التهاب العظم.
- تعريف
وهي عبارة عن آفات التهابية موضعية أو منتشرة في أنسجة العظام. يمكن أن تكون أسبابها محلية أو عامة.
تعتمد مظاهر عدوى العظام وتطورها وانتشارها بشكل خاص على الظروف التشريحية والفسيولوجية للمناطق المصابة (الفك العلوي).
- تذكيرات تشريحية
العظم هو نسيج ضام داعم له بنية “صفائحية”. ويغطي سطحه غشاء السمحاق ، وهو غشاء ضام أبيض اللون يسمح بنمو العظام في السمك، وإنتاج النسيج المتصلب في حالة الكسر.
توجد أسفل هذه الطبقة طبقة كثيفة من العظام، مقاومة بشكل خاص: العظم المضغوط أو العظم القشري .
تحت هذه الشفرة، يكون العظم أقل كثافة بكثير: فهو العظم الإسفنجي ، أو العظمي الإسفنجي ؛ ويحتوي على نخاع العظم الأحمر الذي يصنع خلايا الدم.
يتكون النسيج العظمي من:
– إطار بروتيني يتكون بشكل أساسي من الكولاجين؛
– عن طريق جزء معدني يتكون من الكالسيوم والفوسفور و
– بواسطة ثلاث عائلات من الخلايا: الخلايا العظمية والخلايا العظمية التي تعمل على تطوير مصفوفة العظام. الخلايا الناقضة للعظم التي تعمل على تدميرها.
الفك العلوي
فهو مناسب لتحمل ضغوط القوى الفكية العمودية، وله بنية مزدوجة:
اسفنجي على مستوى قبو الحنك والحواف السنخية والدرنات.
مدمجة على مستوى نتوءها الصاعد ومنطقتها الأمامية.
يتم توفير التوعية الشريانية من خلال الشريان الفكي الداخلي الذي ينقسم إلى: الشريان تحت الحجاجي، والشريان الوتدي الحنكي، والشريان السنخي السنخي.
التهاب العظم.
التهاب العظم.
الفك السفلي
في المقطع العرضي، يظهر هذا العظم على شكل أخدود من العظم المضغوط، مفتوح في الأعلى فوق الأسنان ومغطى بقشرتين داخليتين وخارجيتين تنضمان لتشكيل الحافة القاعدية. يغلف هذا الغلاف العظمي المدمج من النوع الهافيرسي قلبًا من العظام الإسفنجية؛ يسود توزيع الأخير على مستوى الفرع الأفقي والملتحمة. وهو نادر جدًا على مستوى الفرع الصاعد.
يتم ضمان التوعية الدموية من خلال شبكة مزدوجة:
– يتم توفيرها مركزيا عن طريق الشريان السنخي السفلي.
– محيطي، سمحاق يؤثر على جميع الأسطح العظمية للفك السفلي باستثناء منطقة زراعة الأسنان.
النظام المركزي هو السائد. توجد وصلات بين النظامين ولكنها ذات تدفق منخفض.
- علم الأمراض النسيجية
أثناء الإصابة بهشاشة العظام، تشتد عملية إعادة تشكيل العظام مما يؤدي إلى:
- تدمير العظام عن طريق التخلخل أو النخر.
- بناء عظمي: التكثيف.
- يمكن أن يحدث تدمير العظام بطريقتين
- التخلخل: ( على مستوى العظم الإسفنجي )
عملية تقدمية تؤدي إلى انخفاض في كثافة أو كمية العظام. هناك آليتان للتخلخل:
- عندما تصاب العظام بالعدوى، يصبح النسيج الضام الملتهب مفرط الأوعية الدموية ويتخلص من رواسبه المعدنية: وهذا ما يسمى بانحلال العظم .
- أما الآلية الثانية فهي من أصل خلوي وهي عملية هدم العظام والتي هي عبارة عن عملية بلعمة حقيقية لأنسجة العظام بواسطة خلايا متخصصة وهي الخلايا الناقضة للعظام.
- النخر: ( على مستوى العظم القشري ).
ظاهرة مفاجئة تحدث بعد إزالة الأوعية الدموية إما عن طريق التهاب الوريد الخثاري للأوعية المغذية؛ إما عن طريق انفصال السمحاق.
