العلاقة المتبادلة بين تقويم الأسنان وأمراض اللثة:
- مقدمة :
لقد شهدت مجالات تقويم الأسنان وطب اللثة في السنوات الأخيرة تطوراً وتحسناً ملحوظاً، والنقطة المشتركة التي تربط بينهما هي دواعم الأسنان.
يسمح تقويم الأسنان بتحريك الأسنان مع الأنسجة الداعمة لها في ظل ظروف معينة بينما يساعد الثاني (طب اللثة) على تنظيف ومعالجة البيئة.
- تقرير متبادل
يعمل علاج اللثة على التحكم في الالتهابات ومنع إعادة العدوى. وهنا يأتي دور العلاج التقويمي، والذي يسمح من خلال الصفراء الناتجة عن حركات الأسنان بإعادة إنشاء إطار تشريحي ووظيفي ملائم لصيانة اللثة.
- تآزر العمل
وهذا هو التآزر بين تقويم الأسنان وأمراض اللثة والذي يضمن أيضًا الجمالية.
- تذكير :
- علم أنسجة اللثة
- أمراض اللثة (التعريف والسبب)
- فسيولوجيا اللثة:
- الجهات الفاعلة في حركة الأسنان:
- السن: شكل جذوره يحدد سرعة حركته.
- الديزمودونت
- العظم السنخي: تلعب كثافة العظام دورًا مهمًا في الحركة (العظم الإسفنجي أو العظم المضغوط). وسوف يتدخل أيضًا من خلال خلاياه: الخلايا العظمية، والخلايا الناقضة للعظم، والخلايا العظمية.
- إعادة تشكيل الأنسجة في دواعم الأسنان السليمة أثناء العلاج التقويمي:
- التغيرات في الأنسجة الرخوة (دواعم الأسنان السطحية):
– اللثة: إذا لم تكن هناك نظافة صارمة، يمكن أن يصاب الشخص بالتهاب اللثة.
– الارتباط الظهاري: قد يكون هناك هجرة بسبب غرق حلقات تقويم الأسنان.
– الديزمودونت: عند البالغين يقل معدل دوران الأسنان، وتنخفض الخلايا الليفية وألياف الكولاجين على الفور، لذا سيكون من الضروري التحكم في قوى تقويم الأسنان التي يجب أن تكون خفيفة.
- إعادة تشكيل العظام والأسمنت (دواعم الأسنان العميقة):
-العظم السنخي: يسمح النشاط العظمي والبناء العظمي بإعادة البناء، وبالتالي سيكون هناك حركة أسنان مستحثة.
– الأسمنت: قادر على التشكل تحت تأثير القوى التقويمية.
العلاقة بين تقويم الأسنان وأمراض اللثة
- إعادة تشكيل الأنسجة في دواعم الأسنان الضعيفة أثناء العلاج التقويمي:
- في حالة عدم وجود اللويحة البكتيرية، لا يسبب العلاج التقويمي التهاب اللثة.
- في حالة وجود اللويحة البكتيرية، يحدث التهاب اللثة والتهاب دواعم الأسنان، وخاصة إذا تم إجراء حركات الإصدار والاقتحام.
- دواعم الأسنان الضعيفة ولكن السليمة: العلاج التقويمي ممكن باستخدام قوى خفيفة ولكن بدون التهاب اللثة.
- لا يرتبط الانتكاس بالعلاج الجراحي للثة قبل أو بعد تقويم الأسنان: الاحتفاظ ضروري.
- فسيولوجيا حركة الأسنان:
- الجهات المؤثرة في حركة الأسنان: الأسنان والعظم السنخي والعظم الفكي.
- حركة الأسنان الفسيولوجية:
-إنه دائمًا متوسط.
-إعادة تشكيل العظام هي الآلية التي يتم من خلالها تجديد أنسجة العظام باستمرار (إعادة الامتصاص).
– العوامل المحفزة للهجرة الفسيولوجية: نمو الوجه، القوة الوسطى للعضلة الدالية الفكية، الألياف عبر الحاجز، والقوى العضلية والانطباقي.
