكيس حول التاج للسن الدائم المتطور؛
أو من خلال ظاهرة الثوران.
- طفح الأسنان المرضي:
III.1. الشذوذ الزمني:
تحدث ظاهرة بزوغ مجموعتي الأسنان في تواريخ ثابتة نسبيًا لكل مجموعة من الأسنان، ولكن يمكن أن يحدث اضطراب فيها ويؤدي إلى حوادث مرضية متفاوتة الأهمية. قد يكون هناك ثوران مبكر أو تأخير في الثوران.
ومع ذلك، فإن تواريخ ظهور الأسنان هي متوسطات، بل واسعة جدًا، ويمكن أن تختلف دون أسباب أو عواقب مرضية معينة.
لذلك فمن المعتبر أنه من الممكن أخذ اختلاف شهر أو سنة في الاعتبار اعتمادًا على ما إذا كانت الأسنان مؤقتة أم دائمة. لذلك سوف نتحدث عن التسنين المبكر عندما تظهر السن المؤقتة الأولى قبل خمسة أشهر، والسن الدائمة الأولى قبل خمس سنوات (الضرس الأول).
أ- ظهور الأسنان المبكرة : نميز بين:
– ظهور الأسنان المبكرة : وهو وجود الأسنان عند الولادة. ليس لهذه الحالة أي أهمية مرضية حقيقية. وهو يتوافق مع تشوهات في العدد الزائد، والتي تسمى الأسنان المؤقتة المسبقة؛
– البزوغ المبكر هو ظهور سن أو أكثر مكتملة النمو على القوس السنية قبل الموعد الطبيعي.
الأصول متنوعة وتعتمد على:
- ومع ذلك، فإن ظهور جميع الأسنان مبكرًا أمر نادر جدًا ويرتبط غالبًا بالبلوغ المبكر أو فرط نشاط الغدة الدرقية.
- الجنس: يظهر نمو الأسنان مبكرًا عند الفتيات مقارنة بالأولاد؛
- المناخ: يبدو أن المناخات الأكثر دفئًا تعمل على تعزيز ثوران الأسنان بشكل أسرع أو مبكر؛
- درجة التحضر: يكون الثوران أسرع في المناطق الحضرية منه في المناطق الريفية؛
ب- تأخر ظهور الأسنان:
نتحدث عن تأخر ظهور الأسنان الأول عندما يبدأ بعد عشرة أشهر، وعن
الثاني بعد سبع وحتى ثمان سنوات. يمكن أن تؤثر الشذوذ على مجموعة واحدة من الأسنان أو الأخرى أو كليهما في نفس الوقت.
إذا كان تأخر البزوغ محصورا في سن واحدة : غالبا ما يكون السبب موضعيا، وقد يكون:
- أسنان مؤقتة مسوسة ومصابة وتظل موجودة على القوس؛
- أسنان مؤقتة سليمة أو مفقودة؛ ستكشف الأشعة السينية عن السبب: جرثومة إضافية، ورم؛
- – خلل في شكل الأسنان الدائمة (انحناء القمة، كبر حجم التاج أو الجذر، الخ).
- عدوى يمكن أن تعوق النمو في وقت معين أثناء المرض العام،
- صدمة في منطقة الوجه والفكين ذات تأثيرات فورية أو طويلة الأمد.
إذا كان تأخر البزوغ يتعلق بمنطقة واحدة أو عدة أسنان : في هذه الحالة من الضروري:
- ويجب أيضًا أن نضع في الاعتبار احتمال وجود سبب عام (نقص الفيتامينات أو نقص الفيتامينات، الكساح، قصور الغدة الدرقية، الوذمة المخاطية، الحالات العامة الحادة السابقة، الزهري الخلقي).