في نهاية المطاف، سوف يطلق العظم المضغوط “الجزء المعلق”: وهو عبارة عن جزء منفصل من العظم، والذي يبقى منه هيكل الكالسيوم فقط، بينما يتم تدمير هيكل البروتين تمامًا بواسطة السموم الميكروبية.
- البناء أو التكثيف
يمكن أن يأتي بعد تدمير العظام أو يحدث في نفس الوقت. يتفاعل السمحاق مع العدوى بتضخم غير منتظم وتداخلات سمحاقية فوضوية إلى حد ما.
- الأسباب
- أسباب محلية
- الأسباب السنخية للأسنان:
جميع مضاعفات تسوس الأسنان
مضاعفات ما بعد الخلع (التهاب الحويصلات الهوائية)
- الأسباب المؤلمة:
كسر مفتوح
- أسباب الورم:
العدوى الإضافية لبؤرة الورم
في حالة الإصابة بعدوى جلدية (الدمل، الدمامل على الذقن)، أو الغشاء المخاطي (التقرح، التهاب الفم، التهاب اللوزتين، الخ).
- أمراض ما حول الزرع.
- أمراض الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية المزمن).
- الأسباب العامة:
التطعيم الإنتاني عن طريق الدم
- الأسباب الخارجية:
- العلاج الإشعاعي
- التسمم (الزرنيخ، الفوسفور، التسمم بالرصاص، الخ.)
- البايفوسفونات
- العوامل المؤاتية:
- التضاريس: تلعب دورًا تحضيريًا عندما:
- – انخفاض الدفاعات (السكري، نقص العدلات، الإيدز).
- بعض العادات الضارة (إدمان الكحول).
- بعض العلاجات التي تقلل من مقاومة الجسم (العلاج بالكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة، مضادات الانقسام).
- العمر: بعض الفئات العمرية معرضة بشكل خاص لما يلي:
- ويحدث هذا المرض في أعلى معدل له لدى الشباب، عندما تؤدي الانفجارات السنية المتتالية إلى إعادة تشكيل العظام.
- كما يتعرض كبار السن أيضًا لهذا الخطر بسبب إعادة هيكلة بنية العظام بالإضافة إلى تباطؤ عملية التمثيل الغذائي وانخفاض الدفاعات.
- الجراثيم المعنية:
يمكن لأي جرثومة أن تسبب عدوى العظام.
- المكورات العنقودية +++ ،
- العقدية،
- المكورات الرئوية
- عصية سلبية الجرام.
- يمكن لعدد معين من الجراثيم التي عادة لا تكون مسببة للأمراض (مثل المبيضات، الرشاشيات) أن تصبح كذلك، عندما يكون هناك خلل في عمليات الدفاع المناعي.
- دراسة سريرية
7.1. التهاب العظم لأسباب موضعية
7.1.1. التهاب العظم الموضعي
7.1.1.1.التهاب العظم السمحاقي والتهاب العظم السمحاقي:
7.1.1.1.1. التهاب العظم السمحاقي أو التهاب العظم المفرط العظم حسب غاري:
يتم ملاحظتها بشكل رئيسي عند الأطفال (من عمر 10 إلى 12 سنة، وفي بعض الأحيان تكون أكثر شيوعاً فيما يتعلق بالأسنان التي يبلغ عمرها 6 سنوات).
عادة ما يتبع عدوى اللب التي تمتد إلى القمة.
يجلس حصريا في الفك السفلي.
عيادة:
- علامات التهاب اللثة (عدم القدرة على الحركة والألم).
- ينتقل القيح من القمة إلى السمحاق الذي يرتفع.
- ألم شديد ونابض.
- تورم اللثة المقابلة للسن المسبب.
- وذمة كبيرة أو أقل أهمية، والتي يمكن أن تشوه الوجه.
- سماكة أحد أو كلا اللوحين العظميين (وخاصة الطاولة الخارجية).
- نادرًا جدًا ما يكون هناك ناسور.
الأشعة السينية:
يكشف الفحص البانورامي للأسنان عن السبب: السن المصاب بعدوى قمة السن؛ في بعض الأحيان وجود صورة تحللية للعظم.
