العلاج الجراحي لالتهاب اللثة: كحت اللثة باستخدام اللوحات

العلاج الجراحي لالتهاب اللثة: كحت اللثة باستخدام اللوحات

يخطط :

مقدمة 

 1. الأهداف 

 2. التذكيرات: اللثة السليمة / الجيب اللثوي / فقدان الارتباط السريري

 3. تعريف كحت اللثة 

 4. مبادئ الكحت 

 5. دواعي إجراء كحت اللثة 

 6. تقنية الكحت المفتوحة 

 7. الكحت المغلق 

 8. النتائج بعد كحت اللثة  

 9. كحت اللثة باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية 

10. كحت اللثة بالليزر 

11. القطع الصغيرة 

    11.1 التعريف 

    11.2 أهداف التدخلات بالرفرف  

    11.3 تصنيف اللوحات 

    11.4 مؤشرات لإجراءات الرفرف  

 11.5 موانع إجراء عملية الرفرفة 

 11.6 المبادئ العامة لإجراءات الرفرفة  

 11.8 أنواع مختلفة من رفارف الصرف الصحي 

       11.8.1 رفرف ويدمان (التقنية الأصلية) 

       11.8.2 رفرف ويدمان المعدل 

       11.8.3 رفرف كامل السمك موضوع في القمة 

       11.8.4 رفرف حفظ الحليمة 

خاتمة 

المراجع الببليوغرافية 

المقدمة: التهاب دواعم السن هو مرض التهابي يتميز بوجود جيوب دواعم السن، ويتطلب علاجه في كثير من الأحيان استخدام تقنيات جراحية  (سدائل التعقيم).

1. الأهداف: 

. تقليل عمق الجيب اللثوي

. تعرف على المبادئ الجراحية لجراحة الجيب وجراحة اللثة المخاطية

2. التذكيرات: صحة دواعم السن: تُعرَّف بأنها حالة مستقرة بمرور الوقت لجميع أنسجة دواعم السن الأربعة (اللثة، والأسمنت، والعظم السنخي، والرباط اللثوي) التي تلتصق و/أو ترتبط بالسطح الكامل لجذر السن. الجزء الأكثر إكليلا من هذا الارتباط يقع عند تقاطع الأسمنت والمينا. 

من الناحية السريرية، تكون اللثة الصحية ملتصقة بقوة بالهياكل الأساسية، ولها لون وردي باهت، وحفر في مظهرها مثل “قشر البرتقال”، ولا تنزف عند تنظيف الأسنان بالفرشاة أو المضغ أو بشكل تلقائي و/أو عند فحصها بقوة تبلغ حوالي 50 جرامًا.

الجيب اللثوي / فقدان الارتباط السريري: 

هو زيادة مرضية في عمق الثلم والتي تنتج إما عن الهجرة القمة للارتباط الظهاري، أو عن زيادة حجم اللثة، أو كليهما.

التسبب في تكوين جيب اللثة: تتضمن عملية تحويل ثلم اللثة السليم إلى ثلم جيب اللثة الخطوات التالية:

• يؤدي تراكم اللويحات والتهاب اللثة الناتج عنه إلى تدمير ألياف النسيج الضام السني اللثوي الموجود أسفل الظهارة الوصلية (JE) في قاعدة الجيب.

• يسمح هذا للخلايا EJ القابلة للحياة بالهجرة بشكل قمي على طول سطح الجذر إلى المناطق التي تعاني من نقص الكولاجين للحفاظ على الاستمرارية مع سطح السن.

• تؤدي هذه الهجرة القمية، جنبًا إلى جنب مع الانفصال التاجي المصاحب لخلايا JE من سطح السن إلى قاعدة الثلم (بسبب زيادة تسلل العدلات بين خلايا JE والخسارة الناتجة عن تماسك الأنسجة)، إلى تعميق مرضي لثلي اللثة يسمى “الجيب”. قد تكون خلايا الجيب الفكي المنفصلة عند الطرف التاجي جزءًا من الظهارة الجيبية في قاعدة الثلم. 

مستوى الارتباط السريري: يمثل المسافة التي تفصل تقاطع المينا والأسمنت عن أسفل الجيب، ويكون الفرق بين القياسين هو انحسار اللثة (وبالتالي فإن إضافة عمق الفحص وارتفاع الانحسار هو العلامة الرئيسية لالتهاب دواعم السن).

