العلاج التقويمي الجراحي
1- المقدمة
تهدف جراحة تقويم الفكين إلى تصحيح تشوهات شكل الفك العلوي، والتي قد يكون أصلها ناتجًا عن اضطرابات نمو الفك العلوي والسفلي. يتطلب الجدول العلاجي للبروتوكول الجراحي تدخل جهات فاعلة مختلفة، وعلى التنسيق الجيد بين هؤلاء الممارسين ستعتمد جودة النتيجة النهائية.
مع تحسن التقنيات الجراحية نحو قطع العظم الكامل، أصبح التحضير التقويمي ضرورة؛ لقد برز كعامل حاسم في الاستقرار الجراحي.
العلاج التقويمي الجراحي
2-الدواعي:
غالبًا ما يكون تقييم شدة التشوهات أمرًا صعبًا؛ فهو يعتمد على:
– شدة الخلل في شكل الوجه والضرر الجمالي المصاحب له؛
– الطبيعة الوراثية للشذوذ المرصود؛
– الخصائص التطورية المعتادة لهذا النوع من الخلل التشريحي. وهكذا، فإن الفئة الهيكلية الثالثة، وعدم تناسق الوجه، والزيادات الرأسية الكبيرة تميل في أغلب الأحيان إلى التفاقم أثناء النمو؛
– نوع نمو المريض والذي يتم تقديره بشكل عشوائي إلى حد ما.
* دواعي استخدام البروتوكولات الجراحية التقويمية:
*المتلازمات الرئيسية: تتطلب هذه التشوهات القحفية الوجهية الرئيسية، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بأضرار جمالية كبيرة، بروتوكولات جراحية معقدة، غالبًا ما يتم إجراؤها في وقت مبكر، حيث يمكن أن تكون تشتيتات العظام في بعض الأحيان ذات أهمية كبيرة.
* تحولات هيكلية شديدة تتجاوز إمكانيات التعويض السنخي ؛ أو التي تتطلب مضاعفاتها الجمالية إجراء عملية جراحية لاستعادة التوازن والانسجام في الوجه؛
* العلاجات التقويمية ذات المخاطر الجمالية: في بعض الحالات، يؤدي سوء الإطباق، وخاصة بروز القاطع، إلى توفير الدعم للشفاه، مما يقلل من تأثير خلل التنسج على جماليات الوجه.
* الانتكاسات أو الفشل العلاجي المرتبط بالنمو غير المواتي أو عدم التعاون أثناء المرحلة العظمية.
3- الاستراتيجية العلاجية :
يعتمد على الفحص السريري الذي يسمح بتقييم اختلالات الوجه في الأبعاد الثلاثة للفضاء والأضرار الجمالية الناتجة عنها على مستوى الوجه، وعلى فحوصات إضافية تسمح بتأكيد موقع التشوهات المختلفة وتقدير أهميتها. إن الحوار بين الجراح وأخصائي تقويم الأسنان خلال هذه المرحلة الأولية يسمح لهما بمقارنة نهجهما الجمالي، والأهم من ذلك، توضيح الضرورات والحدود العلاجية لكل تخصص،
يتم تنظيم هذا الحوار في أغلب الأحيان حول عمليات المحاكاة الإطباقية وخاصة محاكاة القياسات الرأسية (الإعدادات قبل الجراحة). بفضل هذه المحاكاة، يمكن للممارسين تحسين الاستراتيجية العلاجية وتحديد الحركات الجراحية والأسنانية التي يجب القيام بها.
4- التقويم العلاجي :
4.1- مرحلة التحضير للتقويم:
يتم إجراء التحضير التقويمي في أغلب الأحيان قبل الجراحة مباشرة، في حوالي سن 15 أو 16 عامًا. يمكن أن تدوم من سنة إلى سنتين.
*أهداف التحضير التقويمي:
– إزالة جميع التعويضات السنخية وإعطاء الجراح نطاق الحركة اللازم لتصحيح الهيكل العظمي. يتعلق قمع التعويضات السنخية بالأبعاد الثلاثة للفضاء، وبالتالي يتم تفاقم العلاقات بين الأقواس من خلال:
* استخدام الجر العلوي العكسي: الفئة الثانية TIM في الفئة الثالثة والفئة الثالثة TIM في الفئة الثانية؛
* خيارات الاستخراج العكسي: 15، 25، 34 و 44 في الفئات الثانية و 14، 24، 35 و 45 في الفئات الثالثة.
-حل مشكلة الازدحام وتصحيح عيوب الأسنان.
-وضع الأسنان المضمّنة.
-ترميم تناسق القوس إن أمكن.
-إن تحقيق التداخل المثالي الممكن في نهاية العملية يضمن استقرارًا جيدًا بعد الجراحة.
– توفير مرساة لجهاز الاحتفاظ بعد الجراحة (أقواس مستطيلة كبيرة مع دبابيس ملحومة أو مقصوصة، تشكل مرساة موثوقة تحترم اللثة لمنع الفك العلوي أثناء عملية تثبيت العظم أثناء العملية الجراحية)؛
– يجب أن يسمح موضع نقاط القاطع بين الأسنان بمحاذاتها في المستوى السهمي المتوسط بعد الجراحة (في الفك العلوي، غالبًا ما يتم محاذاة نقطة القاطع بين الأسنان أثناء التحضير التقويمي مع المستوى السهمي المتوسط وفي الفك السفلي، يجب محاذاة نقطة القاطع بين الأسنان، في حالة عدم التماثل، مع نقطة الذقن)؛
– التوافق العرضي للأقواس (يجب تصحيح الالتواء الداخلي الفكي أثناء التحضير التقويمي باستخدام حلزون رباعي، الأقواس المتوسعة، الالتواء الداخلي الفكي الذي ينتج عن انفصال الفك العلوي)؛
بعد سن 14 سنة عند البنات و17 سنة عند الأولاد، قد تكون الخياطة متلاصقة جزئيًا، مما يحد من إمكانيات التوسع.
العلاج التقويمي الجراحي
4.2 – المرحلة الجراحية :
حتى عندما يتم إجراء الإشارة الجراحية مبكرًا، فإن جراحة تقويم الفكين تتم فقط في نهاية النمو، حوالي 16 أو 17 عامًا عند الفتيات، و18 عامًا عند الأولاد من أجل تجنب مخاطر الانتكاس المرتبطة بنمو الفك السفلي المتأخر غير المواتي، وخاصة في الفئة الثالثة وعدم التماثل؛
في نهاية التحضير التقويمي، يتم إجراء تقييم ما قبل الجراحة الجديد بناءً على النماذج والأشعة السينية الجديدة أو التصوير المقطعي المحوسب للمريض. إذا تم تحقيق أهداف التحضير التقويمي، يتم تحديد تاريخ التدخل بشكل مشترك من قبل أخصائي تقويم الأسنان والجراح.
– يجب على الجراح احترام حركة المفصل الصدغي الفكي، والتوازن العضلي، واستمرارية العظام، والحزمة العصبية الوعائية.
4.2.1- قطع العظم: في جميع الحالات تقريبًا، تكون هذه قطع عظم كاملة للفك العلوي والسفلي، وغالبًا ما تكون مرتبطة،
أ- قطع العظم الفكي العلوي: وهي قطع عظمي معدل بطريقة ليفورت I، وفي حالات نادرة يتم تعديل طريقة ليفورت II أو ليفورت III في بعض التشوهات المتلازمية.
تسمح هذه العملية العظمية، اعتمادًا على النتيجة المرجوة، بما يلي:
*تقدم الفك العلوي، يصحح عجز الفك العلوي في الاتجاه السهمي. ويؤدي إلى تقدم الشفة العليا وإغلاق الزاوية الأنفية الشفوية مع دوران طفيف عكس اتجاه عقارب الساعة لهذه الزاوية، ويصاحب ذلك تقويم طرف الأنف.