تطور :
تكون دورة العلاج طويلة عمومًا، على مدى عدة أشهر، مع تراجع التورم وعودة مظهر العظام إلى طبيعته. وقد يستمر التورم في بعض الأحيان نتيجة لذلك.
7.1.1.1.2. هشاشة العظام:
يحدث غالبًا عند الأطفال الصغار، أثناء التهاب المفاصل المزمن في الضرس السفلي الأول.
عيادة:
- تورم مزمن صلب يلتصق بالعظم ويشوه الوجه وغير مؤلم.
- الكزاز.
- عدم وجود تقيح أو عزل.
- غالبًا ما نجد نقطة بداية للأسنان غير معالجة (كيس، حبيبات قمية، التهاب المفاصل المزمن)
التطور: يختفي عادة ببطء بعد خلع السن المسبب أو العلاج الطبي له.
علاج التهاب العظم السمحاق والتهاب العظم السمحاق حسب تسمية غاري: العلاج السببي للأسنان ضروري وكاف، مما يؤدي في غضون عدة أشهر إلى تراجع جزئي أو في أغلب الأحيان تراجع كامل للأعراض.
7.1.1.2. الخراج تحت السمحاق: يحدث فقط في المكان الذي تلتصق فيه اللثة بالسمحاق (الحنك واللثة الملتصقة).
عيادة:
- على مستوى القصر:
انحناء متقلب ومؤلم (تورم مع تشوه زجاج الساعة).
الغشاء المخاطي المتورم والمزدحم.
تتعلق بالجذور الحنكية للأضراس والأضراس والقواطع الجانبية.
- على مستوى اللثة الملتصقة:
خراج أحمر احتقاني صغير، يقع على مستوى أعناق الأسنان (بارولي).
الانتكاس بسرعة دون علاج.
غالبًا ما تنطوي على جيوب اللثة والأسنان اللبنية الميتة.
7.1.1.3. التهاب العظم المحدد
يظهر حسب مكانه بثلاث طرق:
7.1.1.3.1. التهاب عظم الحافة السنخية أو التهاب الحويصلات الهوائية
المضاعفات المعدية الرئيسية بعد الاستخراج. هناك نوعان:
- تجويف جاف:
إن الخثرة الفسيولوجية التي من المفترض أن تملأ الحويصلة السنخية عادة بعد خلع الأسنان لا تتكون أو يتم امتصاصها بسرعة كبيرة.
يتميز تجويف الفم الجاف بما يلي:
ألم حاد وعنيف، مقاوم للمسكنات، يحدث في الساعات التالية لخلع الأسنان.
أظهر الفحص الداخلي وجود حويصلة هوائية فارغة، وكان العظم السنخي مكشوفًا ومحاطًا بغشاء مخاطي رمادي اللون.
- التهاب الحويصلات الهوائية القيحي:
متعلقة بالعدوى الإضافية للجلطة السنخية بعد الاستخراج.
ويتجلى ذلك من خلال:
ألم أقل حدة من ألم الحفرة الجافة يظهر بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الخلع.
داخل الخدي: يمتلئ السنخ بنمو بني صديدي أكثر أو أقل، ذو رائحة كريهة.
أسباب التهاب الحويصلات الهوائية: تعود الأسباب إلى:
– الظروف التشريحية.
- التأثير الإقفاري لمضيق الأوعية الدموية.
- سحق العظم السنخي بواسطة السن أثناء مناورات الخلع مع تقليل النزيف السنخي أو حتى تكوين خثرة في الأوعية المحلية التي من المفترض أن تحمل الدم إلى السنخ.
- التدخين (تكوين الجلطات الوعائية الصغيرة)، أو تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم (زيادة نشاط انحلال الفيبرين في البلازما).
علاج :
أ) التهاب الحويصلات الهوائية الجاف:
- كحت الحويصلات الهوائية تحت التخدير بدون قابض للأوعية الدموية حتى حدوث النزيف.
- الري وتعقيم الحويصلات الهوائية.
- وضع فتيل قطني مبلّل ومعصور بالأوجينول، يوضع بشكل سطحي على سقف الخلية.
- لا يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (عوامل مضادة للصفيحات لتوسيع الأوعية الدموية) والمسكنات والمضادات الحيوية بشكل منهجي إلا في حالة إصابة الحويصلات الهوائية.