3. تعريف كحت اللثة: كحت اللثة: (الكحت المفتوح، كحت الرفرف): هي تقنية يتم من خلالها إزالة ظهارة الجيب تحت الرؤية المباشرة، ويتم الحصول عليها بعد انفصال الرفرف.

الكحت المغلق: هذه هي التقنية التي يتم من خلالها إزالة ظهارة الجيب والنسيج الضام المتسلل دون إزالة الغطاء، أي بدون رؤية مباشرة لسطح الجذر.

العلاج الجراحي لالتهاب اللثة: كحت اللثة باستخدام اللوحات

4. مبادئ الكحت: يعتمد استخدام الكحت على الأسباب التالية:

تؤدي إزالة ظهارة الجيب والنسيج الضام الملتهب إلى تكوين ارتباط ضام و/أو ظهاري جديد على سطح السن.

يساهم انكماش الأنسجة بعد الكحت في تقليل عمق الجيب

5. دواعي إجراء كحت اللثة:

. الأنسجة الملتهبة والوذمية.

. الكحت المفتوح (الجيوب اللثوية العميقة (≥5 مم)

. التحضير لجراحة اللثة الأكثر تعقيدًا، من أجل تقييم رد فعل الأنسجة وقدرة المريض على السيطرة على البكتيريا الحيوية.

. في حالة وجود خراج في اللثة فإن الكحت يساعد على تسريع عملية الشفاء.

. ويمثل امتداد السطح إذا كان هناك نسيج حبيبي كبير.

. يمكن إجراؤها في محاولات إعادة الالتحام في جيوب داخل العظم عميقة إلى حد ما وتقع في مناطق يمكن الوصول إليها.

. يمكن إجراء الكحت في زيارات المتابعة كطريقة علاج صيانة للمناطق التي تعاني من الالتهاب المتكرر.

 6. تقنية الكحت المفتوح: 

. التعقيم ثم التخدير الموضعي؛

. شق داخلي لفصل الأنسجة الضامة السليمة على جانب واحد والأنسجة الملتهبة على الجانب الآخر.     

  الظهارة التي تبطن الجيوب

. اللثة تتراجع.

. إزالة الأنسجة الحبيبية والظهارية المتبقية 

. يتم تنظيف أسطح الجذور بعناية

. يتم إعادة الغطاء إلى موضعه الأولي 

. غرز بين الأسنان.

7. الكحت المغلق: 

     دواعي الإستعمال:

          . جيب دواعم السن فوق العظم أقل من 5 مم 

          . خراج اللثة 

     موانع الاستعمال: 

          . جيوب تحت العظم؛

          . جيوب أكبر من 5 مم 

          . ضرر التفرع.

فوائد :

          . تقنية بسيطة وسهلة، وليست مؤلمة للغاية 

          . نزيف أقل 

          . الأجهزة المحدودة 

التقنية الجراحية: يتم إجراء الكحت ربعًا ربعًا. 

          . التعقيم ثم التخدير الموضعي

          . تقشر أعلى وأسفل خط اللثة؛

          . تخطيط الجذور

          . كحت الجدار الرخو

          . إزالة الظهارة المفصلية والنسيج الضام الأساسي.

          . تلميع الأسطح السنية

          . تنظيف مجال التشغيل

العيوب: عندما يتم العلاج بدون التحكم بالعين، فإن بعض أسطح الجذور تفلت من العلاج تمامًا والبعض الآخر يتم تنظيفه جزئيًا فقط من الجير والبلاك.

8. النتائج بعد كحت اللثة  : بعد الكحت المفتوح أو المغلق، سوف نساعدك في:

             . انخفاض في عمق الجيب

             . يقلل من الالتهابات والوذمة والنزيف وحركة الأسنان

             . لتكوين ظهارة مفصلية طويلة 

9. كحت اللثة باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية: تعمل الاهتزازات فوق الصوتية على مقاطعة استمرارية الأنسجة، وإزالة الظهارة، وقطع حزم الكولاجين، وتعديل الخصائص المورفولوجية لنواة الخلايا الليفية. تعتبر الموجات فوق الصوتية فعالة في تنظيف ظهارة جيوب اللثة. ويؤدي هذا إلى ظهور شريط ضيق من الأنسجة الميتة (الكي المجهري) الذي يكشف الجدار الداخلي للجيب.

10. كحت اللثة بالليزر: أهداف كحت اللثة بالليزر هي إزالة الطبقة الظهارية، كما هو الحال في الطرق السابقة، بالإضافة إلى تقليل البكتيريا أيضًا. وأشارت دراسة قصيرة المدى إلى أن علاج الليزر Nd:YAG لم ينتج عنه انخفاض بكتيري ذو دلالة إحصائية.

العلاج الجراحي لالتهاب اللثة: كحت اللثة باستخدام اللوحات

11. القطع:

    11.1 التعريف: الرفرف هو جزء من اللثة و/أو الغشاء المخاطي، ذو شكل متغير، يتم فصله جراحيًا عن الأنسجة الأساسية لتوفير الرؤية والوصول إلى أسطح العظام والجذور.

    11.2 أهداف تدخلات الرفرفة: 

. إمكانية وصول الأدوات إلى سطح الجذر.

. إزالة الجيوب اللثوية جراحيًا

. تجديد نظام اللثة المدمر بسبب أمراض اللثة. 

. حل مشاكل اللثة المخاطية.  

   11.3 تصنيف اللوحات: وفقًا للدلالة: نميز:

• رفرف الصرف الصحي: (جراحة الجيب)
• أغطية التغطية: (جراحة الغشاء المخاطي اللثوي) 

يمكن تصنيف إجراءات رفرف اللثة على النحو التالي: بناءً على كشف العظام بعد انعكاس الرفرف، أو إعادة وضع الرفرف، أو بناءً على إدارة الحليمة.

اعتمادًا على إعادة وضع الرفرف بعد الجراحة: نميز: 

• رفرف بسيط: يتم إرجاع الرفرف إلى موضعه قبل الجراحة في نهاية العملية    
•  إعادة وضع الغطاء: يتم استبداله في موضع جديد في نهاية الإجراء. 

   يمكن تحريك الغطاء في ثلاثة اتجاهات: قمي، أو تاجي، أو جانبي. 

   يمكن تحريك اللوحات ذات السماكة الكاملة والجزئية. لا يمكن تحريك رفارف الحنك بسبب غياب الوصلة المخاطية اللثوية والأنسجة المرنة المتحركة.

وفقًا لسمك اللوحة: بناءً على تعرض العظام بعد انعكاس اللوحة  :

 • رفرف مخاطي سمحاقي : أو رفرف كامل السمك يتكون من الظهارة السطحية والنسيج الضام والغشاء السمحاقي للعظم الأساسي. يُطلق عليه أيضًا اسم رفرف الغشاء المخاطي السمحاقي، وهو الرفرف الأكثر شيوعًا في طب الأسنان. ينبغي أن يمر الشق عبر الغشاء السمحاقي حتى يصل إلى العظم. تتمثل في فصل كامل اللثة التي تغطي العظم السنخي مع إبقاء السمحاق متصلاً بالنسيج الضام للأخير. 

يعد إجراء انفصال كامل السُمك أكثر صعوبة فيما يتعلق بالمنطقة التي تلقت حشوة عظمية. لا ينبغي ترك العظم مكشوفًا في نهاية الإجراء. يجب أن تكون تغطية الغطاء كاملة. يُعد هذا التعرض الكامل والوصول إلى العظم الأساسي ضروريًا عند التفكير في إجراء جراحة العظام التصحيحية أو التجديدية.

تقنية: 

. تأكد من أن مسار الشق قد تم وضعه حتى يصل إلى العظام. يمكن أن يكون الشق داخل الثقبة أو مشطوفًا داخليًا. 

. ابدأ عملية الرفع عن طريق إدخال أداة التعرية في زاوية مسار الشق. 

. مع الحفاظ على اتصال العظام، قم بتحريك الفاصل، خطوة بخطوة، تحت الغطاء باستخدام حركات الزحف. تتطلب الحركة قدرًا معينًا من القوة التي يجب التحكم فيها بواسطة نقاط دعم جيدة. 

. يتم تقشير الغطاء المخاطي السمحاقي تدريجيًا، مما يكشف عن سطح العظم. 

•   رفرف مخاطي : أو سمك جزئي يتكون من الظهارة وطبقة رقيقة من النسيج الضام الأساسي. العظم غير مكشوف. 

تقنية: 

. يتم إيقاف الشق قبل السمحاق. ابدأ بتشريح السُمك الجزئي بزاوية إكليلية محددة بالشقوق التي تم إجراؤها. يتم إجراء الشق إما داخل الثقبة أو مشطوفًا داخليًا. 

. في أقرب وقت ممكن، امسك زاوية الغطاء التي تم إنشاؤها بهذه الطريقة باستخدام ملقط المخلب وقم بثنيها بحيث يمكنك تصور موقع التشريح. 

. التقدم في الاتجاه القمي عن طريق إجراء شقوق من القريب إلى القريب. يجب أن تكون الشفرة موازية لسطح العظم أو متقاربة قليلاً. 

الهدف الرئيسي من هذه اللوحة هو إنشاء سرير ضام وعائي. يمكن أن يكون هذا السرير: 

. الموقع المتلقي للطعم أو الطعم النازح؛ 

. يترك خامًا مما يؤدي إلى الشفاء الثانوي ولكنه يحمي العظام الأساسية. 

•  رفرف مزدوج السمك: يحتوي على جزء سمك كامل وجزء قمي ثان سمك جزئي. اللوح ذو السمك المزدوج هو لوح يحتوي على جزء سمكه كامل يتكون من الظهارة والنسيج الضام والغشاء السمحاقي وجزء قمي ثان سمكه جزئي يتكون فقط من النسيج الضام والظهارة. 

. اعتمادًا على ترتيب الحليمة  : في العلاج التجديدي وفي الحالات التجميلية، يتم تفضيل تقنية الحفاظ على الحليمة، والتي تحتفظ بالحليمة بأكملها. يتطلب هذا عرضًا كافيًا للمساحة بين الأسنان للسماح بفصل الحليمة السليمة إما بالجانب الخدي أو اللساني الحنكي من الرفرف.

      11.4 مؤشرات لإجراءات الرفرفة: 

• جيوب أكبر من 5 م
• استطالة الشريان التاجي 
•  تصحيح الركود
• علاج الآفات بين الجذور 
• وضع الزرع
• قطع الجذر أو بتر الجذر. 
• تجديد الأنسجة الموجه/تجديد العظام الموجه

      11.5 موانع إجراء عملية الرفرفة: 

       . مريض يعاني من سوء نظافة الفم

       . أمراض القلب والأوعية الدموية المعرضة لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي

      . المرضى الذين يتلقون العلاج المضاد للتخثر. 

       . اضطرابات الدم (سرطان الدم، ندرة الكريات البيضاء المحببة). 

       . العلاج الإشعاعي للوجه والعنق. 

      . أي مرض مزمن غير مستقر

      11.6 المبادئ العامة لإجراءات الرفرفة: 

الشقوق:

      . قم بإجراء الشقوق في خط نظيف.

      . تحليل العوائق التشريحية لتجنبها.

      . قم بتحديد قسم كبير بما يكفي للوصول إلى الموقع.

      . احرص على الحد من الصدمات التي تصيب براعم التذوق.

    . التعامل مع المشرط باستخدام قبضة ثلاثية الأصابع 

أنواع الشق: يعتمد شكل الشق على نوع الآفة والغرض من الإجراء والنتيجة المرجوة:

  . الشق الداخلي المشطوف: عندما يكون إخراج اللثة مطلوبًا، يسمح هذا الشق بإزالة طوق اللثة الذي يتكون من الظهارة والنسيج الضام. الشفرات المستخدمة هي الشفرات رقم 15، 15C، 11 أو 12 للقطاعات التي يصعب الوصول إليها.

تقنية:

. قم بشق اللثة المتصلة بالمشرط بزاوية تتراوح بين 10 إلى 45 درجة من التاج إلى القمة بالنسبة للمحور الطويل للسن.

. ابحث عن اتصال عظمي مع الجزء العلوي من القمة العظمية.

. اتبع خطًا موازيًا لشق اللثة.

            . شق الشطبة الخارجية: 

. شق قمة تاجي، موجه بزاوية 45 درجة من قمة المحور الطويل للسن حتى ملامسة الأسنان

. خط شق بزاوية يسمح بإزالة اللثة الحرة والظهارة الوصلية.

   . الشق داخل الثقبة: وهو الشق الأكثر استخدامًا في جراحة الأسنان وجراحة اللثة. مبدأها هو اقتصاد الأنسجة. في الواقع، يميل هذا النوع من الشق إلى الحفاظ على كامل أنسجة اللثة. الشفرات المستخدمة هي الشفرات رقم 15 و15C و12 للمناطق ذات الوصول الدقيق.

تقنية:

• قم بإدخال المشرط في تجويف السن على طول محور موازٍ تقريبًا للمحور الطويل للسن.
• يجب أن يكون الوجه الداخلي للشفرة على اتصال مباشر بالعضو السني ويجب أن يكون طرفها موجودًا عند ظهور الديسمودونت.
• اتبع شكل اللثة للأسنان المراد علاجها مع إبقاء الشفرة في الثلم.
• في عدة أسنان، انتقل من ثلم إلى آخر، وقم بشق الحليمات مباشرة فوق نقاط التلامس بين الأسنان بحيث يتم احترام سلامة الحليمات قدر الإمكان.

                 . شقوق التفريغ: شق التفريغ هو شق يبدأ عند طرف الشق داخل الثفن أو الشق المائل الداخلي. ويمتد من التاج إلى القمة ويتجاوز خط الوصل المخاطي اللثوي. يتم إجراء هذا الشق العمودي أو المائل قليلاً باستخدام شفرة رقم 15 أو رقم 15C. 

تعمل شقوق التخفيف على زيادة ارتخاء الرفرف، وتسهيل التعامل معه، وتوفير وصول أفضل إلى موقع الجراحة.

تفاصيل حول وضع التفريغات التاجية: يمكن أن يؤدي شق التفريغات التاجية الموجود في مكان سيئ إلى عيوب أثناء الشفاء:

• يمكن أن يؤدي الشق الذي يبدأ في منتصف الحليمة إلى انكماش الحليمة وظهور “ثقوب سوداء” بين الأسنان.
• يمكن أن يؤدي الشق الذي يبدأ مباشرة فوق عنق السن إلى ظهور انحسار.

لتجنب هذه المشاكل، يجب احترام قاعدة الأثلاث : يجب أن يتم إجراء بداية شق التخفيف في منتصف المسافة بين الجزء العلوي من الحليمة السنية والجزء الأكثر قمة من اللثة الدهليزية الحرة للسن. يتم بعد ذلك إجراء شق التحرير بشكل عمودي خلف خط تقاطع الغشاء المخاطي واللثة.

 . تصميم الغطاء:

      . يجب أن يكون شقا التفريغ متوازيين أو، ويفضل، متباعدين. 

       . لا يجب أن يتجاوز طول الغطاء ضعف عرضه.

       . احترم محور الأوعية الدموية اللثوية 

       11.7 الأجهزة: 

    . معدات التخدير

    . شفرات المشرط

    . حامل الشفرة

    . متجرد

    . مكشطة اللثة

    . حامل الإبرة

    . ملقط التشريح

    . مقصات الخياطة

    . خيط الخياطة

   . ضمادة اللثة

     . الخياطة: الخياطة عادة ما تكون المرحلة الأخيرة من الجراحة. ومع ذلك، فإنه يظل عملاً أساسياً لضمان حسن سير فترة ما بعد الجراحة. أثناء العلاج الجراحي للثة، تعتبر الخيوط الجراحية هي الضمانة للشفاء. يجب التفكير مليًا في كل نقطة يجب تحقيقها وتنفيذها بعناية. لذلك فإن إتقان هذه الخيوط أمر ضروري في جراحة اللثة. 

المبادئ الواجب احترامها: 

. قبل أي عملية خياطة، تأكد من إعادة وضع الغطاء بشكل سلبي حتى لا تنتقل قوى الشد عند النقاط. قد يؤدي التوتر المفرط إلى حدوث تمزقات في الحواف المخيطة. 

. قم بتقييم الموضع الذي يجب أن يتم فيه تثبيت الغطاء في الموضع المطلوب. 

. ابدأ الخياطة بزاوية إكليلية للغطاء في اللثة المرفقة. 

. قم دائمًا بتحويل الأموال من البنك الأكثر تنقلاً إلى البنك الأكثر ثباتًا. 

. قبل أي مرور للإبرة في رفرف متحرك، يجب تثبيتها باستخدام ملقط تشريح يوضع بالقرب المباشر من المنطقة المراد خياطتها. 

. يجب ترك مسافة لا تقل عن 2 مم بين حافة الغطاء ونقطة اختراق الإبرة. 

في طب اللثة، يتم تنفيذ التنفيذ المفضل للعقد بالترتيب التالي: 

· دورتين في الاتجاه الإيجابي (عكس عقارب الساعة) للخيط حول حامل الإبرة لتسطيح الأقمشة. 

· دورة واحدة في الاتجاه السلبي (عقارب الساعة) لمنع العقدة الأولى. 

· دورة واحدة في الاتجاه الإيجابي لتأمين الانسداد. 

العلاج الجراحي لالتهاب اللثة: كحت اللثة باستخدام اللوحات

 11.8 أنواع مختلفة من رفارف الصرف الصحي:

       11.8.1 رفرف ويدمان (التقنية الأصلية): في عام 1918، نشر ليونارد ويدمان إحدى أولى إجراءات إزالة الجيب. واقترح المؤلف تقنية تسمح بإزالة ظهارة الجيب وكذلك النسيج الضام الملتهب للسماح بالسيطرة على اللويحة بشكل أفضل. 

تتمثل مزايا هذه التقنية مقارنة باستئصال اللثة في: 

. انزعاج أقل بعد الجراحة (الشفاء الأولي)  

. الوصول إلى سطح العظام. 

تقنية: 

. أولاً، يتم إجراء شقوق جراحية لتحديد موقع الجراحة. 

. يتم ربط الشقين التفريغيين بشق آخر يتبع خط اللثة الهامشي ويفصل ظهارة الجيب والنسيج الضام الملتهب عن بقية اللثة. 

. يتم تقشير الغطاء بكامل سمكه حتى مسافة 2-3 مم على الأقل من قمة العظم. 

. يتم إزالة الأنسجة المحيطة بعنق السن باستخدام مكحتة، ويتم تنظيف سطح الجذر بعناية وتلميعه. 

. يوصى بإجراء جراحة تجميل العظام لاستعادة العظام إلى شكلها الفسيولوجي. 

. بعد تنظيف الأسنان بعناية في المنطقة التي أجريت فيها الجراحة، يتم إعادة وضع اللوحات الدهليزية واللسانية على العظم السنخي وتثبيتها في هذا الوضع بواسطة خيوط بين الأسنان.

           11.8.2 رفرف ويدمان المعدل (MWF): وصفه رامفيورد ونيسل في عام 1974، وهو تقنية مرجعية للعلاج الجراحي لمرض التهاب دواعم السن. 

المبدأ: رفع رفرف كامل السمك بمقدار 2 إلى 3 مم من أجل الحصول على رؤية مباشرة للجذر وسطح العظم المراد علاجه.

. دواعي الإستعمال:

• علاج التهاب دواعم الأسنان الذي لا يستجيب بشكل كافٍ للعلاج غير الجراحي.
• وجود جيوب دواعم السن بعمق أكثر من 5 مم.
• قطاعات الضواحك والأضراس فقط.
• آفات التفرع وتشريح الجذر تجعل الوصول صعبًا بالعلاج غير الجراحي.
• اعتمادًا على الحالة التشريحية المرضية للأسنان ودواعم الأسنان، يمكن دمج التقنية مع استخدام رفرف كبير قابل للنقل بالكامل (طرق جراحية) وإجراءات خاصة: الإسفين البعيد، استئصال الجذر أو قطعه جزئيًا، تطهير اللثة المرتبط بحشو العظام أو تجديد الأنسجة الموجهة، إلخ. 

موانع الاستعمال:

. إن غياب اللثة الملتصقة أو رقة اللثة الشديدة قد يجعل هذه التقنية صعبة لأنها لا تسمح بإجراء شق داخلي مائل. في مثل هذه الحالة، قد يكون من الضروري إجراء شق داخل الثقبة.

. إجراءات جراحة العظام المخطط لها (رأب العظم الموسع، وربما استئصال العظم) في حالة وجود آفات عظمية عميقة للغاية مع امتصاص غير منتظم للعظام على المستوى الدهليزي واللساني/الحنكي وإذا تم التخطيط لإعادة وضع القمة للرفرف.

العلاج الجراحي لالتهاب اللثة: كحت اللثة باستخدام اللوحات

التقنية الجراحية: 

• التعقيم 
• التخدير الموضعي 
•  الشق الداخلي الأول: 1 مم من حافة اللثة
• الشق الثاني داخل الثلم: لجميع الأسنان المراد علاجها 

باستخدام مصعد دقيق يتم إدخاله في الشق الأول، ابدأ برفع اللوحات الدهليزية والحنكية/اللسانية كاملة السمك. لا يتم استخدام شقوق التفريغ بشكل عام.

• الشق الأفقي الثالث: من أجل فصل الجدار الداخلي للجيب وذلك لفصل طوق اللثة (ظهارة الجيب وأنسجة الحبيبات).

• استئصال طوق الأنسجة الملتهبة باستخدام مكشطة اللثة
• انفصال الغطاء كامل السمك  
• تنظيف اللثة 
• غسل وتنظيف مكان الجراحة بالمصل الفسيولوجي
• إعادة وضع الغطاء وإجراء الغرز.

فوائد :

                    . وضوح الموقع المراد معالجته مما يسهل عملية العلاج والسيطرة.

                    . النية الأولى للشفاء.

                    . قليل من الامتصاصات القممية.

                    . ألم معتدل بعد العملية الجراحية.

غير مريح :

                    . تقنية ممنوعة في القطاع التجميلي في حالة عدم وجود اللثة الملتصقة.

 11.8.3 رفرف ذو سمك كامل وموضع قمة: يُشار أيضًا إلى الرفرف الموضع قمة (APF) باسم رفرف إعادة التموضع القمي، والرفرف المعاد وضعه قمة، والرفرف المزاح قمة.

هذه اللوحة ذات السُمك الكامل الموضوعة عند الحافة السنخية تعمل على إزالة الجيب اللثوي مع الحفاظ على اللثة المتقرنة.

تقنية:

وفقا لفريدمان (1962) ينبغي تنفيذ هذه التقنية على النحو التالي:

 . يتم إجراء شق داخلي مشطوف باستخدام مشرط مزود بشفرة Bard-Parker (رقم 12 أو رقم 15). تعتمد المسافة بين خط الشق والحافة اللثوية الدهليزية/اللسانية على عمق الجيوب وسمك وارتفاع شريط اللثة. 

   . في كل نهاية من مسار الشق الأساسي، يتم إجراء شق تحرير عمودي يمتد إلى الغشاء المخاطي السنخي، مما يسمح بالتحرك القمي للسديلة. 

يتم سحب رفرف كامل السُمك بما في ذلك اللثة والغشاء المخاطي السنخي باستخدام أداة فصل.

  . يتم إزالة طوق الأنسجة الهامشية التي تشمل الظهارة الجيبية والأنسجة الحبيبية باستخدام المكشطة. 

  . يتم تنظيف أسطح الجذور بعناية وتسويتها. 

 . يتم إعادة تشكيل القمة العظمية من أجل استعادة الشكل الفسيولوجي للعملية السنخية ولكن على مستوى أكثر قمة. 

 . يتم إجراء إعادة تشكيل العظام باستخدام نتوءات و/أو إزميل العظام.

 . يتم وضع الغطاء الدهليزي/اللساني على مستوى القمة العظمية المعاد تشكيلها ويتم الحفاظ عليه في هذا الوضع. 

 . لا توفر هذه التقنية دائمًا تغطية كافية للعظم السنخي المكشوف في المسافات بين الأسنان، ومن هنا تأتي الحاجة إلى ضماد اللثة. تساعد الضمادة على حماية العظام المكشوفة والحفاظ على الأنسجة الرخوة في قمة العظم.

فوائد :

• يزيل جيوب اللثة.
• يحافظ على اللثة الملتصقة وقد يزيد من ارتفاعها.
• إذا تم تحقيق التغطية المثالية للعظم السنخي بواسطة الأنسجة الرخوة، فإن فقدان العظام بعد الجراحة سيكون ضئيلاً.
• يقوم بتأسيس شكل اللثة مما يسمح بالنظافة الفعالة.

العيوب:

• التضحية بأنسجة اللثة عن طريق استئصال العظام.
• قد يؤدي تعرض سطح الجذور إلى حدوث مشاكل جمالية وفرط حساسية الجذور وقد يزيد من خطر تسوس الجذور.
• غير مناسب لعلاج جيوب اللثة العميقة.

        11.8.4 رفرف الحفاظ على الحليمة: من أجل الحفاظ على الأنسجة الرخوة بين الأسنان للحصول على أقصى تغطية للأنسجة الرخوة بعد التدخل الجراحي الذي يتضمن علاج العيوب العظمية القريبة، اقترح المؤلفون نهجًا جراحيًا يسمى تقنية الحفاظ على الحليمة. يحافظ هذا التصميم الجراحي بشكل كامل على الأنسجة الرخوة بين الأسنان، وبالتالي كان مناسبًا بشكل أساسي للعلاج الجراحي للمناطق السنية الأمامية أو المناطق الخلفية عندما يتم استخدام التقنيات التجديدية في علاج العيوب داخل العظام. 