- حركة الأسنان المستحثة:
– التأثير الميكانيكي الفوري:
القدرة المائية الهوائية للديسمودونت.
تشوه مرن في العظم السنخي والأسنان.
بمجرد تطبيق القوة، يحدث إزاحة فورية للألياف حيث تقع تحت الضغط على جانب واحد وتتعرض للتوتر على الجانب الآخر في نفس الوقت.
بمجرد توقف القوة، نعود إلى الوضع الطبيعي بسرعة أكبر أو أقل.
– التأثير البيولوجي قصير المدى:
الألياف تحت الضغط:
مرحلة الدهشة: هذه هي المنطقة الزجاجية، لذلك هناك حركة بعد توقف الحركة.
مرحلة إعادة تشكيل العظام: الامتصاص المباشر والامتصاص غير المباشر.
الألياف في التوتر:
توسيع الديسمودونتال: إذا انخفضت القوة، سيكون هناك تقابل فوري؛ إذا زادت القوة، فلدينا رد فعل مفرط للعظم ثم ترابط العظام.
– التأثير البيولوجي طويل الأمد:
بعد هذه الفترة الأولية، ستكون هناك مرحلة من التكيف الخلوي، والتي خلالها يزداد معدل إعادة تشكيل العظام.
-القوة اللازمة لحركة الأسنان:
قوى متقطعة فعالة، إذا كانت مراحل الراحة أقل من زمن الكمون لتمايز الخلايا.
-كيفية إنتاج هذه القوى:
استخدم نوابض ذات نسبة تحميل إلى مرونة منخفضة.
أسلاك ذات قطر صغير.
حلقات التسوية.
- حركة الأسنان المستحثة (الإصدار، الخروج، الدخول… راجع الدورة).
العلاقة بين تقويم الأسنان وأمراض اللثة
- العلاقة المتبادلة بين تقويم الأسنان وأمراض اللثة:
- الشروط العامة:
- النظافة اللثوية ضرورية.
- السيطرة على الالتهاب.
- استخدام القوى الخفيفة.
- مساهمة طب اللثة في تقويم الأسنان:
- صحة اللثة:
- قبل العلاج:
-النظافة:تقوية الدافعية.
-الجراحات: زيادة ارتفاع اللثة الملتصقة…
- أثناء العلاج وفي نهايته:
– تصحيح عيوب اللثة في موقع الخلع (انثناءات اللثة) => استئصال الحليمة
-استئصال الألياف العضلية.
-استئصال القشرة.
-إنشاء مرساة الزرع.
-غطاء للسن المتضمن.
-استئصال اللجام.
-ضبط الإطباق (الطحن الانتقائي).
- ضعف دواعم الأسنان:
إذا تم تطبيق قوى تقويم الأسنان على دواعم الأسنان الضعيفة وغير الصحية، فسيتم تسريع عملية امتصاص العظام (التحلل).
- في حالة التهاب اللثة: نقوم بإجراء عملية تقليح ومعالجة التهاب اللثة حتى نتمكن من البدء بالعلاج التقويمي.
- في حالة التهاب دواعم السن: من الضروري تثبيت التهاب دواعم السن لبدء العلاج التقويمي.
- مسافة بادئة كبيرة.
- مساهمة تقويم الأسنان في طب اللثة:
- اختيار توقيت العلاج التقويمي:
- في حالة وجود أمراض اللثة: بعد علاج أمراض اللثة.
- في حالة الانحسار: إذا كانت أنسجة اللثة سليمة، نبدأ بالعلاج التقويمي لتقليل الانحسار ثم نقوم بإجراء جراحة الانحسار.
- دور العلاج التقويمي:
- التأثير المباشر (على اللثة السطحية والعميقة:
– إزاحة الارتباط الظهاري والعظمي مع السن (الإصدار، الخروج، الخ.)
