التهاب التامور الحاد
هدف الدورة:
- تعرف على كيفية التعرف على العلامات السريرية الرئيسية لالتهاب غلاف القلب الحاد.
- مبادئ البحث عن السبب الذي يعتمد عليه الموقف العلاجي.
- تعريف :
- هو التهاب حاد في غلاف القلب مع أو بدون انصباب التامور.
- تذكير تشريحي:
يتكون التامور من
- التامور الجداري: كيس ليفي صلب مخروطي الشكل يحتوي على القلب وجذور الأوعية الكبيرة.
- التامور الحشوي أو التامور التاموري: غشاء مصلي يغطي كامل عضلة القلب من التجاويف الأربعة، وهو رقيق شفاف يفسر مشاركة التامور في آفات عضلة القلب.
- تجويف افتراضي عادة، بين الطبقتين، حول القلب.
- يبقى السائل التاموري عادة بكميات صغيرة جدًا (20 سم3). مياه صخرية صافية، تظهر كمرشح فائق للبلازما، مع القليل من البروتين (2 جرام٪) وضغط اسموزي منخفض.
- تشخبص:
- ويعتمد على الثالوث الكلاسيكي المكون من الألم والحمى والتغيرات الكهربية للقلب.
التهاب التامور الحاد
- عيادة:
- العلامات الوظيفية:
- ألم في الصدر في منطقة ما قبل الصدر أو خلف القص ، وغالبًا ما يكون مفاجئًا وعنيفًا، وفي بعض الأحيان يحاكي ألم الذبحة الصدرية ولكن:
- مدة ممتدة. غير حساس لمشتقات النترات.
- يزداد مع الشهيق العميق والسعال وحتى عند البلع، ومن ثم صعوبة البلع.
- ينتشر إلى الظهر، وأحيانًا إلى منطقة فوق الترقوة اليسرى على شكل “حزام”
- يختلف حسب الوضع ويتم تخفيفه بالانحناء للأمام
- تحسنت بفضل مضادات الالتهاب
- ضيق التنفس هو في أغلب الأحيان من نوع ضيق التنفس السطحي المعتدل.
- العلامات المنصفية:
- لا يمكن رؤيتها إلا في الانصبابات التامورية الوفيرة.
- الفواق وعسر البلع.
- العلامات العامة:
- ارتفاع في درجة الحرارة معتدلة مع علامات تشير إلى وجود عدوى فيروسية (التهاب البلعوم الأنفي، ألم عضلي) في الأيام السابقة.
- علامات أخرى تعتمد على السبب: فقدان الوزن، التعرق، آلام المفاصل، وغيرها.
- العلامات الجسدية:
- قم بإجراء التشخيص:
- احتكاك تاموري مميز ولكنه غير ثابت، ينتج ضوضاء انقباضية – انبساطية، سطحية، متوسطة القلب، موضعية غير مشعة، متفاوتة الشدة، عابرة، معدلة حسب موضع وضغط سماعة الطبيب، تستمر أثناء انقطاع النفس، جرس صوت متغير.
- يجب تكرار الاستماع بعناية.
- كتم أصوات القلب عند طرفها.
- انخفاض في صدمة الذروة
- تسرع القلب المعتدل
- ابحث عن علامات ضعف التحمل (انظر السدادة):
- صورة قصور القلب الأيمن (تضخم الكبد، RHJ)
- النبض وضغط الدم
- ابحث عن الحجج ذات التوجه السببي:
- يبحث فحص الرئة عن علامات الانصباب الجنبي.
- فحص الجلد، الأنف والأذن والحنجرة، المفاصل، مناطق الغدد الليمفاوية والثديين.
- تخطيط كهربية القلب:
- تكون علامات تخطيط القلب متكررة ومبكرة وغير مستقرة، ومن هنا تأتي الحاجة إلى تكرار التتبعات، وتتعلق بشكل أساسي بقطعة ST والموجة T، ويتم التطور في 4 مراحل هولزمان:
- المرحلة الأولى (<24 ساعة): ارتفاع القطعة ST مقعرًا لأعلى.
- المرحلة الثانية (<48 ساعة): عودة ST إلى خط التساوي الكهربائي مع تسطيح موجات T
- المرحلة الثالثة (<7 أيام): انعكاس الموجة T المعممة
- المرحلة الرابعة (<2 أشهر): يعود تخطيط القلب إلى وضعه الطبيعي.
- لا يستبعد تخطيط القلب الطبيعي التشخيص
- أشعة الصدر:
- أشعة عادية في حالة التهاب التامور الجاف.
- انصباب غزير:
- تضخم القلب المتماثل في إبريق أو إبريق شاي.
- السويقة الوعائية واسعة وقصيرة.
التهاب التامور الحاد
- تخطيط صدى القلب:
يمكن أن يسمح لك بـ:
- تسليط الضوء على الانصباب التاموري:
- انفصال انقباضي انبساطي لطبقتي التامور على شكل فراغ خالٍ من الصدى بين التامور والتامور.
- يسمح بقياس الانصباب بشكل تقريبي:
- يسمح الوضع ثنائي الأبعاد بتسليط الضوء على EPs المقسمة أو المغلفة
- راقب التطور.
- ابحث عن علامات ضعف التحمل (انظر السدادة)
- في بعض الأحيان نجد حجج لصالح التشخيص السببي.
- الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي على الصدر:
- يمكن أن يظهر بسهولة انصباب التامور.
- قد تكون مفيدة أحيانًا في البحث عن السبب.
