الفحص السريري والتحليل الإطباقي
مقدمة :
يظل الحفاظ على وظيفة المفصل الإطباقي واستعادتها مصدر قلق دائم وكبير في طب الأسنان والفم .
في العديد من حالات اضطرابات نظام المضغ أو المشاريع الاصطناعية المكثفة، من الضروري إجراء فحص سريري دقيق وتحليل إطباقي سريري دقيق لتوضيح التشخيص ووضع خطة العلاج.
- الفحص السريري :
يسمح الفحص السريري لجهاز المضغ للممارس باكتشاف الألم والاختلالات المحتملة، للوصول إلى تشخيص الإطباق وإنشاء استراتيجية علاجية.
1.1 الاتصال وجمع المعلومات:
إن الترحيب بالمريض والاستماع إليه أثناء المقابلة يشكل المرحلة الأولى من الفحص السريري.
أولاً، يتضمن ذلك جمع هوية المريض وجميع تفاصيل الاتصال الاجتماعية والمهنية الخاصة به:
- الاسم، الاسم الأول، العنوان.
- – الجنس: والذي يمكن أن يكون له تأثير كبير من الناحية النفسية والجمالية.
- العمر: لدى المريض الشاب متطلبات جمالية في المقام الأول، في حين أن المريض المسن لديه دوافع وظيفية في المقام الأول.
- النشاط المهني: بعض المهن تفرض وضعيات مسببة لأمراض الرأس (عازف الكمان، عامل لوحة المفاتيح).
- سبب الاستشارة.
- الحالة الصحية للمريض وتاريخه المرضي (أمراض الروماتيزم، فرط ارتخاء الأربطة، وغيرها).
- إن نمط حياة المريض يسمح لنا بالكشف عن الاضطرابات الوظيفية التي يمكن اعتبارها عوامل مسببة للاختلالات (ضغط الأسنان في الليل؟ أثناء النهار ، صرير الأسنان، وما إلى ذلك).
- تسليط الضوء على بعض الاضطرابات السلوكية: الاضطرابات النفسية، والتوتر المفرط.
- البحث عن إصابة مباشرة أو غير مباشرة، التاريخ الجراحي (خلع ضرس العقل تحت التخدير الموضعي (فتح الفم لفترة طويلة).
I.2 الفحص خارج المداري:
- يسمح فحص الوجه في المستوى الأمامي باكتشاف بعض عدم التناسق في الوجه.
- تقييم شكل ومحيط ولون ولون البشرة.
- تساوي مستويات الوجه: شدة تلامس الأنف الشفوي والشفوي الذنبي. تتم ملاحظة موضع وشكل الشفاه، فيما يتعلق بضيق فتحة الفم، فضلاً عن وجود التهاب الشفة الزاوي المرتبط بانخفاض الزوايا، ويرتبط بفقدان البعد الرأسي.
- يتم أولاً تحديد فحص الشكل الجانبي (مسطح، مدور ومحدب، مقعر). يمكن أن يتم تفسير الانخفاض في DV بالإضافة إلى الشذوذ في العلاقة بين الأسنان: بروز الفك، تراجع الفك.
- فحص المفصل الصدغي الفكي والعضلات: ابحث عن آلام المفاصل والوجه، وتصلب العضلات و/أو الصداع في منطقة الرأس والرقبة فقد يكون علامة على المفصل الصدغي الفكي.
يمكن الكشف عن أي ألم أو انكماش قد يكون علامة على خلل في الوظائف العصبية العضلية من خلال الجس الرقمي لعضلات الماضغة والصدغية والجناحية الجانبية والوسطية.
I.3 فحص فتحة الفم:
- السعة: أقل من 40 ملم، يشير إلى وجود خلل تشريحي أو عضلي أو مفصلي أو إطباقي. أكبر من 50 ملم، يشير إلى ارتخاء الأربطة.
- المسار: وجود انحراف جانبي لنقطة ما بين القاطعين السفليين يشير إلى وجود تشنج عضلي في جانب الانحراف. تنتج هذه التشنجات، في أغلب الأحيان، عن اضطرابات إطباقية ناجمة عن حركات الأسنان غير المعوضة.