– تقويم الأسنان وتجديد العظام الموجه (GBR): عندما يكون هناك تحلل عظمي، سيقوم أخصائي أمراض اللثة بعمل رفرف نازح، وفصله، وكحته ووضع مادة حشو (عظم من أصل بقري أو خنزيري، إلخ) في مكانه لتحفيز تجديد العظام. تسمح حركة الخروج التقويمية بتجديد حجم العظم القمي وتحسين تقنية ROG.
- العمل غير المباشر: العمل الوقائي من خلال منع تفاقم أمراض اللثة وتأسيسها
-استعادة محاذاة الأسنان:
*صحة
*إعادة وضع السن في العظم: يجب أن يحيط بالسن سمك كافٍ من العظم حتى يمكن تحريكه بعيدًا عن القشرة قدر الإمكان. على سبيل المثال. حركة التراجع + إزاحة الجذر تعطي أساسًا عظميًا مرضيًا.
*إعادة وضع المجمع السنخي السنخي: يجب وضع السن وعظمه السنخي في ممر الأسنان في القصر، وهذا التغيير في الوضع سوف يتجنب الضغط العضلي المفرط والانحسار.
*عدم وجود قرب الجذور: إن دقة الحواجز وقريب الجذور، وتصحيحها، يوفر بيئة مخاطية لثوية مواتية.
– استعادة وظيفة الإطباق المتوازنة (اختلال أو إطباق غير ملائم)
– استعادة وظيفة عصبية عضلية متوازنة: حيث تقوم الأسنان والعظم السنخي بالتعويض عن التحول الهيكلي (على سبيل المثال، في بعض الأحيان يكون لدينا هيكل عظمي من الدرجة الثالثة ولكن يكون الأوان قد فات للتصرف على العظم، لذلك نضع الأقواس السنية في الدرجة الأولى، أي تحريك الأسنان السفلية للخلف وتقويم الأسنان العلوية). في هذه الحالة (علاج التعويض السنخي) لا يتم دعم العظم السنخي بواسطة العظم القاعدي وبالتالي فإن قوة العضلات ليست متوازنة. وهي نفس حالة البلع غير الطبيعي => التنفس عن طريق الفم => التهاب اللثة، لذلك يلزم العلاج التقويمي (العلاج الوظيفي).
– تحسين الترميمات الاصطناعية: يلعب تقويم الأسنان دورًا مهمًا في تسهيل إنشاء التعويضات الاصطناعية التي ستكون أقل ضررًا، حيث يمكن للحركة البعيدة للسن في التسوس أن تسمح بإنشاء تعويض ثابت كان مستحيلًا من قبل.
العلاقة بين تقويم الأسنان وأمراض اللثة
- التأثير العلاجي للعلاج التقويمي والموقف العلاجي:
- تشريحيا:
- امتصاص الجذور
- انحناء الجذر
- مرض اللثة
- تحلل العظام
- الالتصاق
- الطبيعة التقنية (العلاجية):
- الاعتداء على اللثة من خلال الحلقات والأقواس والتركيبات وغيرها.
- تعطيل المرساة :
- عدم التوازن بين القوى الداخلية والخارجية
- الحركة
- نسبة تاج الجذر المعدلة
- الآفات التاجية واللثوية واللبيّة…
- الحفاظ على نتائج تقويم الأسنان واللثة (لا تبدأ أبدًا بـ ODF، Paro prime):
عندما يكون لدينا انحلال عظمي مع جيوب أكبر من 3 مم => جراحة الجيوب مباشرة، حتى لو كان لدينا انحلال عظمي ولكن الجيوب أصغر من 3 مم، فهذا مقبول.
- الاحتفاظ التقويمي اللثوي:
- الاتجاهات:
- متانة نتائج طب الأسنان التقويمي واللثوي.
- يجب أن تعمل أهداف بارو وأورثو على تعزيز إعادة تنظيم الأنسجة من خلال ضمان توزيع متناغم للقوى الإطباقية.
- موانع الاستعمال :
- ضعف السيطرة على اللويحة البكتيرية وعدم تعاون المريض
- قابلية التسوس
- مشكلة جمالية في وجود فجوة كبيرة
- الأهداف:
- ربط الأسنان معًا لمنع تكرار هجرة الأسنان والحفاظ على نتائج تقويم الأسنان.
- احترم المسافات بين الأسنان والفجوات بينها
- لا ينبغي أن يعيق هذا القيد السيطرة على اللويحة البكتيرية.
- توفير الراحة الوظيفية والمضغية للمريض
- المبادئ: يضمن الجبيرة أو الدعامة (السلك الملصق) توزيع القوى ويقلل القيود:
- السياق الإطباقي: يؤثر الاتصال الإطباقي بين الأقواس السنية على نوع الاحتفاظ (إذا كان هناك عضة زائدة، فإن استخدام السلك الملتصق يكون صعبًا)
- قيمة الأسنان المحتواة: القيمة الجوهرية تعتمد على شكل التاج وشفافيته؛ القيمة الخارجية من خلال التنقل
- أجهزة التقييد:
- الطريقة المباشرة: لها ميزة أنها تتم في جلسة واحدة. يتم تصنيع الجبائر باستخدام شبكة معدنية ملتصقة من نوع Ellman، وألياف مركبة (ألياف البولي إيثيلين)، وألياف كيفلر، وسلك معدني صلب مُشكَّل مسبقًا
- الطريقة غير المباشرة: تتطلب تحضير المينا، الاستخدام مبرر بالدقة:
– الجبيرة المصبوبة: وهي عبارة عن هيكل معدني يحيط بالوجه الخدي والقريب للأسنان الداعمة ويمكن أن تحل محل سن واحد أو أكثر، وتساعد على تقليل تشويه الأسنان؛ إنه قيد طويل الأمد
– جبيرة الألياف المركبة: تشريب أفضل للألياف مع المركب، مما يزيد من المقاومة.
– جسر الاحتفاظ: يسمح بتعويض الأسنان المفقودة وفي نفس الوقت يحتوي على الأسنان التي خضعت لعلاج تقويم الأسنان واللثة .
- صيانة اللثة:
- السيطرة على البلاك البكتيري لدى المريض
- تنفيذ رعاية اللثة من قبل الطبيب.
العلاقة بين تقويم الأسنان وأمراض اللثة
- خاتمة :
يلعب تقويم الأسنان دورًا مهمًا جدًا في علاج أمراض اللثة، وهذا يتطلب:
- تعاون مثالي وتحفيز كبير من المريض.
- التعاون الوثيق في إدارة خطة العلاج بين تقويم الأسنان وطب اللثة من أجل الحفاظ على اللثة صحية وخالية من الالتهابات.
- تكييف العلاج التقويمي وفقا للتغيرات اللثوية المرتبطة بالعمر وأمراض اللثة (بواسطة قوى الضوء).
إن معرفة وفهم القواعد الفسيولوجية والميكانيكية الحيوية تسمح بتنفيذ الحركات المختلفة بأقصى قدر من الكفاءة والاستخدام المختلف بين دواعم الأسنان السليمة ودواعم الأسنان الضعيفة.
يتم استخدام التيجان السنية لاستعادة شكل ووظيفة الأسنان التالفة.
يمكن أن يؤدي صرير الأسنان إلى التآكل المبكر وغالبًا ما يتطلب ارتداء جبيرة أثناء الليل.
خراج الأسنان عبارة عن عدوى مؤلمة تتطلب العلاج الفوري لتجنب المضاعفات. ترقيع اللثة هو إجراء جراحي يمكن أن يعالج انحسار اللثة. يستخدم أطباء الأسنان المواد المركبة للحشوات لأنها تتناسب مع اللون الطبيعي للأسنان.
النظام الغذائي الغني بالسكر يزيد من خطر الإصابة بتسوس الأسنان.
إن رعاية أسنان الأطفال أمر ضروري لتأسيس عادات النظافة الجيدة منذ سن مبكرة.