الفسيولوجيا المرضية للالتهاب
المقدمة والعموميات والتعريف:
أي كائن حي متعدد الخلايا، من أجل الحفاظ على سلامته، يجب أن يحتوي ليس فقط على عمليات لإصلاح الأنسجة التالفة، ولكن أيضًا على آليات تضمن حمايته من العوامل الخارجية، الحية أو الكيميائية، التي تهدد توازنه الداخلي (التوازن الداخلي). هذه الآليات المتعددة، التي تؤثر على الدورة الدموية، ونشاط الكريات البيضاء، وتكوين الأجسام المضادة، وشفاء الآفات، هي جزء من الظاهرة المعروفة باسم الالتهاب.
يمكن تعريف الالتهاب بأنه مجموعة من التعديلات الوعائية والأنسجة والخلطية التي تحدث في الكائنات الحية متعددة الخلايا نتيجة أي هجوم على سلامة أنسجتها، مهما كان السبب. وبعيدًا عن كونها مرضًا، فإن رد الفعل الالتهابي يتوافق مع طريقة التعبير عن دفاعات الجسم.
هو عبارة عن رد فعل موضعي للأنسجة، نتيجة لعدوان خارجي أو داخلي. إنها ردة فعل طبيعية ومفيدة للجسم ضد الهجوم. غرضه هو القضاء على مسببات الأمراض وإصلاح تلف الأنسجة. في بعض الأحيان قد يكون الالتهاب ضارًا أو مرضيًا في مواقف معينة: عدوانية العامل الممرض، أو استمراره، أو موقعه، أو الشذوذ في تنظيم العملية الالتهابية أو الشذوذ الكمي أو النوعي للخلايا المشاركة في الالتهاب.
تحدث العملية الالتهابية داخل الأنسجة الضامة الحية المليئة بالأوعية الدموية. الأنسجة غير الوعائية مثل الغضروف والغضروف الهلالي والقرنية غير قادرة على إحداث استجابة التهابية كاملة.
تهيمن على اضطرابات التفاعلات الالتهابية العجز الخلوي (المناعي) والتكوين الزائد للأجسام المضادة التي تصبح ضارة للمضيف (ظاهرة فرط الحساسية أو الحساسية).
أولا: أسباب الالتهاب وعلم مسبباته: أسباب التفاعل الالتهابي متعددة وتمثل عوامل مسببة للأمراض.
1. مسببات الأمراض الخارجية:
* جسدية: الصدمة، الحرارة، البرودة، الكهرباء، الأجسام الغريبة والإشعاع المؤين
* المواد الكيميائية: الأحماض والقواعد والمواد السامة: السموم والمواد الكاوية وحتى الأدوية.
* لا تنسى الأجسام الغريبة الخارجية (شظايا الخشب، الزجاج الآمن، الخ.)
* المعدية: الفيروسات والبكتيريا والفطريات والطفيليات.
2. مسببات الأمراض الداخلية:
* الأسباب الغذائية (اضطرابات أو عيوب في الأوعية الدموية، والتعصيب، وما إلى ذلك): تؤدي العيوب في الأوعية الدموية إلى رد فعل التهابي يكون في حد ذاته ثانويًا للنخر الناجم عن نقص تروية الأنسجة.
* الكوليسترول واللويحات التصلبية
* حصوات غدية
* الآفات التنكسية (هشاشة العظام)
* الصراعات المناعية (أمراض المناعة الذاتية، نقص المناعة، الحساسية)
* آفات الأورام، وخاصة الخبيثة منها
ثانيا. العناصر المشاركة في التفاعل الالتهابي
هذه هي وسائل الدفاع التي يستخدمها الجسم. فمن ناحية، هناك سلالات خلوية متخصصة (محددة وغير محددة) والمواد التي تنتجها، ومن ناحية أخرى، هناك وسطاء خلطيون. لدينا أيضًا عناصر النسيج الضام (الخلايا الليفية، الخلايا الهستيوسايتية، ألياف الكولاجين، إلخ.)
1. الأنظمة الخلوية وموادها المكوّنة (السيتوكينات):
1.1. الخلايا البلعمية : تتميز بانجذابها إلى مواد مختلفة تمارس تأثيرًا كيميائيًا إيجابيًا وقدرتها على تحييد الأجسام المسببة للأمراض عن طريق البلعمة. وهي مسؤولة عن المناعة الأولية غير المحددة أو المناعة الفطرية.
