التخدير والمخدرات
أولا العموميات:
أ) التعريف:
الهدف من التخدير هو قمع حساسية منطقة معينة بشكل مؤقت وعكسي. وهو عبارة عن منع جميع انتقالات الأعصاب في منطقة ما.
ب) أنواع التخدير:
في طب الأسنان والفم يتم ممارسة نوعين من التخدير: *التخدير الموضعي:
يتم توصيل المخدر إلى النهايات العصبية. يُطلق عليه اسم القمة المحيطة (أو القمة المجاورة).
*التخدير الإقليمي:
يتم تطبيق التخدير على جذع العصب. إنه جذعي. *التخدير الموضعي الإقليمي.
رابطة النوعين.
يعتمد اختيار طريقة التخدير الجيدة على
-معلومات عن المريض: العمر، الحالة العامة، التاريخ التحسسي.
– الحالات المرضية: الالتهاب…
-طبيعة ومدة التدخل
ج) الأهداف:
يسمح التخدير بـ:
– إزالة حساسية الفعل الجراحي (الصمت السريري) – الحصول على الراحة الجراحية
11 0 ) منتجات التخدير:
يجب أن تمتلك المواد المخدرة المستخدمة عن طريق التسلل أو التلامس خصائص معينة.
1 / خصائص المخدر؛
-لديه فعل قابل للعكس
-لا يسبب تهيج الأنسجة أو ردود فعل سلبية
-لا يسبب رد فعل تحسسي
– لها سمية منخفضة
1
– يجب أن يظهر التأثير المخدر بسرعة ويستمر لفترة كافية
– يجب أن تكون مستقرة في الانتشار وسهلة الإزالة
2 0 / تركيب المخدر:
يتكون محلول التخدير من
*المخدر نفسه
*مادة حافظة: عامل اختزال يهدف إلى منع الأكسدة التي من شأنها أن تمنع تضييق الأوعية الدموية.
*المطهر الذي يحافظ على تعقيم المحلول
*مضيق للأوعية الدموية
3 0 / آلية عمل المخدرات:
المخدرات الموضعية هي قواعد قلوية متحدة مع الأحماض (حمض الهيدروكلوريك) لتشكيل أملاح قابلة للذوبان في الماء (قاعدة ضعيفة + حمض قوي = أملاح مستقرة قابلة للذوبان في الماء).
بسبب قلوية الأنسجة التي يتم حقنها فيها، يتحلل ملح التخدير إلى قاعدة قلوية ويتم إطلاقه؛ فهو يخترق الغشاء العصبي بسهولة.
- إذا كان الرقم الهيدروجيني قلويًا. يتم تحرير القاعدة بسهولة
- إذا كان الرقم الهيدروجيني حمضيًا (في حالة الأنسجة المصابة): يصعب إطلاق القاعدة = تخدير غير مرضي.
إن قابلية المواد المخدرة للذوبان في الماء ضرورية لانتشارها عبر السوائل الخلالية إلى الألياف العصبية.
- تتم عملية التسلل إلى الألياف العصبية الصغيرة أولاً مقارنة بالألياف الكبيرة.
- الميالين هو عائق أمام التخدير.
- باستثناء الكوكايين، فإن جميع المخدرات الموضعية تنتج توسعًا موضعيًا للأوعية الدموية في موقع الحقن، وبالتالي •
- نزيف * امتصاص سريع
* عمل قصير
- فائدة ومصلحة ربط مادة قابضة للأوعية الدموية مع المنتج المخدر.
4 0 /التحويل الحيوي للمخدر:
يتم التقاط المنتج المخدر المحقون عن طريق العصب، ثم عن طريق النظام الشعري ثم الوريدي ويتم نقله إلى الكبد حيث يتم استقلابه ثم التخلص منه عن طريق البول.
تتم عملية استقلاب المخدر عن طريق التحلل المائي •
- يتم تحلل المخدرات المرتبطة بالإستر (الأقل استخدامًا) عن طريق البلازما والكولينستريز الكبدي.
*يتم تحلل المخدرات المرتبطة بالأميد في الكبد (كن حذرًا إذا كنت تعاني من فشل الكبد).