ب) التهاب الحويصلات الهوائية القيحي:
نفس العلاج كما في الشكل السابق إلا أن المضادات الحيوية تكون منتظمة (أموكسيسيلين® + فلاجيل® أو أوروجيل®).
7.1.1.3.2. متلازمة الحاجز الأنفي
هو تهيج العظم بين الأسنان بسبب:
- نقطة اتصال سيئة
- حشوة متدفقة
- طقم اصطناعي مزعج
**يتجلى ذلك من خلال
- ألم مشابه لألم التهاب دواعم الأسنان في الأسنان المجاورة.
- تصبح الحليمة اللثوية ملتهبة ومتقرحة في بعض الأحيان.
- الحاجز مكشوف.
الراديو: رأس حربة غير واضح أو مبتور (بانورامي وخلفي).
علاج متلازمة الحاجز الأنفي
- إزالة السبب (أجسام غريبة، خطاف، حشوة متدفقة).
- كحت ما بين الأسنان.
- اغسل باستخدام بيروكسيد الهيدروجين، أو الأوجينول.
7.1.1.3.3. التهاب العظم المحيط المركزي (النخاع المركزي)
غالبًا ما يمكن أن يتطور التهاب العظم القشري إلى الخارج (التهاب العظم القشري) بعد الإصابة الإضافية بالحبيبات أو الكيس القيحي. يحدث بشكل رئيسي في الفك السفلي (البنية المدمجة)
الموقع المفضل: منطقة الضواحك والملتحمة.
سريريا نجد:
- العلامات المحلية لالتهاب المفصل القميّ الأحادي (العلامات السنيّة)
- علامات عامة واضحة جدًا (حمى، وهن)
- تورم كبير في العظام
- حركة الأسنان واضحة فيما يتعلق بهذا التورم. اختبار حيوية اللب سلبي
- يشع آلامًا حادة.
يتطور الأمر نحو النواسير مع تفاعل خلوي حول الفك العلوي في بعض الأحيان. من الممكن إزالة العظم المتبقي.
التصوير الشعاعي: قد يظهر السبب الأولي وإزالة الكالسيوم بشكل كبير وغير منتظم (تخلخل) على المستوى القمي.
التشخيص التفريقي
يجب إزالة فلغمون الفك العلوي عندما تكون العلامات العامة أكثر اعتدالا.
7.1.1.3.4.التهاب العظم القشري
وهو من المضاعفات الشائعة لالتهاب العظم المركزي، أو التهاب الفك العلوي المعالج بشكل سيئ، أو التقدم المزمن.
يتميز بنخر القشرة والسمحاق عند ملامسة السيلوليت (ديكوم).
العيادة: نجد
* تشوه الوجه (علامة تورم)
* تورم مؤلم في العظام
* وجود ناسور
التطور: يحدث
- إما في وضع حاد مع تجمع صديدي وأحياناً عزل؛ علامة فينسنت (انخفاض الإحساس الشفوي الذنبي) تكون سلبية باستثناء أثناء المظاهر المعدية الموضعية في الثقب الذهني.
- إما في وضع شبه حاد تجاه السمحاق، دون تقيح
- إما نحو الانتشار: وهو ظهور التهاب العظم المنتشر مع علامات عامة ووظيفية واضحة، ولكن الأعراض تبقى محصورة في المنطقة المعنية. علامة فينسنت إيجابية متأخرة.
- إشعاعيًا: التفسير أحيانًا يكون دقيقًا:
نجد صورة لإزالة الكالسيوم مع أو بدون تكوين الفصادة.
علاج التهاب العظم المحدد (النخاعي المركزي والقشري):
- العلاج بالمضادات الحيوية، في كثير من الأحيان العلاج المزدوج.
- العلاج السببي.
- جمع الحجز والكحت.
- تصريف المجموعة.
7.1.1.4. التهاب العظم المنتشر
يتوافق مع امتداد عملية كانت محدودة في البداية (والتي أصبحت نادرة منذ ظهور المضادات الحيوية)
يتطور في 04 مراحل:
- مرحلة البداية
-علامات التهاب اللثة الحاد
– مع تشنج وامتلأ الدهليز بكتلة صلبة مثبتة بالعظم
2- مرحلة الدولة
تفاقم العلامات السابقة وظهور علامات عامة (حمى، وهن)، وحركة السن السببية وحتى الأسنان المجاورة
Rx: تخلخل العظام حول السن المسبب
3- مرحلة الحجز:
يخف الألم، ويظهر الفحص بالقلم عظمًا خشنًا يصبح متحركًا ليتم إزالته أخيرًا بواسطة الناسور.
Rx: صورة إشعاعية غير شفافة أو متقشرة (sequestrum).
4- مرحلة الإصلاح
يتوافق مع إعادة تكوين العظام وإصلاح فقدان العظام.
7.1.1.5. التهاب العظم المنتشر
ويتجلى ذلك بشكل رئيسي من خلال:
- ضعف خطير في الحالة العامة
- ألم شديد
- حركة الأسنان الواسعة النطاق (قطاع بأكمله)
- تورم كلا اللوحين العظميين
- تشكيل الحجز
7.1.1.5.1. التهاب العظم المنتشر الحاد: (ODA):
7.1.1.5.1.1. ODA الفك السفلي:
– يحدث بعد نوبة معدية حول الذروة
– يتطور وفقًا لنفس النمط مثل التهاب العظم المنتشر مع إضافة
* جلد وردي مشدود، تشنج في العضلات، علامة مبكرة على مرض فينسنت
* ناسور الجلد يريح المريض واستكشاف مسار الناسور يؤدي إلى عظمة قوامها “السكر الرطب”
– Rx: منطقة إزالة المعادن ذات حدود غير واضحة. وفي وقت لاحق، يعطي العزل صورًا راديوية غير شفافة.
7.1.1.5.1.2. ODA للفك العلوي:
- ألم شديد تحت محجر العين وفي الفك العلوي من جهة السن المسبب
- صورة رائعة لالتهاب النسيج الخلوي الدهليزي أو الحنكي أو الجيب الفكي، مصحوبًا بخراجات متعددة
- انخفاض الإحساس تحت العين
- حركة عدة أسنان
- وجود ناسور واحد أو أكثر
- ويتم إخراج المخلفات عن طريق الفم، وأحياناً عن طريق الأسنان، أو عن طريق الممرات الأنفية.
7.1.1.5.2. التهاب العظم المنتشر شبه الحاد:
- توجد غالبًا عند الأطفال في منطقة الزاوية السفلية السفلية.
- البداية: بطيئة، خفية، بدون علامات واضحة للعدوى ولكن تورم الطاولات العظمية يجذب الانتباه. التشنج خفيف ولا يوجد أي علامة على وجود فينسنت.
الأشعة السينية: تظهر تخلخل العظم المركزي مع تفاعل السمحاق.
من الضروري إجراء خزعة وعينة بكتيرية لتشخيص الإصابة بسرطان العظام بشكل تفريقي من أجل القضاء عليه.
علاج التهاب العظم المنتشر والواسع النطاق:
- الاستشفاء كقاعدة.
- العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية المكثفة والممتدة بمجرد رفع التشخيص الحيوي.
– التدخل المحدود باستئصال الأنسجة الميتة (الأجزاء الرخوة والعظام) والصرف باستخدام المضادات الحيوية، مع تجنب خلع الأسنان.
– الاستئصال الجراحي، مروراً بالأنسجة السليمة، مع التطعيم الفوري.
7.1.1.5.3. التهاب العظم المنتشر المزمن
ويأتي ذلك بعد أشكال سابقة تم علاجها بشكل غير كاف أو سيئ من خلال العلاج بالمضادات الحيوية لفترة قصيرة للغاية.
يتعلق الأمر بشكل أساسي بالفك السفلي مع غياب العلامات الوظيفية والعامة
هذا ما يسمى بالتهاب العظم البارد
* سريريا هناك:
– تورم غير مؤلم في كلا الطاولتين
– علامة فينسينت + ونواسير متعددة، يؤدي استكشافها إلى عظمة ذات قوام “سكر رطب”
* الراديو: فرط التعظم أو الجيود الراديوية الواضحة أو صور العُلَّاقات في وسط هذه الجيود.