1.1.1. المواد التي تفرزها الخلايا البلعمية:
* المواد المسببة للالتهابات والمضادة للالتهابات (السيتوكينات): يتم إطلاق بعض هذه المواد في النسيج الضام وسوف تشارك في تحفيز والحفاظ على العملية الالتهابية.
وهذه المواد هي:
– الليزوزيمات؛
– البروستاجلاندين؛
– الثرومبوكسانات؛
– منشطات الخلايا الليمفاوية؛
– العوامل المثبطة لخلايا الورم؛
– المتدخل؛
– البيروجينات الداخلية.
الفسيولوجيا المرضية للالتهاب
1.1.2. أنواع مختلفة من الخلايا البلعمية
* نظام البلاعم وحيدة النواة : تصبح الكريات البيضاء وحيدة النواة النشطة في الدم خلية وحيدة؛ عندما تمر إلى الأنسجة تصبح خلية نسيجية وعندما تمارس خاصية البلعمة تصبح خلية بلعمية.
* الكريات البيضاء أو الحبيبات متعددة النوى : تحتوي على نواة قطعية وحبيبات ذات ألفة صبغية (العدلات أو الحمضات أو الخلايا القاعدية).
1.2. الخلايا الليمفاوية : وهي مسؤولة عن الاستجابات المناعية الثانوية أو النوعية التي تحدث بعد التعاون مع الخلايا الهيستيومونية (يتم تنشيط الخلايا الليمفاوية عن طريق الإنترلوكين الذي تفرزه الخلايا الهيستيومونية).
هناك نوعان من الخلايا المناعية:
* الخلايا الليمفاوية التائية = المناعة الخلوية
* الخلايا الليمفاوية البائية = المناعة الوسيطة الخلطية: الغلوبولين المناعي (Ig) = الجسم المضاد (Ab)
1.3. الخلايا القاتلة الطبيعية : وهي خلايا تتميز بخاصية تحليل الخلايا السرطانية، والخلايا المصابة بعوامل مسببة للأمراض المختلفة، والخلايا الدموية الغريبة (خلايا المنجل)، وما إلى ذلك.
2. الوسطاء الخلطيون:
* الوسطاء الداخليون للالتهاب كثيرون جدًا. بعضها من أصل خلوي، والبعض الآخر من أصل بلازمي. ويمكن تلخيص أفعالهم في ثلاثة تأثيرات مهمة:
– إحداث تعديلات وعائية (توسع الأوعية الدموية، زيادة النفاذية)، عن طريق الهيستامين والبراديكينين.
– تحريض تسلل الكريات البيضاء (انزياح الكريات البيضاء) عن طريق التاكسي الكيميائي الإيجابي.
– إنتاج آفات الأنسجة.
2.1. الوسطاء من أصل خلوي محلي : بالإضافة إلى المواد من أصل ليزوزومي وتلك التي تنتجها الخلايا الليمفاوية التائية، فإن الوسطاء من أصل الأنسجة يتمثلون بشكل أساسي في الأمينات والدهون الحمضية. لديهم تأثير وعائي بشكل أساسي.
لديه. الأمينات: يتم تخزينها في الأكياس الليزوزومية في الخلايا المختلفة. نجد:
– الهيستامين: وهو الوسيط الأول الذي يتم إطلاقه أثناء العملية الالتهابية. ويسبب زيادة نفاذية الشعيرات الدموية وتكوين الوذمة.
– السيروتونين.
ب. الدهون الحمضية (الأحماض الدهنية) = إيكوسانويدات
تعمل هذه المواد المسببة للالتهابات في الطور الوعائي الدموي (موسّع للأوعية الدموية) وفي بعض الأحيان تبطئ إطلاق الهيستامين.
2.2. الوسائط البلازمية : عند تنشيطها، يكون لها تأثيرات توسع الأوعية الدموية أو تطور تأثيرًا كيميائيًا إيجابيًا على الكريات البيضاء.
لديه. نظام الكينين : يهيمن عليه البراديكينين الذي له تأثير :
– موسّع للأوعية الدموية.
– زيادة في نفاذية الشعيرات الدموية أكبر من تلك التي يسببها الهيستامين.
– ألم موضعي شديد: تتقاسم الكينينات هذا التأثير مع الهيستامين وأستيل كولين والسيروتونين.
