التئام اللب والعاج

التئام اللب والعاج

مقدمة :

من المقبول حاليًا أن العضو السني، وبالتحديد مجمع اللب والعاج، يتمتع بقدرات دفاعية مهمة (إمكانات تكوين العاج)، والتي تسمح لنا بالحفاظ على العضو السني على قيد الحياة. 

إن تطور المواد والتقنيات (الأغطية) حاليًا يجعل من الممكن في حالة العدوان (تسوس الأسنان، والصدمات، والتعرض لأسباب طبية) إصلاح وإغلاق مجمع اللب والعاج، مما يقلل من تسرب البكتيريا من أجل الحفاظ على حيوية اللب.

1) التذكيرات

– مجمع اللب والعاج

يتكون مجمع اللب والعاج من جزأين:

– معدن واحد: العاج

-الآخر غير المعدني: لب الأسنان.

العاج واللب لهما نفس الأصل المتوسطي. ولكن إلى جانب علاقتهما

ومن الناحية الجنينية، لديهم أيضًا علاقات نسيجية ووظيفية. وهكذا فإن الوظيفة الأساسية لللب هي إنتاج العاج، الذي بدوره يلعب دورا وقائيا لأنسجة اللب.

يحيط العاج باللب ويحتوي على الامتدادات السيتوبلازمية لبعض خلايا اللب: الخلايا العاجية. بسبب قربهما التشريحي، يتفاعل العاج واللب بشكل متبادل مع التأثيرات البيئية: كل ما يؤثر على العاج ينعكس في اللب، والعكس صحيح.

2) العوامل المسببة لعدوان اللب

يمكن أن يصبح اللب تالفًا أو نخريًا بسبب ثلاث عمليات:

2.1. تسوس الأسنان

قد يصبح لب السن ملتهبًا ثم نخريًا بعد تطور عملية التسوس. يمكن إيقاف هذا التطور من خلال العلاجات المناسبة (التصفيف، العلاجات الترميمية).

2.2. صدمة 

يمكن تدمير بعض خلايا اللب، وخاصة الخلايا المولدة للعاج، عن طريق:

1- الصدمة المباشرة،

2- التسخين أثناء طحن الأسنان،

3- كشف اللب المراد تحضيره.

ومن النادر أن يتم تدمير اللب بشكل كامل بسبب هذه الهجمات، وحتى في حالة وجود الألم، فإن اللب عادة ما يكون قادرًا على الشفاء في غضون أسابيع قليلة، طالما أن البكتيريا وسمومها غير قادرة على الوصول إلى أنسجة اللب التالفة. كما هو الحال مع جميع الأنسجة الضامة الأخرى في جسم الإنسان، فإن استجابة اللب للعدوان هي الالتهاب. لكن اللب له خصوصية مقارنة بالأنسجة الضامة الأخرى، وهي أنه محاط بالكامل بالعاج بما في ذلك الامتدادات المكونة للعاج. إن الاعتداءات مثل عملية التسوس أو ترميمات الأسنان تؤثر على كل من العاج واللب.

التئام اللب والعاج

3) قدرات الدفاع لمجمع اللب والعاج

تتمثل القدرات الدفاعية لمجمع اللب والعاج ضد مختلف المهيجات الفيزيائية أو الكيميائية أو البكتيرية في:

1- الضغط داخل اللب والذي يبلغ حوالي 14 سم مكعب، أعلى من الضغط الخارجي للسن. يميل هذا الضغط الداخلي الزائد إلى دفع السائل إلى الخارج وبالتالي يحد من دخول البكتيريا والسموم.

2- تمثل طبقة الخلايا العاجية في اللب خط الدفاع الثاني. تعمل المحفزات الخارجية على زيادة كل من التصاق العاج حول الأنابيب في الأنابيب و

إضافة طبقات إضافية من العاج، مما يقلل من النفاذية ويزيد

المسافة إلى اللب.

