التكامل العظمي
يخطط :
تعريف
1. تاريخ التكامل العظمي
2. استجابات العظام المؤدية إلى التكامل العظمي
2.1. استجابة العظام للعظم الإسفنجي
2.2. استجابة العظام القشرية
3. العوامل المؤثرة على التكامل العظمي
3.1. المواد المستخدمة
3.2. شكل الغرسات
3.3. حالة السطح
3.4. حالة موقع الزرع
3.5. تقنية جراحية
3.6. الاستقرار الأساسي
3.7. شروط التحميل
4. معايير نجاح عملية التكامل العظمي
5. فشل التكامل العظمي الخاتمة المراجع
التكامل العظمي
1- التعريف:
في الأصل في عام 1977، عرّف برينمارك التكامل العظمي بأنه “التصاق العظام المباشر بسطح الزرع دون تدخل الأنسجة الليفية”.
في عام 1985، عرّفها بأنها “اتصال تشريحي ووظيفي مباشر بين العظم الحي المعاد تشكيله على سطح غرسة تدعم حمولة اصطناعية”.
في عام 1990، اقترح زارب وألبركتسون وصفًا جديدًا للتكامل العظمي: “إنها عملية يتم من خلالها تحقيق تثبيت جامد وغير عرضي لمادة بلاستيكية والحفاظ عليها في العظام أثناء التحميل الوظيفي”.
2- تاريخ التكامل العظمي:
في الخمسينيات من القرن العشرين، درس برانيمارك الدورة الدموية وإصلاح العظام. ثم يخطط لزرع غرفة بصرية معدنية في عظم طويل.
ولكنه لا يعرف أي معدن يجب اختياره حتى تتحمل هذه الغرف بشكل جيد.
يقوم جراح العظام إمينوس بدراسة المعادن المختلفة من أجل صنع أطراف الورك. لقد بدا له التيتانيوم مادة واعدة، حيث كانت مادة غير معروفة في ذلك الوقت. يتم استخدامه بشكل رئيسي في الاتحاد السوفيتي في الصناعة النووية.
تمكن برانيمارك من الحصول على بعض منها وقام بزراعة غرفه البصرية في التيتانيوم. وبعد انتهاء التجربة، تبين أنه من الصعب إزالتها، فخطرت له فكرة استخدام التيتانيوم في جراحة العظام، وتحديداً كغرسة أسنان، لتثبيت دعامة الغرس.
| النطاق (أول مريض في عام 1965). يتم إجراء التجارب على الحيوانات على الكلاب | الشكل 1: التكامل العظمي كما وصفه برانيمارك، الاتصال المباشر بين سطح العظم والزرع تحت المجهر الإلكتروني. |
مع أطقم الأسنان المدعومة بالزرع، تم نشره في عام 1969. ويشير إلى استقرار طويل الأمد لواجهة الغرسة السنية لمدة 4 سنوات على الأقل. ومن خلال هذا المنشور، أصبح برانيمارك وزملاؤه من أوائل من دافعوا عن فكرة أن متانة الغرسة السنية تعتمد على الاتصال المباشر، دون تدخل ليفي، بين العظم والغرسة.
وفي عام 1977، ابتكروا مصطلحًا جديدًا يعكس هذا الواقع، وهو مصطلح جديد تمامًا في مجال زراعة الأسنان. وأطلقوا عليه اسم “التكامل العظمي” باللغة الإنجليزية، أو “التكامل العظمي” باللغة الفرنسية.
لقد أدرك البروفيسور الفخري في وقت مبكر جدًا إمكانات هذه التكنولوجيا الجديدة في مجال زراعة الأسنان والتي من شأنها أن تحدث نقلة نوعية في علاج انعدام الأسنان.
في الواقع، كان فريقه البحثي هو الأول خارج السويد الذي قام بتكرار وإثبات النتائج السريرية التي حصل عليها فريق برانيمارك، ويشعر عدد كبير من المرضى في أمريكا الشمالية بالامتنان للبروفيسور زارب لتنظيم مؤتمر تورنتو حول التكامل العظمي في طب الأسنان السريري في مايو 1982. وبالتالي قدم التقنية الجديدة إلى انتباه المجتمع الأكاديمي.
لقد أتاحت هذه المبادرة الفريدة استخدام غرسات الأسنان لعلاج انعدام الأسنان لعامة الناس في وقت أبكر بكثير مما كان معتادًا بالنسبة لطرق العلاج الجديدة، والتي غالبًا ما تستغرق سنوات لتنفيذها.
3- استجابات العظام المؤدية إلى التكامل العظمي
رد فعل العظام للزرع ليس محددًا. ويتبع نفس القواعد والتسلسلات الخاصة بإصلاح العظام، والتي تشترك في أي خرق لأنسجة العظام: الكسر أو الحفر أو التطعيم. وأخيرًا، بعد الشفاء، لم يعد من الممكن تمييز العظم المتشكل حديثًا عن العظم الموجود مسبقًا.
-3-1- استجابة العظام للعظم الإسفنجي:
المرحلة 1: تكوين الجلطة
الدم هو المادة الأولى التي تلامس الغرسة. وسوف يسمح ذلك (بفضل الصفائح الدموية التي تتحلل وتطلق عوامل النمو) بجذب الخلايا غير المتمايزة إلى موقع الجرح عن طريق التاكسي الكيميائي.
المرحلة الثانية: تكوين شبكة فيبرين ثلاثية الأبعاد
عندما تتشكل الجلطة، يتم إنشاء شبكة من الفيبرينين. ويتبع ذلك عملية تكوين الأوعية الدموية الجديدة محليًا. ثم تنتقل الخلايا العظمية الجديدة المتمايزة إلى السطح. يؤدي هذا الانتقال في المنطقة المجاورة مباشرة لسطح الزرع إلى حدوث انكماش معين للألياف. اعتمادًا على ما إذا كانت الألياف تقاوم هذا الجذب أم لا، تستمر عملية تكوين العظم في عملية تكوين العظم عن طريق التلامس أو عملية تكوين العظم عن بعد.
المرحلة 3: تركيب العظام الأولية
- تكوين العظم عن طريق التلامس: إذا تم تثبيت الألياف بشكل جيد على السطح ومقاومة شد الخلايا، يمكن للخلايا المكونة للعظم الوصول إلى سطح الزرع مباشرة. ثم تقوم الخلايا بربط العظم بطريقة الطرد المركزي والجذب المركزي لضمان تثبيت الزرعة في بنية العظم.
- تكوين العظم عن بعد: إذا لم تقاوم الألياف قوة جذب الخلايا، فإن الخلايا المكونة للعظم لا تستطيع الوصول إلى سطح الزرعة مباشرة وتظل على مسافة. سيتم بعد ذلك تركيب العظام من حواف خط الحفر باتجاه سطح الزرع.
– المرحلة الرابعة: تركيب العظام والتكامل العظمي
بعد بداية التصاق العظام، سوف يمر العظم المشكل حديثًا بمراحل من النضج وإعادة البناء. ويتحول إلى عظم صفائحي ثم إلى عظم هافرسي؛ مع نضجها، تزداد خصائصها الميكانيكية
- تثبيت الزرعة في العظم 2) ورم دموي. 3) منطقة العظام التالفة. 4) عظم غير تالف. 5) زرعة. 6) يتحول الورم الدموي إلى عظم. 7) العظام التالفة لا تزال تلتئم. 8) إعادة تشكيل العظام
الشكل 2: الاستجابة الفسيولوجية للعظام بعد وضع الزرعة.
-3-2- استجابة العظام القشرية:
وهو مختلف عن العظم الإسفنجي. لا تتم إعادة تشكيل العظام عند ملامستها لسطح الزرع إلا في وقت لاحق. أولاً يمر عبر الامتصاص المحلي؛ لا يحدث التكامل العظمي إلا بعد ذلك.
4- العوامل المؤثرة على التكامل العظمي:
يعتمد التكامل العظمي على ستة عوامل، حددها ألبريكسون:
- المواد المستخدمة:
تعتمد التوافقية الحيوية لنظام الزرع على المادة الحيوية وخصائص السطح: تكوين السطح وحالة السطح.
يتم اختيار التيتانيوم (Ti) في زراعة الأسنان بسبب توافقه الحيوي الممتاز، والذي يجمع مع خصائصه الميكانيكية، يجعل من الممكن تلبية متطلبات الغرسة، سواء من وجهة نظر السمية أو أيضًا الوظائف التي يجب أن توفرها الغرسة.
يتم ضمان التوافق الحيوي للتيتانيوم من خلال طبقة التخميد TiO2 التي تحميه من التآكل، بالإضافة إلى أن التيتانيوم خامد كيميائيًا.
- شكل الغرسات:
كان هناك في الأصل شكلين رئيسيين للغرسات: البراغي والأسطوانات. تتطلب عملية التكامل العظمي اتصالاً وثيقًا بين الغرسة وأنسجة العظام. تعمل الوجوه المائلة لخيط الغرسة المدعومة بالبراغي على زيادة مساحة التلامس للغرسة. وهذا النوع من الغرسات مناسب جدًا للتكامل العظمي الجيد.
- حالة السطح:
إن خصائص سطح الزرع مثل الخشونة والتركيب الكيميائي والطاقة لها تأثير مباشر على استجابة الأنسجة بما في ذلك التكامل العظمي من خلال التأثير على امتصاص البروتين وتعديل الانتشار والتمايز.
- حالة موقع الزرع:
تعتبر حالة العظام والأغشية المخاطية مهمة. تعتمد حالة الموقع الذي تم تحليله من العناصر الإشعاعية على التشريح المحلي، وخاصة نوع العظام وشفائها. يرتبط نجاح التكامل العظمي ارتباطًا وثيقًا بهذا العامل الذي تعتمد عليه ظروف التحميل.
- التقنية الجراحية:
يؤدي ارتفاع درجة الحرارة الموضعي أثناء الحفر إلى نخر أنسجة العظام في محيط خط الحفر. يؤدي هذا النخر إلى تكوين أنسجة ليفية حول الزرع بدلاً من التكامل العظمي.
أظهرت الدراسات أن العظام لا تستطيع تحمل درجات حرارة أعلى من 47 درجة لمدة تزيد عن دقيقة. ومن ناحية أخرى، الحفاظ على درجة حرارة 50 درجة مئوية.
يجب أن تسمح تقنية الطحن بعدم تجاوز هذه درجة الحرارة. ويتم ذلك خطوة بخطوة باستخدام غابات ذات أحجام متزايدة ومعايرة وتحت الري بسرعة دوران بطيئة (أقل من 1200 دورة في الدقيقة).
- الاستقرار الأساسي:
يعد الاستقرار الأساسي عاملاً حاسماً لتحقيق التكامل العظمي. يتم الحصول عليها بشكل أساسي من خلال اتصال جزء الغرسة بطاولات العظام القشرية. غالبًا ما يكون للفك العلوي قشرة خارجية رقيقة.
في العظام منخفضة الكثافة، لا يزال من الممكن تحقيق الاستقرار الأساسي من خلال التحضير غير الكافي لسرير الزرع. يتم الاستغناء عن التنصت وكذلك مرور الحفر الأخير بشكل عام، ومن الممكن أيضًا تحضير موقع الزرع باستخدام أورام عظمية تكثف موضعيًا العظام منخفضة الكثافة أو باستخدام غرسات الحفر الذاتية.
- شروط التحميل:
لقد تطورت هذه المعلمة كثيرًا على مر السنين، ولكن في الأصل أوصى برينمارك بوضع الغرسات في ممرضة وتأجيل وقت التحميل لمدة تتراوح بين 3 إلى 8 أشهر.
- معايير التكامل العظمي الناجح:
يعتبر التكامل العظمي شرطًا أساسيًا لنجاح عملية الزرع. في عام 1986، حدد ألبريتسون وزارب وورثينجتون وإريكسون معايير نجاح عملية الزرع على النحو التالي:
- يجب أن تظل الغرسة ثابتة عند اختبارها سريريًا.