- الاختبارات البيولوجية:
- التقييم المنهجي:
- NFS – التجميع، الهيماتوكريت، الصفائح الدموية
- اليوريا في البلازما والكرياتينين، مخطط كهربية الدم
- سكر الدم، لابستيكس
- VS، CRP، ASLO.
- IDR مع التوبركولين 10 وحدة دولية.
- فحوصات أخرى:
- اعتمادا على السياق
- علم الأمصال الفيروسية
- T3، T4، TSHus
- الاختبارات المناعية.
- ثقب/خزعة التامور:
- ويتم في بعض الأحيان الاستعانة بمنظار التامور أو تخطيط صدى القلب.
- يسمح بإجراء التحليل النسيجي والكيميائي الحيوي وتفاعل البوليميراز المتسلسل للسائل وتأكيد التشخيص السببي.
- دواعي إجراء وخز/خزعة التامور:
- إلزامي في حالة الطوارئ السداد.
- انصباب غزير أو متكرر.
- الاشتباه في التهاب غلاف القلب السلي أو القيحي أو الخبيث.
- لأغراض التشخيص إذا كانت الاختبارات غير الجراحية غير حاسمة.
- الصرف الجراحي.
يمثل الإجراء الطارئ في حالة انضغاط التامور.
- خزعة التامور.
- الفائدة الرئيسية من خزعة التامور هي تحديد السبب وراء الحالة المسببة.
- التشخيص التفريقي:
- في مواجهة آلام الصدر:
- احتشاء عضلة القلب
- الانسداد الرئوي
- تشريح الأبهر
- الالتهاب الرئوي الحاد…
- أمام تضخم القلب: اعتلالات عضلة القلب
- الأسباب:
- التهاب التامور الحاد مجهول السبب:
- تشخبص:
- التهاب التامور الحاد مجهول السبب:
- وهو يمثل السبب الأكثر شيوعا.
- يمكن العثور على سياق فيروسي أثناء الاستجواب
- إن تطورها في أغلب الأحيان يكون تلقائيًا، ونادرًا ما يتطور نحو الانقباض وحتى بشكل استثنائي أكثر نحو الانسداد.
- تتميز التهابات غلاف القلب هذه بأنها متكررة.
- التهاب التامور الفيروسي:
- تشخبص:
- لا يمكن إجراء التشخيص النهائي لالتهاب غلاف القلب إلا عن طريق تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل للسائل أو الأنسجة المحيطة بالغلاف القلبي.
- تشير الزيادة في الأجسام المضادة في مصل الدم في عينتين تم أخذهما بفاصل شهر واحد إلى التشخيص بشكل كبير.
- الفيروسات الأكثر تورطًا هي: فيروس كوكساكي ب، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس الإنفلونزا، وحيدات النوى المعدية، الفيروس الغدي، الفيروس المعوي، فيروس إيكو.
- إن تطورها في أغلب الأحيان يكون تلقائيًا، ونادرًا ما يتطور نحو الانقباض وحتى بشكل استثنائي أكثر نحو الانسداد.
- التهاب التامور السلي:
- تشخبص:
- هو التهاب شبه حاد في غلاف القلب مع وجود كمية كبيرة من السوائل.
- نادرًا ما يكون ذلك ثانويًا للانتشار الدموي لـ BK؛ فهو مسألة تلوث وثيق أو تلوث لمفاوي.
- البداية السريرية الخفية: الحمى، تدهور الحالة العامة، وقد يكون ألم الصدر غائبا.
- في بعض الأحيان يكون انصباب القلب الافتتاحي.
- ينبغي البحث عن فكرة مرض السل في الحاشية.
- تعتبر التشوهات الرئوية الإشعاعية شائعة (تقدمية أو نتيجة لآفات السل).
- يكون IDRt إيجابيًا (> 10 مم في حالة عدم وجود ندبة التطعيم، > 15 مم إذا كان هناك ندبة تطعيم). إن نتيجة اختبار IDRt السلبية لا تستبعد التشخيص.
- من الشائع أن يتطور الأمر إلى التهاب التامور الانقباضي.
- التهاب التامور القيحي:
- أخطر مسببات المرض بعد سرطانات التامور، حيث لا يزال معدل الوفيات يتجاوز 35٪
- يمكن لأي التهاب في غلاف القلب من أي أصل (التهاب الكولاجين، التهاب بولينا، مرض السكري، احتشاء عضلة القلب، الخ) أن يتطور إلى صديد.
- تبدو الصورة أكثر قتامة، حيث تهيمن عليها الحمى وعلامات عامة أخرى، مع وجود عناصر قليلة تلفت الانتباه إلى غلاف القلب.
- الجراثيم المعنية في أغلب الأحيان هي المكورات العنقودية الذهبية والعصيات سلبية الجرام.
- التهاب التامور الخبيث:
- قد يكون خباثة أولية في التامور أو غزو ثانوي لغلاف التامور النقيلي .
- في أغلب الأحيان يكون التهاب التامور النزفي مع انصباب كبير وتدهور الحالة العامة وعلامات ضغط القلب وأحياناً الانسداد.
- التهاب غلاف القلب في الفشل الكلوي المزمن:
- إن حدوث التهاب التامور الحاد في هذه الحالة يمثل مؤشرا للتطهير الطارئ، والذي يمكن أن يعكس الإفراز .
- يعتمد العلاج على زيادة وتيرة ومدة غسيل الكلى.
- التهاب غلاف القلب بعد الصدمة:
- صدمة صدرية حادة: يمكن أن تسبب نزيفًا دمويًا شديد الخطورة على الفور،
التهاب التامور الحاد
قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.