- * ملاحظات •
– يخترق المخدر حاجز المشيمة (خطر على الجنين)
ينتقل المخدر أيضًا إلى الغدد الثديية (تجنب الرضاعة الطبيعية بعد التخدير)
5 0 /منتجات التخدير:
كان الكوكايين أول مخدر تم استخدامه؛ تم التخلي عنها بسبب سميتها، وكانت بمثابة الأساس لعدة محاولات للتوليف. .
في الوقت الحالي يتم استخدام مجموعتين من المخدرات الموضعية:
*المخدرات المرتبطة بالإستر
*المخدرات المرتبطة بالأميد
يتضمن تركيب المخدر الموضعي ما يلي: •
الرابطة بين السلسلة الوسيطة والمجموعة الأمينية المحبة للماء هي إما رابطة إسترية أو رابطة أميدية، ومن ثم مجموعتي تخدير:
*المخدرات المرتبطة بالإستر:
أو ري
AR- c e O – (CH2) n – N
- البروكايين: لم يعد يستخدم في طب الأسنان
- تتراكائين (بانتوكائين): يستخدم على شكل كريم (موكوسان@)
وتختص هذه المجموعة بما يلي:
سمية منخفضة – خاصية توسيع الأوعية الدموية – مرور سريع إلى الدورة الدموية العامة – تأثير قصير – مسؤول عن ردود الفعل التحسسية
*مخدرات الرابطة الأميدية: أحدث التقنيات
RC NH2 – (CH2
- الليدوكايين (الليجنوكايين، الزيلوكائين): قوي، يوجد بأشكال مختلفة
(جل، رذاذ، محلول)
- ميبيفاكين: ضعف مدة التأثير مقارنة بالزيلو
- سكانديكائين: مشتق من ميبيفاكائين، فعالية معينة.
- أرتيكايين (ألفاكايين، أوبيستيسين، بريسكايين): مدة التأثير حوالي 75 دقيقة، تأثير آمن وسريع. تأثير أقل اكتئابًا للقلب.
وبشكل عام، فإن تخصصات هذه المجموعة هي
أقوى من البروكايين – سريع المفعول وأطول عمراً – بطيء التحول الحيوي في الكبد – يستخدم بتركيز 2% مع أو بدون مضيق للأوعية الدموية. تعتبر المخدرات الأميدية الأكثر استخدامًا في طب الأسنان.
6 0 العضلات العاصرة للأوعية الدموية:
يمثل المضيق للأوعية الدموية عنصرا أساسيا وضروريا في معظم التخدير.
*إنها تتمتع ببعض المزايا:
– تضيق الأوعية الدموية المحلية وبالتالي تقليل التيار الدوراني في المنطقة المعنية
(تقليل النزيف وزيادة تركيز المخدر) – يقلل من سمية المخدر عن طريق تأخير امتصاصه
– تقليل كمية المخدر المستخدمة
-يطيل مدة العمل
4
-يزيد من فعالية التخدير
أ) الأدرينالين – الأدرينالين:
يوجد في الجسم، ويفرزه نخاع الغدة الكظرية. يضاف إلى المخدر الذي يعطيه:
- انقباض الأوعية الدموية المحلية الفورية متبوعًا بتوسع الأوعية الدموية.
- انقباض العضلات المخططة
زيادة معدل ضربات القلب
زيادة انقباضات عضلة القلب
ارتفاع ضغط الدم وفرط سكر الدم.
كل هذه التأثيرات من شأنها أن تمنع استخدام الأدرينالين عند مرضى القلب، ومرضى ارتفاع ضغط الدم، ومرضى السكر، ومرضى فرط نشاط الغدة الدرقية، والمرضى الذين يتناولون مثبطات أكسيداز أحادي الأمين. التركيز: 1/50000. 1/200000
يُعتقد حاليًا أن هذا التركيز غير سام وسيكون بعيدًا كل البعد عن التسبب في كل هذه الآثار الجانبية.
ب) لا أدرينالين – لا أدرينالين:
يتم تصنيعه أيضًا بواسطة الغدة الكظرية بكميات أقل من الأدرينالين.
