التهاب اللثة عند الاطفال
المقدمة : إن بنية دواعم الأسنان عند الأطفال تشبه إلى حد كبير تلك الموجودة عند البالغين. إن دواعم الأسنان هي وحدة وظيفية ومتطورة تتكون من الأنسجة الداعمة للسن واللثة والأسمنت والعظام والدسمودونتيوم. يمكننا أن نعتبر في البداية أن بنية دواعم الأسنان لدى الطفل مماثلة لتلك لدى الشخص البالغ. ومع ذلك، فإن تطور الأسنان وبعض المشاكل الخاصة بالطفولة تدفعنا إلى دراسة الحقائق المتعلقة بمشاكل اللثة وأمراض اللثة لدى الأطفال من منظور خاص.
1- أمراض اللثة عند الطفل:
– اللثة : عند الأطفال تكون اللثة صلبة وردية اللون، وغالبًا ما يكون التوعية الدموية أكثر أهمية وينتج عن ذلك لون محمر. مظهر هذا الصمغ يكون ناعما أو يشبه الجرانيت. اللثة بين الأسنان تكون واسعة في الاتجاه الدهليزي اللساني ولكنها أضيق في الاتجاه الإنسي البعيد، وحافة اللثة الحرة أكثر سماكة واستدارة. كما هو الحال في البالغين، هناك انخفاض أو عنق يقع بين الحليمة الدهليزية والحليمة اللسانية. يبلغ متوسط عمق الثلم اللثوي في الأسنان المؤقتة 2.1 ملم. هذا عنق الرحم مغطى بظهارة طبقية رقيقة غير كيراتينية. (وهذا ما يفسر هشاشة هذه المنطقة أثناء العمليات الالتهابية، ففي الفترة الانتقالية من نمو الأسنان تحدث تحولات في اللثة، في وقت ظهور الأسنان الدائمة.
وفقا لجليكمان فإن التحولات الفسيولوجية هي:
– تورم ما قبل الثوران: تظهر اللثة تورمًا ثابتًا يتبع محيط التاج الأساسي.
– تكوين حافة اللثة: تتطور اللثة الهامشية والأخدود بعد تطور التاج في الغشاء المخاطي للفم.
بروز طبيعي لحافة اللثة: خلال فترة الأسنان المختلطة تكون اللثة الهامشية بارزة جدًا حول الأسنان الدائمة. تظل اللثة ملتصقة بالتاج وتضيف إلى حجم المينا الأساسية.
-العظم السنخي : في الأطفال تكون حواف السنخ أقل انحدارًا مما هي عليه في البالغين. العظم الإسفنجي متناثر، مع وجود فراغات نخاعية واسعة. إن تكوين الأوعية الدموية والليمفاوية أمر مهم للغاية. الطبقة الصلبة رقيقة. يبدأ تطور الحواجز بين الأسنان في نهاية الشهر الثاني من الحياة داخل الرحم. يكون نمو الحويصلات السنخية سريعًا بشكل خاص في وقت الثوران على مستوى الحواف الحرة المحيطة بالجذور السنخية وبينها. يتكون هذا العظم السنخي من قسمين:
- العظم السنخي نفسه (الصفيحة الصلبة، الصفيحة الغربالية) وهو عبارة عن صفيحة عظمية رقيقة يتم إدخال ألياف الرباط (المقبس السنخي) فيها.
- العظم السنخي الداعم الأكثر سمكًا والذي يتضمن العظم الإسفنجي والعظم المضغوط.
يظهر العظم السنخي تكيفًا فسيولوجيًا ملحوظًا أثناء استبدال الأسنان اللبنية بالأسنان الدائمة.
بفضل الظواهر المنسقة للتكوين والامتصاص، يتغير هيكل العظم (صفائحي، إسفنجي، من النوع الهافيرسي). من ناحية أخرى، تقدم الأسنان حركات أثناء الحياة مما يجعل من الممكن تعويض ظاهرة الاحتكاك الإطباقي والقريب. إن نمو الجذور وحده لا يمكن أن يؤدي إلى انسداد التاج بالمضاد. يقدم نمو العظام مساعدة حاسمة: التصاق العظام في الجزء السفلي من الحويصلات الهوائية، ونمو الجدار البعيد لكل حويصلة هوائية، وتناوب الامتصاص والتصاق العظام على مستوى الجدار الأوسط.
-الديسموندوت : في البالغين كما هو الحال في الأطفال، الديسموندوت هو نسيج ضام متخصص. الرباط السنخي السنخي أوسع من الرباط السنخي السنخي الموجود لدى البالغين ويمكن رؤيته على الأشعة السينية. إن حزم أليافها ليست كثيفة جدًا، والأوعية الدموية والليمفاوية مهمة لها. يحتوي الديسمودونت على ثلاث طبقات:
-طبقة خارجية ما قبل السنخية من ألياف الكولاجين مثبتة في الصفيحة الجافة.