* ستسمح الخزعة بإجراء فحص تشريحي يؤكد التشخيص الإيجابي.
7.1.1.5.4. التهاب العظم الليفي المفرط التنسج
ويظهر ذلك من خلال تضخم العظام والذي يشتبه في أن له أصلا أسنانيا عندما يكون مقابلا للأسنان الميتة.
لا توجد علامات وظيفية. التطور بطيء جدًا.
الأشعة السينية: تظهر صورة متقشرة مع تكثيف مصفوفة العظام
من الصعب أحيانًا التمييز بينها وبين خلل التنسج الليفي (الخزعة).
7.2. التهاب العظم الناتج عن سبب عام
7.2.1. التهاب العظم الدموي
7.2.1.1. التهاب العظم الدموي الحاد (التهاب العظم والنقي الدموي الحاد)
– نادرًا ما يحدث التهاب الفك العلوي، ويحدث نتيجة انتشار الجراثيم المسببة للأمراض عبر الدم.
– وهو أكثر شيوعاً عند الأطفال
– مراحل التطور تذكرنا بتلك الموصوفة لالتهاب العظم المنتشر إلا أن مرحلة البداية في التهاب العظم الدموي تتوافق مع مرحلة تعفن الدم التي تتميز بعلامات عامة شديدة.
علاج التهاب العظم والنقي الحاد:
- يجب البدء بالعلاج بالمضادات الحيوية الموجهة بسرعة (هذه حالة طارئة).
- سيتم الإشارة إلى العلاج الجراحي بعد تنظيف الموقع.
- العلاج السببي هو القاعدة.
7.2.1.2. التهاب العظم الدموي المزمن (التهاب العظم والنقي الدموي المزمن):
إنه نادر جدًا. يتميز عن الأشكال الأولى بظهوره بعد شهر واحد من ظهور الأعراض (أساس تعسفي تماما). يتميز بقابليته العالية للانتكاس.
التهاب العظم.
علاج التهاب العظم المزمن:
- طبي :
- تكون المضادات الحيوية مفيدة في بداية العلاج، وتوصف لعدة أشهر، بشكل موجه، أو عن طريق تطبيق حبيبات الجنتاميسين.
- قد تكون الكورتيكوستيرويدات الموصوفة في حالة عدم وجود الجراثيم المسببة مفيدة لتأثيرها المضاد للالتهابات، لمدة 10 أيام على الأقل.
- لقد تم التوصية باستخدام العلاج بالأكسجين عالي الضغط بسبب فعاليته على الجراثيم اللاهوائية وفي الآفات الناجمة عن نقص الأكسجين.
- جراحي:
- التقشير في حالة فشل العلاجات الطبية.
- يجب أن يتم إجراء عمليات خلع الأسنان في مناطق التهاب العظم تحت غطاء مضاد حيوي، وإلا فإنها تسرع وتؤدي إلى تفاقم تطور الظواهر المعدية.
7.2.1.2. التهاب العظم النوعي
- التهاب العظم الناتج عن الفطريات الشعاعية: يبدأ بشكل كلاسيكي بالتهاب النسيج الخلوي الناتج عن الفطريات الشعاعية. ويعتمد التشخيص بشكل أساسي على البيانات البكتريولوجية (الفطريات الشعاعية).
- التهاب العظم الزهري: مرتبط بالزهري الثالثي أو الخلقي (Treponema pallidum). تسمح الاختبارات المصلية المحددة بإجراء التشخيص: اختبار تراص الدم للتريبونيما باليديوم (TPHA) – مختبر أبحاث الأمراض التناسلية (VDRL) – امتصاص الأجسام المضادة للتريبونيما الفلورية (FTA abs) .
- التهاب العظم السلي: يقدم صورة لالتهاب العظم المزمن. إن التفاعل داخل الجلد (IDR) للسل، وعزل عصية كوخ (BK)، والفحص التشريحي المرضي (الحبيبات السلية مع النخر الجبني) ومفهوم العدوى تسمح بالتشخيص.
علاج التهاب العظم المحدد
- المواد الشعاعية: البيتالاكتام، أو السيكلينات، أو الماكروليدات، أو تركيبة التتراسيكلين – الإريثروميسين.