- الجس الرقمي لمفصل الفك الصدغي الفكي، والذي يتميز طبيعيته بوجود حركة لقمية متناغمة وثنائية، وغياب تقييد الفتح والإغلاق والانحراف، وغياب أصوات وآلام المفاصل (النقر، الطقطقة، الخرخشة).
أنا . 4- الفحص داخل الفم:
- نظافة الفم : جيدة أو متوسطة أو سيئة، ويجب ملاحظة وجود البلاك البكتيري والجير.
- فحص الأغشية المخاطية ، بحثا عن أي تغيرات داخل الغشاء المخاطي للفم وعن وجود بؤرة التهابية أو معدية أو ورمية.
- فحص اللثة لتقييم حالة الأنسجة الداعمة والعظام الداعمة. يتيح المسبار إمكانية تسليط الضوء، باستخدام مسبار دواعم السن المتدرج، على عمق الجيوب وفقدان الارتباط (الانحسار والتقيح وتلف التفرع).
- فحص اللثة : تشمل العلامات السريرية لالتهاب اللثة تغيرات في اللون والمظهر والحجم والقوام بالإضافة إلى الميل إلى النزيف.
- فحص الأسنان : يتكون هذا العنصر التشخيصي من إنشاء مخطط أسنان كامل يجمع أكبر قدر ممكن من المعلومات:
-الصيغة السنية.
-تشخيص الالتهابات التسوسية وأمراض اللب وفرط حساسية العاج.
– انتشار انعدام الأسنان وأسبابها (أسنان مدفونة، عدم تكوّن الأسنان، خلع الأسنان).
– تقييم حركة الأسنان.
– وجود تداخلات أمامية أو جانبية، أو انحرافات، أو سوء وضع، أو دوران، أو إصدارات موضعية.
– تحديد موقع أسطح التآكل وعلامات صرير الأسنان أو الصدمة الإطباقية.
- تحليل الإطباق:
يعد تحليل الإطباق خطوة مهمة في عملية تشخيص الإطباق والأسنان الاصطناعية. ويستكمل المقابلة والفحص السريري.
وهو عبارة عن مجموعة من التقنيات التي تحدد بدقة التشوهات السنية أو المفصلية التي تعيق الإطباق.
II-1- الفحص داخل القوس:
- يهدف فحص الأقواس السنية إلى تحديد جميع حالات عدم التناغم السني – السني أو السني – الفكي وعدم التناغم في منحنى الإطباق في المستويات السهمية والأفقية والأمامية.
- يمكن أن تؤدي العيوب الخلقية وتشوهات وضع الأسنان (الإصدارات، والدوران، والخروج) إلى تعزيز التداخلات الإطباقية.
- ومع ذلك، فإن الأقواس السنية المستمرة (الخالية من الفراغات أو انعدام الأسنان) تستجيب لتنظيم يهدف إلى الحفاظ على قدر معين من استقرار الإطباق.
II-2- الفحص بين المهندسين المعماريين:
- فحص انسداد الحد الأقصى للتقاطع الحدقي (MIO) : “استقرار التلامس”
- يوفر جس عضلات الرافعة معلومات انتقائية عن تزامن الانقباض أثناء المرور إلى OIM، وبالتالي، عن تزامن الاتصالات.
نحن نبحث عن عدم التماثل وعدم التزامن في النشاط العضلي الذي يشير إلى عدم المساواة في اتصالات بين الحدبات بين الجانبين الأيسر والأيمن.
- صرير الأسنان السريع: في العادة، يكون وضع الأسنان المتداخلة قابلاً للتكرار؛ الحركات سريعة وتحدث بانتظام. في حالة التداخل غير الدقيق، تكون الحركات غير منتظمة في الشكل وسرعة التنفيذ.
- يجب أن تتم الاتصالات السنية بصوت واحد واضح يعكس دقة التداخل وعدم التردد. على العكس من ذلك، فإن الاتصال المسبق يُنتج صوت انقسام أو انزلاق أو ركض.
