العلاج الوظيفي

العلاج الوظيفي

مقدمة :

العديد من التشوهات في جراحة العظام الوجهية والفكين لها أسباب وظيفية تتمثل في اضطرابات التنفس والبلع والنطق والمضغ.

هذه الوظائف التي يتم إجراؤها بطريقة غير طبيعية تؤثر على السلوك العصبي العضلي للعناصر التي تؤدي هذه الوظائف والتي سيكون لها تأثير على الأسنان والعمليات السنخية السنخية، وتضاف إلى هذه الظواهر الاضطرابات الوظيفية.

لقد تم إهمال العلاج الوظيفي، الذي نشأ في أوروبا في القرن العشرين، لفترة طويلة لصالح علاجات أخرى تستخدم أجهزة ميكانيكية توفر نتائج أكثر وضوحًا، والأهم من ذلك، نتائج أسرع، ومع ذلك فقد أثبتت العديد من الملاحظات السريرية فعالية العلاج الوظيفي.

لقد أصبح الآن جزءًا لا يتجزأ من ترسانة العلاج التقويمي الذي يهدف إلى تصحيح التشوهات في الفكين العلوي والسفلي والأسنان السنخية باستخدام القوى العضلية الطبيعية وحدها.

تعريف :

العلاج الوظيفي هو أي علاج يتكون من تصحيح خلل وظيفي يسبب خللًا في الشكل أو القضاء على خلل وظيفي أو تشنج من المرجح أن يعطل التوازن الفموي الأسناني الجيد.
العلاج الوظيفي هو نهج علاجي يتكون من استعادة الوظيفة الطبيعية، مع أو بدون جهاز ، والحصول على تأثيرات تقويم العظام و/أو تقويم الأسنان الثانوية لهذا العلاج الوظيفي

تذكير :

تشارك وظائف المضغ المختلفة في تطوير الوجه وبالتالي في تثبيت الإطباق؛ إن التوازن بين مجموعات العضلات المختلفة التي تستخدمها وظائف الوجه والفم هو الذي يسمح بالتطور المتناغم طوال النمو.

عندما يختل توازن الكتل العضلية المتضادة أثناء الوظائف المختلفة، وفي حال وجود خلل أو اختلال وظيفي أو اضطرابات وضعية في غلاف الوجه واللسان، فإن هذا سيؤدي إلى تشوهات في العظام والحويصلات الهوائية والأسنان لأن الشكل والوظيفة مرتبطان ارتباطًا وثيقًا.
التفاعل بين الشكل والوظيفة:

هناك علاقة وثيقة للغاية بين شكل البنية والمصفوفة الوظيفية، حيث يتم تعديل أحدهما تحت تأثير الآخر. ومن هنا نستطيع التمييز بين تيارين رئيسيين: الأول ميكانيكي، والثاني وظيفي:

نظرية الميكانيكا (الأمريكيين):

يعتقد أنصار هذه النظرية بالإجماع أن الوظيفة تتبع الشكل، أي أن الاختلالات الخلقية هي أصل الخلل الوظيفي. ويدعون إلى تصحيح هذه التشوهات باستخدام القوى الميكانيكية. سيتم استعادة الوظيفة في وقت واحد.

نظرية الوظيفيين (الأوروبيين):

في هذه النظرية، الوظيفة هي التي تخلق الشكل. وفقا لـ ROUX، تنشأ اضطرابات نمو الهيكل العظمي من عيوب الوضع واختلالات في أنظمة الدعم.

العلاج الوظيفي

أهداف العلاج الوظيفي:

يمكن استخدام العلاج الوظيفي في سياق:

الوقاية والاعتراض: من خلال التحفيز المبكر للمرضى على المشاكل العظمية التي يمكن أن تنشأ عن اضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي العضلي والأسنان والفكين والإطباق.
تصحيح السلوكيات العصبية العضلية غير الطبيعية (خلل التنسيق الحركي) من أجل اكتساب أتمتة جديدة، ومواصلة تطبيع الوظائف باستخدام أجهزة التمرين CNM
التنافس: من أجل منع تكرار حدوث ذلك، من خلال دمج ردود الفعل الجديدة ووضعية مصححة ضرورية للحفاظ على التصحيحات.

5- الجوانب المختلفة للعلاج الوظيفي

يستخدم العلاج الوظيفي أساليب غير ميكانيكية مبكرة وقد يلجأ إلى العلاج الميكانيكي في سن متقدمة.

ونتيجة لذلك، أصبحنا نمتلك جانبين رئيسيين:

 العلاج الوظيفي غير الميكانيكي

 العلاج الوظيفي الميكانيكي

يميز بيتيت بين إعادة التأهيل النشط، المعروف بإعادة التأهيل العضلي، وإعادة التأهيل السلبي

5-1/العلاج الوظيفي غير الميكانيكي:

أو ما يسمى بإعادة التأهيل العصبي العضلي النشط، والذي يعتمد على قوة الإرادة والعلاج العضلي الوظيفي دون اللجوء إلى استخدام المعدات.