- السل: العلاج الثلاثي: ريفامبيسين 10 ملغ/كغ + إيزونيازيد 4 إلى 5 ملغ/كغ + بيرازيناميد 25 ملغ/كغ ويمكن إضافة إيثامبوتول 15 ملغ/كغ إليه.
- الزهري: العلاج بالبنسلين؛ في حالة الحساسية: التتراسيكلينات. الماكروليدات (النساء الحوامل).
7.3. التهاب العظم الناتج عن أسباب خارجية
- التهاب العظم بعد الإشعاع (نخر العظم الإشعاعي: ORN)
هو التهاب العظم الذي يُشاهد عند المرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي في منطقة الوجه والفم.
يرتبط حدوث ORN بالتعديلات النسيجية الناتجة عن الإشعاع (نقص الأوعية الدموية، نقص الخلايا، نقص الأكسجين) بالتفاعل مع حدوث الحوادث المحلية (العدوى، نقص التروية).
يمكن أن يحدث ORN حتى بعد سنوات من انتهاء العلاج الإشعاعي.
- نخر الزرنيخ
هذه هي النخرات التي تحدث نتيجة تسرب الزرنيخ المستخدم كعامل مسبب للموت في استئصال اللب الميت. يمكن أن تصاب هذه النخرات بعدوى ثانوية وتؤدي إلى التهاب العظم.
- التهاب العظم تحت تأثير الأدوية المضادة للامتصاص (البيسفوسفونات، مضادات الأوعية الدموية، إلخ.)
البيسفوسفونات هي مثبطات تحلل العظم، توصف في علاج بعض الحالات العظمية الانحلالية (نقائل العظام، وهشاشة العظام، ومرض باجيت، وما إلى ذلك).
وقد تم وصف أشكال التهاب العظم والنقي المزمن غير الجرثومي الثانوي لهذا النوع من العلاج.
- التشخيص التفريقي: سيتم إجراؤه مع:
- اضطرابات العظام الخبيثة الأولية أو الثانوية:
- الساركوما العظمية
- ساركومةً يُوِينغ،
- ساركوما هودجكين
- الأورام اللمفاوية
- نقائل العظام من السرطان (خاصة الغدد)
- الأورام الحميدة في الفكين
- الحوادث الخلوية.
- علاج
9.1. العلاج الوقائي
- التحفيز على نظافة الفم والوقاية من تسوس الأسنان؛
- استئناف علاجات الأسنان المعيبة (الحشوة المتدفقة، الآفة حول الذروة، وما إلى ذلك)
- علاج أمراض اللثة
- العلاج المبكر لالتهاب النسيج الخلوي حول الفك العلوي والبلعوم
- العلاج بالمضادات الحيوية للكسور المفتوحة
- الوقاية بالمضادات الحيوية في حالة الخطر ( المريض الذي تعرض للإشعاع ، تناول البايفوسفونيت، الخ.)
- التعقيم الصارم في جميع العمليات الجراحية.
9.2. العلاج العلاجي
9.2.1. العلاج الطبي
- المضادات الحيوية (يفضل المضادات الحيوية المنتشرة في العظام: أموكسيسيلين، لينكوساميدات)، العلاج بالمضادات الحيوية طويل بشكل خاص في التهاب العظم، وخاصة في الشكل المزمن حيث يجب الاستمرار في العلاج بالمضادات الحيوية لعدة أشهر حتى بعد اختفاء العلامات الجسدية.
- مضادات الالتهاب
- مسكنات الآلام
- العلاج بالأكسجين عالي الضغط
9.2.2. العلاج الجراحي
- خلع السن المسبب
- الشق والصرف في حالة التجمع القيحي
- استئصال العضلة العاصرة: يتكون من “انتقاء” العضلة العاصرة إذا لم تختف تلقائيًا دون وضع الكثير من الضغط عليها. يجب أن يتم ذلك تحت العلاج بالمضادات الحيوية.
التهاب العظم.
خاتمة
يجب دائمًا اعتبار التهاب العظم في الوجه مرضًا خطيرًا محتملًا، ويتطلب علاجًا طبيًا أو جراحيًا مبكرًا.
ولا يسعنا إلا أن نؤكد على أهمية العلاج الوقائي، الذي له أهمية قصوى هنا.
التهاب العظم.
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.