ب. المكمل المصلي : ينشط المكمل الأجسام المضادة التي تفرزها الخلايا الليمفاوية البائية (خلايا البلازما)
ج. العامل الثاني عشر (أو عامل هاجمان ):
ثالثا. مفاهيم الالتهاب الحاد والالتهاب المزمن
1. الالتهاب الحاد: يمثل الاستجابة الفورية لعامل عدواني، لمدة قصيرة (عدة أيام أو أسابيع)، وغالبًا ما يكون مفاجئًا ويتميز بظواهر مفرطة وعائية شديدة. غالبًا ما تكون هناك علامات سريرية (محلية وعامة) وعلامات بيولوجية. العلامات الأساسية الأربعة للالتهاب الحاد هي: الألم، والحرارة، والتورم أو الكتلة، والاحمرار.
يشفى الالتهاب الحاد من تلقاء نفسه أو بالعلاج، ولكنه قد يترك آثارًا جانبية إذا كان تدمير الأنسجة كبيرًا.
2. الالتهاب المزمن : يتوافق هذا مع الالتهاب الذي لا يميل إلى الشفاء تلقائيًا والذي يتطور عن طريق الاستمرار أو التفاقم على مدى عدة أشهر أو عدة سنوات. العلامات السريرية العامة غائبة أو ضئيلة.
من الناحية النسيجية، يتميز هذا النوع من الالتهاب بوجود أنسجة خلوية حبيبية غنية بألياف الكولاجين.
يمكن أن يتبع الالتهاب المزمن التهابًا حادًا أو شبه حاد أو حتى يظهر بشكل تلقائي.
رابعا. الأوقات المختلفة للتفاعل الالتهابي أو المسار العام للمراحل المختلفة للتفاعل الالتهابي
إن التفاعل الالتهابي هو عملية ديناميكية تتضمن عدة مراحل متتالية ومختلفة تشمل الأنظمة الخلوية والخلطية.
المراحل الأربع المتعاقبة الرئيسية هي:
1. التفاعلات الوعائية الدموية أو التفاعلات الوعائية الإفرازية: تتضمن هذه المرحلة الأولية ثلاثة تعديلات أساسية:
* احتقان نشط؛
*الوذمة الالتهابية؛
* انقسام الكريات البيضاء.
خلال هذه المرحلة الأولية تظهر العلامات الأساسية الأربعة للالتهاب الحاد: الألم والحرارة والتورم والاحمرار. يمكن أن تستمر من 10 دقائق إلى عدة أيام.
1.1. الاحتقان النشط: يتضمن توسع الأوعية الدموية الشريانية ثم الشعرية في المنطقة المصابة. ويؤدي ذلك محليًا إلى زيادة تدفق الدم وتباطؤ التيار الدوراني. يتم تحفيز الاحتقان بسرعة عن طريق آلية عصبية وعمل وسطاء كيميائيين مؤيدين للالتهابات (الهيستامين والسيروتونين وما إلى ذلك).
1.2. الوذمة الالتهابية: تنتج عن مرور سائل يسمى الإفرازات ويتكون من الماء وبروتينات البلازما إلى النسيج الضام الخلالي أو التجاويف المصلية.
الترجمة السريرية لها هي تورم الأنسجة والألم الناجم عن ضغط النهايات العصبية بالإضافة إلى عمل المواد المسببة للحساسية.
تنتج الوذمة الالتهابية عن زيادة الضغط الهيدروستاتيكي بسبب توسع الأوعية الدموية وخاصة من زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية الصغيرة تحت تأثير الوسائط الكيميائية.
دور وعواقب الوذمة:
* الإمداد المحلي بالوسطاء الكيميائيين وآليات الدفاع (الغلوبولينات المناعية، وعوامل المكمل، وما إلى ذلك)؛
* تخفيف السموم المتراكمة في الآفة؛
* الحد من بؤرة الالتهاب بواسطة حاجز الفيبرين، الذي يمنع انتشار الكائنات الحية الدقيقة المعدية؛
* إبطاء تدفق الدم مما يؤدي إلى خروج الكريات البيضاء.
1.3. خروج الكريات البيضاء إلى خارج الدورة الدموية الدقيقة: وهو ما يتوافق مع هجرة الكريات البيضاء خارج الدورة الدموية الدقيقة وتراكمها في بؤرة الآفة.