5-1-1-مبادئ العلاج الوظيفي غير الميكانيكي: إن تعديل مخطط الجسم يمر بثلاث مراحل:

1- الاكتشاف الواعي للسلوك الجديد المراد اكتسابه (توعية المريض بالوضعيات والممارسات الخاطئة وإظهار له الوضعيات والممارسات الصحيحة).

2- تنفيذ عمل عضلي يعزز التبني الطوعي لهذا السلوك الجديد (إعطاء المريض الوسائل للتكيف مع هذه الوظيفة الجديدة).

3- تحقيق أتمتة الوظائف وخلق سلوكيات رد الفعل الجديدة. من خلال حركات إرادية متكررة واعية والتي من شأنها أن تخلق سلوكيات حركية جديدة والتي سوف تصبح في وقت لاحق ردود أفعال.

5-1-2-لحظة العلاج الوظيفي غير الميكانيكي

إن السن الأكثر ملاءمة هو حوالي 8-9 سنوات، فيما يتعلق بإعادة تأهيل موضع اللسان ووظيفته. قبل هذه المرحلة من نضوج التنظيم الحسي الحركي، نواجه خطر “عدم الاهتمام” من جانب الطفل الذي سيواجه صعوبة في أتمتة المواقف الصحيحة.

ومن ناحية أخرى، يبدو أن إعادة تأهيل الجهاز التنفسي يمكن أن يتم في وقت مبكر جدًا من سن الخامسة، مع استكمالها بإعادة تأهيل وضع اللسان بعد عام أو عامين.

ومن ثم فإن عمر الطفل ونفسيته وقدرته على التعاون تعتبر عوامل مهمة في العلاج التأهيلي.

5-1-3-الوسائل غير الميكانيكية للعلاج الوظيفي:

5-1-3-1/العلاج العضلي

اقترحها أ. روجرز في عام 1918، الذي سعى إلى زيادة قوة عضلات معينة (العضلة الدائرية، والعضلات الدافعة، والرافعات في الفك السفلي) عن طريق التمارين المناسبة.

لا يؤدي العلاج العضلي إلى تغيير أداء الوظيفة، على عكس إعادة التأهيل.

العلاج الوظيفي

التقنيات:

يجمع العلاج العضلي بين تمارين محددة لكل عضلة من عضلات الشفاه أو اللسان، من أجل تصحيح أمراض التوازن الوظيفي بين القوى الوجهية الفموية اللامركزية والمركزية.

تعتبر مدة العلاج العضلي مهمة: يوصي GRABER بممارسة التمارين الرياضية لمدة تتراوح بين 15 إلى 30 دقيقة يوميًا لمدة تتراوح بين 4 إلى 6 أشهر.

العلاج العضلي اللساني:

اطلب من الطفل أن يمسح سقف الحنك بطرف لسانه ليتمكن من الشعور بالمناطق المختلفة من سقف الحنك: ناعمة أو غير مستوية.

ثم يطلب منه وضع طرف لسانه على “المنطقة المليئة بالنتوءات” خلف القواطع. بمجرد أن يصبح الوضع جيدًا، سيحتاج المريض إلى القيام بالعمل اليومي لوضع لسانه بشكل صحيح. في كل مرة يفعل ذلك، يكتبه في دفتر السجل.

يجب على الطفل بعد ذلك وضع رأس اللسان خلف هذه المنطقة والاحتفاظ به هناك.

 نقرة اللسان: CLAC / CLOC (خطوة الحصان)

انقر بلسانك 20 مرة متتالية، كل مساء، من الجلسة الأولى، مما يتطلب من طرف اللسان العودة إلى أرضية الفم.

اطلب نقرة اللسان 40 مرة من الأسبوع الثاني. ثم إذا كان الأمر سهلاً، بلا تعب، نطلب نفس هذه النقرة بصوتين A و O.

 تمرين الملعقة (تمرين دعم طرف اللسان)

نواجه المرضى الذين تكون قوة عضلات أصابع القدم لديهم غير كافية على الإطلاق.

يُطلب من المريض مد لسانه من تجويف الفم والضغط بطرفه في تجويف ملعقة صغيرة أو خافض لسان خشبي، ويتم دفع هذا الجسم للخلف بواسطة اليد. هذا تمرين يجب أن يتم تنفيذه لمدة 3 إلى 5 ثوانٍ، 10 مرات متتالية، كل يوم لعدة أسابيع .

 لسان القطة، لسان الفأر:

قم بشد اللسان بقوة، وصقل طرفه، ثم افرده مرة أخرى. يساعد هذا التمرين على شد اللسان.

العلاج العضلي للشفاه:

 تمرين الشفة العليا:

يجب على المريض أن يمسك شفته السفلية بقوة باستخدام أصابعه قدر الإمكان. يجب عليه بعد ذلك أن يحاول إغلاق فمه بشفته العليا فقط، وخفضها إلى أدنى مستوى ممكن. ينبغي الحفاظ على هذا الجهد لمدة تتراوح بين 3 إلى 5 ثوان وتكراره عشر مرات متتالية كل يوم.

يعمل هذا التمرين على تقوية عضلات الشفة العليا، مما يسمح لها بالتحرك.

