القلب وتجويف الفم

القلب وتجويف الفم

يخطط

1. المقدمة

2. التذكيرات:

2.1. تشريح القلب

2.2. فسيولوجيا القلب

3. السلوك الذي يجب اتباعه

3.1. خطر العدوى

3.1.1. تعريف

3.1.2. الفسيولوجيا المرضية

3.1.3. تشخبص

3.1.4. تطور التوصيات وطرق الوقاية بالمضادات الحيوية

3.1.5. أمراض القلب ذات الخطورة المعدية

3.1.6. الاحتياطات الواجب اتخاذها ضد خطر الإصابة بالعدوى

3.1.7. طرق الوقاية بالمضادات الحيوية من التهاب الشغاف المعدي

3.2. خطر النزيف

3.2.1. أمراض القلب مع خطر النزيف

3.2.2. عوامل تعديل التخثر

3.2.3. إدارة المرضى المعرضين لخطر النزيف

3.2.4. الاحتياطات الواجب اتخاذها

3.3. خطر الإغماء

3.3.1. تعريف الإغماء

3.3.2- أسباب الإغماء

3.3.3- العيادة

3.3.4. المرضى المعرضون للإغماء

3.3.5. الوقاية من الإغماء

3.3.6. علاج الإغماء

4. الخاتمة.

فهرس

1. المقدمة

إن إدارة مرضى القلب، الموصوفين بـ “المرضى المعرضين للخطر” بامتياز، تحتل مكانة متزايدة في الممارسة اليومية لطبيب الأسنان.
عند مواجهة هؤلاء المرضى، يواجه الطبيب خطر الإصابة بالعدوى، أو النزيف، أو الإغماء، أو مزيج من اثنين أو ثلاثة من المخاطر. وللقيام بذلك، من الضروري أن يكون لدى الممارس معرفة كاملة بالمرض ومخاطره، والعلاج الذي يتلقاه مرضاه، وكذلك السلوك الذي يجب اتباعه والذي ينطبق عليهم.

2. التذكيرات

2.1. تذكير تشريحي

القلب هو عضلة ضرورية لتدفق الدم في الجسم. ويتم تشغيله من خلال انقباضات إيقاعية منتظمة ويعمل كمضخة تضمن توزيع الدم إلى جميع أعضاء الجسم. ويقوم بإرسال الدم المؤكسج عبر الشرايين إلى الأعضاء، ويضمن دوران الدم الوريدي إلى الرئتين، والتي سيتم بعد ذلك إعادة شحنها بالأكسجين.

يقع القلب في التجويف الصدري ويحتل المنصف الأمامي بين الرئتين. يقسم حاجز مانع لتسرب الماء (الحاجز) القلب إلى حجرتين (القلب الأيمن) و(القلب الأيسر) كل منهما تتكون من أذين في الخلف وبطين في الأمام، ويفصل بينهما صمامات (الشكل 1). هناك 4 صمامات:

– صمامان أذيني بطيني (صمام ثلاثي الشرفات – 3 صمامات – وصمام ميترالي مكون من صمامين)،

– صمامان شريانيان (صمام رئوي واحد وصمام أورطي واحد مع 3 صمامات سيجمائية لكل منهما)

القلب وتجويف الفم

دور هذه الصمامات هو السماح للدم بالمرور في اتجاه واحد فقط، أي من الأذينين إلى البطينين (الصمامات التاجية على اليسار والصمام ثلاثي الشرفات على اليمين) ومن البطينين إلى الشرايين التي تخرج من القلب (الصمامات الأورطية على اليسار والصمامات الرئوية على اليمين).

يتكون جدار القلب من ثلاث طبقات:

الشغاف الذي يبطن السطح الداخلي لتجويفات القلب وأسطح الصمامات؛

تشبه عضلة القلب العضلة المخططة وتنقبض تلقائيًا؛

يتكون التامور، الذي يشكل غلاف القلب، من طبقتين (التامور الحشوي والتامور الجداري).