التأثيرات:
- التضييق المستدام
- لا يوجد توسع ثانوي للأوعية الدموية،
تأثير ضئيل على معدل ضربات القلب
- ارتفاع ضغط الدم
التركيز: 1/30000
موانع الاستعمال: ارتفاع ضغط الدم – مثبطات أكسيداز أحادي الأمين
111 0 تقنيات التخدير:
أ/ التخدير السطحي:
1- عن طريق الاتصال :
يتم الحصول عليه عن طريق تطبيق مادة مخدرة على الغشاء المخاطي، مما يوفر له عدم حساسية قصيرة المدى؛ ويتم ذلك من خلال ثلاث عمليات:
* تبييض:
بعد تجفيف المنطقة المصابة بالهواء الدافئ، ضعي قطعة من القطن مبللة بالمخدر. يتم دهن المنتج على الغشاء المخاطي. يستغرق التأثير المخدر وقتًا طويلاً حتى يتم تحقيقه.
مخصص للعينات ذات الحجم المنخفض. * الختم:
يتم وضع فتيل مغموس بمخدر التلامس على المنطقة المصابة لعدة دقائق.
*رش:
تتكون من إسقاط محلول التخدير في شكل قطرات على الغشاء المخاطي.
2- بالتبريد (التخدير بالتبريد):
يتم الحصول على التخدير عن طريق الإسقاط المباشر لسائل متطاير للغاية مما يسبب انخفاضًا مفاجئًا في درجة الحرارة المحلية، وبالتالي حجب المستقبلات الحسية. ومن بين المنتجات الأكثر استخداما:
ب- التخدير الارتشاحي:
يتكون من وضع محلول التخدير على اتصال مع النهايات العصبية باستخدام حقنة
) التخدير الموضعي:
لديه. 1. التخدير حول القمة (ما حول القمة):
تقوم المرآة التي يتم حملها باليد اليسرى بتمديد الغشاء المخاطي للخد أو الشفة قليلاً لتسهيل اختراق الإبرة والتي يجب أن تتم في اتجاه المنطقة القمية المقابلة للسن المعني أو المنطقة التي سيتم إجراء العملية عليها، في الجزء الخلفي من الدهليز، بحيث يكون حافة الإبرة مواجهة للعظم.
عند الاختراق يتم الحقن بلطف حتى يصبح الغشاء المخاطي أبيض اللون (3/4 الخرطوشة)؛
على الجانب اللساني أو الحنكي، أدخل الإبرة (بحيث يكون الطرف المائل دائمًا في مواجهة العظم) في منتصف المسافة بين الرقبة والمنطقة القمية واحقن الربع الأخير برفق. انتظر لمدة تتراوح بين دقيقتين إلى ثلاث دقائق قبل بدء الإجراء. سيستمر هذا التخدير لمدة 30 إلى 40 دقيقة.
دواعي الإستعمال:
– خلع جميع أسنان الفك العلوي
– استخراج كتلة القاطعة والناب والضرس السفلي
أ.2 التخدير داخل الرباط:
يتم إدخال المحقنة في الحافة بين الأسنان الوسطى والبعيدة، مع تطبيق الحافة على السن. يتم إدخال الإبرة إلى أقصى حد ممكن في الفراغ السنخي باتجاه القمة حيث يتم حقن المخدر بعد ذلك.
ب- التخدير الارتشاحي:
يتكون من وضع محلول التخدير على اتصال مع النهايات العصبية باستخدام حقنة
) التخدير الموضعي:
لديه. 1. التخدير حول القمة (ما حول القمة):
تقوم المرآة التي يتم حملها باليد اليسرى بتمديد الغشاء المخاطي للخد أو الشفة قليلاً لتسهيل اختراق الإبرة والتي يجب أن تتم في اتجاه المنطقة القمية المقابلة للسن المعني أو المنطقة التي سيتم إجراء العملية عليها، في الجزء الخلفي من الدهليز، بحيث يكون حافة الإبرة مواجهة للعظم.
عند الاختراق يتم الحقن بلطف حتى يصبح الغشاء المخاطي أبيض اللون (3/4 الخرطوشة)؛
على الجانب اللساني أو الحنكي، أدخل الإبرة (بحيث يكون الطرف المائل دائمًا في مواجهة العظم) في منتصف المسافة بين الرقبة والمنطقة القمية واحقن الربع الأخير برفق. انتظر لمدة تتراوح بين دقيقتين إلى ثلاث دقائق قبل بدء الإجراء. سيستمر هذا التخدير لمدة 30 إلى 40 دقيقة.
دواعي الإستعمال:
– خلع جميع أسنان الفك العلوي – خلع كتلة القاطعة والناب والضرس السفلي
أ.2 التخدير داخل الرباط:
يتم إدخال المحقنة في الحافة بين الأسنان الوسطى والبعيدة، مع تطبيق الحافة على السن. يتم إدخال الإبرة إلى أقصى حد ممكن في الفراغ السنخي باتجاه القمة حيث يتم حقن المخدر بعد ذلك.
ميزة :
> كميات صغيرة جدًا تكفي
> نتائج جيدة
العيوب:
– نقص التروية الناتج يكون أكبر مما قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات.
-يتطلب أجهزة خاصة: محقنة ضغط وإبرة دقيقة.
أ.3 التخدير داخل الحاجز الأنفي
تُستخدم هذه التقنية في الحالات التي يُمنع فيها إجراء الجراحة حول الذروة أو كمكمل لها.
يتم إدخال الإبرة على مستوى الحيز الديسمودونتالي ولكن هذه المرة يتم دفعها نحو العظم الإسفنجي للحاجز
ب. التخدير الجذعي أو التخدير الموضعي الإقليمي:
يتم وضع المنتج المخدر على اتصال بجذع العصب
- في الفك العلوي:
ومع ذلك، قد يكون ضروريا في بعض الحالات:
- دواعي الإستعمال:
- عمليات استخراج متعددة
- التدخل الموسع
-الخلع الجراحي للأسنان المتضررة
-استئصال الكيس
-في حالة الظواهر الالتهابية التي تمنع استخدام التخدير الموضعي.
.1 تخدير العصب الأنفي الحنكي
يتم ذلك على مستوى الثقب الحنكي الأمامي (الموجود مقابل الحليمة القاطعة الخلفية). يتم إدخال الإبرة بشكل موازٍ للطاولة العظمية على الجانب الحنكي حتى التلامس العظمي حيث سيتم حقن المنتج. سيتم إجراء تخدير فوري للغشاء المخاطي والعظام في منطقة الحنك الأمامي (cc).
2- تخدير الأعصاب السنية الأمامية العلوية (ثقب تحت العين):
• يتم ذلك على مستوى الفتحة تحت المدارية (تقع على بعد 1 سم أسفل أرضية المدار على الخط العمودي المار عبر الحدقة)
يتم استخدام طريقتين:
*طريق الجلد:
– تحديد مكان الثقب تحت الحجاج: 1 سم من أرضية الحجاج و 1 سم من جناح الأنف بإصبع السبابة في اليد اليسرى
-أدخل الإبرة في الثنية الأنفية الشفوية
– يتم الوصول إلى القناة تحت الحجاجية عن طريق التجربة والخطأ، بتوجيه من إصبع السبابة في اليد اليسرى
– أدخل الإبرة برفق لمسافة 1 إلى 2 سم ثم احقنها برفق
يتم الحصول على هذا التخدير في 5 دقائق ويستمر لمدة 45 دقيقة.
*الطريق الداخلي
– ضع إصبع السبابة لليد اليسرى على علامة الجلد الخاصة بالفتحة تحت الحجاج ثم حرر الشفة العليا بإبهام اليد نفسها
ادفع الإبرة برفق إلى الجهة المقابلة لقمة الجزء العلوي الثاني من PM.
يتم الشعور برأس الإبرة عن طريق السبابة ويتم الوصول إلى فتحة القناة عن طريق التحسس.
– حقن بلطف
.3 تخدير العصب الحنكي الأمامي
- يتم ذلك على مستوى ثقب الحنك الخلفي الواقع عند Icm على مسافة من عنق الضرس العلوي الثاني (الاكتئاب)
- يتم إدخال الإبرة عند هذا المستوى، ويتم الحقن ببطء
- سنحصل على تخدير للعمود 2/3 من نصف سقف الحنك
4- تخدير العصب السني الخلفي العلوي:
- يتم ذلك على مستوى ثقب الحنك الإضافي الواقع خلف الدرنة
- تخدير الأضراس مع الأنسجة الداعمة لها
في الفك السفلي
1. التخدير على مستوى العصب السني السفلي في شوكة سبيكس
*اِصطِلاحِيّ
– تحديد الحافة الأمامية للفرع الصاعد بإصبع السبابة في اليد اليسرى
-يبدأ اتجاه اختراق الإبرة من ناب المنطقة المقابلة، على مسافة 1 سم فوق المستوى الإطباقي
– يتم إدخال الإبرة برفق حتى تلامس العظام، ثم يتم سحب الإبرة بمقدار 1 إلى 2 مم وحقنها برفق،
- يستغرق هذا التخدير من 5 إلى 10 دقائق ويستمر لمدة تتراوح من ساعة إلى ساعة ونصف.
ويظهر ذلك على شكل وخز في النصف السفلي من الشفة على نفس الجانب وعلى طرف اللسان (بالقرب من العصب اللساني).
- يؤدي هذا التخدير إلى عدم حساسية لب الأسنان الضروس + الضاحك الثاني الموجود على نفس الجانب، والغشاء المخاطي في الجانب اللساني.
يتطلب الغشاء المخاطي الدهليزي الذي يعصبه العصب الخدي تخديرًا إضافيًا حول القمة الدهليزية.
*تعليمات .
– خلع الضروس السفلية
– التدخل الجراحي في الفك السفلي (الجزء الخلفي) 2- تخدير العصب الذقنى
- يتكون من تخدير العصب السني السفلي عند خروجه من الثقب الذنبي الواقع بين قمة الضرسين الضاغطين
- التقنية هي نفسها التقنية شبه القمية
- تخدير الأسنان + الغشاء المخاطي الدهليزي للقاطع-الناب والضرس الأول
3. تخدير العصب اللساني
- يتم الحصول عليها عن طريق التسلل مقابل ضرس العقل الملامس للطاولة الداخلية
- دواعي التدخل التي تشمل قاع الفم
- تخدير نصف اللسان، الأرضية، الجانب اللساني من اللثة
تقنية جاو-جيتس
- الهدف من هذه التقنية هو في المقام الأول محاولة حل مشاكل استبدال الأعصاب عن طريق الحقن بالقرب من الثقب البيضاوي قدر الإمكان.
- وبحسب المؤلف فإن هذه التقنية تسمح بتسلل الأعصاب السنخية السفلية والخدية واللسانية في وقت واحد.
- يكون المريض في وضع الاستلقاء على الظهر، في وضع نصف متكئ على الكرسي.
- يتم إطالة الرأس بشكل مفرط وإمالته نحو المشغل. الفم مفتوح على مصراعيه.
- يحدد إصبع السبابة الحافة الأمامية للناتج الإكليلي المغطى بالوتر الصدغي.
- الاتجاه العام للمحقنة مائل إلى الأعلى وموجه إلى الخارج نحو عنق اللقمة أسفل إدخال العضلة الجناحية الجانبية مباشرة
أكينوسي
- إن التقنية التي وصفها أكينوسي تهدف بشكل أساسي إلى إجراء تسلل إقليمي في الفك السفلي عند المرضى الذين يعانون من فتح فم محدود.
اِصطِلاحِيّ:
- ينبغي أن تكون الخدين وعضلات المضغ مسترخية.
- الأسنان على اتصال دون بذل أي جهد.
- افرد الخد بالإبهام والسبابة
- يتم وضع الإبرة بشكل موازٍ لمستوى الإطباق وعلى مسافة 2 مم فوق عنق الأسنان (للبالغين).
- إذا كان طفلاً، يتم وضع الإبرة على مسافة 2 مم أسفل عنق الأسنان.
يتم توجيه الإبرة إلى الخلف أقرب ما يمكن إلى العضلة الصدغية، إلى عمق يتراوح بين 15 إلى 20 ملم تقريبًا. سيتم حقن قيمة خرطوشة التخدير ببطء
رابعا الخاتمة
معرفة جيدة بـ:
- المعالم التشريحية
- إن تقنيات التخدير الموصوفة وفقًا لهذه المعايير هي الضمانة الوحيدة لنجاح إجراء التخدير الخاص بك .
التخدير والمخدرات
قد تتطلب أسنان العقل المتأثرة إجراء عملية جراحية.
تعتبر تيجان الزيركونيا قوية وجميلة.
قد يشير نزيف اللثة إلى التهاب دواعم الأسنان.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
حشوات الأسنان الحديثة أصبحت متينة وغير ظاهرة.
تعتبر فرشاة الأسنان بين الأسنان مثالية للمساحات الضيقة.
تؤدي نظافة الأسنان الجيدة إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.