-طبقة وسيطة من الألياف.
– طبقة داخلية من ألياف الكولاجين قبل الجذرية يتم إدخالها في الملاط.
التهاب اللثة عند الاطفال
– ملاط الأسنان: بشكل عام، يبدو ملاط الأسنان المؤقتة مشابهًا لملاط الأسنان الدائمة. في الجزء التاجي من الجذر، يهيمن الملاط اللاخلوي بينما يكون الملاط في الجزء القمي من النوع الخلوي بشكل أساسي. تم تسطيح البلورات المرصودة وتوجيهها بطريقة تجعل محورها الطولي موازيًا للمحور الطولي لألياف الكولاجين. ويلاحظ أيضًا أنه لا توجد خطوط نمو ذات محتوى معدني عالي وأن الأسمنت الخلوي أرق من الأسمنت الموجود في الأسنان الدائمة. تحت المجهر الإلكتروني، تشبه الخلايا الأسمنتية الموجودة بالقرب من سطح الأسمنت الخلايا الأسمنتية، مع ما يميزها من انخفاض في كمية السيتوبلازم. في المنطقة القمية، تظهر الخلايا الجذعية الخصائص النموذجية للخلايا النشطة. تحتوي الخلايا الأسمنتية المتضمنة في المصفوفة المتكلسة على عدد أقل من العضيات.
2-انغلاق الطفل :
الأسنان المؤقتة:
تختلف علاقة الأسنان ببعضها البعض، وعلاقة الأقواس بمضاداتها أثناء الطفولة والمراهقة. يعترف بعض المؤلفين بمراحل مختلفة في تشكل الأقواس السنية مع مراحل ديناميكية وثابتة. ومن الممكن أن نأخذ بعين الاعتبار فترات النشاط (الثوران) وفترات الثبات التي تبقى فيها تركيبة الأسنان كما هي لعدة سنوات.
بشكل عام، يمكن أن توجد فجوات في منطقة القاطعة-الناب في الأسنان المؤقتة، وهي موضعية
– على القوس العلوي بين القاطع الجانبي والناب.
– على القوس السفلي بين الناب والضرس الأول.
الأسنان المختلطة:
تبدأ الأسنان المختلطة مع ظهور الضرس الدائم الأول أو مع الفقدان التلقائي لأول الأسنان المؤقتة، وعادة ما يكون القاطع المركزي السفلي. تعتبر هذه الفترة فترة نشطة للغاية في إعادة تشكيل اللثة.
يحدث تطور القواطع السفلية الدائمة بشكل طبيعي على الجانب اللساني. خلال هذه الفترة، قد يرى الطبيب تطور انعكاسات النطق، والتي سيتعين عليه تصحيحها في هذه المرحلة.
تظهر الأضراس الدائمة الأولى في الوضع الخلفي. إذا كان هناك مساحة على القوس السفلي بين الناب والضرس المؤقت الأول، فإن بزوغ الضرس الدائم الأول سوف يسحب الأضراس اللبنية نحو الجزء الأمامي، مما يؤدي إلى إزالة الفجوة وبالتالي السماح للضرس السفلي بالظهور مباشرة في الإطباق الطبيعي.
من ناحية أخرى، إذا لم تكن هناك مساحة خالية على قوس الأسنان اللبنية في الفك السفلي، فسيتم وضع الأضراس العلوية والسفلية جنبًا إلى جنب حتى يتم استبدال الضرس اللبني الثاني بالضرس الثاني الضيق.
3- الشذوذ الهيكلي :
العوامل الوراثية : تتطور بعض تشوهات اللثة أثناء عملية الثوران. تحدث تضخمات اللثة نتيجة تراكب كتلة اللثة على النتوء الطبيعي للمينا الموجود في النصف اللثوي من التاج. يمكن أن تصبح هذه التضخمات معقدة بسبب الالتهاب الهامشي إلى الحد الذي يعطي انطباعًا بتضخم اللثة على نطاق واسع.
اللجام والجمجمات : دراسة اللثة تشمل أيضًا فحص اللجامات الشفوية واللسانية والتي تكون مخاطية أو ليفية مخاطية.
يمكن أن توجد فرامل غير طبيعية وغير نمطية في مناطق دهليزية مختلفة. وهي إما أن تكون واسعة أو ضيقة وقد تحتوي على ألياف عضلية من عضلات الوجه.
– اللجام الشفوي العلوي: يلعب تضخمه دورًا مهمًا في مسببات الفجوة بين القواطع العلوية. يبدأ اللجام بالتطور في الشهر الثالث من الحياة الرحمية.
أثناء التطور، يضمر وبسبب تطور الحافة السنخية يتشكل فصل بين اللجام والحليمة الحنكية.
– لجام الشفة السفلية: عندما يتم إدخاله على حافة اللثة الحرة فإنه يسبب شدًا على هذه الأخيرة أثناء حركات الخدين والشفتين. ويمكن أن يؤدي انفصال اللثة الناتج عن ذلك إلى فقدان اللثة الملتصقة على الجانب الدهليزي بشكل كامل. وبالمثل، فإن عمل الفرامل على جيب اللثة يسرع من تطور الآفات.
-اللجام اللساني: عند الولادة، يمتد اللجام غالبًا إلى طرف اللسان. أثناء النمو، يزداد طول طرف اللسان دون تغيير إدخال اللجام.
التهاب اللثة عند الاطفال
سوء وضع الأسنان : الأسنان غير المرتبة وتشوهات الفك تعزز أمراض اللثة عن طريق التسبب في عدد معين من العلاقات الإطباقية غير الطبيعية من ناحية وتراكم بقايا الطعام المزعجة من ناحية أخرى.
غالبًا ما يرتبط انحسار اللثة بالحركة الدهليزية للأسنان. غالبًا ما تسبب الحواف القاطعة للأسنان الأمامية تهيجًا للثة المقابلة عند المرضى الذين يعانون من عضة مفرطة. يمكن أن تؤدي العضة المفتوحة إلى تغييرات كبيرة في اللثة .
مكتسب:
تسوس الأسنان : يلعب دورًا مهمًا في التهاب اللثة. إنهم يربطون
– تهيج ميكانيكي للثة الهامشية بسبب وجود تجويف تسوس فقط
– ضغطات الطعام التي تسبب تعفن الدم المؤلم
-التهيج الميكروبي للتسوس.
في الأسنان المتسوسة والمعالجة، تكون العوامل الطبية في بعض الأحيان حاسمة. الأسنان التي لم تتم معالجتها بشكل كامل أو سيئ هي الأسباب الرئيسية لالتهاب اللثة: (الحشوات المتدفقة، نقاط الاتصال المعيبة، التيجان غير الملائمة، مواد الحشوة غير الكافية، إلخ.)
4-النباتات البكتيرية:
عند الولادة، يكون تجويف الفم خاليًا من البكتيريا. في اليوم الثاني أو الثالث يتم إنشاء النباتات البكتيرية الدائمة، حيث تسود العقديات والعصيات اللبنية والفيليلونيلا.
ما بين 4 إلى 8 أشهر تزداد أعداد وأنواع البكتيريا، وتسود البكتيريا الهوائية حتى 12 شهرًا.
في هذا العمر؛ إن النباتات الموجودة في الفم هي نفسها تقريبا تلك الموجودة في البالغين، بما في ذلك البكتيريا اللاهوائية (تظهر Strepto mutans بعد السنة الأولى). يحدث تلوث تجويف الفم من خلال البيئة والغذاء والهواء والماء.
5- خصوصية الالتهاب عند الأطفال : في الأطفال الصغار، يتطور التهاب اللثة بشكل أبطأ بكثير مما هو عليه في البالغين لحجم معين من اللويحة البكتيرية (كوكس وآخرون). يعد تطور التهاب دواعم السن مع انحلال الحويصلات الهوائية نادرًا جدًا في الأسنان اللبنية ويشير إلى مرض بابيلون لوفيفر أو نقص فوسفات الدم أو قلة العدلات الدورية. تظهر أنسجة الطفل مقاومة أفضل لتطور آفات اللثة. وأظهر لونجهورست وآخرون أنه في التهاب اللثة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 7 سنوات، تم العثور على الخلايا الوحيدة والبلعميات والخلايا متعددة الأشكال. الخلايا الليمفاوية موجودة بأعداد كبيرة والخلايا البدينة قليلة جدًا. وهذا هو عكس ما يحدث في البالغين حيث تسود الخلايا البدينة.
بالنسبة لهاوسمان، فإن المقاومة النسبية لدواعم الأسنان عند الأطفال ترجع إلى:
– إما إلى آليات الإصلاح النشطة للغاية.
– حاجز يمنع مرور عوامل تحلل الحويصلات الهوائية.
فهرس:
-M.YARDIN C.BIGGARE طب الأسنان للأطفال EMC 23415 C10 4-1980
يتم استخدام التيجان السنية لاستعادة شكل ووظيفة الأسنان التالفة.
يمكن أن يؤدي صرير الأسنان إلى التآكل المبكر وغالبًا ما يتطلب ارتداء جبيرة أثناء الليل.
خراج الأسنان عبارة عن عدوى مؤلمة تتطلب العلاج الفوري لتجنب المضاعفات. ترقيع اللثة هو إجراء جراحي يمكن أن يعالج انحسار اللثة. يستخدم أطباء الأسنان المواد المركبة للحشوات لأنها تتناسب مع اللون الطبيعي للأسنان.
النظام الغذائي الغني بالسكر يزيد من خطر الإصابة بتسوس الأسنان.
إن رعاية أسنان الأطفال أمر ضروري لتأسيس عادات النظافة الجيدة منذ سن مبكرة.