 تمرين الشفة السفلية:

يتضمن ذلك رفع الشفة السفلية إلى أعلى مستوى ممكن فوق الشفة العليا والضغط عليها بقوة. يجب على المريض الحفاظ على الدعم لمدة تتراوح بين 3 إلى 5 ثوانٍ وتكرار التمرين حوالي عشر مرات كل يوم. يساعد هذا على شد الشفة السفلية وتمديد الأخدود الشفوي الذنبي.

 تمرين للشفتين:

نطلب من المريض أن يمسك خافض اللسان الخشبي بين شفتيه في المستوى السهمي لمدة 10 ثواني في كل مرة. يجب تكرار هذا التمرين عشر مرات متتالية، ويجب أن تكون الشفتان متصلتين ولكن غير مطويتين للعمل على العضلة الدائرية الأفقية التي تربط الشفتين وليس العضلة الدائرية المائلة التي تثنيهما.

مع تقدم التدريب، قم بزيادة وزن خافض اللسان عن طريق وضع مشبك غسيل واحد ثم اثنين عليه، أولاً بالقرب من الشفتين ثم تدريجيًا نحو الطرف البعيد.

تمارين آلات النفخ: يمكن تحسين العلاج العضلي للشفاه من خلال مجموعة متنوعة من التمارين. يمكن أن تكون “آلات النفخ”، اعتمادًا على الطريقة التي يتم بها تثبيت القطعة الفموية، أيضًا وسيلة علاج تكميلية وممتعة.

• الناي : سوء إطباق من الدرجة الثانية، حيث يعمل الناي على زيادة نبرة الشفة العليا

• البوق : عضة أمامية مفتوحة وضعف شفوي.

العلاج العضلي لدوافع الفك السفلي:

في حالة تراجع الفك: حرك الفك السفلي للأمام طوعاً وببطء قدر الإمكان مع الحفاظ عليه في وضع مدفوع لمدة 10 ثوانٍ، ويجب تكرار الحركة 10 مرات.

العلاج العضلي لعضلات المضغ:

يتم تقوية هذه العضلات عن طريق ممارسة تمارين ضغط الدم العضلي أثناء مضغ علكة الفلورايد. يمكن أيضًا بناء عضلة الماضغة عن طريق مطالبة المريض بالضغط على أسنانه.

العلاج العضلي للعضلة المقوسة والعضلة الدائرية:

يميل جميع الأطفال الذين يعانون من البلع غير الطبيعي إلى شد شفاههم عند البلع، مما يؤدي إلى تقلص العضلة الدائرية للفم وتمديد العضلة المباغتة. يتكون التمرين من شد العضلة الخاطفة عن طريق شد زوايا الشفتين “لجعل الابتسامة من الأذن إلى الأذن”، ويجب أن تكون الأسنان في وضع إطباق دون ضغط أثناء التمرين.

يتم ممارسة التمرين 10 مرات يوميا إلا في حالة التعب (متكرر جدا). يجب على الطفل التحقق من تناسق الانكماش من خلال العمل في المنزل أمام المرآة.

5-1-3-2/ إعادة التأهيل العصبي العضلي: (انظر دورة إعادة التأهيل العصبي العضلي)

تعريف : إعادة التأهيل أو العلاج السلوكي

– العلاج السلوكي (أو “إعادة التأهيل”) هو “الذي يعمل على الجهاز العصبي المركزي من أجل: – تصحيح الخلل الوظيفي، والقضاء على الاضطرابات الوظيفية، وبشكل عام، جميع السلوكيات والمواقف التي تعطل تكوين الأقواس السنية”.

-لا ينبغي الخلط بين العلاج السلوكي والعلاج العضلي؛ لا يؤدي العلاج العضلي إلى تغيير أداء الوظيفة، على عكس إعادة التأهيل.

(انظر دورة إعادة التأهيل العصبي العضلي)

5-2 / العلاج الوظيفي الميكانيكي

إنه علاج وظيفي “سلبي”، لأنه يسبب بشكل غير مباشر وغير واعٍ تعديل سلوك المصفوفة الوظيفية من خلال الأجهزة، والتي يمكن أن تكون مخصصة حصريًا للتصحيحات أو تمارس بشكل مشترك تأثيرًا على نمو الفك العلوي والسفلي.

5.2.1-أجهزة إعادة تأهيل CNM:

هناك العديد من أنواع الأجهزة التي يمكن أن تساعد في تصحيح السلوكيات غير الطبيعية:

5.2.1.1 الغلاف اللساني الليلي

تم إنشاء ELN بواسطة برونو بونيه، وهو عبارة عن مُعيد تعليم لغوي وظيفي وبالتالي فهو مُصحح للأسنان والحويصلات الهوائية والهيكل العظمي.

الوصف وطريقة العمل:
إن الشريحة الأمامية والجدران الجانبية للنفق تحجب المسارات الحركية للسان من الأمام والجانب، مما يحرمه من الاتصال بالشفتين والخدين على التوالي.
تمثل الفتحة الانتقائية الأمامية الموجودة على مستوى الحليمة القاطعة الخلفية هدفًا لمسيًا للسان مما يساهم في ارتفاعه.
يسمح ELN باكتساب وضعية لغوية عالية ويعزز التثبيت اللاواعي لبرنامج محرك البلع الدماغي الناضج.
يصف بونيه التغيرات البنيوية المحيطة الثانوية والعفوية بعد بضعة أشهر من علاج ELN:

– تقليل الفجوة الأمامية و/أو الجانبية.

– التوسع العرضي الفكي،

– تقويم المحاور القاطعة،

كيفية الاستخدام

يتم ارتداء ELN أثناء الليل لمدة ساعة واحدة يوميًا لمدة 6 أشهر تقريبًا.
يمكن استخدام ELN قبل برمجة الدماغ، ويفضل الاستخدام المبكر من سن 5 سنوات
دواعي الاستعمال

يُشار إلى ELN في جميع التشوهات الخلقية ذات المنشأ اللغوي :

الفجوة السنخية، الأمامية أو الجانبية أو الكلية على الرسم التخطيطي cl I وcl II وcl III
الفئة الثانية من أصل وظيفي، بالاشتراك مع جميع الوسائل
الفئة الثالثة، في العلاج المبكر أو في احتواء عمل قناع ديلير
في حالة النزاع، عندما يتم تعديل وضع اللسان

العلاج الوظيفي

5.2.1.2 قفص اللسان أو الشبكة المضادة للسان

إنها شاشة لسانية أمامية معدنية، توضع مقابل الأسطح اللسانية للقواطع السفلية وتدعمها صفيحة حنكية قابلة للإزالة. وهي تمنع التداخل اللساني الأمامي وتسمح بتطور رد فعل خارجي لإعادة وضع اللسان. ومع ذلك، فإنه قد يؤدي إلى حدوث تداخل لغوي جانبي.
تعمل هذه الأنواع من الأجهزة على مكافحة تأثير الخلل الوظيفي (اللسان) أو الوظيفة غير الطبيعية (مص الإبهام) بشكل مباشر.
تُستخدم هذه الأجهزة عمومًا في حالات العضات المفتوحة الوظيفية.

5.2.1.4 لؤلؤة TUCAT:

وهي عبارة عن لؤلؤة توضع في منطقة الحليمة القاطعة في الصفيحة الحنكية. يمكن أن يدور بحرية حول محوره الثابت، مما يسمح للسان باللعب به، واعتماد وضعية جديدة اعتمادًا على الوظيفة والراحة. إنه يسمح أو يحاول تصحيح الاضطرابات مثل وضع اللسان المنخفض والبلع غير السليم عن طريق إعادة وضع اللسان إلى الخلف.

5.2.1.5 شاشات التنصت:

وهي عبارة عن شاشات فموية مصممة للقضاء على التدخلات وتجنب الضغط العضلي (على مستوى الشفاه والخدين واللسان). وهي تسمح للغلاف العضلي (المركزي أو الطارد المركزي) بالتحرك بعيدًا عن العمليات السنخية والأسنان.

5.2.1.5.1 شفة بيمبر:

هو مصد يخفف الضغط العضلي للشفة السفلية على القواطع السفلية (يتم لسانه عن طريق فرط التوتر في الشفة السفلية، أو وضع هذه الشفة نفسها بين القواطع مما يؤدي إلى عمل الرافعة).

وصف :

يتكون من قوس دهليزي صلب قطره 0.9 مم، بعيدًا عن الوجه الدهليزي للأسنان؛ ومنطقته الأمامية مغطاة بشريط من الراتنج حتى تتمكن الشفة من الراحة دون أن تتضرر؛ ثم يتم تثبيته على جهاز قابل للإزالة

التأثيرات:

لذلك فهو يعمل ضد التدخل الشفوي السفلي، ويسبب:

نسخة دهليزية من القواطع السفلية. لم يعد هناك ضغط على الشفة السفلى، فقط ضغط اللسان يبقى قائما.
حجب أو تحريك الأضراس عن طريق نقل الضغط الشفوي إلى مستوى الضرس.
الإشارة:

للحفاظ على لي واي في الأسنان المختلطة.
لتصحيح الإصدارات اللغوية للقطاع القاطع السفلي ذي الأصل الوظيفي؛
كوسيلة تثبيت في تقنية الحلقات المتعددة.

5.2.1.5.2 شاشة فم هينز. هناك نماذج مختلفة.

يتم استخدامه لمساعدة الطفل على التوقف عن مص إبهامه، ومص شفته السفلية، واستخدام مصاصته، وإعادة تدريب تنفسه الأنفي. يُستخدم الشكل الذي يحتوي على شبكة للفجوات الأمامية بسبب التداخل اللغوي

5.2.2. العلاج الوظيفي للعظام: (العظام الوظيفية)

5.2.2.1. تعريف :

هو تصحيح التشوهات القاعدية باستخدام أجهزة تنشيط أحادية الكتلة تنقل المحفزات الوظيفية والتي تلعب بعد ذلك دور الوسيط بين عضلات الوجه والفكين والجهاز السنخي السنخي في ممارسة جميع وظائف الجهاز المضغ.

5.2.2.3. الوقت المناسب:

تهدف هذه العلاجات إلى المرضى الذين لديهم نمو كافٍ في اتجاه مناسب (الدوران الأمامي أو المتوسط) دون تعويض السنخي على مستوى القاطع.