- في حالات التأخير العالمية الكبرى، والتي لا تحدث كثيرًا، قد يكون السبب مرتبطًا بنقص التغذية، ونقص فيتامين د، واضطرابات الغدد الصماء، والالتهابات
قد يكون تأخر الثوران مرتبطًا أيضًا بما يلي:
- الحجم : تشير التقارير الأدبية إلى وجود علاقة بين انخفاض حجم الطفل وتأخر ظهور الأسنان؛
- الفكين : يحدث الثوران في الفك العلوي متأخرًا عن الفك السفلي؛
- الأسنان الخلفية : الأسنان الأخيرة من كل مجموعة (الأضراس الثالثة، الضواحك الثانية) هي الأكثر تأثرًا بالتأخر في البزوغ؛
- التسنين : يعد تأخر ظهور الأسنان أكثر ندرة في الأسنان المؤقتة مقارنة بالأسنان الدائمة؛
- السكان : هناك اختلافات في تواريخ ظهور الأسنان بين السكان. على سبيل المثال، تظهر الشعوب الأوروبية ثورانًا لاحقًا؛
- الظروف الاجتماعية والاقتصادية : قد يتأخر نمو الأسنان وظهورها لدى الأطفال من خلفيات اجتماعية محرومة؛
- المرتبة العائلية : يحدث الثوران لاحقًا في أصغر مواليد العائلة عنه في الأكبر سنًا.
III.2. الشذوذ أو حوادث الثوران:
هذه هي المضاعفات أو الحوادث التي تحدث أثناء الثوران والتي تكون مصحوبة بسلسلة من العلامات المختلفة التي تؤثر على كلا مجموعتي الأسنان.
III.2.1 . حوادث الأسنان المؤقتة:
وهي عبارة عن مظاهر مرضية، موضعية، إقليمية وعامة تسبق أو تصاحب أو تتبع ظهور الأسنان المؤقتة.
تسمح لنا النظرية المعدية بفهم اضطرابات ثوران الأسنان: تحدث الحوادث بسبب عدوى الكيس حول التاج، بعد نفاذية واختراق اللثة.
تشرح النظرية الانعكاسية أن تهيج العصب ثلاثي التوائم يمكن أن يسبب بشكل انعكاسي مظاهر بعيدة مختلفة. تعتبر النظافة وظروف المعيشة من العوامل المساهمة أو المسببة للتفاقم.
أ- العلامات المحلية:
- حكة اللثة والأسنان : يصبح الغشاء المخاطي للثة أحمر ومتورمًا، فيضع الطفل كل ما في يده في فمه ويعضه بقوة. إنها في كثير من الأحيان بمثابة علامة تحذيرية.
- التهاب حول التاج : اللثة متورمة، مؤلمة، لامعة .
يؤدي الضغط على مستواهم إلى نزول قطرة من المصلية القيحية. قد يصاحب التهاب حول التاج هذا ارتفاع في درجة الحرارة. - التهاب الفم الحمامي الفموي : يشير هذا الالتهاب التقرحي للفم، ذو المظهر القلاعي أو الهربسي، إلى وجود عدوى أولية.
- كيس الطفح التاجي السني: وهو عبارة عن ظهور جيب مخاطي صغير أزرق اللون، وهو عبارة عن تورم متقلب مستدير يحتوي على سائل نموذجي، ويحتوي على جرثومة السن.
ب- العلامات الإقليمية:
- احمرار الوجه (أو “حرق الأسنان”)،
- إفرازات الأنف
- تمزق
- فرط إفراز اللعاب.
ج- العلامات العامة:
- التعب والأرق والوهن
- الاضطرابات العصبية: التشنج، والانفعال،
- اضطرابات الجهاز الهضمي: فقدان الشهية، الإسهال، القيء،
- مشاكل الجهاز التنفسي: السعال الجاف.
3.2.2 . حوادث الأسنان الدائمة:
إن ضروس العقل هي من بين الأسنان التي يصاحب ظهورها مضاعفات كثيرة. وفي حالة الطفل الصغير، فإن أي مظهر مرضي في منطقة الزاوية يجب أن يلفت الانتباه إلى احتمال ظهور ضرس العقل في الفك السفلي. يمكن تلخيص هذه الحوادث التطورية، الحميدة عمومًا، والشديدة أحيانًا، في أربع مجموعات كبيرة: المعدية، والورمية، والميكانيكية، والعصبية.
III.2.2.1. الحوادث المعدية : تحدث دائمًا بسبب وجود سن مدفونة أو غير مدفونة. أنها تؤدي إلى ظهور العديد من الحالات السريرية.
أ- حوادث الأغشية المخاطية : قد تشمل:
- من التهاب حول التاج : يمكن أن يكون
احتقاني، بسيط، يسبب ألمًا عفويًا حادًا إلى حد ما في منطقة خلف الضرس، وألم في الأذن، وأحيانًا تشنج خفيف.
صديدي، يسبب نفس العلامات السريرية، ولكن بشكل أكثر وضوحا مع وجود غطاء يسبب ظهور تجمع صديدي.
التهاب حول التاج هو الآفة الأولية، والحادث الأول الذي
يمكن أن تنشأ عنه جميع الإصابات الأخرى.
- من التهاب الفم الحمامي أو التقرحي الغشائي ، الموضعي في منطقة الضرس، أو الأكثر عمومية
ب- الحوادث الخلوية:
هذه هي الخراجات الحقيقية أو التهاب النسيج الخلوي والتي يمكن أن تكون بسبب إزالة ضرس العقل السفلي. تشريح الفك السفلي يحدد عدة حالات: يمكننا تصنيف هذه الحوادث الخلوية بشكل تخطيطي وفقًا لما إذا كانت تتطور في مناطق تشريحية مختلفة: خارج الفك السفلي وأمامه، خارج الفك السفلي وخلفه، في الداخل وأمامه وخلفه.
ج- حوادث الغدد الليمفاوية : يمكن أن يتأثر نظام الغدد الليمفاوية بالطريق الليمفاوي من عدوى الكيس التاجي، وهو التهاب مؤلم للغدد الليمفاوية ويمكن أن نواجه حسب علم الدلالات التهاب الغدد الليمفاوية، التهاب الغدد الليمفاوية.
د- حوادث العظام:
وتعتبر المضاعفات العظمية استثنائية: وهي التهاب العظم بسبب شدة الجراثيم ونقص المناعة لدى المريض.
III.2.2.2. الحوادث الميكانيكية: يمكن أن تؤدي إلى تعقيد بزوغ ضرس العقل. يجب عليك أن تفكر في هذا الأمر:
- حركات الأسنان التي تسبب ازدحامًا أماميًا، وهو اضطراب في الإطباق مسؤول عن التأثير على المفصل الصدغي الفكي
- تسوسات بعيدة والتهاب جذور الأسنان في الجزء البعيد من الضرس الثاني، على اتصال مع ضرس العقل، كما تم رصدها بالأشعة السينية؛
- تقرح الغشاء المخاطي الوداجي، أو تقرن في محيط منطقة ظهور ضرس العقل؛
.
3.2.2.3. الحوادث الورمية (الأكياس الهامشية والجانبية) : تتكون من الكيس حول التاج.
- يتطور الكيس الهامشي الخلفي على الجانب البعيد من تاج الضلع السفلي ويشكل، على الأشعة السينية، هلالًا واضحًا يقطع الفرع الصاعد.
- يقع الكيس الهامشي الأمامي على السطح الأمامي لتاج السن الضاغط السفلي في النسخة الوسطى ويشكل هلالًا شفافًا للأشعة تحت تاج هذه السن.
III.2.2.4. الحوادث العصبية والانعكاسية: وهي:
- ألم في الوجه مصحوب بأعراض ،
- اضطرابات حركية مثل بعض أنواع الشلل*، وتشنجات الوجه،
- تشنج الفك،
- اضطرابات حركية وعائية وإفرازية
خاتمة
بزوغ الأسنان هو ظاهرة فسيولوجية تسمح بوضع الأسنان في تجويف الفم في وضع وظيفي. تشكل حوادث ثوران الأسنان سببًا متكررًا لاستشارتنا. تحدث اضطرابات البزوغ في الأسنان المؤقتة والدائمة. ومن الضروري التمييز بين حوادث الثوران والشذوذ الزمني.
بزوغ الأسنان الطبيعي والمرضي
يجب معالجة تسوس الأسنان المبكر عند الأطفال على الفور.
تخفي قشور الأسنان العيوب مثل البقع أو الشقوق.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى صعوبة في المضغ.
توفر زراعة الأسنان حلاً مستقراً لاستبدال الأسنان المفقودة.
تعمل غسولات الفم المطهرة على تقليل البكتيريا المسببة لرائحة الفم الكريهة.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة.