الشفاء القمي

الشفاء القمي

مقدمة :

يشكل الجزء العلوي وحدة وظيفية في حالة إعادة تشكيل مستمرة حيث ترتبط جميع المكونات بالألياف والأوعية وحيث تضمن المساحة السوداء، المركز المغذي، عملية التمثيل الغذائي للأنسجة الصلبة المحيطة بها. الأسمنت على جهة واحدة والعظم السنخي على الجهة الأخرى.

تتمتع هذه المنطقة بالقدرة على التعامل مع التهيجات اللبية وشفاء نفسها.

1) التعريف: 

1.1/ الشفاء:

إنها ظاهرة إصلاح وهي المرحلة النهائية للالتهاب، ويؤدي هذا الشفاء إلى ظهور نسيج ضام يحل محل النسيج المدمر.

سوف يتغير هيكل النسيج الضام تدريجيا وببطء.

1.2/ المساحة السوداء:

محدودة بنهاية الجذر، ومغطاة بأسمنت خلوي ولاخلوي، وبقشرة الجزء السفلي من التجويف السنخي. يحتوي على:

* الفتحة القمية أو الثقب.

* سويقة التعصيب والأوعية الدموية.

* الحزم الرباطية التي تربط الأسمنت القمي بقشرة العظم السنخي. تتكون مساحة بلاك من نسيج ضام ليفي غني بالأوعية الدموية والأعصاب، والذي يساهم مع بقية الرباط اللثوي، أو الديسمودونتيوم، في الارتباط. من جذر السن إلى العظم السنخي.    

2) تشريح المنطقة القمية:

2.1/ ​​​​التعريف: هي منطقة تقاطع تحتوي على الرباط السنخي السنخي والنسيج الضام الغني بالخلايا. بفضل خصائصه التشريحية والفسيولوجية، فإنه يوفر طريقا للوصول إلى الكائنات الحية الدقيقة. تتميز هذه المنطقة بأنها غنية بالأوعية الدموية عن طريق الشريان السني وتواصله مع الشرايين بين الأسنان. 

وفقا لـ (كوتلر)، فإن المنطقة القمية تتشكل من خلال اندماج مخروطين:

– يوجد قمة العاج عند تقاطع العاج والأسمنت.

– الآخر أسمنتي بحت وهو مقلوب بالنسبة للأول، وتقع قمته عند تقاطع الأسمنت والعاج عند نقطة تضييق مخروط العاج وتقع قاعدته عند الثقبة القمية.

ويبلغ ارتفاع جزء الأسمنت 0.5 ملم لدى الشباب و0.7 ملم لدى كبار السن.

يمكن مقارنة مجموعة المخروطتين بساعة رملية تحتوي على حجرتين

غير متناسب.

      *الثقبة القمية 

ويطلق عليه أيضًا “الفتحة” القمية، وهي المساحة المحدودة بجدران الأسمنت والتي تبدأ عند مستوى الانقباض القمي وتفتح في اللثة. إنها ذات شكل قمعي غير منتظم يتغير نتيجة لعمليات فسيولوجية (التصاق الأسمنت) أو مرضية (الامتصاص).

      *القمة 

وهي منطقة ذات أوعية دموية واسعة وتشكل موقعًا للتفاعلات الخلوية والمناعية التي تسمح بالشفاء القمي بعد عدوان هذه المنطقة في أعقاب العمليات المرضية التي يكون اللب هو مقعدها.

وتسمح هذه التفاعلات، اعتمادًا على شدة العدوان، بما يلي:

– تكوين الأسمنت مما يؤدي إلى إغلاق الثقوب عن طريق تطوير الأسمنت الجديد في حالات التهاب اللب.

– تكوين العظم الملاطي في حالة الغرغرينا اللبيّة أو التهاب اللثة.

       * انقباض القمة 

يقع عند تقاطع الأسمنت والعاج أسفل الثقبة القمية. ويبلغ قطرها ما بين 210 إلى 224 ميكرونًا وتختلف حسب العمر. يمكن تقدير المسافة التي تفصل عادة بين الانقباض القمي والقمة التشريحية بحوالي 0.5 أو حتى 2 مم. ويزداد مع تقدم العمر ويكون أكثر وضوحا في الأسنان الخلفية منه في الأسنان الأمامية.

3) نسيجية المنطقة القمية:

تتكون القمة من مجموعة من العناصر المختلفة من الناحية النسيجية:

أ) الأسمنت:

الأسمنت اللاخلوي: يتم تضمين ألياف الكولاجين من النسيج الضام المجاور في طبقة الأسمنت، وبالتالي تشكل ألياف SHARPEY، وبالتالي إعطاء الأسمنت اللاخلوي أو الليفي. يشكل 2/3 من نسيج الملاط.

الأسمنت الخلوي: سوف تترسب الخلايا الأسمنتية على الأسمنت اللاخلوي لإنتاج الأسمنت الخلوي.

ملاحظة: بالنسبة لمادة SELTZER، يوجد نوع ثالث من الأسمنت عند تقاطع الأسمنت والعاج: وهو الأسمنت المتوسط.

ب) ديزمودونت:

وهو نسيج ضام يتكون من:

– العناصر الليفية: الكولاجين، الألياف المرنة أو الشبكية.

– العناصر الخلوية: الخلايا الليفية والخلايا الهستيوسايتية.

– مادة أساسية: تتكون من الماء المحتجز بواسطة جزيئات كبيرة من البروتينات والسكريات المخاطية.

يحتوي الديسمودونت على أوعية دموية غنية (أوعية الشريان اللبي، أوعية مترابطة من اللثة).

ج) العظم السنخي:

هو نسيج ضام يتكون من عناصر ليفية وخلوية. يتكون من ثلاث طبقات: 

طبقة خارجية متصلة بالعظم المضغوط في الفكين، وهي على اتصال بالغشاء السمحاقي.

طبقة متوسطة ذات مظهر إسفنجي بسبب وجود إسفنجات عظمية داخلها.

طبقة داخلية تسمى الصفيحة الصلبة أو الصفيحة الغربالية أو العظم السنخي نفسه.

يوجد على مستوى العظم السنخي بشكل دائم نشاط تكويني ونشاط تدميري بالتناوب بين الخلايا العظمية والخلايا الناقضة للعظم.

4) فسيولوجيا المنطقة القمية:

بعد إخراج اللب، يتم إلغاء الوظيفة العاجية للأخير؛ ولكن تبقى في القمة عناصر حية مثل الأسمنت والعظام والتي تشكل دعامات الإصلاح حول الذروة.

أ) الأسمنت:

إنه عنصر في إعادة ترتيب دائم طوال الحياة. يتم ترتيب الخلايا الليفية في صف واحد على سطح عاج الجذر ثم تتمايز إلى خلايا أسمنتية وتفرز المادة الأسمنتية الأولية. وسوف تتكلس الأخيرة لتكوين الأسمنت بينما يتم تطبيق الطبقة الثانية من الأولى على السطح. يزداد سمكها مع تقدم العمر، ولكن الاقترانات تكون منتظمة إلى حد ما، مما يدل على التكلس بالدفع.

ومع ذلك، ضمن نطاق الأسمنت الصحي، نلاحظ مناطق صغيرة معزولة من الامتصاص دون علاقة بأي مرض، سواء كان حول الذروة أو اللثة. تحتوي الطبقات المتكلسة العميقة على عدد قليل من الخلايا الأسمنتية أو لا تحتوي عليها على الإطلاق؛ وهذا ما يسمى بالأسمنت اللاخلوي أو الليفي.

من الأسمنت الأولي تأتي الألياف الرباطية التي تسمى ألياف SHARPEY والتي سيتم إغلاقها أثناء تكلس هذا الأسمنت الأولي.

لذلك يجب علينا دائمًا، بعد علاج قناة الجذر، استعادة وظيفة السن في أسرع وقت ممكن، مما سيحفز إصلاح المنطقة حول الذروة.

لذلك لدينا عملية تكوين الأسمنت بطيئة طوال الحياة والتي ستصبح فجأة نشطة عندما يكون هناك حافز، حتى اللحظة التي يتم فيها العثور على توازن جديد وتصبح عملية تكوين الأسمنت بطيئة مرة أخرى.

ب) العظم السنخي: 

العظم السنخي هو موقع إعادة البناء المستمر؛ من خلال تنسيق الأنشطة التدميرية والتكوينية (الاقتران، الامتصاص) بواسطة الخلايا مثل الخلايا العظمية والخلايا الناقضة للعظم، فإن ظاهرتي تكون العظم وهدم العظم تتوالىان. يؤدي الضغط إلى الامتصاص بينما يؤدي الجذب إلى التناسب. وبالمثل، يتم إعادة امتصاص العظام المزدحمة بسبب وجود عدوى القناة أثناء أو بعد الغرغرينا اللبي، ويظهر في مكانها النسيج الضام الأساسي.

ج) المكونات الخلوية للقمة:

الخلايا الاصطناعية

إنها تميز الأنسجة الضامة المتخصصة وهي الديسمودونت واللب. وتشارك هذه الخلايا بشكل فعال في عملية الإصلاح.

– الخلايا الليفية والخلايا الليفية

وهي الأكثر عددا وتتركز في المنطقة الوسطى من الديسمودونت. يكشف المجهر الإلكتروني عن العديد من العضيات المتطورة، وهي علامة على نشاط التخليق القوي.

الخلايا الليفية هي خلايا ليفية قديمة ولكنها تحتوي على عدد أقل من العضيات ووظائفها أبطأ بكثير.

– الخلايا الأسمنتية

يتم ترتيبها في المقدمة على طول الملاط وتظهر إما معزولة أو مجمعة في 4 أو 5 مقابل العاج أو الملاط المتشكل بالفعل.

– الخلايا العظمية

يتم محاذاتها على طول الأسطح العظمية قيد الإنشاء. يتم وصف العديد من العضيات كما هو الحال في أي خلية ذات نشاط تركيبي مرتفع.

– الخلايا السنية

مسؤولة عن تكوين العاج، وتحتوي على العديد من العضيات المتطورة للغاية، وتمتلك، بالإضافة إلى ذلك، قوة تركيبية ملحوظة للغاية.

الخلايا الأسمنتية والخلايا العظمية

هذه الخلايا مسؤولة عن ظاهرة الامتصاص.

الخلايا الساكنة أو الخلايا المندمجة في الأنسجة الصلبة:

وهذه في الأساس عبارة عن خلايا أسمنتية وخلايا عظمية لها نفس الأصل. في الواقع، يتم ترتيب الخلايا الأسمنتية والخلايا العظمية على حافة الديسمودونت، حيث يطور كل نوع من الخلايا، وفقًا لخصوصيته، مصفوفة عضوية يتم تعدينها ثانويًا. يتم احتجاز الخلايا الأسمنتية والخلايا العظمية في مصفوفة معدنية، وتسمى الخلايا الأسمنتية للخلايا الأولى والخلايا العظمية للخلايا الثانية.

5) القدرة الإصلاحية للمنطقة القمية:

تتمتع المنطقة المحيطة بالسن بقدرة قوية على التجديد (الدفاع، التركيب، الامتصاص، الخلايا الخاملة، المساحة السوداء) والتي يجب أن يحفزها العلاج اللبي، من خلال سد قناة الجذر، مما يؤدي إلى الشفاء القمي.

الشفاء القمي

6) الشفاء القمي 

– عند اختفاء اللب، يتم تشكيل وحدة تتابع بيولوجية في المنطقة الذروية، تتكون من العظام والأسمنت والأربطة، بشرط أن تكون تقنية التحضير قد احترمت المتطلبات التشريحية.

-أي علاج لب الأسنان يسبب تفاعل التهابي على المستوى القمي مما يؤدي إلى انخفاض النشاط الصناعي وزيادة ظاهرة ناقضات العظم وناقضات الأسمنت. 

– بمجرد السيطرة على المرحلة الالتهابية الأولية بواسطة الخلايا الدفاعية، يختفي الإصلاح البيولوجي للأسنان والأسمنت والعظام ويمكن أن يبدأ بعد إنشاء نسيج ضام ليفي.

أ) إصلاح الأسنان الديسمودنتال:

– زيادة في تمايز ونشاط الخلايا الليفية مما يضمن إعادة تشكيل ألياف الديسمودونتال عن طريق تخليق وإفراز سلائف الكولاجين التي تخضع بعد ذلك للنضج.

ب) إصلاح الأسمنت:

– تعمل الخلايا الأسمنتية على إنشاء مناطق امتصاص تسمى تكسير الأسمنت والتي يتم إصلاحها تلقائيًا عن طريق تكوين أسمنت جديد. 

– يتم ملء الفجوات أو تغطيتها بطبقة رقيقة من الأسمنت مما يسمح بإعادة ربط ألياف الديسمودونتال المشكلة حديثًا. 

ويتم تشكيل إطارين ليفييين. واحد عمودي على السن يسمى “الإطار الخارجي”، ينتجه الديسمودونت ويمثله إدخال ألياف شاربي، والآخر موازي لسطح العظم يسمى “الإطار الداخلي”، وينتج بواسطة الخلايا الأسمنتية. ألياف SHARPEY تتمعدن بشكل ثانوي.

يغطي الملاط أيضًا قمة السن عن طريق تبطين الجدران الداخلية للثقب. ويلاحظ العديد من المؤلفين إغلاق القمة في الأسنان الميتة. يرتبط هذا الشفاء بطبيعة الحال بالتشريح القمي ولكن أيضًا بحدود التحضير وسد القناة.

لا يزال ملاط ​​الإصلاح يبدو خلويًا مع القليل من الألياف. لا يرتبط الهيكل بموقع أو طبيعة الأنسجة التي تم إصلاحها. إنه أقل نفاذية للأشعة السينية، وبالتالي أقل تمعدنًا من الأنسجة المحيطة به.

ج) إصلاح العظام:

أثناء إصلاح العظام، قد يكون هناك إما تكوين أنسجة حبيبية والشفاء أو العزلة بواسطة حزمة ليفية.

خطوات إصلاح الأنسجة هي كما يلي: 

بعد تنظيم الجلطة، يتم تكوين نسيج حبيبي، وفتح مسارات دورانية جديدة وتكوين العديد من المفاغرات.

تنمو الخلايا الليفية على طول خيوط الفيبرين وتساعد في تكوين مصفوفة بروتينية عن طريق وضع ألياف الكولاجين. ثم تصبح الخلايا الليفية والشعيرات الدموية أقل عددًا ويتشكل نسيج ليفي غير وعائي أو نسيج ندبي.

الإصلاح ينطلق دائمًا من المحيط نحو المركز. بعد العلاج، يمكن العثور على منطقة تخلخل حيث يوضح علم الأنسجة وجود نسيج ضام ليفي كثيف غير وعائي: وهذا هو نسيج الشفاء الصحي.

7) إعادة تشكيل القمة بعد علاج قناة الجذر:

يصاحب الشفاء بعد علاج قناة الجذر إعادة تشكيل كبيرة أو صغيرة للأنسجة المتكلسة. 

تتحول منطقة امتصاص العظم التي تشغلها الآفة القمية إلى عظم سنخي، مع التوجه التربيقي الطبيعي مباشرة بعد الشفاء أو لاحقًا، بعد فترة من إعادة البناء.

يجب أن يبطن الملاط قمة الجذر للسماح بإعادة ربط الرباط اللثوي المشكل حديثًا.

من أجل السماح بإعادة هذا الارتباط، يجب ملء مناطق الامتصاص والفجوات الكبيرة والصغيرة (ما يسمى بالشفاء التشريحي) أو تبطينها بأسمنت جديد (الشفاء الفسيولوجي).

يستمر إلتصاق الأسمنت أيضًا على طول جدران العاج، وفي بعض الأحيان يصل إلى القمة. يعتقد بعض المؤلفين أن هذه العملية تنتهي بسد الثقب القمي بشكل كامل و”محكم” بواسطة الملاط. 

ويجب أن يسبق هذا الالتصاق الداخلي انتشار النسيج الضام بعد اختفاء الالتهاب. يؤدي نجاح علاج قناة الجذر إلى استعادة الهياكل القمية الشعاعية.

8) عوامل الشفاء:

وتم ذكر العوامل العامة والعوامل المحلية.

***العوامل العامة للشفاء

• عمر.
• الصحة العامة.
• اضطرابات هرمونية.
• اضطرابات الفيتامينات.
• تَغذِيَة.

***العوامل المحلية للشفاء

• عدوى مستمرة.
• نزف.
• تمزق الأنسجة.
• وجود جسم غريب.
• وجود القنوات الإضافية.

الشفاء القمي

9) معايير الشفاء:

***المعايير السريرية

• عدم وجود أعراض.
• اختفاء الناسور والتورم.
• قرع غير مؤلم.

***المعايير الإشعاعية

• اختفاء الصورة الشعاعية.
• رباط منتظم غير متضخم.

الشفاء القمي

خاتمة :

بعد إخراج اللب، يتم إلغاء الوظيفة العاجية للأخير، ويتم إزالة القمة. بفضل العناصر الحية مثل الأسمنت والعظام التي ستكون داعمة للشفاء حول الذروة. 

يجب على أي علاج لب الأسنان أن يحترم حدود التحضير والحشو التي يمثلها تضييق الأسمنت والعاج من أجل الحفاظ على الإمكانات الترميمية للمنطقة القمية. تتضمن هذه الإمكانية الإصلاحية تكوين الألياف وتكوين الملاط وتكوين العظم.

يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.
 

الشفاء القمي