ويؤثر أولاً على الخلايا متعددة الأشكال النووية (خلال أول 6 إلى 24 ساعة)، ثم بعد ذلك بقليل (خلال 24 إلى 48 ساعة) على الخلايا الوحيدة واللمفاوية.
2. التفاعلات الخلوية: تشكل المرحلة الثانية ، وتؤدي إلى تكوين الحبيبات الالتهابية المكونة من:
* خلايا الدم (العدلات والخلايا الحمضية والوحيدات واللمفاويات)؛
* خلايا من النسيج الضام (الخلايا الهستيوسايتية، والخلايا البدينة، والأرومات الليفية، والخلايا البلعمية).
دور الحبيبات الالتهابية:
* ضمان الردع بواسطة الخلايا البلعمية (الخلايا متعددة الأشكال والخلايا البلعمية)؛
* تطوير رد فعل مناعي للخلايا الليمفاوية B و/أو T؛
* إفراز العديد من الوسطاء المشاركين في تجنيد الخلايا، والبلعمة، والدفاع المناعي، وتعديل المصفوفة الضامة.
أثناء عملية التاكسي الكيميائي والبلعمة، يمكن للكريات البيضاء النشطة إطلاق مستقلبات سامة وبروتينات في الحيز خارج الخلية، مما يتسبب في تلف الأنسجة.
3. الردع: يأتي بعد المرحلة الوعائية الإفرازية تدريجيًا، وهو معاصر للمرحلة الخلوية. هو إزالة بقايا الأنسجة، ومنتجات النخر، والخلايا الميتة، والجراثيم والأجسام الغريبة المحتملة وسوائل الوذمة. يمكن أن تكون هذه المرحلة داخلية أو خارجية، تلقائية (الناسور) أو مستحثة (التصريف).
إن الردع يعد بالضرورة تحضيرا للمرحلة النهائية من الإصلاح والشفاء. إذا لم يتم الانتهاء من عملية التنظيف، فإن الالتهاب الحاد سوف يتطور إلى التهاب مزمن.
4 . الإصلاح والشفاء: يأتي إصلاح الأنسجة بعد التنظيف الكامل. يسمح الردع بتكوين أنسجة جديدة (البرعم التجديدي)، وتسمى أيضًا بالبرعم اللحمي، مما يؤدي إلى الشفاء والتعافي التام للأنسجة التالفة.
5. أنواع مختلفة من الالتهابات أو الأصناف المورفولوجية للالتهابات الحادة والمزمنة:
في بعض الأحيان قد تسود إحدى المراحل المتعاقبة من العملية الالتهابية أو تستمر لفترة طويلة.
1. عندما تكون الظواهر الوعائية والإفرازية في المقدمة، يقال أن الالتهاب حاد. يتضمن هذا النوع من الالتهاب ما يلي:
* التهاب احتقاني وذمي؛
* التهاب نزفي؛
* التهاب تخثري ؛
* التهاب ليفي؛
* التهاب صديدي أو صديدي؛
* التهاب نخري أو غرغريني؛
2. عندما تسود الأنسجة الخلوية، يقال أن الالتهاب شبه حاد.
3. عندما تسود الأنسجة الضامة أو المتصلبة بكثرة (ظهور التليف)، يقال أن الالتهاب مزمن.
الفسيولوجيا المرضية للالتهاب
السادس. مفاهيم علم المناعة المرضية والالتهاب المرضي:
الغرض من الجهاز المناعي هو تطهير المضيف من أي عامل معروف بأنه غريب أو لم يعد جزءًا من “الذات”. هناك أمراض مرتبطة بهذه الاستجابة المناعية وليس بالعمل الممرض للعامل المعني، في حين أن البعض الآخر هو نتيجة لمناعة موجهة ضد مكونات المضيف نفسه.
ويظهر بعضها فشلاً كبيراً إلى حد ما في الجهاز المناعي.
وسوف ننظر على التوالي إلى:
* تفاعلات فرط الحساسية (الحساسية)؛
* الأمراض المرتبطة بزراعة الأعضاء (ظاهرة الرفض ومرض الطعم ضد المضيف)؛
* أمراض المناعة الذاتية؛
* نقص المناعة.
نهاية
الفسيولوجيا المرضية للالتهاب
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.