يجب أن يتم إجراء العلاجات العظمية خلال فترة النمو، والعمر المثالي هو بين 7 و9 سنوات وحتى 12-13 سنة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الفعالية التقويمية أكثر عشوائية، حيث يركز العمل بعد ذلك على المنطقة السنخية.

تتطلب جميع الأجهزة التقويمية ارتداء ما لا يقل عن 12 إلى 14 ساعة يوميًا، وخاصة في الليل، لمدة تتراوح بين 10 إلى 12 شهرًا تقريبًا. إن إمكانية إزالة هذه الأجهزة تعني أن تعاون المريض أمر أساسي، ويحدد، من بين أمور أخرى، نجاح العلاج.

5.2.2.2. وسائل تقويم العظام الوظيفية:

الأجهزة المستخدمة في جراحة العظام الوظيفية هي أجهزة سلبية بشكل أساسي، على الأقل من الناحية النظرية. نحن نجد مجموعة واسعة من الأجهزة:

المنشطات:

تعريف :

هي أجهزة تقويمية وظيفية تعمل على إحداث وضع غير عادي وقابل للتكرار لعضة الفك السفلي، وذلك بتوجيه من خلال الوضع الإطباقي أو المخاطي أو الميكانيكي.
تعمل على تنشيط مكونات نظام المضغ ووظائفها، من أجل المساهمة في تصحيح التشوهات الهيكلية والسنية السنخية لدى المريض النامي.

العلاج الوظيفي

ارتداء الجهاز:

يوصى بشدة بارتداء الجهاز أثناء الليل، بسبب زيادة إفراز هرمون النمو أثناء النوم.

لا يجب أن تتجاوز مدة الارتداء 12 ساعة يومياً، لأن العمليات الفسيولوجية التي توجه حركة الأسنان مثل “آلية السكك الحديدية” لن تكون قادرة على الحدوث.

يتم تصحيح الإزاحة بعد مرور 6 إلى 12 شهرًا.

تصنيف المنشطات:

اقترح لوتراو تصنيفًا للأنواع المختلفة من المنشطات، وهو تصنيف يعتمد على خصائص الجهاز الذي يسبب التغيير في موضع عضة الفك السفلي:

* المنشطات الصلبة

*منشطات الدفع مع التوقف

*المنشطات المركبة أو المرنة

*المنشطات الناعمة

المنشطات الصلبة

وهي عبارة عن أجهزة صلبة غير قابلة للتشوه مع طبقة من الراتنج تحدد موضع العضة المتساوي القياس للفك السفلي.

1. جهاز روبن أحادي الكتلة : جهاز يتكون من صفيحة حنكية ذات محاذيين يتم وضع الأسنان السفلية فيها في الوضع المصحح؛ يتم صب هذه اللوحة في منتصف جاك. منفذها من 12 إلى 14/يوميا لمدة 6 إلى 12 شهرا.

منشط ANDERSSEN لـ cl II:

إنه يمثل أبسط نسخة من كتلة ROBIN أحادية الكتلة.

وهو عبارة عن كتلة راتنجية أحادية مكونة من صفيحة قاعدة علوية على اتصال بالحنك وتمتد إلى الوجه الحنكي للأسنان العلوية.

– صفيحة قاعدة سفلية تغطي السطح اللساني للأسنان السفلية وتنزل على طول النتوءات السنخية اللسانية (الأجنحة اللسانية).

– وصلة راتنجية تربط بين هاتين اللوحين وتتكون من شمع مأخوذ في وضع الدفع الفكي السفلي

طريقة العمل

يتم استخدام منشط أندرسن في محرك الأقراص الفائق. يسبب وضع الدفع انقباض العضلات الجناحية الجانبية، مما يحفز نشاط مراكز نمو الفك السفلي.
ويسبب هذا الوضع أيضًا توترًا في العضلات الخلفية. ويؤدي هذا إلى قوة ارتداد عكسية تنتقل عبر المنشط إلى الفك العلوي الذي يتباطأ بعد ذلك في نموه السهمي.
وبذلك يتلخص العمل التقويمي للمنشط في تحفيز نمو الفك السفلي وإيقاف نمو الفك العلوي.
بالإضافة إلى ذلك، هناك، بسبب تأثير الدرج، عمل تقويمي:

– يميل القوس الفكي العلوي، ككل، إلى الميل نحو البعيد مع تحريك القواطع الفكية إلى الوضع اللساني؛

– يميل القوس الفكي السفلي، ككل، إلى الميل نحو المنتصف مع انحراف القواطع الفكية السفلية.

العلاج الوظيفي

منشطات ANDRESSEN من المجموعة الثالثة:

وهو يتوافق مع كتلة واحدة من الراتينج مدمجة في الدفع الرجعي القسري.

تمامًا مثل كتلة CLII الأحادية التي تم تحديدها سابقًا، فهي تتضمن لوحة قاعدة علوية ولوحة قاعدة MDB مع وضع الراتينج الذي يربط بين هاتين اللوحين المصنوعتين من الشمع المأخوذ في موضع الدفع الخلفي السفلي.

