القلاع والقلاع الفموي
من الناحية اللغوية، مصطلح “aphte”؛ مشتقة من الكلمة اليونانية “aptein” والتي تعني الحرق، والتي وصفها أبقراط في عام 400 قبل الميلاد .
تشكل القرحة القلاعية المعزولة (الشائعة أو العامة أو البسيطة) الآفة الأساسية المشتركة لجميع الآفات القلاعية مهما كان شكلها السريري. هو عبارة عن تقرح مؤلم وسطحي يصيب الغشاء المخاطي للفم ويشفى تلقائيا دون ترك أي آثار ندبية . ويظل هذا العرض هو الأعراض الرئيسية، التي توجد في كل من مرض تقرح الفم المزمن المتكرر ABR ، ومرض بهجت .
القلاع الفموي هو حالة متكررة تصيب الغشاء المخاطي للفم، والتي تتطور في نوبات (القلاع الفموي المتكرر ABR) ولا تترك عادة أي آثار ندبية لاحقة. تكرار ظهور الآفات القلاعية خلال عام واحد يؤدي إلى تشخيص التهاب الفم القلاعي .
من الناحية الكلاسيكية، غالبًا ما تكون قرح الفم ABR سطحية ، أو معزولة (قرح الفم ذات المظهر الشائع) أو متعددة، أو حتى في “باقة”، أو تكون عميقة في بعض الأحيان (قرح الفم النخرية). يُوصف هذا الاعتلال العصبي اللاإرادي بأنه بسيط أو ثانوي في الحالات المعتادة (آفات متباعدة وقليلة)، ومعقد عندما تحدث الانتكاسات حتى قبل شفاء الآفة السابقة ، أو عندما يكون مرتبطًا بحالة جهازية ( الإيدز ). يرتبط بالقلاع التناسلي، ويسمى بالقلاع ثنائي القطب، أو معزول ( القلاع ثنائي القطب لنيومان ) أو في سياق مرض بهجت الذي هو خطير ومعوق ومتعدد الأقطاب (الفم، الأعضاء التناسلية، العين، الخ).
I. وبائيات الأمراض القلاعية : تؤثر هذه الآفات على ما بين 6 إلى 66% من السكان بدرجات متفاوتة ، اعتمادًا على المجموعات التي تمت دراستها. يبدو أن هناك هيمنة معينة للنساء والفتيات. يبدأ التهاب الفم المتكرر خلال مرحلة الطفولة أو المراهقة، ويبلغ ذروته بين سن 10 و19 عامًا. يمكن أن يؤثر على الأطفال دون سن 5 سنوات .
تنخفض وتيرة وشدة النوبات مع تقدم العمر. قد تبدأ تقرحات الفم العملاقة أو النخرية في الظهور بعد البلوغ. يميل مرض القلاع الدخني إلى التأثير على كبار السن.
ثانيا. المظاهر السريرية العامة:
1. قرحة الفم المعزولة، الآفة الأساسية: مهما كان الشكل السريري، فإن الآفة الأساسية هي نفسها. تقرحات تسبقها في بعض الأحيان إحساس بالحرقان؛ تكون الآفة الأولية عبارة عن بقعة حمامية أو حطاطة أو حتى حويصلية يحدث عليها التقرح الكلاسيكي: دائري أو بيضاوي، ذو حواف منتظمة، محاط بهالة حمراء، مع قاعدة مسطحة ومرنة وفيبرينية صفراء أو رمادية.
يمكن أن تتأثر جميع مواقع تجويف الفم، وخاصة الغشاء المخاطي غير الكيراتين.
الآفات مؤلمة، غير متسللة، ولا يوجد بها اعتلالات غدية تابعة.
1.1. التشخيص التفريقي للقلاع المعزول:
إن تشخيص القلاع البسيط المعزول هو تشخيص سريري بحت وسهل التشخيص، ولكن هذا التشخيص لن يتم إلا بعد إجراء فحص كامل لاستبعاد أي آفات يكون مظهرها السريري مشابهًا للقلاع (القرحة الرضحية، السل، الزهري، السرطانية، إلخ.)
1.2. علم الأمراض التشريحي :
وهذا تقرح غير محدد؛ يتميز مركز الآفة بالتنخر الإقفاري عن طريق إزالة الأوعية الدموية، مع اختفاء الجسم المخاطي المالبيغي.
على محيط النخر، تتوسع الأوعية الدموية. يتوافق هذا المظهر المجهري مع التهاب الأوعية الدموية.
يمكن تقسيم مسار قرحة الفم بشكل تخطيطي إلى أربع مراحل متتالية، وفقًا لستانلي:
* المرحلة الأولى أو المرحلة الأولية : وهي مؤلمة وتتميز بإحساس بالوخز والحرقان يستمر أقل من 24 ساعة .
* المرحلة الثانية أو المرحلة ما قبل التقرحية : تستمر من 18 إلى 72 ساعة وخلالها تتطور واحدة أو أكثر من الآفات الحمامية أو البقعية أو الحطاطية، أو حتى الحويصلية مع زيادة الألم.
* المرحلة الثالثة أو التقرحية : وهو ظهور تقرحات لا تنزف أبدًا وتستمر لعدة أيام إلى بضعة أسابيع (حالة القرحة الفموية النخرية العملاقة ). إنه مؤلم للغاية؛ لكن هذا الأخير يتناقص تدريجيا. يمكن أن تستمر هذه المرحلة لمدة 4 أيام.
* المرحلة الرابعة أو فترة إعادة الظهارة : هذه هي مرحلة الشفاء؛ إنه غير مؤلم ويستمر لبضعة أيام إلى بضعة أسابيع.
هذه التقرحات ( المرحلة 3 ) مؤلمة محليًا وغير مريحة وتعيق الكلام والأكل. يبلغ قطرها عادة من 2 إلى 10 ملم ، ولها قاعدة نخرية صفراء اللون، “زبدة طازجة”، ثم تتحول إلى اللون الرمادي (المرحلة 4 ). حافتها واضحة، محاطة بحافة محيطية حمراء زاهية ملتهبة (هالة). تظل قاعدة التقرحة مرنة وغير متصلبة، باستثناء الأنواع الميتة (القرحة الميتة العملاقة) . تظهر القروح الفموية معزولة أو مجمعة في “مجموعات أو باقات”. يستمر الألم لمدة 3 إلى 4 أيام ، حتى تتشكل طبقة ليفية سميكة أو إعادة التئام الظهارة. في البداية، وصف كوك ثلاثة أشكال رئيسية لـ ABR ، والتي ظلت دائمًا حميدة:
القلاع والقلاع الفموي
2. القرحة القلاعية : تبدأ القرحة القلاعية عادة في مرحلة الطفولة ( 80% قبل سن الثلاثين ) وتميل إلى التراجع في عدد النوبات وشدتها على مر السنين. ويتميز بتعدد الآفات ( 2 إلى 10 ) أو أكثر وتكرار حدوثها (عدة مرات في السنة).
شكل ثانوي
الشكل الرئيسي
الشكل الهربسي أو الشكل الدخني لكوك
2.1. الشكل الثانوي لـ ABR
الشكل البسيط أو البسيط من ABR هو النوع الأكثر شيوعًا، وهو مزعج للغاية ويؤثر على 80٪ من المرضى الذين يعانون من داء القلاع. السن المناسب للبدء هو 5 – 19 سنة ؛ ويؤثر بشكل تفضيلي على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 40 عامًا .
الأعراض عادة ما تكون طفيفة. ويتميز بوجود تقرحات الفم الكلاسيكية (الشائعة). وتكون هذه القروح معزولة أو متعددة ( 2 إلى 6 قرحات ). تحدث هذه الآفات البسيطة بشكل رئيسي على الغشاء المخاطي الشفوي والوداجي وكذلك على أرضية الفم. تلتئم خلال 7 إلى 14 يومًا دون أن تترك ندوبًا. وتعود هذه الحالة بعد فترة تتراوح من شهر إلى أربعة أشهر ، وهو الشكل الأكثر شيوعاً عند الأطفال. لا تحدث الانتكاسات إلا بعد شفاء الآفات التي تسبقها بشكل كامل. تشخيصه سريري ويعتمد على التاريخ. لا يلزم إجراء فحص إضافي للتشخيص إذا كانت الآفة معزولة.
من الضروري البحث عن الظروف التي تؤدي إلى تفاقم الأعراض لتجنبها (الأطعمة).
2.2. الشكل الرئيسي لـ ABR
الشكل الرئيسي أو المعقد من ABR هو شكل حاد ولكنه نادر ( 10 إلى 15٪ من ABRs )، وأكثر إيلاما من الشكل البسيط. يتم وصف القلاع بشكل عام تحت مصطلح “القلاع النخري”، والذي كان يسمى سابقًا “التهاب الغدد المحيطة بسوتون ” . تبدأ هذه الآفات عادة بعد البلوغ. وهي عادة ما تكون أعمق، بيضاوية الشكل، مفردة أو متعددة ( 2 إلى 10 تقرحات ) ويمكن أن يتجاوز قطرها 1 سم إلى 3 سم وغالبًا ما تترك ندبة. تميل هذه القلاعات النخرية إلى الإصابة بالشفتين والحنك الرخو وعمود اللوزتين، ولكنها قد تؤثر على أي موقع، بما في ذلك السطح الظهري للسان. يمكن أن تستمر الآفة القلاعية لمدة 30 يومًا أو حتى 45 يومًا ، وتظهر آفات جديدة أثناء شفاء الآفات السابقة (الآفات المتداخلة)، أو في حالة الارتباط بالتهاب القلاع التناسلي أو الآفات حول الشرج، في حالة عدم وجود مرض بهجت، أو بالاشتراك مع حالة جهازية ( الإيدز على سبيل المثال). يمكن أن يحدث هذا الشكل عند تناول نيكورانديل (مضاد للذبحة الصدرية).
يمكن إجراء التشخيص التفريقي من خلال:
الهربس
الحزاز المسطح في شكله التآكلي
التهاب الفم الفقاعي
الفقاع
2.3. الشكل الحلئي أو الدخني من ABR
ويُطلق عليه أيضًا اسم القرح الدخنية أو قرحة كوك الهربسية . قد يكون له ميل نحو النساء، ويبدأ في وقت لاحق من الأشكال الأخرى. وهو يتميز بظهور متكرر ومتتابع لقرحات صغيرة متعددة ( 10 إلى 100 )، يبلغ قياس كل منها من 1 إلى 3 ملم، وهي مؤلمة للغاية ومنتشرة ويمكن توزيعها في جميع أنحاء تجويف الفم. تتجمع هذه التقرحات معًا وتميل إلى الاندماج، مما يؤدي إلى إنتاج تقرحات كبيرة وسطحية وغير منتظمة تشبه بعد ذلك تقرحات الفم النخرية الكبرى. يتم شفاءها خلال 7 إلى 30 يومًا.
لا يعتبر ABR الهربسي الشكل من أصل فيروسي
ثالثا. علم الأسباب أو المسببات
لم يتم فهم مسببات قرحة الفم بشكل جيد حتى الآن، ومع ذلك هناك عوامل قد تكون مسؤولة عن ذلك.
1. القواعد الجينية
قد يبلغ أكثر من 40% من المرضى المصابين بـ ABR عن فكرة غامضة عن داء القلاع الفموي العائلي.
2. العوامل المهيئة المحلية
* الصدمات المحلية: تنظيف الأسنان، أطقم الأسنان، الخ.
* الأغشية المخاطية غير المتقرنة؛
* سوء نظافة الفم؛
* بعض معاجين الأسنان؛
3 . العوامل الجهازية المهيئة
يتمتع معظم المرضى الذين يعانون من ABR بحالة عامة ممتازة.
* التوتر والقلق؛
* الحساسية أو الأتوبي؛
* المواد المضافة للأغذية وبعض الأطعمة: الشوكولاتة، والجبن (جرويير)، والفواكه المجففة، وغيرها.
* تعاني أقلية من النساء من قلاع فموي دوري مرتبط بالمرحلة الأصفرية
من الدورة الشهرية؛
* بعض الأدوية : مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ؛ نيكورانديل (مضاد للذبحة الصدرية).
رابعا. العلاج
لا يوجد علاج فعال محدد لـ ABR . تبرر الأشكال الخفيفة من التهاب الفم القلاعي استخدام علاجات غير عدوانية وعرضية (علاج موضعي أو موضعي). يمكن تخفيف الأعراض، ولكن من الصعب منع تكرارها.
قبل وصف العلاج لـ ABR ، من المهم البحث عن الأسباب التي قد تساهم في هذا المرض. ينبغي إحالة المرضى الذين يعانون من حالة جهازية محتملة إلى المتخصصين المناسبين.
يعد اختبار المواد المسببة للحساسية الغذائية مفيدًا، ويتم اقتراح التدابير الغذائية عندما يبدو أن بعض الأطعمة مرتبطة بقرحة الفم. يتم إجراء فحوصات الدم في حالات ABR لأكثر من 6 أشهر ، للبحث عن نقص الهيماتين (الحديد، حمض الفوليك، فيتامين ب 12).
1. العلاجات الموضعية
وتتعلق هذه العلاجات بالهدف الأول من العلاج الشامل، أي الألم ومدة النوبات، ولكنها لا تؤثر على منع تكرارها.
* التطبيق الموضعي لجل أو محلول التخدير الموضعي ( زيلوكائين ) يوفر راحة مؤقتة، ويطبق بشكل خاص قبل تناول الطعام. وبالتالي، فإن التطبيقات الموضعية (في حالة تقرحات الفم المعزولة) لهلام الليدوكائين 2% وغسولات الفم (في حالة تقرحات الفم المتعددة أو الدخنية) مع الليدوكائين اللزج 2%
( 1 ملعقة صغيرة من المنتج في 1 أو 2 ملعقة صغيرة من الماء يساعد على تخفيف الألم قبل وجبات الطعام.
*يعتبر استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية ، إلى جانب التخدير الموضعي، أحد المكونات الأساسية لعلاج القرحة القلاعية المتكررة. إنها تقلل من مدة قرح الفم والألم، ولكنها لا تمنع تكرارها.
_ هيدروكورتيزون هـ إميسوكسينات (أقراص استحلاب) 2 إلى 4 مرات / يوم؛
_ بيتا إيتاميثازون (غسول للفم) …
* في الممارسة السريرية ، يمكن دمج المنتجات في التحضير القضائي:
_ مولار بيكربونات الصوديوم 8.4 ٪: 60 مل ؛
_ جلوكونات الكلورهيكسيدين: 60 إلى 120 مل؛
_ هيدروكلوريد الليدوكايين: 120 إلى 240 ملغ؛
_ ديكساميثازون (كورتيكوستيرويد): 4 إلى 20 ملغ ؛
_ H2O : 300 مل .
* للحصول على تحييد فوري ونهائي للألم، يمكن كي الآفة، على سبيل المثال بحمض ثلاثي كلورو أسيتيك بنسبة 30٪ مطبقًا على قطعة قطن، أو بحمض الكروميك أو نترات الفضة.
2. العلاج الجهازي
وقد تم اقتراح العديد من العلاجات المناعية الجهازية، مثل تجربتها أو استخدامها في مرض بهجت . ومن بين هذه العلاجات، تجدر الإشارة إلى فعالية الليفاميزول ، والكورتيكوستيرويدات الفموية، والكولشيسين ، والثاليدوميد في علاج ضعف الاستجابة النبضية القاعدية .
5. القلاع في سياق الأمراض
1. مرض بهجت
هو مرض التهابي متكرر يصيب عدة أجهزة، ذو مسار مزمن وسبب غير معروف. يهيمن على تعبيره السريري القرح القلاعية الفموية والتناسلية والعينية (التهاب العنبية) وحتى الجلدية والمفاصل. كما يمكن أن تتأثر الشرايين والأوردة والجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي أيضًا.
2. القلاع والإيدز
شكل معين من القلاع المصاحب، وهو قلاع شائع يمكن مواجهته أثناء الإصابة بالإيدز ، كما هو الحال في المرضى غير المصابين بضعف المناعة؛ لكن هناك شكل حاد من قرح الفم ، يتكون من تقرحات فموية عملاقة، غالبًا ما تكون نخرية أو مجوفة ، وهو شائع جدًا أثناء الإصابة بالإيدز.
نهاية
القلاع والقلاع الفموي
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.