العلاجات الجراحية لأمراض اللثة
كحت اللثة
استئصال اللثة – تجميل اللثة
المقدمة: يعتبر التقليح والكحت من التقنيات الأساسية الأكثر استخدامًا لإزالة جيوب اللثة وعلاج أمراض اللثة. نستخدم مصطلح كحت اللثة عندما نقوم بإزالة العناصر المرضية للجيب: الجير، والأنسجة المتسللة، والأنسجة الحبيبية، والارتباط الظهاري الضام، لتحقيق شفاء الجيب، دون إجراء شق وصول .
لا ينبغي الخلط بين تقنية الكحت الأعمى والتقليح تحت اللثة، والذي يهدف إلى إزالة عنصر مرضي واحد: الجير. كما هو الحال مع جميع إجراءات جراحة اللثة، يجب إجراء الكحت بعد تقليل الالتهاب. سيتم إجراء عملية تنظيف دقيقة أعلى وأسفل خط اللثة قبل عملية كحت اللثة.
تذكير بشأن الجيب اللثوي:
-تعريف : الجيب اللثوي هو تعمق مرضي في أخدود اللثة.
-تركيبة الجيب اللثوي:
-الجدار الصلب : ويمثله سطح الجذر
– الجدار الرخو : يتكون من جدار اللثة الملتهب
– المحتوى : تحتوي الجيوب على الكائنات الحية الدقيقة ومنتجات تحللها، وسوائل اللثة، وبقايا الطعام، والخلايا الظهارية المتقشرة، وكريات الدم البيضاء.
– الجزء السفلي من الجيب : يمثله الخلايا السطحية للظهارة الوصلية.
كحت اللثة
1- التعريف : الكحت هو إزالة الطبقة الداخلية من جدار الأنسجة الرخوة للجيب باستخدام مكشطة. نحن نميز
- كحت أعمى
- الكحت المفتوح
2-الأهداف:
– إزالة ظهارة الجيب والنسيج الضام الملتهب يؤدي إلى تكوين ارتباط ضام و/أو ظهاري جديد على سطح الأسنان.
-إن انكماش الأنسجة الذي يلي الكحت يساهم في تقليل عمق الجيب.
– إزالة جدار اللثة الملتهب
– إزالة الأنسجة الحبيبية
– تنظيف وتلميع أسطح الجذور
-فصل الارتباط الظهاري.
3-الدواعي:
– الأنسجة الملتهبة مع إمكانية الانكماش
– جيب ضحل (3 إلى 4 مم)
– تسوية جمالية في المنطقة الأمامية
-التحضير لإجراءات جراحية أعمق في الحالات المعقدة.
-معظم أنواع التهاب اللثة، ما عدا تضخم اللثة.
4- موانع الاستعمال:
-الأنسجة اللثوية الليفية
-جيوب عميقة
– عدم العناية الجيدة بأسنان الأطفال وعدم انتظام الفحوصات
5- المميزات:
-Technique simple
-Instrumentation limitée
-Suite opératoire très simple
-Peu de préjudice esthétique
-Peu d’hypersensibilité dentinaire
6-Inconvénients :
-Technique nécessitant du doigté
-Technique toujours incomplète
-Difficulté d’atteindre les concavités, les furcations, les défauts osseux.
-Possibilité de récidive des poches.
7-Instrumentation : le plateau doit comporter
Un miroir, une précelle, matériel pour anesthésie, grattoirs, curettes,
Thérapeutiques chirurgicales des maladies gingivales
8-Techniques opératoires :
-Isoler le champ opératoire et le nettoyer avec un antiseptique (partie inferieure du visage et bouche).
-Anesthésie topique, injectable locale ou régionale.
-Enlever le tartre sus-gingival a l’aide de grattoirs sus gingivaux
-Enlever le tartre sous gingival en insérant un grattoir sous gingival au fond de la poche, juste sous le bord inferieur du tartre, pour le détacher.
-Polir des surfaces radiculaires : on emploi des grattoirs en forme de houe pour enlever les dépôts profonds, le cément nécrotique et polir les surfaces radiculaires. On obtient un polissage final avec les curettes qui donnent naissance à des surfaces nettement plus lisses.
-cureter la paroi gingivale : éliminer le tissu de granulation (revêtement pathologique interne) et l’attache épithéliale. On utilise, a cet usage, des curettes possédant des bords coupant des deux côtés de la lame afin de pouvoir, en même temps, égaliser la racine. L’élimination du revêtement interne de la paroi de la poche et de l’attache épithéliale se fait en deux temps. On insère la curette de sorte qu’elle attaque le revêtement interne de la paroi de la poche, et on la déplace le long des tissus mous jusqu’à ce qu’elle atteigne la crête de la gencive. La paroi de la poche est soutenue par une douce pression digitale appliquée sur la face externe. On place ensuite la curette sous le bord coupé de l’attache épithéliale, afin de l’éliminer. On supprime l’attache épithéliale par un mouvement d’évidage de la curette vers la surface dentaire.
-polir les surfaces dentaires : Après avoir poli les surfaces radiculaires, on nettoie le champ et on applique une légère pression afin d’adapter la gencive autour de la dent.
-révision de la plaie, et mise en place du pansement : un lavage abondant de la plaie au sérum physiologique assure un nettoyage efficace. Protéger la plaie avec un ciment chirurgical laissé en place pendant une semaine.
9-Conseils post opératoires :
– نظافة الفم : فهي ضرورية للشفاء الجيد. وهذا يشمل تنظيف الأسنان ولكن أيضًا استخدام غسول الفم. (Givalex R ، Hextril R ، Eludril R ، Alodent R ) بعد كل وجبة، والتي سيتم البدء بها في اليوم التالي لإجراء داخل الفم، مع استخدام خيط تنظيف الأسنان.
– النظام الغذائي : يمكن البدء في إعادة التغذية، إذا أمكن، في نفس مساء جراحة الأسنان. ينبغي تجنب الأطعمة الصلبة، والسوائل الساخنة أو الحمضية (عصائر الفاكهة)، أو الأطعمة الحارة، ولكن ينصح بالمشروبات المثلجة.
– وصف المسكنات : إن مكافحة الألم بعد العملية الجراحية (والذي نجده بشكل شبه دائم) هي أولوية يجب أن نوليها المزيد من الاهتمام، حيث أن المريض الذي حصل على مسكن جيد سوف يطمئن وسوف يتبع الوصفات الطبية بعد العملية الجراحية بقدر أكبر من الالتزام.
– لا ينصح باستخدام الأسبرين بسبب تأثيره المضاد للصفيحات الدموية، والذي قد يكون مصدرًا للنزيف والتجمعات الدموية بعد العملية الجراحية.
– تجنب بعض تركيبات المسكنات المضادة مثل: إيفيرالجان الكوديين + تيمجيسيك
– يجب تجنب أو منع استخدام جرعات عالية من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لأغراض مسكنة للألم مثل حمض النيفلوميك (نيفلوريل) أو الإيبوبروفين (نيوروفين) بسبب خطر امتداد العملية الإنتانية المحتملة، وخاصة في التهاب النسيج الخلوي الناتج عن الأسنان.
-يبدو أن المسكن المفضل هو الباراسيتامول. الجرعة المعتادة هي 20 إلى 30 مجم/كجم/يوم، وهو ما يعادل 1 إلى 2 قرص مرة إلى ثلاث مرات في اليوم (دون تجاوز 9 أقراص بجرعة 500 مجم في اليوم). ومع ذلك، هناك موانع وحيدة: قصور شديد في خلايا الكبد. هذا الجزيء غير مسبب للتشوهات وبالتالي يمكن استخدامه للأطفال والنساء الحوامل.
– كخيار ثانٍ وللألم الأكثر شدة والذي لا يستجيب بشكل جيد للباراسيتامول وحده، يتم وصف مزيج من الباراسيتامول + الكودايين، على شكل أقراص كودوليبرين؛ الجرعة هي 2 قرص ثلاث مرات في اليوم.
-استخدام كمادات الثلج.
العلاجات الجراحية لأمراض اللثة
10-الشفاء :
– بعد العلاج مباشرة تكون الوجوه ناعمة: يوجد بعض المناطق المتشققة والمتفتتة ، وفي بعض الأجزاء يتم إزالة الأسمنت بشكل كامل.
– بعد ثلاثة أو أربعة أسابيع من التعرية، تظهر منطقة سطحية مفرطة المعادن، تنتج عن تبادل المعادن والمكونات العضوية عند واجهة اللعاب والجذر.
– بعد عملية التنظيف والكحت مباشرة، تملأ جلطة دموية خط اللثة. ونلاحظ بعد ذلك انتشارًا سريعًا لأنسجة الحبيبات مصحوبًا بانخفاض في عدد الأوعية الدموية، مع وصول الأنسجة إلى مرحلة النضج. تتم عملية الاستعادة والتكوين الظهاري خلال يومين إلى سبعة أيام. تظهر ألياف الكولاجين غير الناضجة خلال 21 يومًا من العلاج.
يتم إصلاح قطع ألياف اللثة والتمزقات في الظهارة السنخية والارتباط الظهاري أثناء الشفاء.
– بعد مرور أسبوع تنخفض اللثة بسبب تضيق اللثة الهامشية وتغير موقعها. اللثة تصبح أكثر احمرارًا من الطبيعي بسبب زيادة الأوعية الدموية التي تصاحب الشفاء.
– بعد مرور أسبوعين تعود العلكة إلى لونها الطبيعي وقوامها وملمس سطحها وشكلها المعتاد.
-خاتمة :
يصبح كحت اللثة المرتبط بمراحل أخرى من التحضير الأولي (الدافع للنظافة والقضاء على العوامل المنشأ طبيا) عملاً أساسياً في مرحلة ما قبل الجراحة. وبالمثل، قد يؤخذ بعين الاعتبار خلال جلسات الصيانة معينة.
-فهرس:
– إيرفينج جليكمان طب اللثة السريري، الوقاية والتشخيص وعلاج أمراض اللثة في سياق طب الأسنان العام، طبعة 57 شارع دولو 75017 باريس
– دليل جان لينده لطب الأسنان السريري، الطبعة الأولى
– JFTecucianu جراحة اللثة EMC 23602 A10 66-1978
– JJBarrelle, Simon Hirsch مقدمة لمنشور طب اللثة AGECD الإيداع القانوني 1973
– ل. شيخاني، ف. جيلبرت ، الرعاية بعد الجراحة في طب الأسنان وجراحة الوجه والفكين. EMC stomatology-odontology 22-091-p-10، 1995، 4 ص.
العلاجات الجراحية لأمراض اللثة
نظافة الفم الجيدة، التنظيف المنتظم عند طبيب الأسنان ، تركيب الغرسات السنية، الأشعة السينية للأسنان ، تبييض الأسنان ، زيارة طبيب الأسنان، يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم