الحركة – التقييد
أولا- المقدمة:
تعتبر حركة الأسنان من أهم العلامات السريرية لالتهاب دواعم الأسنان، وهي سبب متكرر للاستشارة، وغالباً ما تكون علامة إنذار.
يعد الاحتفاظ بالأسنان، وهو العلاج العرضي لتدمير اللثة، المرحلة الرئيسية من العلاج منذ فترة طويلة.
في الوقت الحاضر، بما أن السبب البكتيري لالتهاب اللثة لم يعد موضع تساؤل، فهل لا يزال الاحتفاظ بالأسنان المتحركة مبررًا؟ هل يؤثر الاحتفاظ بالأسنان على تطور أمراض اللثة؟ هل يمكن أن تحافظ أجهزة تقويم الأسنان على صحة اللثة بعد علاج الالتهاب؟ هل تؤثر حركة الأسنان على عملية الشفاء بعد علاج اللثة؟
إن دراسة الأدبيات في العشرين سنة الماضية تساعدنا على فهم تأثيرات الحركة على مستقبل اللثة وترشدنا إلى مسار العمل الذي يجب اتخاذه في مواجهة زيادة الحركة.
الفصل الأول : حركة الأسنان:
أ- التعريف:
يتم تعريف الحركة في أغلب الأحيان على أنها زيادة في سعة إزاحة التاج السني تحت تأثير قوة محددة.
هي قدرة الأسنان على تغيير موقعها مما يسبب تغيرات وظيفية.
وهذا نتيجة لانخفاض ارتفاع الأنسجة الداعمة و/أو زيادة عرض الحيز اللثوي.
II- أنواع الحركة السنية المختلفة:
1- الحركة الفسيولوجية:
في حالة عدم وجود أي ضغوط، تظهر الأسنان حركة فسيولوجية تلقائية. إن سعة الحركات هي دالة لنبض اللثة ومتزامنة مع القوى المتعاقبة للانقباض والانبساط. وقد تم تقديره بـ 0.4 ملم +/- 0.05 ملم من قبل كوربر (1971).
في وجود ضغوطات إطباقية، نلاحظ إما حركة محورية أو عرضية:
أ- الحركة العرضية:
يرجع ذلك إلى حركات نسخة الأسنان.
إذا تم تطبيق قوة F على الحافة القاطعة للسن، فإن المقاومة السنخية والديسمودونتال تجعل من الممكن تحديد مركز الدوران: hypomochlion مما يجعل من الممكن فهم أن القوة ستخلق مناطق ضغط متقابلة قطريًا P وفي نفس الوقت مناطق T مقلوبة فيما يتعلق بمناطق P.
ب- الحركة المحورية:
على الرغم من صعوبة إثبات ذلك، فإن الحركة الطولية موجودة حتى في الحالات الصحية.
في وضع الراحة (الأقواس المنفصلة) تكون الأسنان متراجعة قليلاً بسبب ضغط الدم الديسمودونتالي.
في حالة عدم الانطباق، تتمدد ألياف الديسمودونتال (باستثناء تلك الموجودة في المجموعة القمية).
في حالة الإطباق، تتمدد هذه الألياف عن طريق حركة السن في الاتجاه القمي.
نظرًا لأن ألياف الكولاجين ليست مرنة،
تصبح قادرة على نقل قوى الإطباق المحورية إلى الأنسجة الداعمة (العظام والأسمنت).
ومن المهم أن نلاحظ أنه فقط في حالة القوى المحورية تتعرض غالبية ألياف الديسمودونتال للإجهاد، بينما في حالة القوة العرضية، يكون عدد الألياف المعنية أصغر بكثير. |
* سواء كانت الحركة عرضية أو طولية، فإن الحركة الفسيولوجية مرتبطة بعدة عوامل:
ج- عوامل تباين الحركة:
تختلف حركة الأسنان الطبيعية من شخص لآخر، وذلك يعود من جهة إلى:
→ الدور الذي يلعبه الرباط السنخي السنخي في امتصاص الصدمات
→ مساحة قابلة للضغط بين الجذر والعظم السنخي
→ مرونة العمليات السنخية
ومن ناحية أخرى:
عدد جذور الأسنان في وقت من اليوم
– أحادي الجذر – عند الاستيقاظ
– متعدد الجذور – خلال النهار
عوامل عامة مختلفة
– الحمل
– الدورة الشهرية
الرد على القوات:
تعتمد حركة الأسنان على قدرة السن على الاستجابة للقوى المؤثرة عليها. يتم التمييز بين هذه القوى وفقًا لما يلي:
* الاتجاه * اللحظة
*الكثافة *المدة *التردد
→ الاتجاه:
كلما انحرف اتجاه القوة المؤثرة عن الاتجاه المحوري للسن، كلما كان تأثيرها أكثر ضرراً على المجمع السنخي-الأسناني.
→اللحظة:
إن القوة الموجهة أقرب إلى نقطة الدوران سوف تنتج عزم دوران أكبر من القوة الموجهة أبعد عن تلك النقطة.
→ الكثافة:
كلما زادت شدة القوى، كلما زادت حركة الأسنان.
بعد تجاوز حد معين، فإن القوة سوف تسبب اضطرابات كبيرة على مستوى اللثة، والتي يمكن أن تؤدي حتى إلى كسر الحافة السنخية.
تختلف هذه العتبة من شخص لآخر وتعتمد على حالة الدعم اللثوي.
→ مدة العمل:
إذا تم تطبيق قوة متقطعة لفترة زمنية كافية، فإن اللثة ستتفاعل بنفس الطريقة كما هو الحال مع القوة المستمرة، أي عن طريق تدمير العظام على الجانب P، ولن تكون هناك إمكانية لالتصاق العظام على الجانب T.
هذه هي حالة صرير الأسنان، حيث يتم تطبيق القوى على الأسنان
لمدة تتراوح من ثانية إلى ثانيتين، وهي مدة طويلة.
→ التردد:
في الوظيفة الطبيعية، تكون فترات الراحة أطول بكثير من فترات العمل.
من الضروري للجسم أن يحصل على فترات راحة طويلة بما فيه الكفاية.
لا يتم احترام فترات الراحة هذه في مرضى صرير الأسنان.
2- الحركة السنية المرضية:
تسمى الحركة التي تحدث خارج النطاق الفسيولوجي بالحركة غير الطبيعية أو المرضية.
يمكن أن تكون الحركة المرضية:
*قابل للعكس *غير قابل للعكس
أ- الحركة العكسية:
→ من أصل التهابي:
يمكن أن تنشأ الحركة نتيجة لوجود:
- أي التهاب في أنسجة اللثة، سطحية كانت أو عميقة.
- التهاب اللب سواء كان معديا أو غير معديا.
- في بعض الأحيان قد يؤثر التهاب الجيوب الأنفية على الأسنان ويؤدي إلى حركة الأسنان.
| العلاج الكلاسيكي للالتهاب يكفي لاستعادة الظروف الفسيولوجية |
الرباط السنخي السنخي هو الإطار العظمي
تقوية إزالة الكلس وإعادة التكلس
→ من أصل إطباقي:
يمكن ملاحظة حركة الأسنان في الحالات التالية:
– هجرة الأسنان – الأحمال الزائدة والصدمات
بعد عمليات خلع الأسنان
بدون تعويض. (تدخل الخداج)
صرير الأسنان
| يساعد العلاج التقويمي على استعادة ثبات الأسنان. |
| يسمح علاج الصدمة الإطباقية بالعودة السريعة إلى الحالة الطبيعية. |
تؤدي الصدمة الإطباقية فقط إلى إزالة المعادن من العظام
واختفاء القوى المؤلمة كافٍ للحصول على
إعادة تمعدن هذا العظم.
لذلك، فإن هذه الآفات قابلة للعكس، طالما أن شدة ومدة القوة لا تتجاوز قدرة الأنسجة المحيطة بالسن على التكيف.
→ من أصل طبي:
– من أصل اصطناعي:
يمكن أن يؤدي البناء الضعيف للأسنان الاصطناعية إلى حركة الأسنان، مستشهدًا بـ:
– تأثير الخطاف السكوليودنتيكي
– العناصر ثابتة في الامتداد، موزعة بشكل سيئ.
– عدم وجود دعم كافٍ للغشاء المخاطي السني، مع تأثيرات دورانية حول الأسنان المتبقية.
| تحدث هذه الحركة نتيجة لتأثير ذهابا وإيابا على السن، مما يؤدي إلى زيادة المساحة الديسمودونتال، والتي تعود إلى وضعها الطبيعي بعد إعادة تأهيل الطقم. |
→ من أصل تقويم الأسنان:
يمكن أيضًا زيادة القدرة على الحركة من خلال العلاج التقويمي.
يمكن اعتبار القوة التقويمية بمثابة صدمة تسبب آفات على مستوى دواعم السن، ولكن على عكس ما يسمى بالإطباق، فإن الصدمة التقويمية يتم توجيهها ومراقبتها.
*ملاحظة: قد يتم ملاحظة الحركة المؤقتة أيضًا بعد العلاج اللبي وجراحة اللثة.
ب- الحركة غير القابلة للعكس:
نحن نتحدث عن الحركة غير القابلة للعكس عندما يتعلق الأمر بالتهاب دواعم الأسنان.
الهجرة القمية للارتباط الظهاري + انحلال العظم
زيادة القدرة على الحركة
→ سبب الحركة:
توسيع نطاق الانخفاض
ارتفاع مرفق ديسمودونتال
وارتفاع العظام
جمعية 2
سابق
– انكماش دواعم الأسنان بسبب التهاب دواعم الأسنان هو السبب الأكثر شيوعًا لحركة الأسنان المستمرة.
– في حالة الإصابة بالتهاب دواعم السن، تزداد حركة الأسنان بسبب التفاعل الالتهابي داخل دواعم السن.
– يجب اعتبار فقدان دعم العظام، بسبب زيادة نسبة التاج إلى الجذر، الحالة الوحيدة التي لا يمكن فيها عكس حركة الأسنان.
→ تطور التنقل:
● مع العلاج:
| بعض الأسنان، التي أصبحت أكثر قدرة على الحركة بعد الإصابة بأمراض اللثة، سوف تستقر بعد العلاج التقليدي. |
التهاب الأنسجة الداعمة للأسنان
يتم القضاء عليه
الرباط السنخي السنخي هو إطار العظم المنزوع الكلس
يتماسك ويعيد التكلس
● بدون علاج:
– إما أن يبقوا ولا يتطوروا
– إما أن يزداد الأمر سوءًا
ملاحظة: إذا كان مرض اللثة من النوع الذي يقترب من قمة الأسنان، فقد يتم ملاحظة زيادة حركة الأسنان. ستكون لهذه الأسنان البارزة تشخيص سيئ وغالبًا ما تتطلب الخلع.
→ تقييم التنقل:
يمكن تحديد حركة الأسنان باستخدام الأجهزة الأوتوماتيكية:
→ مقياس المرونة الدقيق من شركة هاينروث عام 1928.
→ مقياس دواعم الأسنان مولمان 1950.
أو يدويا عن طريق القرائن:
→ مؤشر ARPA:
الدرجة الأولى: حركة محسوسة في الأصابع ولكن غير مرئية بالعين المجردة.
الدرجة الثانية: الحركة محسوسة بالأصابع ومرئية بالعين المجردة < 1 مم
في اتجاه VL.
الدرجة الثالثة: القدرة على الحركة بشكل مرئي للعين المجردة أعلاه. 1 مم في اتجاه VL.
الصف الرابع: الحركة المحورية.
→ الحركة والشفاء:
يظل تأثير حركة الأسنان على التئام اللثة مثيرا للجدل. على الرغم من أن جميع المؤلفين يتفقون على ضرورة القضاء على الأسباب البكتريولوجية للالتهاب، إلا أن تأثير الاحتفاظ على قدرة الأنسجة المحيطة بالسن على الإصلاح لا يزال موضع نقاش.
| لا تزال مسألة جودة شفاء الأسنان شديدة الحركة بعد العلاج غير موثقة بشكل كافٍ. في الممارسة السريرية، تُفاقم أمثلة إصلاح الأسنان المتحركة الشكوك حول ضرورة تثبيتها. |
وفي ضوء هذه التجارب، من المقبول اعتبار أنه في حالات التهاب دواعم السن، يتم علاج الحركة المرضية أولاً عن طريق القضاء على الالتهاب.
في حالات الحركة الشديدة، يوصى باستخدام الدعم لتحسين اكتساب التعلق الذي تم الحصول عليه أثناء الشفاء.
الفصل الثاني : الاحتواء :
أ- التعريف:
في طب اللثة، يعتبر التثبيت “إجراء علاجي عرضي يسمح بتثبيت الأعضاء السنية مؤقتًا أثناء انتظار التثبيت أو بشكل دائم عندما تصبح الحركة غير قابلة للعكس”. ( برميل )
II- الأهداف:
يتكون التثبيت من ربط سن أو أكثر مفكوكة معًا أو مع عدد أقل من الأسنان المفكوكة، بحيث:
يتم توزيع القوى الإطباقية بحيث تكون الأسنان التي
يتم تقليل دعم اللثة، وبالتالي يتم الضغط عليها بشكل أقل.
الأحمال التي ينقلونها إلى اللثة لا تشارك في
تفاقم الآفات المحددة مسبقًا.
تؤدي الأسنان المتحركة عادة وظيفتها المقصودة.
حماية الأسنان المتحركة من الصدمات عن طريق تثبيتها في مكانها
إطباق مناسب.
منع الهجرات المرضية.
تثبيت الأسنان المتحركة أثناء العلاج عن طريق تعزيز
تجديد الأنسجة أثناء الشفاء.
مثال: حتى يمكن إجراء أي علاجات جراحية
دون المساس بالحفاظ على الأسنان الأكثر تحللًا.
تخفيف الألم عن المريض عندما يكون الألم له سبب مباشر
حركة الأسنان.
لأغراض نفسية، عندما يمثل التنقل القلق
كبير المريض.
ومع ذلك، فإن ضبط النفس أمر مثير للجدل:
– لأنه يشير إلى موضوع التحميل الزائد، وهو في حد ذاته
جدلي.
– لأن التطبيق المفرط وغير المناسب للقيود يشكل
ضرر لا رجعة فيه لأنسجة الأسنان .
ومع ذلك، فإننا نعتقد أنه من المهم أن نعرف كيفية تحديد المؤشرات اللازمة للتقييد بشكل صحيح. |
ثالثا- دواعي الاستعمال/موانع الاستعمال:
1- دواعي الاستعمال:
لقد فقدت أجهزة تثبيت الأسنان الكثير من دوافعها، ومع ذلك، يوصى باستخدامها لتجنب الإزعاجات والمخاطر التي تسببها الأسنان ذات الأنسجة الداعمة المنخفضة:
أ- العيادات:
يعتمد ذلك على نوع التهاب دواعم السن:
التهاب دواعم السن المزمن مع انحلال الحويصلات الهوائية الأفقي المعمم.
انحلال الحويصلات الهوائية المائل غير المنتظم الموضعي.
التهاب دواعم الأسنان المبكر: PPR PJ PPP.
– حركة عالية لسن أو أكثر مع تأثر اللثة بشكل خاص.
– إذا لاحظنا أن حركة الأسنان تزداد رغم اختفاء العلامات الالتهابية.
ب- وظيفية:
– البحث عن وظيفة إطباقية فردية:
خلل وظيفي في الأسنان المتحركة المسؤولة عن نقل الأحمال من مكان إلى آخر إلى أسنان أخرى أقل قدرة على تحملها.
– تثبيت الوظيفة: عدم الراحة الوظيفية أثناء المضغ أو البلع أو التحدث.
ج- الإشعاعية:
→ انحلال الحويصلات الهوائية المنتظم الأفقي المعمم:
- انحلال الحويصلات الهوائية حتى يصل إلى نصف ارتفاع الجذر.
- معامل مقاومة الجذر أقل من معامل عمل التاج السريري.
→ انحلال الحويصلات الهوائية العمودي الموضعي:
- عندما يصل انحلال الحويصلات الهوائية إلى أكثر من نصف ارتفاع الجذر.
د- دواعي استعمال أخرى:
– عدم فعالية السيطرة على اللويحة السنية بسبب الخوف من الصدمة.
– خطر الهجرة في حالة انهيار قوى التوازن، وخاصة على مستوى القاطع العلوي-الناب في حالة فشل الدعم الخلفي، أو في حالة الضغط اللساني المفرط.
– منع هجرة الأسنان بعد التقويم.
– بعد قطع نصف السن أو بتر الجذر، فإن التركيب الفوري للتاج المؤقت يمنع هجرة الجذور نحو الحاجز السليم.
– إذا كان هناك خطر حقيقي لحدوث خلع أو خلع الأسنان بشكل عرضي، على سبيل المثال أثناء المضغ.
2- موانع الاستعمال:
أ- موانع الاستعمال المطلقة:
– عدم النظافة.
– الاستعداد للتسوس
– جودة المينا
– تغير في الملف النفسي
– سوء وضع الأسنان.
– وجود فراغات بين الأسنان.
ب- موانع الاستعمال النسبية:
– العامل الجمالي.
– حجم اللب (للنزاعات داخل الشريان التاجي)
– تكلفة أنواع معينة من القيود.
خامساً- مبادئ ضبط النفس:
مهما كان نوع الدعم الذي يختاره الممارس، فإنه يجب أن يفي بالمعايير المشتركة التي تضمن تكامله البيولوجي وفعاليته.
1- المبادئ الميكانيكية:
أ- مبدأ العائد على السنة:
تظهر الأسنان اتجاهًا مفضلًا للحركة الدهليزية اللسانية. ومن خلال هذه الملاحظة، حدد ROY ثلاث مستويات للحركة السنية للقوس.
– سيكون التثبيت أكثر فعالية إذا قام بتوحيد الأسنان المتجاورة التي تنتمي إلى مستويين حركيين مختلفين بوسيلة غير قابلة للتشوه.
– كلما زاد عدد الأسنان المدمجة في نظام التثبيت، كلما كان التثبيت أكثر فعالية.
ب- مبدأ مقاومة الأعمدة الخلفية:
– يجب أن تكون الدعامات الخلفية قوية بما يكفي ليتم تضمينها في نظام الاحتفاظ، أي أن يكون لديها القليل من الضرر اللثوي أو لا يوجد لديها أي ضرر على مستواها.
– في حالة نظام التثبيت الصلب، يجب تقوية الاتصال بين آخر سنين لتجنب حدوث كسر في الفتحة، وبالتالي فصل السن المتحرك عن النظام.
* بشكل عام، لتجنب التراخي، يجب أن يكون تثبيت الجهاز بأقصى حد على الأسنان الأكثر حركة في النظام.
ج- مبدأ مقاومة المراسي الخلفية:
ولضمان استقرار التقييد، يجب أن تكون طرق التثبيت التي يتم أخذها في الاعتبار على مستوى الأعمدة الخلفية هي الأقل صدمة ومقاومة. بالترتيب التنازلي، المراسي الأكثر استخدامًا هي:
1- تيجان التينون. 2- ريتشموندز.
3- التيجان البسيطة. 4- حشوات التينون.
5- الحشوات.
د- مبدأ تعبئة القوى
– قوى الإطباق المتحركة مركزية وموجهة إلى أقصى حد
غالبًا في محور الأسنان في الفك السفلي.
– تكون مركزية في الفك العلوي، عمودية على محور الأسنان.
وبالتالي فإن مخاطر كسر نظام التقييد هي
أعلى الفك العلوي.
تزداد متطلبات الصلابة.
هـ- التكامل في الانسداد الفسيولوجي:
يجب دمج حجم الأجهزة في الإطباق الفسيولوجي لتجنب ظهور خلل في وظيفة الجمجمة والفك السفلي أو تفاقم الحركة أو مجرد كسر في الفك.
2- المبادئ البيولوجية:
أ- الحاجة إلى صحة اللثة:
لا يمكن إنشاء الاحتفاظ النهائي إلا بعد تنظيف اللثة، على الرغم من أنه يمكن إجراء الاحتفاظ المؤقت في حالة الطوارئ أو بعد الجراحة.
ب- احترام اللثة:
– احترام الفتحات الدهليزية واللسانية لتحرير الحليمة بين الأسنان.
– احترام حدود عنق الرحم وتجنب إنشاء مناطق مقطوعة.
– تعزيز النظافة.
– يجب تحرير اللثة من أي ضغط.
ج- راحة المريض:
– إذا كانت هناك حاجة إلى زيادة محيط الأسنان، فيجب ألا تكون مزعجة للأنسجة المحيطة، ولا تسبب اضطرابات في الكلام أو وضع الفك السفلي.
– لا تزعج أو تعدل النطق.
– كن غير جذاب قدر الإمكان.
سادسا- مبررات المنع:
ويدرك معظم المؤلفين أهمية الاحتفاظ بالأسنان في علاج أمراض اللثة.
من خلال تأثيره الميكانيكي، فإنه يثبت الأسنان ويبطئ تطور الآفات الموجودة.
عند دمجه مع علاجات اللثة الأخرى، فإنه يعزز إصلاح الأنسجة، مما يجعل من المستحيل ممارسة بعض علاجات اللثة دون تثبيت.
7- لحظات ضبط النفس:
قبل تحديد الوقت ونوع التقييد، يجب إجراء فحص سريري وشبه سريري دقيق وكامل لتقييم:
نوعية الأقمشة الداعمة وكميتها.
تقرير C/R السريري والإشعاعي. درجة القدرة على الحركة.
جودة نقاط الاتصال. العلاقات الإطباقية.
يمكن اتخاذ إجراءات ضبط النفس:
قبل علاج اللثة (الطوارئ):
– تخفيف آلام حركة الأسنان لدى المريض.
– تسهيل عملية تنظيف اللثة لاحقًا.
أثناء علاج اللثة:
– تسهيل عملية التدرج أثناء العلاج الأولي.
– تسهيل إجراء العمليات الجراحية.
-يساعد على تحقيق التوازن الإطباقي.
في نهاية العلاج:
– تثبيت الأسنان المتخلخلة بعد الجراحة حتى لا تؤثر على عملية الشفاء.
– وضع المريض تحت الملاحظة.
بعد العلاج:
– يساعد على بقاء الأسنان مترابطة لفترة طويلة.
ثامناً- المعدات والتقنيات:
1-التصنيف:
2- أنظمة التقييد المختلفة:
أ- الحبس المؤقت:
– يسمح التقييد المؤقت بالتأخير والإلغاء
لفترة من الوقت:
الألم الانزعاج الوظيفي.
تجنب إزعاج تنظيف الأسنان أو إجراء عملية جراحية عليها
الهواتف المحمولة.
→ الأنظمة الثابتة:
● الأربطة:
أ- رباط بخيط حريري:
- دواعي الاستعمال:
– تستخدم في سياق حالة الطوارئ الكاملة.
– تسهيل عملية تنظيف الأسنان المتخلخلة.
- فوائد :
– سريع جدًا في الصنع.
– غير مرئية تقريبا.
- العيوب:
– هشة ولا يمكنها البقاء في مكانها إلا لفترة قصيرة.
– يمتص الخيط اللعاب بسرعة كبيرة
التخمير غير سار للمريض.
- تقنية:
– نأخذ سلكًا بطول 30 سم.
– نقوم بعمل دورة مزدوجة عند عنق السن الأول ونثبته بعقدة مزدوجة.
الأسنان التالية محاطة فوق الحزام، وفي كل مرة تشكل عقدة مزدوجة قريبة.
– ننتهي من السن الأخير كما في السن الأول .
أربطة معدنية B:
نحن نستخدم:
– سلك مرن من النيكل والكروم، سمكه 0.3 مم
– كماشة مسننة (نوع البازلاء)
– مقص التاج.
– كماشة ذات أنف مسطح.
♦ ربط غرزة ماكينة الخياطة
- دواعي الاستعمال:
– الأسنان غير المتحركة كثيرًا ( إن حجب السلك في المساحة بين الأسنان يتطلب قوة كبيرة، وقد يكون ذلك موانعًا في حالة الأسنان المتحركة كثيرًا ).
- فوائد :
– سهلة الصنع.
– لديها موقف جيد.
- غير مريح :
– غير قابل للإصلاح، كسر السلك يتطلب إصلاح الرباط بالكامل
- تقنية:
– نقوم بعمل دورة مزدوجة حول الضرس.
– نحتفظ بخيطين حرين بطول غير متساوي.
– يتم ضغط الخيط الأقصر على السطح اللساني بينما يعمل الخيط الأطول كمكوك ويمنع السلك اللساني في المساحة بين الأسنان بين كل سن.
– تستمر هذه الحركة حتى الظهر المعاكس، حيث يتم بعد ذلك لف الخصلتين.
♦ رباط الرقم ثمانية:
- الإشارة:
– يستخدم للتثبيت لمدة لا تزيد عن أسبوع.
- فوائد :
– سهلة وسريعة الصنع.
- العيوب:
– غير متأكد
– ينزلق بسهولة شديدة
– غالبا ما يخفف
- تقنية:
إنه يشبه الرباط الحريري، ولكن بدلاً من عمل عقدة بين الأسنان، فإننا ببساطة نعبر الخيوط، حيث يكون كل منها دهليزيًا ولسانيًا على التوالي.
♦ رباط السلم:
- فوائد :
– صلبة، ويمكن أن تبقى في مكانها لفترة طويلة.
– قابلة للتعديل والتعديل بسهولة.
– يسمح لك بالحصول على موضع دقيق للأسنان.
- العيوب:
– يمكن أن تكون الخيوط مزعجة وتمنع النظافة السليمة بين الأسنان.
- تقنية:
– يتم استخدام سلك معدني بقطر 0.2 إلى 0.3 ملم.
– أولاً نقوم بوضع القوائم، والتي نقوم بتثبيتها عن طريق شد أطراف الأسلاك بشكل فضفاض للغاية.
– يتم إدخال أجزاء من الأسلاك بطول 5 سم ولفها في الفراغات بين الأسنان (شد غير كامل)، لتقريب العمودين من بعضهما البعض.
– يتم شد القضبان بالتناوب وبشكل تدريجي. – يجب طي الخيوط للخلف باتجاه الحافة
ملاحظة: إن المظهر الجمالي المشكوك فيه للربط المعدني دفع بعض المؤلفين إلى التوصية بتغطيته براتنج أكريليك ذاتي البوليمر من نفس لون الأسنان المربوطة: يتم تطبيق هذا الراتينج بالفرشاة، ثم يتم تلميعه بعد التصلب.
● الكولاج:
إن ربط الأسنان السائبة باستخدام مادة مركبة هو نظام احتفاظ مخصص لفترات قصيرة جدًا.
- دواعي الاستعمال:
– تحسين راحة المريض أثناء انتظاره لتركيب حل احتفاظ أكثر موثوقية في مرحلة لاحقة.
– يمكن أن يكون مفيدًا: في حالات الطوارئ، مباشرة قبل عملية تنظيف الأسنان أو جراحة اللثة.
أ- الرابطة التاجية الإضافية:
إذا كان من الضروري تثبيت الأسنان المتحركة لمدة جلسة واحدة، فقد يكون ربط شريط من الراتينج المركب بالأسطح الدهليزية كافياً.
ب- الترابط السني:
يتم الترابط حول نقطة التلامس. أولاً، يتم تنظيف الأسطح بالموجات فوق الصوتية. ثم يتم تحضير المينا بحمض الفوسفوريك. وأخيرا، يتم ترسيب المركب في مرحلة سائلة إلى حد ما باستخدام طرف المجس حول نقطة التلامس، دون الكثير من الفائض.
إن الإدراك سريع جدًا وغير مرئي عمليًا.
ج- ملحقات تقويم الأسنان:
يعد ربط الأقواس التقويمية المتصلة بسلك معدني إجراءً سريعًا وبسيطًا. تعتمد مدة عمرها على قوة التصاق غراء القفل بالمينا.
سيحرص الممارس عديم الخبرة على استخدام سلك ذو مقطع دائري لتجنب الحركات الطفيلية غير المرغوب فيها.
العيب الرئيسي لهذا النظام هو مظهره القبيح.
● الجبائر:
أجهزة أسنان، مخاطية، أو مختلطة، ثابتة أو متحركة، خارجية أو داخلية تهدف إلى تثبيت الأسنان المتحركة في علاقات إطباقية مواتية.
أ- قوس مصبوب مربوط:
يتم تثبيت القوس المصبوب على الأسطح اللسانية بواسطة أربطة بين الأسنان.
ب- تقويم الأسنان:
على الرغم من أن الربطات تعطي نتائج جيدة للأسنان الأمامية، إلا أنه لا ينصح بها للأسنان الخلفية، حيث أن شكلها أقل ملاءمة لهذه التقنية.
على مستوى الضرس والضرس الأول، يوصى باستخدام أشرطة تقويم الأسنان المعدنية الملحومة معًا والمختومة.
- العيوب :
– من الصعب تحقيقه.
– منع النظافة السليمة.
→ الأنظمة القابلة للإزالة:
- فوائد :
إن إنتاج هذا النوع من الأجهزة بسيط ويسمح بتأخير تشويه الأسنان وإنشاء نظام احتفاظ مكلف.
- العيوب:
– عيبه الرئيسي هو الارتداء المتقطع، حيث يتعين على المريض في كثير من الأحيان الانفصال عنه قبل الوجبات والتعبير عن نفسه عن طريق الفم.
– إن الصدمة الناتجة عن الإدخال ثم الإخراج قد تؤدي إلى تفاقم مشكلة الحركة.
– أقل صلابة من الأجهزة الثابتة.
– خطر إهمال المريض في ارتدائها.
● لوحة هاولي:
هو جهاز يستخدم في تقويم الأسنان لتصحيح انقلاب الدهليز في كتلة القاطع والناب
يمكن استخدام لوحة هاولاي غير النشطة كنظام احتجاز مؤقت.
– يتكون هذا الجهاز من قوس دهليزي مصنوع من سلك فولاذي مثبت على لوحة حنكية أو شريط لساني مصنوع من راتنج الأكريليك.
– يحد من الحركة الدهليزية اللسانية للقواطع المحصورة بين السلك والصفيحة.
● جبيرة الانسداد:
– وهي عبارة عن أجهزة قابلة للإزالة، توضع بين الأقواس السنية، وتستخدم مؤقتًا لتعديل وإعادة تأسيس العلاقات السنية-الأسنانية، وتهدف إلى تصحيح الخلل في الإطباق أو ضعف وظائف الفك السفلي.
– هو عبارة عن ميزاب أكريليك شفاف، يمكن تصنيعه باستخدام لوحة راتنجية قابلة للتشكيل الحراري.
يجب أن يغطي الحواف الحرة ويتجاوز قليلاً خط المحيط اللساني والدهليزي الأكبر.
– أبدى بوسيلت اهتمامه باستخدام هذه الأجهزة لضمان التوافق مع مؤشراتها أثناء علاج سوء الإطباق.
- المميزات: يحافظ على الأسنان بشكل جيد ويحترم اللثة الهامشية.
- العيوب: جهاز ضخم جدًا.
| ملاحظة: يتم استخدامها بشكل متكرر في دور وقائي أثناء الاضطرابات الوظيفية الليلية أو أثناء الأنشطة التي يكون فيها خطر إصابة الأسنان المتحركة كبيرًا. |
● مستوى العض:
وهو يتكون من صفيحة حنكية مغطاة بطبقة مخاطية وخطافات راكب تضمن ثباتها.
في الجزء الأمامي منه، تظهر الصفيحة سماكة تمتد عمومًا من الكلب إلى الكلب.
– يُستخدم لتصحيح سوء الإطباق ويمكنه أيضًا توفير دعم مؤقت للأسنان المتخلخلة.
● لوحة سفيد:
وهي عبارة عن صفيحة مرتفعة مغطاة بالقواطع والأنياب.
- ميزة :
– إنه ليس واضحًا جدًا.
- غير مريح :
– خطر الهجوم على كتل PM MOL.
ب- الخلاف المتناقض:
يتم إجراء القيود المتناقضة في الحالات التي تم فيها تحديد مؤشر التقييد بشكل نهائي:
– في حالة وجود خطة علاج معقدة، قد يتم إجراء الاحتفاظ المتناقض في انتظار إعادة التقييم النهائي في نهاية كل رعاية تجويف الفم.
– يمكن أن تتراوح مدة حياتها من بضعة أشهر إلى عدة سنوات.
→ جبيرة على شكل حرف U:
يقوم التقويم على شكل حرف U بربط الأسنان ببعضها بشكل وثيق باستخدام أسلاك فولاذية على شكل حرف U، ومغلقة في آبار معايرة.
●الأجهزة:
– مثقاب، قاطع أسطواني مخروطي على توربين، أداة إغلاق، ملقط ماسي للإمساك بالجبائر، موازي، أداة إغلاق مركبة، جبائر على شكل حرف U (في سلك فولاذي صلب 0.6 مم).
● التقنية:
1: تحضير الخندق (الفراولة).
2: حفر الآبار: في المستوى الرأسي يقع مدخل الآبار على خط نقاط التلامس. يكون محور الآبار موازيا تقريبا للسطح الدهليزي للأسنان.
3: اختيار الجبيرة، قياس المسافة بين الآبار (الموازي)
4: الختم، ووضع مادة الختم في العدس، والتحكم في الانسداد.
● دواعي الاستعمال:
– مناسب بشكل خاص لمنطقة القواطع العلوية والأنياب.
● المزايا:
– يوفر مقاومة كبيرة من خلال ضمان الاحتواء في مستويين من الفضاء، الأفقي والرأسي.
– لها خصوصية جمع الأسنان واحدة تلو الأخرى وبالتالي فإن أفضل ما يلبي اهتمامنا هو الحد من مدى الخلاف إلى الحد الأدنى من عدد الأسنان.
● العيوب:
– من الصعب إجراؤها على القواطع السفلية بسبب خطر اللب.
→ جبيرة سيريا سيروسي:
لتصحيح حركة الأسنان يتم عمل أخدود لساني أو حنكي أو إطباقي (PM-MOL) على مستوياتها لوضع سلك تقويم الأسنان الفولاذي أو شبكة من ألياف البولي إيثيلين.
● التقنية:
– يتم عمل أخدود على السطح الإطباقي أو اللساني أو الحنكي للأسنان المراد تثبيتها.
– الغسيل باستخدام بيروكسيد الهيدروجين، والتجفيف، وملء الخندق بالمركب، ويتم تضمين التعزيز (في أغلب الأحيان سلك معدني ملتوي) في الأخدود المملوء بالمركب.
ملحوظة: يمكن استخدام التعزيزات بالألياف الصناعية.
بعد التصلب ننتقل إلى التشطيب والتلميع.
● المزايا:
– استقرار جيد
– نتيجة جمالية مرضية.
– غير مكلف
● العيوب:
التحضير التاجي، ومن هنا يأتي خطر التسوس على مستوى الخندق إذا لم يتم اتباع الاحتياطات التشريحية.
→ جبيرة برلينر:
● التقنية:
1: يتم عمل خندق منحني على السطح اللساني باستخدام مثقاب مخروطي مقلوب.
2: عرض السلك، سلك ملتوي مصنوع من خيطين من الفولاذ الناعم مقاس 0.25 مم.
3: وضع مركب الختم ووضع السلك المثبت بسدادات دقيقة أو مسامير توضع في
حلقات من الأسلاك المعدنية الملتوية.
4: نكمل ملء الخندق بالمركب.
5: بعد التصلب، يتم قطع السلك بالقاطع.
● دواعي الاستعمال:
– هذه التقنية مناسبة بشكل خاص في قطاع القواطع والأنياب السفلية.
– بالنسبة للأضراس والأضراس، يمكن إجراء التثبيت في حشوات الملغم الموجودة مسبقًا، وبالتالي دون تلف الأنسجة.
– يمكن بسهولة ربط الأسنان في وضع غير صحيح نسبيًا إذا تم استخدام أسلاك ربط ناعمة ملتوية، لأنه يمكن تثبيت الالتواء في الأخدود باستخدام سدادة تتبع المخالفات والوضعيات الخاطئة.
● المزايا:
– سهلة الصنع.
– تحضير الأسنان بشكل بسيط.
-يضمن تثبيت جيد للأسنان المتحركة.
– نتيجة جمالية مرضية.
– إنها عملية اقتصادية تسمح بالحفاظ على الأسنان لفترة طويلة نسبيًا.
● العيوب:
– خطر فتح الختم.
– خطر التسوس عن طريق التسلل: وهذا أحد الأسباب التي تجعل المريض يجب أن يبقى تحت المراقبة.
ج- التقييد الدائم:
→ القيود الدائمة القابلة للإزالة:
لقد تم استخدام أنواع مختلفة من الجبائر القابلة للإزالة لتثبيت الأسنان السائبة، والأكثر شهرة هي:
● جبيرة إلبريخت:
يتم تثبيت الأسنان بواسطة إطار معدني مزود بزعانف تثبيت تتناسب مع تجاويف الإطباق القريبة المقابلة.
- مزايا الأنظمة القابلة للإزالة:
– عدم تحضير الأسنان المعنية.
– تنفيذ سريع.
– إمكانية إزالة الجهاز لأسباب اجتماعية.
- هذا النوع من القيود له عيوب كبيرة:
– عدم التثبيت الكافي في اتجاه VL وصفر في الاتجاه المحوري.
– قبيحة.
– خطر الإصابة عند إدخال الجبيرة وإزالتها كبير.
→ القيود الثابتة الدائمة:
يعد هذا النوع من الاحتفاظ الدائم الأكثر فعالية والأكثر استخدامًا بفضل التقنيات الحالية.
● جبائر معدنية مصبوبة وملصقة:
- تقنية:
يتم تحضير الأسنان مع الاحتفاظ بطبقة من المينا قدر الإمكان. المستحضر مخصص لـ:
- زيادة احتباس الجبيرة.
- تحديد المحاور الممكنة لفك الختم.
- تسهيل وضعه أثناء التركيب واللصق.
يتضمن التحضير:
– على كامل التحضير: قم بإزالة طبقة من المينا.
– على الأسطح القريبة: يوجد أخدودان رأسيان متوازيان يحدان التحضير في منطقة مخفية عن الرؤية الدهليزية.
– على مستوى الحزام: أخدود أفقي أو بئر عمودي للتضاريس مع الأخاديد القريبة.
– على مستوى العنق: يتم تسليط الضوء على الحدود بشكل واضح من خلال الكتف الضيق فوق اللثة.
– على مستوى القاطع: للحفاظ على شفافية السن يجب أن لا يصل المعدن إلى مينا آخر مليمترين قاطعين، وخاصة في الفك العلوي.
ملاحظة : إذا كان الاحتفاظ الذي تم الحصول عليه من خلال التحضير غير كافٍ، فمن الممكن إضافة أعمدة عاج مثبتة بمسامير.
– أخذ بصمات الأصابع.
– صنع الجبيرة في المختبر.
– يتم عمل ثقوب عند تصنيع الجبيرة.
– كولاج.
- فوائد :
– الإنتاج السريع.
– الحفاظ على أنسجة العاج.
– إمكانية إضافة ملحقات لطرف اصطناعي مساعد.
– يمكن عمل هذا النوع من الجبيرة قبل انتهاء علاج اللثة.
- العيوب:
-إن استخدام المعدن له عيوب جمالية وبيولوجية.
– المواد اللاصقة المستخدمة في مينا الأسنان والعاج قابلة للتحلل المائي، وعمرها الافتراضي محدود نظريا.
● الجسور الملتصقة:
- تعريف :
هو طقم أسنان ثابت مكون من هيكل معدني ملتصق بالسطح الحنكي للأسنان، بما في ذلك جسر وسيط ومثبت براتينج مركب على مينا الأسنان المحفورة.
- دواعي الاستعمال:
– استبدال سن واحد، ونادرًا سنتين.
-احتباس اللثة.
– علاقة إطباقية مواتية.
– دواعي استعمال تقويم الأسنان: حافظ المسافة.
– الأعمدة في وضع جيد.
- موانع الاستعمال:
– عدة أسنان مفقودة.
– وجود فراغات بين الأسنان.
– عضة زائدة.
– جودة البريد الإلكتروني رديئة.
– أسنان قصيرة.
– الأعمدة في وضع سيء.
– للوظائف.
- فوائد :
– احترام اللثة ونقاط الاتصال.
– جمالية جيدة.
– اقتصاد الأنسجة.
- العيوب:
– عدد محدود جدًا من الأسنان المراد استبدالها.
– الحاجة إلى أسنان في وضع جيد.
– خطر الانفصال.
– أخذ انطباعات عن الأسنان المتخلخلة قد يكون مشكلة.
● ترصيع البراميل:
في هذه العملية يتم ربط الأسنان اثنين اثنين، عن طريق حشوة مزدوجة تؤمن الوجوه القريبة؛ يوفر عمود العاج الاحتفاظ.
يوفر نظام السلسلة هذا العديد من المزايا:
- من الممكن في البداية دعم مجموعة واحدة فقط من الأسنان، ثم بعد عدة سنوات، تمديد الدعم إلى الأسنان المجاورة.
- تتم تقليص مشاكل التوازي إلى الحد الأدنى.
- لا يتطلب تحضير العنصر المعيب إصلاح التجميع بأكمله.
- بشكل عام، المظهر الجمالي مرضي.
● التنافس باستخدام غطاء الرأس الدائم:
عندما تكون أعضاء الأسنان متهالكة أو عندما تكون هناك حاجة إلى تعويض فقدان الأسنان، فإن الجسر المصنوع من الترميمات التاجية المعدنية أو المعدنية الخزفية هو في بعض الأحيان الحل النهائي الأكثر موثوقية.
يتم إجراء هذه الترميمات فقط بعد علاج اللثة ويسبقها بعدة أشهر طقم أسنان مؤقت.
IX- معايير الاختيار:
يتم الاختيار بين العمليات الثابتة أو القابلة للإزالة، الخارجية أو الداخلية وفقًا لـ:
1- النظافة:
يجب أن تؤخذ النظافة في الاعتبار: من ناحية، يجب ألا يعيق الجهاز عملية تنظيف الأسنان بالفرشاة، ومن ناحية أخرى، لا ينبغي استخدام نظام التقييد على مريض غير متحمس.
2- وقت تقديم الطلب:
في الحالات التي زادت فيها القدرة على الحركة بعد العلاج الجراحي، يكون الإجراء المفضل هو استخدام قيد ثابت خارجي، مثل الرباط.
3- شكل الأسنان:
على الرغم من أن التثبيت الثابت بواسطة الرباط غالبًا ما يكون ممكنًا على مستوى الكتلة الأمامية، إلا أن شكل تيجان PM وMOL يمنع هذا الإجراء، لذلك بالنسبة للكتلة الخلفية، نلجأ إما إلى أنظمة قابلة للإزالة أو إلى وسائل ثابتة خارجية أخرى.
4- الجماليات:
بالنسبة للأنظمة المؤقتة، تعتبر الوسائل القابلة للإزالة أقل جمالية من الأجهزة الثابتة الخارجية ولكن يمكن إزالتها مؤقتًا عندما تتطلب الظروف الاجتماعية ذلك.
5- التأثير الصادم:
تتمتع الأجهزة القابلة للإزالة بمرونتها النسبية، ولكن لا ينبغي الاستهانة بتأثيرها المؤلم أثناء الإدخال والإزالة المتكررة للجهاز.
6- نوع المريض:
- ينبغي تجنب ارتداء الأجهزة القابلة للإزالة لدى المرضى المهملين.
- ينبغي تجنب الأجهزة المعدنية الثابتة مثل الأربطة في المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي.
- تختلف المتطلبات الجمالية والوسائل المالية من مريض لآخر.
- إن إنشاء أنظمة الاحتفاظ مع أو بدون تحضير الأسنان يمكن أن يعتمد على نوع المريض.
X- الخاتمة:
إن المسار الذي يجب اتخاذه في مواجهة زيادة حركة الأسنان لم يعد تطبيق الاحتفاظ بشكل منهجي، والذي قد تمليه الرغبة في تقليل إحدى العلامات السريرية لالتهاب دواعم السن بسرعة، ولكن لن يكون له أي تأثير على تطور فقدان الارتباط. ومن ناحية أخرى فإن دراسة الأدبيات تساعدنا في تطوير التشخيص وخطة العلاج:
- ابحث عن أسباب زيادة الحركة:
-تقييم صحة اللثة.
-تقييم نسبة التاج/الجذر السريرية.
-دراسة القوى المطبقة على السن المتحرك
(وظيفي – غير وظيفي – طبي المنشأ، الخ).
- تقييم المخاطر المباشرة التي تتعرض لها الأسنان المتحركة (خطر الخلع).
- قم بإجراء التقييد الفوري إذا لزم الأمر.
- التخلص من التهاب اللثة .
- إزالة أسباب الصدمة إذا كان ذلك ممكنا:
-التوازن الإطباقي.
-تكييف أو تعديل الطرف الاصطناعي.
-القضاء على الوظائف البارا والقوى الخارجية.
- إعادة تقييم درجة التنقل والمخاطر المرتبطة بها:
(خلع – انزعاج وظيفي – إعاقة النظافة – الهجرة)
- تنفيذ التقييد المتردد أو الدائم مع مراعاة مؤشرات كل منهما، ويجب علينا اختيار نوع التقييد الأنسب للمريض.
الحركة – التقييد
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.