2.2. تذكير فسيولوجي

يعمل القلب في دورات، حيث تتوالى الانقباضات (الانقباض) والانبساطات (الاسترخاء والامتلاء) على بعضها البعض. يتلقى القلب الأيمن الدم الخالي من الأكسجين عن طريق الوريدين الأجوفين. ينتقل هذا الدم من الأذين إلى البطين، الذي يرسله إلى الرئتين عبر الشريان الرئوي. ويتلقى القلب الأيسر الدم المؤكسج عبر الأوردة الرئوية الأربعة. ينتقل هذا الدم من الأذين إلى البطين، الذي يقذفه إلى الشريان الأورطي. ويتم توزيعه في جميع أنحاء الجسم وحتى القلب عن طريق الشرايين التاجية ( الشكل 2).

القلب وتجويف الفم

3. السلوك الذي يتعين اتباعه :

إن إدارة مرضى القلب أمر شائع في عيادة الأسنان، حيث يلزم اتخاذ عدد معين من الاحتياطات (الاستفسار، والتخدير المسبق، وما إلى ذلك) من أجل تجنب حالة الضائقة القلبية التنفسية، أو النزيف أو الأمراض المعدية.

الخطوة الأولى في منع هذه المخاطر تتكون من إجراء استجواب شامل للمريض والذي ينبغي أن يبرز ثلاث نقاط أساسية:

• المرض: طبيعته (التشخيص)، تاريخ البداية، التطور، الحالة الحالية.

• العلاج(العلاجات) التي تم اتباعها، سواء كانت في الماضي أو الحاضر، دوائية أو جراحية.

• التقييمات التي أجريت لتقييم فعالية واستقرار العلاج الحالي (على سبيل المثال مضادات التخثر)

في معظم الحالات، سيكون من الضروري الاتصال بالطبيب المعالج. ويتفق مع هذا الرأي على أنه من الممكن البدء في العلاج المسبق أو تعديل العلاج الحالي.

3.1. خطر العدوى

في الشخص السليم، يؤدي مرور الجراثيم المتعايشة إلى الدم إلى حدوث بكتيريا الدم المؤقتة فقط. وفي الشخص المصاب بأمراض القلب، سواء خضع لعملية جراحية أم لا، يمكن أن تتسبب هذه البكتيريا في حدوث حادث معدي. إذا كانت الآفة القلبية هي فراش هذه العدوى: فيمكننا بعد ذلك التسبب في التهاب الشغاف البكتيري OSLER.

3.1.1. تعريف :

التهاب الشغاف المعدي هو هجوم على الشغاف بواسطة الجراثيم التي يحدث انتقالها إلى الدم بسبب خرق الغشاء المخاطي أو الجلد. تتكاثر هذه الجراثيم بعد ذلك على الشغاف، وخاصة عند الصمامات، مما يؤدي إلى إنشاء نباتات يمكن أن تنفصل في أي وقت وتسبب الانسدادات الوريدية الإنتانية.

إنه مرض غير شائع ولكنه خطير. العوامل المساهمة هي: اعتلال الصمامات، الصمامات الاصطناعية، وخاصة في القلب الأيسر. يمكن أن يكون IE حادًا (غالبًا في القلب السليم) أو شبه حاد في الشغاف التالف سابقًا (هذا هو مرض أوسلر).

نقطة دخول الجرثومة هي:

الأكثر شيوعا هو الطريق الفموي في 27٪ من الحالات

20% من الحالات في جراحات القلب والقسطرة والتروية.
18% من الحالات: جراحة المسالك البولية والتوليد
16% من الحالات: الأنف والأذن والحنجرة
10% من الحالات: جراحة خارج القلب، حقنة وريدية.
7% من الحالات: الطريق الجلدي.

3.1.2. الفسيولوجيا المرضية:

في تطوير الذكاء العاطفي، تم وصف ثلاث مراحل:

• المرحلة الأولى: ترسب الفيبرين والصفائح الدموية على بطانة الصمامات بسبب وجود آفات بطانة ميكانيكية أو التهابية سابقة

• المرحلة الثانية: التصاق البكتيريا بالصمامات أثناء الإصابة ببكتيريا الدم المؤقتة

• المرحلة الثالثة: تكاثر البكتيريا في الصمامات مع امتداد موضعي وتدمير (خراج وفشل القلب بسبب تدمير الصمام) يتبعه انتشار بعيد.

3.1.3. تشخبص:

العلامات السريرية غالبا ما تكون خبيثة. تظهر العدوى الجهازية على شكل قشعريرة، وحمى، وتعرق، وضيق عام، وفقدان الوزن، وآلام في الجهاز العضلي الهيكلي. ويظهر المرض في بعض الأحيان بشكل فوري من خلال مضاعفات مثل قصور القلب الأيمن أو الأيسر، أو المظاهر الانصمامية.

الفحوصات الإضافية هي:

– مزارع الدم: إجراء 3 أزواج من مزارع الدم على مدار 24 ساعة بفاصل ساعة واحدة، قبل تناول أي اختبار ATB؛ إذا كانت النتيجة سلبية، كرر مزارع الدم بعد 3 أيام.

– الموجات فوق الصوتية على القلب: الموجات فوق الصوتية عبر المريء هي الأكثر حساسية لتشخيص النباتات والخراجات.

3.1.4. تطور التوصيات وطرق الوقاية بالمضادات الحيوية

توصيات عام 1997: اقترح أطباء القلب الأمريكيون ثلاث مجموعات من المخاطر (عالية، معتدلة، منخفضة).
توصيات عام 2002: انتقل الفرنسيون من 3 مجموعات إلى مجموعتين من المرضى المعرضين للخطر (خطر مرتفع، خطر منخفض) وأوصوا بالوقاية بالمضادات الحيوية الرسمية للمجموعة الأولى (المجموعة أ) والوقاية بالمضادات الحيوية الاختيارية للمجموعة الثانية (المجموعة ب).
وفي عام 2007 انتقلوا إلى مجموعة خطر واحدة (المجموعة أ).

الأسباب التي جعلت استخدام المضادات الحيوية الوقائية محدودًا هي:

من المرجح أن تكون جرثومة الدم التي قد تؤدي إلى التهاب الشغاف المعدي ناجمة عن المرور اليومي للجراثيم إلى مجرى الدم المرتبط بالأنشطة اليومية (المضغ، والتنظيف بالفرشاة) “مفهوم جرثومة الدم العفوية” أكثر من الأنشطة الفموية والأسنان العرضية.
لا يوجد دليل على فعالية أو عدم فعالية العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.
يؤدي الاستخدام الواسع النطاق للوقاية من السل الرئوي إلى ظهور الكائنات الحية الدقيقة المقاومة.
حتى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية المطبق بشكل مثالي لا يمنع إلا عددًا صغيرًا من حالات التهاب الأذن الوسطى.

3.1.5. أمراض القلب ذات الخطورة المعدية

القلب وتجويف الفم

IA: قصور الأبهر؛ IM: ارتجاع الصمام الميترالي؛ RA: تضيق الأبهر؛ PVM: ارتخاء الصمام التاجي؛ ASD: عيب الحاجز الأذيني (مرض القلب غير الخطير)

3.1.6. الاحتياطات الواجب اتخاذها ضد خطر الإصابة بالعدوى:

وتهدف إلى الحد من بكتيريا الدم العفوية والمستحثة من خلال تطبيق التدابير اللازمة للوقاية من التهاب الشغاف المعدي.

– إرساء قواعد النظافة الفموية الصارمة

– البحث عن أي مصدر للعدوى والقضاء عليه. لذا، اعتمادًا على المخاطر، من الضروري:

في المرضى المعرضين للخطر:

أمراض اللثة تتطلب الخلع
يتم تقديم التقشير فقط في حالات التهاب اللثة

سيتم الاحتفاظ فقط بالأسنان التي لها دواعم أسنان صحية أو ملتئمة في نهاية العلاج.
يمكن تنفيذ تقنيات التصفيف باستثناء التصفيف المباشر وبتر اللب.
خلع الأسنان التي تعاني من تلف اللب، وكذلك الأسنان المصابة بصدمات؛
الامتناع عن خلع الأسنان العميقة المدفونة والتي لا تشكل خطر فقدان الأسنان أو التهاب حول التاج.
يمنع إجراء جراحة اللثة، وزراعة الأسنان، والجراحة حول قمة السن؛

– قبل إجراء جراحة استبدال الصمام، يقع المرضى ضمن فئة عالية الخطورة للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي

يجب إجراء تقييم تصويري كامل للأسنان؛

 يتم الاحتفاظ فقط بالأسنان التي بها لب أو التي خضعت لعلاج لب مثالي، بدون توسيع ديسمودونتال، والتي يعود تاريخها إلى أكثر من عام واحد مع وجود دواعم أسنان صحية.

 سيتم خلع جميع الأسنان الأخرى الميتة التي لم تكتمل معالجتها اللبيّة، والأسنان التي تعاني من آفات اللثة، والجذور والقمم المستمرة قبل التدخل القلبي بـ 15 يومًا على الأقل (باستثناء حالات الطوارئ).

في المرضى المعرضين للخطر:

الأسنان المصابة بأمراض اللثة: نفس الشيء بالنسبة للمرضى المعرضين للخطر؛
لا ينصح بإجراء جراحة اللثة أو الزراعة أو الجراحة حول قمة السن.
في حالة التهاب اللب:

الأسنان ذات الجذر الواحد: يوصى بإجراء إزالة اللب مع مراعاة عناصر الانعكاس تحت العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.
الأسنان متعددة الجذور: يقع مؤشر الحفاظ عليها ضمن نطاق اختصاص المتخصص في العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية. في حالة نخر اللب: الاستخراج ضروري.

الوقاية بالمضادات الحيوية	أمراض القلب عالية الخطورة	انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب
إشارة شفوية محفوفة بالمخاطر	مُستَحسَن	خياري
لفتة فموية-أسنانية غير محفوفة بالمخاطر	غير موصى به	غير موصى به

ملاحظة: بالنسبة للمجموعة ب، هذه هي عوامل الخطر التي توجه هذا الاختيار:

لصالح الوصفة الطبية:

– العمر فوق 65 سنة

– الأمراض المرتبطة: السكري، قصور القلب، قصور الكلى، وغيرها.

– ضعف صحة الفم

– إجراءات طب الأسنان: نزيف كبير، صعب من الناحية الفنية

لصالح الامتناع عن التصويت:

– الحساسية للعديد من مشتقات الألبان

– رغبة المريض

3.1.7. طرق الوقاية بالمضادات الحيوية من التهاب الشغاف المعدي

طرق الوقاية بالمضادات الحيوية من التهاب الشغاف المعدي: AFSSAPS 2011

	منتج	الجرعة وطريقة الإعطاء (جرعة واحدة قبل 30-60 دقيقة من تناول الدواء)
لا يوجد حساسية من البيتا لاكتامز	أموكسيسيلين	2 جرام/لكل نظام تشغيل
حساسية من بيتا لاكتامز	كليندامايسين/بريستيناميسين	600 ملغ/لكل قرص 1 جرام/لكل قرص

الجرعة للأطفال: لكل قرص

أموكسيسيللين 50 ملغ/كغ؛

كليندامايسين 20 ملغ/كغ؛

بريستيناميسين 25 ملغ/كغ

في حالة إجراء عملية طب الأسنان الفموية التي تنطوي على خطر الإصابة بـ EI:

من الأفضل تحديد موعد للمريض في الصباح لتجنب ضغوط اليوم،
شطف الفم قبل الجراحة بغسول الكلورهيكسيدين
الوقاية بالمضادات الحيوية في حالة الإجراءات الدموية؛
ينبغي أن تكون الإيماءات غير مؤلمة قدر الإمكان.
إذا تم التخطيط لعدة جلسات علاجية، فيجب الالتزام بفاصل زمني لا يقل عن 10 إلى 15 يومًا بين كل جلسة أو يجب تبديل المضاد الحيوي (أموكسيسيلين؛ كليندامايسين؛ بريستيناميسين)؛

في حالة التهاب الشغاف المعدي، يجب التدخل بعد شهر واحد على الأقل.
في حالة الحمى الروماتيزمية الحادة المعزولة (ARF) (بدون إصابة القلب)؛ تقريب القانون من تاريخ حقن إكستينسيلين
في حالة RAA مع إصابة القلب؛ وضع المريض على العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية: بريستيناميسين، كليندامايسين أو أزيثروميسين.
يجب إبلاغ جميع المرضى في المجموعتين (أ) و(ب) بشكل منتظم بضرورة استشارة طبيب القلب الخاص بهم بسرعة في حالة ارتفاع درجة الحرارة.

3.2. خطر النزيف

3.2.1. أمراض القلب مع خطر النزيف:

هؤلاء هم جميع مرضى القلب الذين يعتمد علاجهم على عامل مضاد للصفيحات أو مضاد للتخثر أو عامل مضاد للانحلال الفيبريني:

أمراض الانصمام الخثاري.
مرض القلب الإقفاري.
تاريخ جراحة القلب والأوعية الدموية.
أمراض صمامات القلب والأشخاص الذين لديهم صمامات اصطناعية.
اضطرابات الإيقاع.

3.2.2. عوامل تعديل التخثر

3.2.2.1. مضادات التخثر:

الهيبارين:

الهيبارين غير المجزأ (كالسيبارين®)
الهيبارينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض:

* إينوكسابارين الصوديوم (لوفينوكس®)

* تينزابارين الصوديوم (Innohep®)

مضاد فيتامين ك:

إنها تتداخل مع فيتامين ك، وهو ضروري للتخثر. إنها تعمل على إطالة عمر TP وتستخدم في حالات الانصمام الخثاري واضطرابات النظم والحالات الدماغية…

المنطقة العلاجية تتوافق مع INR بين 2 و 3 (أي TP بين 45 و 30%).

مضادات التخثر الأكثر وصفًا

أسينوكومارول (سينتروم®)
فلوينديون (بريفيسكان®)
الوارفارين (الكومادين®)

مضادات التخثر الفموية الجديدة

ريفاروكسابان (زاريلتو®): مثبطات العامل Xa المباشرة
دابيغاتران (براداكسا ®): مثبط مباشر للثرومبين

تعمل مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) (Xarelto ®) على تثبيط عوامل التخثر المنشطة بشكل خاص ومباشر والتي هي إما الثرومبين (العامل IIa) أو عامل ستيوارت المنشط. وهي مخصصة للاستخدام على نطاق واسع في علاج مرض الانسداد الوريدي الخثاري أو الرجفان الأذيني كبديل لمضاد فيتامين ك (AVK)

3.2.2.2. العوامل المضادة للصفيحات:

حمض أسيتيل الساليسيليك (Aspégic®).
تيكلوبيدين (تيكليد®).
كلوبيدوجريل (بلافيكس®).
أسيتيل ساليسيلات (كارديجيك®).