شريط إشلر سميك يحافظ على الفك السفلي في حالة الدفع للخلف، ويجب أن يكون موجودًا في أكثر وضعية مائلة ممكنة من أجل الاقتراب من مركز مقاومة القواطع وتجنب نسخها اللسانية.

طريقة العمل: وضع الدفع الخلفي القسري الناجم عن تسجيل الإطباق والذي يتم الحفاظ عليه بواسطة شريط إكلر يمنع نمو الفك السفلي عن طريق تقليل نشاط العضلة الجناحية الجانبية.

يُستطب في حالة بروز الفك السفلي: الثانوي للدفع اللساني؛ علاوة على ذلك ؛ يسمح وضع الراتينج بإعادة برمجة العضلات وإعادة وضع الفك السفلي إلى مكان أبعد.

أيضًا ؛ يميل الفك السفلي المعاد وضعه إلى دفع الجهاز إلى الأمام؛ تنتقل هذه القوة إلى الفك العلوي من خلال التجويفات؛ مما يسبب انزلاقا وسطيا للقوس العلوي وتحفيز نموه

لذا ؛ منشط CL III ذو تأثير تقويمي للعظام؛ عن طريق إبطاء نمو الفك السفلي؛ وتحفيز نمو الفك العلوي

هناك أيضًا عمل تقويمي من خلال تأثير الدرج للأقواس السنخية السنخية

انزلاق جانبي للقوس السفلي مع نسخة لغوية للقواطع

شريحة وسطية للقوس العلوي مع نسخة دهليزية للقواطع.

بالترز بيونياتور :

وهو عبارة عن كتلة واحدة صلبة، توفر حجبًا للفك العلوي وتتكون من حلقة حنكية تسمح بالتحفيز اللغوي، وأقواس دهليزية تضمن مسافة العضلات.

سيعمل هذا الجهاز على خلق تنسيق وظيفي جيد بين العضلات الداخلية والخارجية للفم. يمكن ارتداؤها 24 ساعة في اليوم، خارج أوقات تناول الطعام.

الأنواع المختلفة:

اعتمادًا على الشذوذ، هناك 3 أنواع من Bionators:

نوع بيوناتور الأول: الصف الثاني القسم الأول من أجل تحفيز اللسان إلى الأمام، يكون اتجاه فتح الحلقة الحنكية أيضًا إلى الأمام.
النوع الثاني من Bionator: عضة مفتوحة وظيفية أمامية، تحتوي على شاشة راتنجية خلف القاطع تمنع إدخال اللسان دون إعاقة خروج القواطع.
جهاز بيوناتور من النوع الثالث: هو جهاز عكسي يهدف إلى تصحيح التشوهات من الفئة الثالثة حيث يكون موضع اللسان للأسفل وإلى الأمام، كما تكون الحلقة الحنكية للخلف أيضًا.

2. منشّط الدافع مع التوقف:

جزء من ما يسميه LAUTROU بمنشطات الدفع مع التوقف.

التي لديها نظام دفع يوجه الفك السفلي ميكانيكيًا إلى وضع الدفع.

قضبان التوصيل:

قضيب التوصيل هو مفصل تلسكوبي متصل بالجزء البعيد من الفك العلوي والجزء الأوسط من الفك السفلي ويربط بين الجهازين العلوي والسفلي

1/ قضيب التوصيل من MARTIN TAVERNIER:

يتكون هذا الجهاز من صفيحة حنكية ولسانية

متصلة بواسطة قضيب توصيل مركزي واحد.

ما يميز هذا الجهاز هو أن قضيب التوصيل المركزي يسمح بحركة جانبية حرة للفك السفلي، مما يعزز تحفيز نمو اللقمة وبالتالي نمو الفك السفلي.

2/ قضيب التوصيل HERBST:

الوصف : مفصلتان يتم حملهما بواسطة مزرابين أو بواسطة أجهزة متعددة المرفقات علوية وسفلية.

الميناء : يستمر خارج الوجبة.

دواعي الإستعمال : cl IIهيكل عظمي.

يحافظ الجهاز على الفك السفلي في وضع الدفع بشكل مستمر أي أن جميع حركات الفتح والإغلاق، ويتم تنفيذ جميع الوظائف مع وجود الفك السفلي في وضع الدفع. (الدفع تقدمي.)

الغرف الثلاث في CHATEAU:

إنها مجموعة من الأجهزة القابلة للإزالة مستوحاة من CHATEAU في عام 1972 والتي يتم استخدامها في جميع حالات CLII قبل نهاية النمو. وهي تتكون من 5 قطع:

^الجزء الأول عبارة عن لوحة ذات خطافين: ADAMS وأسطوانة مركزية ذات حركة عرضية.

الثانية هي عبارة عن صفيحة لسانية ذات قوس دهليزي وخطافي احتجاز.

القطعة الثالثة هي المروحة W، وهي عبارة عن سلك فولاذي على شكل W في النهايات الطرفية

تخترق أنابيب ^الجزء الأول ، ويأتي الجزء الأوسط منه ليوضع خلف

الصفيحة الفكية وتجبر الفك السفلي على الانغلاق في الدفع بحيث تكون عامل الدفع الدافع

هناك نوعان

القطعة المكونة من 4 قطع: القطعة الرابعة عبارة عن مجموعة من المستويات الموضحة في حالة وجود عضة زائدة مرتبطة

أما بالنسبة للقصر المكون من 5 غرف فهو يشمل الغرف السابقة + قوس واجهة FEB المشار إليه في حالة cl II ذات المسؤولية المختلطة.

3. المنشطات المرنة أو المركبة:

تعمل هذه المنشطات على تحفيز العضلات لدفع الفك السفلي بشكل انعكاسي، وبالتالي يتم إنشاء الدفع من خلال رد فعل مخاطي فسيولوجي. إنها تحتوي على جهاز دفع للفك السفلي يسمح بحرية الحركة للفك السفلي؛ وهذا ليس هو الحال بالنسبة للكتلة الواحدة الصلبة التي تعطي مرجعًا للدغة واحدة.

العلاج الوظيفي

الوظيفة ومنظم فرانكل :

يتكون منظم الوظيفة من ثلاثة أنواع من شاشات الراتنج المتصلة بأسلاك معدنية.

شاشات الدهليزي الوداجي التي تبقي العضلات المحيطة بالفم على مسافة (العضلة الدائرية الفموية، العضلة المقوسة) وتزيل الضغط على الدهليزي.

وسادات شفوية سفلية تعمل على تحريك العضلة الدائرية بعيدًا.

درع لساني يرتكز على الغشاء المخاطي اللساني.

هناك 4 أنواع من منظمات الوظائف

FR I يشار إليه في حالات CLII 1d’Angle.

يشار إلى FRII في حالات الزاوية CLII2.

FR III يشار إليه في حالات CLIII

يُشار إلى FR IV في حالات العضة المفتوحة

دواعي استعمال المنشطات من الفئة الثانية

يتم استخدام المنشط في المريض الذي يعاني من:

فئة هيكلية ثانوية من الدرجة الثانية من أصل سفلي أو مختلط؛
تباين ناقص أو متوسط أو شبه تباين مفرط
القواطع السفلية في وضع جيد أو لسانية؛
مستوى حنكي مائل إلى الأعلى والأمام؛
انقلاب دهليزي للقواطع العلوية؛
غياب التنافر بين الأسنان والفكين.

ومع ذلك، ينبغي ضمان العلاج الوظيفي السببي من أجل الحفاظ على استقرار النتائج.

ب- المنشطات الناعمة:

يتكون الجهاز من جبيرة ثنائية الفك، يتم بناؤها بناءً على نموذج علاجي يدمج أهداف العلاج العظمي و/أو تقويم الأسنان، التي يفكر فيها ويحددها الطبيب للمريض المعني.
من بين هذه الأجهزة، يجمع Elasto-Osamu® بين القدرة العلاجية المتمثلة في القدرة على أداء تقدم الفك السفلي (مماثل لجهاز المنشط الصلب) مع إمكانية إجراء حركات طفيفة للأسنان.
مثل المنشطات الصلبة، يمكن لمنشط Elasto-Osamu المرن استقبال مساعدات من نوع القوة خارج الفم (EOF).

تقتصر دواعي استعمال Elasto-Osamu® على التحولات الهيكلية ذات السعة الصغيرة، المرتبطة بمشاكل سوء الإطباق الطفيفة.

العلاج الوظيفي

المنشطات العمودية

رفع الأسطح:

إنهم يتصرفون من خلال:

ظهور الأسنان في المناطق غير المتأثرة بالارتفاع.
إن استخدام القوى العضلية لعضلات الرفع يعمل على مقاومة بروز الأسنان على مستوى المستوى.
إصدار لعبة ATM.
تغيير اتجاه نمو الوجه.
المزاريب الارتفاعية:

تكون هذه المزاريب عادةً أحادية الجانب، والجانب المقابل يتناقص تدريجيًا، وتكتسب ارتفاعًا يتوافق مع سمكها.
تعتبر هذه المزاريب هي الطريقة المفضلة بين سن 4-7 سنوات للعلاج المبكر لعدد كبير من التشوهات الخلقية (الضرس تحت السنخي، الفك السفلي الخلفي، الفك السنخي العلوي البارز).
صفيحة رفع الحنك بالشق الخلفي:

إنه جهاز بسيط يتطلب من المريض إبقاء الجهاز في فمه طوال الوقت، حتى أثناء تناول الوجبات. الأضراس التي لا تلامس المخرج.
يمكن تكثيف سطح القطع الخلفي مرة واحدة أو أكثر بمقدار 2 مم باستخدام الراتنج.
إذا قمنا بتوفير الارتفاع اللازم على الفور، فقد تنشأ عيبتان:
- صعوبة في الأكل والمضغ
- تفاقم التهاب الحويصلات الهوائية الموجود مسبقًا بسبب المضغ المفرط.
دواعي الإطباق: انسداد فوق السنخ بسبب الجزء السفلي من السنخ (لا يوجد له تأثير داخلي على مستوى القاطع العلوي)
خطة PLANAS Equiplan:

هو جهاز فكين يتكون من شفرة فولاذية أفقية بسمك 0.4 مم تتوسط بحرية بين القواطع العلوية والسفلية، وبالتالي ترفع الإطباق وتحافظ أثناء استخدامها على تداخل قاطع بمقدار 1 مم، يتم تثبيت إكيبلان على القواطع السفلية بواسطة جهاز يرتكز على لوحة علوية قابلة للإزالة، ويدفع الفك السفلي من طرف إلى طرف تقريبًا.