المبدأ: الحفاظ على الحليمات السنية سليمة عن طريق رفعها بالكامل في الغطاء كامل السماكة. 

الأهداف: رفع رف الصرف الصحي لمعالجة الجيوب العميقة مع الحد من التأثير الجمالي للعلاج. 

تقليل انحسار الحليمات وفقدانها بسبب الجراحة. 

دواعي الإستعمال: وجود جيوب دواعم السن أكبر من 5 مم في القطاع الأمامي العلوي تتطلب سطحًا مفتوحًا.

. تقنية:

      . تتمثل في الوصول إلى عيب بين الأسنان من خلال شقوق داخل الثلم على مستوى الوجوه الدهليزية والقريبة للأسنان دون قطع الحليمات بين الأسنان. 

     . بعد ذلك، يتم إجراء شق داخل الثلم على طول السطح اللساني/الحنكي للأسنان       

    . ويلي ذلك شق نصف هلالي من خلال كل منطقة بين الأسنان من الزوايا الخطية للأسنان. 

   . بعد تحرير الحليمة بين الأسنان بعناية من الأنسجة الصلبة الأساسية، يتم دفع الأنسجة بين الأسنان المنفصلة من خلال الفتحة باستخدام أداة حادة من الجانب الحنكي إلى الجانب الخدي ويتم رفع الرفرفات ذات السماكة الكاملة.

   . بعد التنظيف الكامل لسطح الجذر وعيوب العظام ، يتم إعادة وضع اللوحات وخياطتها باستخدام غرز المرتبة. 

النتيجة: هناك تقنيات متعددة للتدخل الجراحي. ويعتمد اختيار التقنية على مدى توافقها مع المؤشرات والهدف الذي يجب تحقيقه من خلال التدخل الجراحي.

العلاج الجراحي لالتهاب اللثة: كحت اللثة باستخدام اللوحات

المراجع الببليوغرافية:

[1]. بيرسي ب.، تينينباوم هـ.، طب اللثة، من التشخيص إلى الممارسة. طبعة دي بوك، 1996.

[2]. بورغيتي.أ، مونيه-كورتي.ف. جراحة اللثة التجميلية. جي بي أو. إصدار CDP. الطبعة الثانية .2008

[3]. كارانزا ف، نيومان م، تاكي هـ. طب اللثة السريري. الطبعة التاسعة. شركة WB Saunders. 2002. 

[4]. كورتيليني. ب، تونيتي. م؛ المفاهيم السريرية للعلاج التجديدي في العيوب داخل العظام. طب اللثة 2000. 2015

[5]. لينده جيه، دليل طب اللثة السريري. إصدارات CdP، باريس، 1986. 

[6]. لينده جيه، طب اللثة السريري وطب الأسنان الزرعي. الطبعة الخامسة، بلاكويل مونكسجارد، 2008.

[7]. Lindhe.I: طب اللثة السريري وطب الأسنان الزرعي في Lindhe. المجلد الطبعة السابعة. ويليو.ب. 2022.

[8]. Louise.F، Cucchi.J، Deruelle-Fouque.C، Liebart.MF، العلاجات الجراحية للجيوب اللثوية، EMC 23-445-G-10 (2004)

[9]. نيومان. إم جي نيومان وكارانزا أساسيات طب اللثة السريري. إلسفير. 2022. 

[10]. RATEISCHAK KH & EM، WOLF HF، أطلس طب الأسنان وأمراض اللثة. طبعة فلاماريون، 1993.

[11]. ساتو ن.، الأطلس السريري لجراحة اللثة. إصدارات كوينتيسنس، 2002

[12]. فيجوروكس ف.، دليل عملي لجراحة اللثة. إصدارات إلسفير ماسون، 2011؛ 47-87.

[13]. وولف HF، راتيشاك KH و EM، طب اللثة، الطبعة الثالثة. ماسون، 2003.

العلاج الجراحي لالتهاب اللثة: كحت اللثة باستخدام اللوحات

  يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.
 

العلاج الجراحي لالتهاب اللثة: كحت اللثة باستخدام اللوحات