ملاحظة: هناك عوامل مضادة للصفيحات جديدة:

براسوغريل؛ تيكاجريلور؛ كانجريلور:

3.2.2.3. عوامل تعديل انحلال الفيبرين:

يتم استخدام المواد المحللة للفيبرين في المستشفيات لعلاج الانسدادات، لإذابة الجلطات (Steptase ®، Urokinase ®)

تعمل مثبطات انحلال الفيبرين عن طريق تثبيط تنشيط البلازموجين (Exacyl ®، Hemocaprol ®، Capramol ®، Frenolyse ®) أو نشاط البلازمين (Iniprol ®، Zymofren ®)

3.2.3. إدارة المرضى المعرضين لخطر النزيف:

المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر:
تحت مضادات فيتامين ك:

اطلب تقييم التخثر ليوم الإجراء قبل 24 ساعة من الإجراء: TP (معدل البروثرومبين) و INR (النسبة الطبيعية الدولية).

INR (TQ للمريض / TQ للتحكم، يتم رفع هذه النسبة إلى قوة ISI

– ISI: مؤشر الحساسية الدولي أو المؤشر الموحد الدولي؛ هو أسلوب للتعبير عن الوقت السريع يستخدم لتجنب اختلاف النتائج اعتمادًا على الثرومبوبلاستين المستخدم وبالتالي المختبرات .

إذا كان INR (2-3) أو TP (30% – 45%): التدخل ممكن.
يجب تأجيل الجراحة في الحالات التي يكون فيها INR أكبر من 4

ملاحظة: بالنسبة للمرضى الذين لديهم صمامات ميكانيكية اصطناعية، والذين يعانون من مرض الصمام التاجي الشديد مع العوامل المساهمة: النافذة العلاجية لـ INR هي: (3 – 4.5).

المرضى الذين يتناولون الهيبارين (CALCIPARINE®) :

– التقييم البيولوجي حسب زمن HOWELL والذي يجب أن يكون 2 دقيقة و 30 ثانية و 4 دقائق و 30 ثانية

– التقييم في هذه الأثناء: إمكانية التدخل

– وإلا، قم بإحالة المريض إلى طبيب القلب الخاص به

المرضى الذين يتناولون أدوية مضادة للصفيحات :

• الموضوع تحت الكلوبيدوجريل: – FNS كامل

– تقييم وقف النزيف

• لا ينبغي إجراء اختبار التراص الصفائحي لتقدير خطر النزيف لدى مريض يخضع للعلاج بمضادات تراكم الصفائح الدموية، حيث أن حساسيته غير متسقة.

-لا يوجد حاليًا اختبار بيولوجي صالح بشكل روتيني لتحديد المرضى الذين يخضعون لبرنامج AAP والذين من المرجح أن يكون لديهم خطر متزايد للنزيف أثناء الجراحة.

– لذلك فإن التقييم الدقيق لخطر النزيف يعتمد بشكل أساسي على الأسئلة الطبية والفحص السريري .

3.2.4. الاحتياطات الواجب اتخاذها

احتياطات ما قبل وبعد العملية الجراحية:
لن يكون من الضروري التدخل إلا إذا كانت لديك تقنية وقف النزيف المحلية المثالية.

– قم بتحديد موعد الإجراء في بداية اليوم وبداية الأسبوع.

– يُمنع رسميًا استخدام التخدير الموضعي الإقليمي باستخدام عمود Spix (خطر حدوث ورم دموي في البلعوم).

– التخدير حول الذروة مع قابض للأوعية الدموية.

– تقليل الصدمات ومدى موقع الجراحة.

– يظل الاستخدام المنهجي لطرق وقف النزيف الموضعي هو القاعدة:

الضغط الموضعي الفوري لمدة 10 دقائق باستخدام كمادات مبللة بحمض الترانيكساميك (Exacyl ®)
حشوة سنخية تحتوي على:

غراءات وقف النزيف البيولوجية من أصل بشري (Biocol®، Tissucol®، Bériplaste®)
الأوكسيسليلوز النباتي (Surgicel®): لا ينصح باستخدامه في ملامسة العظام

صناعة الخيوط الجراحية (بخيوط قابلة للامتصاص):
تمثل جبائر الضغط السيليكونية تقنية ضغط تكميلية.
احتياطات ما بعد الجراحة:

لا ينصح باستخدام الأسبرين كمسكن للألم.
تجنب وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الألم.
– إذا ثبت أن وصفة طبية مضادة للالتهابات ضرورية، فمن الأفضل استخدام علاج الكورتيكوستيرويد قصير المدى
يُمنع غسل الفم بالغسول الفموي لمدة 24 ساعة الأولى.
تقديم المشورة المناسبة بعد العملية الجراحية.

لا تأكل أو تشرب لمدة 2 إلى 3 ساعات بعد الجراحة.
لا طعام ساخن لبقية اليوم.
امضغ على الجانب المقابل لموقع الجراحة.
في حالة حدوث نزيف، قم بالضغط لمدة 20 دقيقة باستخدام الشاش، إذا لم يتوقف النزيف عليك الاتصال بطبيب الأسنان.
يوصى بإجراء استشارة متابعة كل 24-48 ساعة أو الاتصال الهاتفي البسيط للتأكد من الالتزام السليم بنصائح ما بعد الجراحة.

3.3. خطر الإغماء

3.3.1. تعريف الإغماء:

هو فقدان الوعي الكامل، المفاجئ، القابل للعكس، وينتج عن انخفاض الأكسجين في الدماغ.

3.3.2- أسباب الإغماء: يحدث بسبب نقص الأكسجين أو نقص التروية الدماغية، ويمكن أن يرتبط بـ:

• حالة القلب والأوعية الدموية

• اضطراب الإيقاع

• الاختناق

• تغيير مفاجئ من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الوقوف (انخفاض ضغط الدم الانتصابي)

• نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم)

في أغلب الأحيان، يكون الإغماء بسبب فرط نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي الباراسمبثاوي، وهنا نتحدث عن الإغماء المبهم أو المنعكس والذي يحدث في حالة الألم الشديد، والعاطفة (الخوف، والإجهاد، وما إلى ذلك)، وضغط الرقبة (الجيب السباتي)

3.3.3- العيادة:

يتجلى الإغماء بفقدان الوعي بشكل مفاجئ ويؤدي إلى تقلص عضلي كامل، وغالبًا ما يسقط المريض. يصبح المريض شاحبًا، ولا يتفاعل مع الضوضاء أو الوخز، ولا يوجد نبض. تكون مدة فقدان الوعي ضئيلة، وفي أغلب الأحيان أقل من دقيقة واحدة. يكون التعافي تلقائياً وكاملاً وسريعاً جداً ويسبقه تغير لون الوجه. وعندما يستمر فقدان الوعي لفترة طويلة، نتحدث هنا عن الغيبوبة.

3.3.4. المرضى المعرضون للإغماء

قد يعاني جميع المرضى من الإغماء باستثناء أولئك الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب.

المرضى المعرضين للخطر:

– ضغط دم مرتفع.

– اضطرابات الإيقاع.

– مرض القلب الإقفاري.

– تضيق الأبهر

المرضى المعرضين للخطر:

– اعتلالات عضلة القلب.

– الانسداد الرئوي.

– مرض القلب الخلقي الزراقي.

– سكتة قلبية.

قد يعاني هؤلاء المرضى من الإغماء بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية لديهم وعلاجهم (أدوية خفض ضغط الدم) والعامل العاطفي أو الإجهاد الخاص بجميع الأفراد والتخدير.

ملحوظة: يمكن أن تؤدي حاصرات بيتا (التي يتم وصفها في حالات الذبحة الصدرية واضطرابات النظم وأنواع معينة من ارتفاع ضغط الدم) المرتبطة بالتخدير الموضعي إلى مخاطر القلب والأوعية الدموية (بطء القلب وانخفاض ضغط الدم) والشعب الهوائية (تشنج القصبات الهوائية).