التأثيرات: التطفل القاطع، التطفل الضرس (خاصة الفك السفلي).
دواعي الإستعمال: تحت الحويصلات الهوائية الخلفية أو فوق الحويصلات الهوائية الأمامية أو كليهما.

العلاج الوظيفي

7- حدود العلاج الوظيفي:

7.1. اعتبارات العمر:

– يجب أن يتم إجراء العلاج خلال فترة النمو، ومن ثم استخدام فحوصات إضافية لوضع الموضوع على منحنى النمو (أشعة سينية لليد والمعصم). إن المنشطات من الفئة الثانية تكون أكثر فعالية في ذروة البلوغ.

– الاستخدام المبكر جدًا للصفوف الثالثة (بين 3 و4 سنوات).

– تتم عملية إعادة التأهيل الوظيفي في حوالي سن 8 إلى 10 سنوات خلال فترة تطور التفكير المنطقي لدى الطفل، قبل نهاية برمجة الدماغ. وذلك حتى يفهم الطفل ما هو المتوقع منه.

– النضج العاطفي للتوقف عن مص الإبهام.

7.2. اعتبارات إنسانية:

– الحاجة إلى تعاون كبير من المريض (ارتداء الجهاز بشكل منتظم ) ومن الأسرة (الانضباط، العلاج الطويل).

– يجب على الممارس أن يعرف كيفية تحفيزهم.

– يمنع استخدام العلاج الوظيفي في حالات المشاكل النفسية أو التنفسية (الربو).

– يتم اللجوء إلى العلاج الوظيفي في حالات المشاكل المالية (أقل تكلفة)، ومشاكل البعد عن المكتب (المواعيد متباعدة).

7.3. اعتبارات تتعلق بنوع الوجه:

يُمنع استخدام جراحة العظام الوظيفية مثل استخدام المنشطات إذا كانت EVA (تزيد المنشطات من HEI). على المستوى الجمالي نحصل على تراجع الذقن وفتح البوصلة الفكية مما يجعل إغلاق الشفة (تعابير الوجه القبيحة) صعبا مع زيادة التحدب.

7.4. اعتبارات تتعلق بنوع الخلل في الشكل:

-يجب أن يكون هناك تحول هيكلي ثانوي حيث يمكن أن يؤدي إزالة السبب الوظيفي إلى تصحيح مستقر.

-يوصى بالعلاج الوظيفي في الحالات التالية: الفئة الأولى مع انحراف جانبي وظيفي للفك السفلي، مع وجود تداخل. الفئة الثانية بسبب تراجع الفك السفلي، مع وجود وجه طبيعي أو غير طبيعي، من أسباب مختلطة. الفئة الثالثة الوظيفية إذا تم العلاج مبكرًا.

– لا يمكن تطبيق العلاج الوظيفي في وجود عوائق تشريحية تعيق إجراء إعادة التأهيل الوظيفي مثل: ضخامة اللسان، قصر اللجام اللساني، انسداد الأنف، إلخ.

7.5. اعتبارات نظام الأسنان:

لا يمكن إجراء العلاج الوظيفي في حالة:

– خلل التنسج أو سوء النظافة، الانقلاب اللساني للقواطع العلوية، الانقلاب الدهليزي للقواطع السفلية، عضة مفرطة شديدة، خلل التنسج الفكي العضدي الكبير الذي يتطلب علاجًا وظيفيًا في مرحلة لاحقة.

8- الخاتمة:

– لقد حقق تقويم الأسنان تقدمًا ملحوظًا في تشخيص الأسباب الوظيفية لتشوهات الأسنان والفكين.

-العلاج الوظيفي هو أحد طرق العلاج المستخدمة في تقويم الأسنان

– لقد جذب العلاج الوظيفي انتباه العديد من المؤلفين على مر السنين، وكان في كثير من الأحيان موضوعًا للعديد من الجدل؛ وهذا يوضح أهميته ومكانته الأساسية في وضع خطة العلاج.

وبحسب أنجل: “هناك فرصة ضئيلة للنجاح إذا فشلنا في القضاء على الاضطرابات الوظيفية “.

إن نظافة الفم الجيدة ضرورية لمنع تسوس الأسنان وأمراض اللثة.

يساعد التنظيف المنتظم لدى طبيب الأسنان على إزالة البلاك والحفاظ على صحة الفم.

يعد تركيب غرس الأسنان حلاً طويل الأمد لاستبدال الأسنان المفقودة.

تساعد الأشعة السينية للأسنان في تشخيص المشاكل التي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، مثل تسوس الأسنان.

تبييض الأسنان هو إجراء جمالي يعمل على تفتيح لون الأسنان مع الحفاظ على صحتها.

يوصى باستشارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر للمراقبة الوقائية والشخصية.

يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم أثناء علاج الأسنان.