- فئات الزوايا والعلاقات الأمامية والرأسية السيئة.
- يتم قياس محاذاة (أو إزاحة) نقاط القطع بين الفك العلوي والسفلي بالإضافة إلى قيمة بروز الفك العلوي والتداخل في OIM.
- وضع علامات على جهات الاتصال في OIM:
يتم وضع العلامات (باللون الأسود أو الأزرق) على الأسطح السنية النظيفة والجافة. يقوم المريض بالنقر بأسنانه مرارا وتكرارا على أوراق التحديد. يسمح لنا فحص الأسطح الإطباقية بملاحظة شدة وتوزيع النقاط التي تدعم الإطباق.
يجب أن تكون جهات الاتصال على شكل نقاط، حيث تشكل الأسطح الكبيرة جهات اتصال مبالغ فيها.
- فحص انسداد العلاقة المركزية (CRO):
- وضع علامات على نقاط الاتصال التي تقع عمومًا على المنحدرات الوسطى لأضراس ما قبل الطواحن العلوية أو الأضراس (والطرف البعيد للأسنان السفلية). لهذه العملية، تم اختيار شريط علامة 10 ميكرومتر.
- تقييم التفاضل ORC/OIM: في ORC، باستخدام الفرجار أو المسطرة المعدنية، يُنصح بقياس:
– بروز القواطع، مطروحًا منه بروز الأسنان المقاس عند التلامس بين الحدبات.
– الفجوة بين الخطين الأفقيين، والتي تقيس السعة الرأسية لانزلاق ORC-OIM.
ج- الامتحان التوجيهي:
- في الدفع: يُطلب من المريض عمل مسار طحن في الدفع “كما لو كان يقطع سلكًا بأسنانه” بعد وضع فيلم ملون رقيق على مستوى أسنانه الأمامية بواسطة مشبك MILLER.
تشير جهات الاتصال من البداية إلى النهاية إلى حدود الدليل الأمامي. إذا حدث تلامس لسن واحد فقط أثناء البروز، فإن هذه السن تشكل عائقًا يمكن أن يسبب انحرافًا خارج المستوى السهمي.
أثناء هذا البروز، يجب أن يكون خلع الأسنان الخلفية فوريًا وكاملًا. إذا انقطع اتصال الأسنان الأمامية أثناء الانزلاق بسبب اتصال خلفي واحد أو أكثر فإن هذا يمثل تداخلاً.
- الحركة الجانبية: تمثل الحركة الجانبية المسار الذي يتخذه الفك السفلي عندما تنزلق الأسنان السفلية جانبيًا على الوجوه الداخلية للنتوءات الدهليزية للأسنان العلوية، وبشكل أكثر تحديدًا على الوجه الحنكي للناب العلوي. ثم تتم حركة الاستنتاج في الإدراج. يصل الفك السفلي إلى وضع الراحة ويستقر في وضع العمل بالقرب من طرف الكلب إلى طرفه.
يمكن أن تحدث التداخلات على الجانب العامل (اللقمة المحورية)، أي الجانب الذي يتحرك نحوه الفك السفلي، أو على الجانب غير العامل (اللقمة المدارية)، المقابل للجانب السابق.
يتم إجراء وضع علامات التداخل باستخدام نفس المناورات. شريط تحديد ملون متوسط السمك.
II-3 – الاختلالات الوظيفية اللسانية والوداجية :
من الضروري ملاحظة اضطرابات البلع (وضع اللسان أو دفعه)، والتشنجات أو العادات الضارة (عض الأشياء، قضم الأظافر) التي من المحتمل أن تغير الأسنان أو تحركها (التباعد التدريجي أو الديستوبيا).
إن مراقبة السطح الداخلي للخدين والحواف الطرفية للسان غالبا ما تعطي معلومات عن الضغط ( البصمات السنية ) أو عن الإصابات الناجمة عن العضات.
الفحص السريري والتحليل الإطباقي
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.