3.3.5. الوقاية من الإغماء:

– الإعداد النفسي (من الضروري إيجاد مناخ من الثقة بين الممارس والمريض).
مستحضر مهدئ لتقليل التوتر: هيدروكسيزين (أتاراكس® 25 مجم) أو ديازيبام (فاليوم® 5 مجم: قرص واحد في اليوم السابق وقرص واحد قبل الفعل بساعة واحدة)؛
لا تتدخل في حالة المريض المتعب أو الصائم؛
يجب أن يكون المريض في وضع مريح، في وضع الاستلقاء أثناء التخدير:
يجب أن تكون الخرطوشة فاترة، ويجب أن يكون الحقن بطيئًا:
إزالة المواد القابضة للأوعية الدموية من محلول التخدير
تجنب الأفعال المؤلمة؛
تجنب التدخلات الطويلة؛
راقب المريض لمدة نصف ساعة بعد العملية .

3.3.6. علاج الإغماء:

عند مواجهة الإغماء يجب عليك:

– إيقاف العلاج؛

– تقييم العلامات الحيوية: ضغط الدم، النبض، مستوى الوعي.

– التأكد من فراغ تجويف الفم؛

– وضع المريض في وضعية الاستلقاء مع جعل الرأس في وضع مفرط التمدد؛

إذا استمر الانزعاج، يتم إجراء تدليك خارجي للقلب، والذي سيصاحبه

التهوية الاصطناعية عن طريق الفم إلى الفم أو باستخدام جهاز خاص، أو إجراء

حقنة تحت الجلد من الأتروبين بجرعة 0.5 ملغ (أثناء انتظار الفريق الطبي)

خاتمة:

إذا كان قرار إجراء عملية جراحية لمريض يعاني من أمراض القلب يقع على عاتق الطبيب المعني وحده، فيجب أن يعتمد هذا القرار على التفكير المبني على التحقيق الطبي قبل الجراحة، والفحوصات الإضافية اللازمة، ولكن قبل كل شيء على التعاون الكامل بين طبيب القلب وطبيب الأسنان.

لذلك فإن الاتصال بالطبيب المعالج يجب أن يشكل الخطوة الأولى في علاج هذا النوع من المرضى.

فهرس:

روش واي. المخاطر الطبية في عيادة الأسنان في الممارسة اليومية 2010 الطبعة الثانية.
باريس ب، مايناردي جيه إل. أخبار في التهاب الشغاف المعدي. مراجعة الطب الباطني 2010
ديلاهاي ف، حرباوي ب، كارت-ريجال ف، دي جيفيني ج. توصيات بشأن الوقاية من التهاب الشغاف المعدي: تطور كبير على مدى السنوات السبع الماضية 2009.
الإدارة الجراحية للمرضى الذين عولجوا بالأدوية المضادة للتخثر في جراحة الفم / التوصيات. SFCO يوليو 2011
مضادات التخثر الفموية المباشرة: ما هو دور علم الأحياء في مراقبتها و/أو استخدامها؟ آن بيولكلين 2016؛ 74 (1): 69-77
إيبورك أ، كيسي ل، بن يحيى إ. إدارة المرضى المصابين بأمراض القلب في جراحة الفم: تحديث. بريد طبيب الأسنان 2018.

نهاية

إن نظافة الفم الجيدة ضرورية لمنع تسوس الأسنان وأمراض اللثة.

يساعد التنظيف المنتظم لدى طبيب الأسنان على إزالة البلاك والحفاظ على صحة الفم.

يعد تركيب غرس الأسنان حلاً طويل الأمد لاستبدال الأسنان المفقودة.

تساعد الأشعة السينية للأسنان في تشخيص المشاكل التي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، مثل تسوس الأسنان.

تبييض الأسنان هو إجراء جمالي يعمل على تفتيح لون الأسنان مع الحفاظ على صحتها.

يوصى باستشارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر للمراقبة الوقائية والشخصية.

يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم أثناء علاج الأسنان.