- يجب أن يكون غياب المناطق الشفافة للأشعة حول الغرسة واضحًا في صورة خلفية سنخية عالية الجودة ذات دقة كافية.
- يجب أن يكون فقدان العظام أقل من 0.2 مم بين الفحصين بفاصل سنة واحدة، بعد الخسارة التي حدثت خلال السنة الأولى من عملية الزرع، بما يعادل 1.5 مم على الأكثر.
- يجب أن تكون العديد من العلامات السريرية الذاتية والموضوعية المستمرة و/أو غير القابلة للعكس غائبة: الألم، العدوى، نخر الأنسجة، تنميل أو تخدير المنطقة المزروعة، الاتصال بين الشدق والجيب الأنفي أو بين الشدق والأنف، انحلال القناة السنية السفلية.
- يجب أن تكون نسبة النجاح بعد 5 سنوات 85% و80% بعد 10 سنوات للحديث عن تقنية ناجحة، بناءً على المعايير المحددة مسبقًا.
ويؤكد المؤلفون على ضرورة الحفاظ على النتائج على المدى الطويل.
تلوين. معايير النجاح حسب المدارس
| معايير بوسر للنجاح | معايير النجاح حسب ألبريكتسون | |
| الحركة | غياب | غياب |
| وضوح الإشعاع | غياب | غياب |
| عدوى | عدم وجود عدوى مع التقيح | غياب الأعراض والعلامات المعدية المستمرة |
| العلامات الموضوعية والذاتية | غياب علامات مثل الألم أو الإحساس بجسم غريب و/أو خدر | غياب الأعراض والعلامات المستمرة للألم والاعتلال العصبي والتنميل وتسلل القناة الفكية السفلية |
| معدل النجاح | إكس | معدل النجاح 85% في نهاية فترة 5 سنوات و 80% في 10 سنوات |
- فشل التكامل العظمي:
يمكن تصنيف الفشل وفقًا لوقت تركيب الطرف الاصطناعي إلى فشل مبكر أو متأخر. وتحدث هذه الحالات إما قبل أو بعد المرحلة الاصطناعية على التوالي.
قد يكون ذلك بسبب:
– تدفئة العظم أثناء تحضير مكان الاستقبال.
الشكل 3: فشل التكامل العظميالشكل 5: تدريب الزرع. الشكل 4: الغرسات المستخرجة بعد فشل التكامل العظمي. من الأنسجة الليفية الالتهابية حول الغرسة.
خاتمة
رسم توضيحي يوضح الظواهر الخلوية على واجهة osimplant أثناء فترة الشفاء. (إلسر ت.، 2011)
فهرس:
- ألبريكسون ت، سينيربي ل. 1991. أحدث التقنيات في زراعة الأسنان. مجلة طب الأسنان السريرية 18(6):474–481.
- ألبريكتسون، ت؛ يوهانسون، ج؛ لوندغرين، ألاسكا؛ سول، YT. & جوتلو ج. (2000). دراسات تجريبية على الغرسات المؤكسدة: تحليل هيستومورفومتري وبيوميكانيكي. البحث في التكامل العظمي التطبيقي، 1، 21-24.
- ألبريكسون ت، زارب ج، ورثينجتون ب، إريكسون أر. فعالية طويلة الأمد
غرسات الأسنان المستخدمة حاليا: مراجعة ومعايير النجاح المقترحة. المجلة الدولية لزراعة الأسنان والفكين 1986؛ 1 (1): 11-25.
- أسبيورن ج؛ التكامل العظمي وزراعة الأسنان؛ 2008 جون وايلي وأولاده.
- Att W، Tsukimura N، Suzuki T، Ogawa T. تأثير خصائص خشونة السوبراميكرون الناتجة عن الحفر الحمضي بخطوة واحدة وخطوتين على قدرة التيتانيوم على الاندماج العظمي. المجلة الدولية لزراعة الأسنان والفكين 2007؛22(5):719e28. 6. Bally J. دراسة كمية لخشونة سطح زراعة الأسنان. جامعة نانسي 2011.
يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.