3- تحت الطبقة السنية توجد منطقة غنية بالأوعية الدموية مما يسمح

وظيفتها هي إزالة المواد التي تخترق اللب، عبر الأنابيب العاجية،

تتم إزالة هذه المواد من الأنسجة الخلالية عن طريق الدورة الدموية الدقيقة. تساعد هذه العملية على منع تراكم المواد السامة في أنسجة اللب.

4) آليات الدفاع لعضو اللب والعاج 

4.1. مواجهة التسوس

أثناء عملية التسوس، يصاحب إزالة المعادن من أنسجة العاج إطلاق أولي للجزيئات في العاج (ومن بين هذه الجزيئات العديد من عوامل النمو، وخاصة تلك التي تنتمي إلى عائلة TGF-). 

يمكن أن تنتقل هذه العوامل المنطلقة عبر الأنابيب إلى نسيج اللب، وتحفز الخلايا العاجية التي تبدأ في إفراز العاج الثلاثي.

إذا تقدم التسوس ببطء، سيتم تصنيع طبقة من العاج التفاعلي بواسطة الخلايا العاجية الأولية عند تقاطع العاج واللب.

إذا تقدم التسوس بسرعة، فإن الآفة تسبب موت الخلايا المولدة للعاج، وفي هذه الحالة تدافع اللب عن نفسها عن طريق تكوين عاج إصلاحي يفرزه الخلايا المولدة للعاج، الناتجة عن تمايز الخلايا الجذعية للب الأسنان.

لكن هذا العاج يتم تصنيعه في وقت متأخر (بعد عشرات الأيام) وببطء.

ملاحظة: يزداد التهاب اللب بشكل ملحوظ عندما تقع الآفة على مسافة أقل من 0.5 مم من اللب. كلما زاد عدد البكتيريا التي تصل إلى اللب بأعداد كبيرة، كلما زاد احتمال إضعاف آليات الدفاع. 

في الواقع، فإن الأوعية الدموية المحدودة في اللب لم تعد قادرة على توفير عدد كاف من العناصر الالتهابية. تتكاثر البكتيريا وتصبح كثيرة جدًا بحيث يصعب على نظام الدفاع أن يتعامل معها.

التئام اللب والعاج

4.2. مواجهة الصدمات

في حالة الصدمة التي تؤدي إلى كشف اللب، فإن أول ما يتم ملاحظته هو النزيف المصحوب بالتهاب موضعي. يتم بعد ذلك تغطية اللب المعرض بسرعة بطبقة من الفيبرين. قد يحدث تبرعم شعري في الجزء السطحي، يليه تكاثر للكريات البيضاء والخلايا الهستيوسايتية. تساعد هذه الاستجابة اللبيّة على منع تلوث الجرح باللعاب.

بعد مرور ثمان وأربعين ساعة على الصدمة، يقتصر التهاب اللب على 2 مم عمقًا.

كلما تقدم الالتهاب، كلما زاد خطر التلوث البكتيري. هو لا يفعل

قد يكون هناك شفاء تلقائي لللب.

5) الآلية الخلوية لالتئام اللب والعاج

إن الآليات المشاركة في التئام اللب التلقائي أو بعد التغطية معقدة. يمكن تقسيم الأحداث التي تلي تعرض اللب إلى مرحلة الالتهاب، ومرحلة الانتشار، ومرحلة إعادة البناء. 

أ) يؤدي تعرض أنسجة اللب إلى التهاب مؤقت. في البداية، يتميز نسيج اللب المجاور للتعرض بكميات متفاوتة من العناصر الميتة وخلايا الدفاع وخلايا الدم الحمراء المتسربة. 

ب) يتم حل الوذمة الالتهابية عن طريق تصريفها إلى الجهاز الليمفاوي. 

ج) تقوم الخلايا البلعمية عن طريق البلعمة بالقضاء على البقايا الميتة والخلايا الالتهابية التي أكملت وظيفتها.

د) ثم يصبح البؤرة الالتهابية القديمة موقعًا لتكاثر الخلايا الليفية الجديدة. تقوم هذه الخلايا بتصنيع الكولاجين والفيبرونيكتين .

هـ) تعمل ألياف الكولاجين على جذب الأملاح المعدنية اللازمة لتعدين هذه المصفوفة خارج الخلية، وتكوين طبقة نسيجية معدنية ذات بنية غير منتظمة، تسمى الفيبرودنتين ، وهي ضرورية لتمييز الخلايا العاجية البديلة وتكوين العاج الترميمي .

وبعد وصول هذه “الخلايا الجذعية السنية الجديدة”، سوف تظهر وتتطور بؤر معدنية متعددة في شكل عظمي عاجي. 

يحتوي العاج العظمي، والذي يُسمى بهذا الاسم لأن بنيته قريبة من بنية العظام، على شوائب خلوية ووعائية. وبعد ذلك، سوف تتحد هذه البؤر المعدنية داخل اللب لتشكل جسر العاج.

يتم تصنيع العاج الترميمي بشكل متأخر وبطيء. يظهر بعد تمايز الخلايا السنية الحديثة والذي يستغرق حوالي 20 يوما عند البشر.

يتم تطوير جسر العاج بهذه الطريقة في غضون أسابيع قليلة بعد تغطية اللب مباشرة. بعد مرور ثلاثة أشهر، يصبح جسر العاج مرئيًا على الأشعة السينية (Naulin-Ifi، 2005).

6) سرعة تكوين العاج الترميمي

نتائج ستانلي وآخرون. وقد أظهرت:

– العاج الثالثي الذي يظهر قبل وقت قصير من اليوم الثالث عشر بعد الجراحة،

• أعلى معدل تكوين بين اليوم 27 واليوم 48. بمعدل 3.5 ميكرومتر/يوم ويتناقص من اليوم 48 إلى 0.74 ميكرومتر/يوم ثم إلى 0.23 ميكرومتر/يوم بين اليوم 72 واليوم 132 (4 أشهر ونصف)

• في البشر، تمر أسبوعين قبل تشكل الطبقة الأولى من العاج الثالثي. 
• من اليوم السابع والعشرين، عندما يعود النشاط الأنزيمي إلى طبيعته، يبدأ النشاط العاجي الأقصى. بعد حوالي شهر ونصف من العملية، تتباطأ عملية تكوين العاج بشكل كبير وتعود إلى وضعها الطبيعي تدريجيًا. 

ملاحظة: إصلاح اللب ممكن فقط في حالة عدم وجود عملية التهابية حادة، أي غير قابلة للعكس، وفي وجود لب به إمداد دموي كافٍ لتعزيز الشفاء.

خاتمة :

أي تهيج لعضو اللب والعاج يؤدي حتما إلى استجابة اللب، والتي يعتمد تطورها الإضافي ليس فقط على شدة ومدة التفاعل، ولكن أيضًا على الحالة السابقة لللب. عندما لا يتجاوز المحفز قدرة اللب على الشفاء، قد تحدث تغييرات في مجمع اللب العاج، بما في ذلك الإصلاح (باشلي، 1996).

كما رأينا سابقًا، فإن الخاصية التشريحية الأساسية للب الأسنان هي أنه محصور في تجويف مغلق غير قابل للتمدد بواسطة جدران العاج المعدنية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأوعية الدموية في اللب هي من النوع النهائي: تدخل الأوعية وتخرج من قناة الجذر من خلال فتحة ضيقة واحدة أو أكثر في الثقبة القمية. هاتان الخاصيتان تعطيان اللب هشاشة متزايدة فيما يتعلق بالهجمات التي قد يتعرض لها (كاكيلر ولي ماي، 1998).

في حالة تهيج لب السن، فإنه سوف يتفاعل عن طريق تطوير رد فعل التهابي يسمى “التهاب اللب”. لكن الإصلاح والشفاء، اللذين يشكلان عادة المرحلة الأخيرة من التهاب النسيج الضام، في حالة اللب، غير متسقين للغاية ومحدودين دائمًا (كاكيلر ولي ماي، 1998).

يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.
 يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.
 

التئام اللب والعاج