*انضغاط الفك العلوي: يقلل من البعد الرأسي ويسبب دوران الفك السفلي للأمام (دوران الفك السفلي التلقائي) مما يؤدي إلى بروز عظم الفك السفلي.
*توسيع الفك العلوي: يسمح هذا الإجراء باستعادة الإطباق الصحيح في القطاعات الجانبية.
ب- قطع العظم الفكي السفلي:
– يسمح بتحريك القوس الفكي السفلي والمفصل الفكي إلى الأمام أو الخلف أو الرفع أو الخفض أو الدوران. الأنسجة الرخوة تتبع حركة الفك السفلي؛
– يؤدي تقدم الفك السفلي إلى توسيع الوجه عند زوايا الفك السفلي وكشف الابتسامة بشكل أكبر.
-قطع عظم الفروع الأفقية أو الفروع الأفقية أو زاوية الفك السفلي.
ج- قطع العظم الفكي العلوي: وهو غالبا البروتوكول الجراحي الأكثر ملاءمة، وخاصة في حالات عدم تناسق الوجه، والتحولات السهمية الشديدة، والزيادات الرأسية الكبيرة؛
العلاج التقويمي الجراحي
فهو يسمح لك بـ:
-استعادة الانسجام الجمالي للوجه من خلال تصحيح جميع التشوهات.
-تحديد نطاق الحركة في كل جزء من العظام.
– استقرار أفضل للنتائج؛
كلاسيكيا، يتم إجراء قطع العظم أولا في الفك العلوي ثم في الفك السفلي.
4.2.2- جراحات تحديد الوجه : تعمل هذه الإجراءات الجراحية التكميلية على استكمال تناسق الوجه من خلال موازنة النتوءات والانخفاضات في المظهر الجانبي أو عن طريق تصحيح عدم التماثل المتبقي في الأنف أو الذقن. يمكن أن تتعلق هذه العمليات بالأنف ( تجميل الحاجز الأنفي ) و/أو الذقن ( تجميل الذقن).
* عملية تجميل الذقن: تسمح بكل التكيفات المفصلية: التقدم، الزيادة، التصغير، الانتقال، الإمالة، إعادة المركز.
4.2.3- جراحات البيئة العضلية (شد الشفاه، شد اللسان، انفصال العضلات):
* عمليات تجميل اللسان: وهي في بعض الأحيان تكمل عمليات قطع العظم لضمان ثبات النتيجة التي تم الحصول عليها. تظل مؤشرات إجراء عملية تجميل اللسان محدودة بتضخم اللسان الشديد.
4.2.4- تشتيت العظام : هذه التقنية الجراحية التي تسمح بتطويل العظام وإنشاء العظام عن طريق ممارسة الجذب بين جزأين من العظم المقطوع باستخدام تشتيت هي حل مكمل لجراحات تقويم الفكين التقليدية وبديل لبعض الطعوم. هذه تقنية ثقيلة نسبيًا تتطلب قطع العظم مرة واحدة أو أكثر، وفترة كمون، ومرحلة تنشيط العامل المشتت بمعدل استطالة 1 مم يوميًا، تليها غالبًا مرحلة تثبيت ثم إعادة تشكيل العظام.
*أهم دلالاته تتعلق بـ:
– متلازمات التشوهات الكبرى التي تؤثر على الهيكل العظمي الوجهي والجمجمي.
-لذلك يمكن استخدامه في علاج متلازمات انقطاع التنفس أثناء النوم الشديدة.
– إطالة الفك السفلي [13] عندما تتجاوز إمكانيات جراحة تقويم الفكين.
-توسيع الفك السفلي عن طريق تشتيت المفصل الفكي في بعض حالات عدم التناغم بين الفكين والسنا لتجنب الخلع.
العلاج التقويمي الجراحي
4.3- مرحلة ما بعد الجراحة :
هذه هي المرحلة الرئيسية المحفوفة بالمخاطر في هذه العلاجات. فالتحول الجذري الذي يحدث نتيجة للجراحة قد يخلف عواقب نفسية خطيرة. لم يعد المريض قادرًا على التعرف على نفسه ويجب عليه استعادة صورته؛ لذا فإن دعم المريض والاستماع إليه خلال هذه المرحلة أمر ضروري لتحسين تجربة هذه العلاجات وتسهيل هذا الانتقال.
* مراقبة واحتواء النتيجة الجراحية
يتم حاليًا توفير إمكانية إجراء عمليات قطع العظام بشكل أساسي عن طريق جهاز تثبيت العظام، وخاصةً الصفائح المصغرة.
– الحجب عن طريق الشد بين الفكين (نوصي بالبدء به في اليوم الثالث بعد العملية الجراحية للسماح باستيقاظ خالٍ من المخاطر وتقليل الوذمة بعد الجراحة والحفاظ عليها لمدة 25 يومًا تقريبًا)، الشد بين الفكين، بالإضافة إلى دوره في الاحتواء، يخفف من عضلات الوجه والفم ويؤمن المريض خلال هذه المرحلة من عدم التنسيق.
في نهاية هذه المرحلة من التنافس، يسمح العلاج الطبيعي الدقيق بإنشاء توازن عصبي عضلي هيكلي جديد، وقد يكون من الضروري إعادة تأهيل الاضطرابات أو الاختلالات التي ظهرت أو استمرت للحفاظ على استقرار النتيجة.
4.4- مرحلة التشطيب التقويمي :
كلاسيكيًا، تكون مرحلة ما بعد الجراحة التقويمية محدودة (من 3 إلى 8 أشهر اعتمادًا على المؤلفين والحالات)، لأن معظم أعمال التشطيب التقويمية تم إجراؤها قبل التدخل. أهدافها الرئيسية هي:
– تثبيت الانسداد.
– تصحيح التأثيرات الطفيلية للشد بين الفكين على عزمي الفك الأمامي والجانبي والعيوب الأخيرة
– تسوية منحنى السرعة؛
-إتمام التقارير والتنسيق بين الأقسام؛
-التوافق بين الابتسامة ومظهر البشرة؛
بمجرد تحديد جميع الأهداف الإطباقية والجمالية والوظيفية، ننتقل إلى الاحتفاظ (انظر دورة الاحتفاظ).
العلاج التقويمي الجراحي
5- الخاتمة:
إن التحضير التقويمي المناسب هو المفتاح لنجاح جراحات تقويم الأسنان. يساعد فهم التعويضات السنية التي تميل إلى الارتباط بأنواع معينة من سوء الإطباق في بناء خطة علاج مناسبة لكل فرد تعمل على تحسين الفائدة الجراحية والاستقرار. إن النهج المتعدد التخصصات الذي يشمل التخطيط المناسب والمراقبة المستمرة لتقدم العلاج والتواصل بين المتخصصين والمرضى له أهمية قصوى في هذا النوع من النهج.
العلاج التقويمي الجراحي
يخطط :
1- المقدمة
2- المؤشرات
3- الاستراتيجية العلاجية
4- التقويم العلاجي:
4.1 – مرحلة التحضير للتقويم
4.2 – المرحلة الجراحية
4.2.1 – قطع العظام
*قطع عظم الفك العلوي.
*قطع عظم الفك السفلي.
*قطع العظم الفكي المزدوج.
4.2.2- جراحة تحديد شكل الجلد.
4.2.3-شذوذ الذقن.
4.2.4- تجميل اللسان.
4.2.5- تشتيت الفك العلوي.
4.3- مرحلة ما بعد الجراحة
4.4- مرحلة التشطيب والتثبيت التقويمي
5- الخاتمة
نظافة الفم الجيدة، التنظيف المنتظم عند طبيب الأسنان ، تركيب الغرسات السنية، الأشعة السينية للأسنان ، تبييض الأسنان ، زيارة طبيب الأسنان، يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم