الالتهاب والتسبب النسيجي في أمراض اللثة

الالتهاب والتسبب النسيجي في أمراض اللثة

يخطط

-مقدمة

1- تذكير بالصحة وأمراض اللثة

2-أسباب أمراض اللثة

3- التعاريف

    -اشتعال

    -المرضية

    -المرض النسيجي

    -علم الأمراض النسيجية

4- تطور مرض اللثة

5- الظواهر الأساسية للعملية الالتهابية

  -الالتهاب الحاد: رد فعل وعائي

                                          التفاعل الخلوي

  -الالتهاب المزمن: تفاعل بوساطة الخلطية

                                                  تفاعل بوساطة الخلية

6-الفحص النسيجي والمرضي: الآفات الأولية، المبكرة، الثابتة، المتقدمة.

خاتمة

 فهرس

الالتهاب والتسبب النسيجي في أمراض اللثة

المقدمة : عندما يتضرر نسيج من الجسم نتيجة عدوان من أصل فيزيائي (الحرارة، البرودة، الإشعاع المؤين، الكهرباء)، ميكانيكي (الصدمة)، كيميائي أو معدي (بكتيري، فيروسي أو طفيلي) ويحدث موت للخلايا، فإن هذا يؤدي إلى بدء ظواهر وعائية وخلوية وخلطية تؤدي إلى إصلاح الأنسجة التالفة. كل هذه الظواهر مجتمعة تشكل الالتهاب. وتؤدي هذه العمليات إما إلى استعادة الأنسجة التالفة (عندما تكون هذه الأنسجة قادرة على التجدد) أو إلى استبدال المنطقة المصابة بندبة ليفية (عندما تكون الآفة واسعة النطاق أو عندما لا تتمكن الأنسجة المصابة من التجدد). مهما كان نوع إصلاح الأنسجة الذي تم تحقيقه، فهو دائمًا نتيجة لرد فعل التهابي حاد؛ ومع ذلك، عندما يستمر العامل العدواني، يتطور التهاب مزمن، مما يؤدي إلى تليف الأنسجة.

 يبدأ التهاب دواعم السن بالتهاب اللثة، وإذا سُمح للعملية الالتهابية بالاستمرار، فإنها ستغزو الأنسجة اللثوية العميقة تدريجيًا في معظم المرضى. 

تتمتع العملية الالتهابية في حد ذاتها بالقدرة على تحفيز امتصاص أنسجة اللثة وتكوين الجيوب اللثوية. 

1-تذكير

صحة اللثة : يمكن تعريفها بأنها حالة مستقرة بمرور الوقت لجميع أنسجة اللثة الأربعة (اللثة، الأسمنت، العظم السنخي، والرباط اللثوي) التي تلتصق و/أو ترتبط بالسطح الكامل لجذر السن. الجزء الأكثر إكليلا من هذا الارتباط يقع عند تقاطع المينا والغشاء.

– من وجهة نظر سريرية بحتة ، تكون اللثة الصحية ملتصقة بقوة بالهياكل الأساسية، ذات لون وردي باهت، مليئة بقشر البرتقال ولا تنزف عند تنظيف الأسنان بالفرشاة أو المضغ أو بشكل تلقائي و/أو عند فحصها بقوة تقارب 50 جرامًا.

– من الناحية الإشعاعية ، تكشف الصورة السنخية الخلفية، الملتقطة في ظل ظروف التعرض والتطور المثالية، عن هياكل دواعم الأسنان العميقة السليمة (خاصة العظم السنخي) مع قمة عظمية تقع على بعد 2 مم تقريبًا من تقاطع المينا والعناصر (مساحة مخصصة لارتباط النسيج الضام الظهاري). يعترف بعض المؤلفين بأن وجود الصفيحة الجافة (الخط الأبيض الذي يسلط الضوء على الخطوط العريضة للجذور على محيط السنخ) مرادف لصحة اللثة في حين أن اختفائه أو غيابه سيكون علامة على المرض. 

تظهر الأنسجة اللثوية السليمة علامات قليلة أو معدومة للالتهاب والأنسجة الضامة والتي تتسلل إليها بشكل رئيسي الخلايا المتعادلة واللمفاوية.

تتكون البكتيريا الموجودة فوق اللثة وتحتها والمتوافقة مع صحة اللثة بشكل أساسي من المكورات والخيوط إيجابية الجرام الهوائية بأعداد منخفضة نسبيًا، وذات حركة قليلة أو معدومة. 

مرض اللثة : يتميز مرض اللثة بالتهاب اللثة وتكوين جيوب اللثة وتدمير الرباط اللثوي والعظم السنخي والتحرك التدريجي للأسنان.

– العلامات السريرية لمرض اللثة: تظهر اللثة بشكل عام التهابًا مزمنًا، ويتراوح لونها من الأحمر إلى الأزرق، ويتراوح قوامها من طري ومنكمش (وذمي) إلى صلب (ليفي)، وتكون حفرها أقل وضوحًا، ويكون محيطها مستديرًا على مستوى اللثة الهامشية وتكون الحليمات بين الأسنان مملة، ويزداد حجمها. عادة ما يتم رؤية النزيف أثناء الفحص باستخدام الأدوات. تم زيادة عمق الجيوب. يؤدي الضغط على الجيب في كثير من الأحيان إلى خروج إفرازات قيحية. قد يتم ملاحظة حركة الأسنان. 

العلامات الشعاعية لأمراض اللثة:

– تقع قمة العظم السنخي على مسافة أكثر من 2 أو 3 مم من قمة تقاطع المينا والأسمنت، مما يشير إلى فقدان العظم السنخي.

– تبدو قمة العظم السنخي غير واضحة، كما أن الصفيحة الصلبة للعظم السنخي غير محددة بشكل جيد.

– مناطق التفرع والثلاثة في جذور الأضراس تظهر شفافيات راديوية مهمة لفقدان العظام بين الجذور.

-يحدث انخفاض في كثافة العظم بين الأسنان. 

2- مسببات أمراض اللثة : العامل المسبب الرئيسي المسؤول عن تتابع التحفيزات الالتهابية والمناعية لأمراض اللثة هو المكون البكتيري للبلاك السني. 

3- التعاريف:

الالتهاب : الالتهاب هو مجموعة من ردود الفعل التي يقوم بها الكائن الحي نتيجة لهجوم مهما كانت طبيعته (ميكروب، خميرة، فيروس، مادة سامة، صدمة، الخ) حيث يسبب الهجوم آفة تتشكل حولها العملية الالتهابية.  

آلية المرض: هي الآلية التي يؤدي بها العامل المسبب إلى ظهور المرض. 

علم الأمراض النسيجي : هو الدراسة المجهرية للتغيرات في الأنسجة الالتهابية في دواعم السن بعد استعمار الثلم بواسطة النباتات المسببة لأمراض دواعم السن. 

علم الأمراض النسيجية: هو الدراسة النسيجية للخلايا والأنسجة المتأثرة بالعديد من التشوهات والأورام والالتهابات والتنكسات

4- تطور أمراض اللثة : إن تعدد الأنسجة وتعقيد طريقة ارتباط السن بالأنسجة الداعمة له يجعل منطقة اللثة والأسنان منطقة معرضة بشكل خاص للآليات المسببة للأمراض. تتسرب المواد التي تفرزها الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في اللويحة السنية على طول النسيج الظهاري لتشكل جدار الثلم اللثوي وتسبب تحلل ألياف اللثة بالقرب من ارتباطها بالأسمنت والتقرح وانكشاف النسيج الضام مما يؤدي إلى نزيف تلقائي أو مستحث. وينتشر الالتهاب بعد ذلك إلى العظم السنخي على طول المسارات الدهليزية واللسانية. ويؤدي هذا إلى تكاثر ارتباط النسيج الظهاري بالنسيج الضام في الاتجاه القمي.

5- الظواهر الأساسية للعملية الالتهابية:

يمكن اعتبار رد الفعل الالتهابي الحاد بمثابة خط الدفاع الأول للأنسجة الذي يحدث بعد التهيج أو العدوان، في حين يمكن اعتبار ما يسمى رد الفعل الالتهابي المزمن بمثابة خط الدفاع الثاني.

الالتهاب الحاد : هو رد فعل التهابي حاد يظهر داخل النسيج الضام بعد هجوم (ميكروبي أو كيميائي أو حراري أو ميكانيكي). يتميز التفاعل الالتهابي بظهور تغيرات وعائية وخلوية تؤدي إلى تدهور مؤقت أو دائم لمكونات الأنسجة الطبيعية، مما يسبب تغييرًا أو فقدانًا للوظيفة الطبيعية للأنسجة المصابة. يهدف التفاعل الالتهابي الموضعي إلى حماية الأنسجة المكشوفة من اختراق المواد الضارة بالإضافة إلى تهيئة الظروف المواتية لإصلاح أو تجديد الهياكل التالفة.

الالتهاب والتسبب النسيجي في أمراض اللثة

لذلك يجب اعتبار التفاعل الالتهابي الموضعي مفيدًا للجسم بمعنى أنه يعزل المواد المسببة للأمراض، وبالتالي يحمي الأجزاء الأكثر بعدًا من الجسم. 

التفاعل الوعائي : يتطور التفاعل الوعائي بسرعة بعد العدوان، والغرض منه هو 

• لتزويد المنطقة المتضررة 

    – في بروتينات البلازما 

    -وفي السائل اللازم لعزل الأنسجة المهيجة والتالفة بسرعة.

• لتوصيل المواد المضادة للبكتيريا ووسطاء العملية الالتهابية إلى موقع الإصابة.

يتميز التفاعل الوعائي بما يلي: 

  – توسع الأوعية الدموية

  – انخفاض معدل تدفق الدم في الجزء المصاب من الأنسجة

  -زيادة نفاذية الأوعية الدموية بعد انكماش الخلايا البطانية. 

هذه التغيرات هي المسؤولة عن مرور سائل يسمى الوذمة أو الإفراز إلى المنطقة المتضررة، ويتكون من الماء وشوارد العناصر الغذائية وتركيز عال من بروتينات البلازما. 

المظاهر السريرية للالتهاب الحاد هي الاحمرار والدفء والألم والتورم. 

التفاعل الخلوي : تهاجر الكريات البيضاء والخلايا الحبيبية المتعادلة والخلايا الوحيدة خارج الجهاز الوعائي وتدخل إلى النسيج الضام المجاور. يحدث هذا الانزياح نتيجة للتحفيز الكيميائي. الخلايا الحبيبية المتعادلة مسؤولة عن بلعمة الجسيمات الغريبة والمواد الضارة والكائنات الحية الدقيقة. تحتوي في سيتوبلازمها على حبيبات عديدة (ليزوزومات) تحتوي على إنزيمات ومواد مضادة للبكتيريا بالإضافة إلى وسطاء التهابيين. يمكن أن تسبب الإنزيمات الليزوزومية التي تفرزها الخلايا المتعادلة أثناء عملية البلعمة تدميرًا كبيرًا للأنسجة. 

الخلايا الوحيدة وشكلها المتحول، الخلايا البلعمية (التي تظهر عندما يتم تحفيز الخلايا الوحيدة أثناء التفاعل الالتهابي الموضعي) هي خلايا لها وظائف مماثلة لتلك الموجودة في الخلايا الحبيبية المتعادلة .

تحتوي الخلايا البلعمية على عدد كبير من الليزوزومات وتشارك في عملية بلعمة الكائنات الحية الدقيقة والمواد الضارة.

بعد عملية البلعمة والتخلص من المادة المهيجة، تبدأ عملية الشفاء، حيث يتم إطلاق المواد التي تسبب زيادة تكاثر الخلايا الليفية ونشاطها الأيضي. 

الالتهاب المزمن أو رد الفعل المناعي : يتم تحفيز الاستجابة المناعية عندما تكون الاستجابة الالتهابية المحلية غير كافية للقضاء على المادة المعدية (المستضد). يؤدي الانتقال إلى المرض المزمن إلى إنشاء حالة من التوازن بين ظاهرة تدمير الأنسجة وإصلاحها، وهذه الحالة قادرة على الاستمرار لسنوات. الغرض الرئيسي من الاستجابة المناعية هو التعرف على العامل الضار (المستضد) والارتباط به، فضلاً عن تنشيط الخلايا البلعمية. وللتفاعلات المناعية وظيفتان رئيسيتان:

– إنتاج الأجسام المضادة (التفاعل المناعي)

-مشاركة بعض الخلايا الليمفاوية (تفاعل بوساطة الخلية)

في معظم الحالات، يحدث كلا التفاعلين في نفس الوقت، ولكن قد يهيمن أحدهما أو الآخر اعتمادًا على طبيعة المستضد. 

رد فعل بوساطة الخلط :

• الأجسام المضادة: يتم إنتاج الأجسام المضادة بواسطة الخلايا البلازمية التي تختلف عن الخلايا الليمفاوية. يتم إطلاق الأجسام المضادة إما في الأنسجة في موقع التفاعل أو في العقدة الليمفاوية التي تدخل منها إلى الدورة الدموية. ترتبط جزيئات الأجسام المضادة والمستضدات معًا لتكوين مجمع مناعي. وبالتالي يتم تثبيت المستضد ويتم تحييد تأثيره البيولوجي في كثير من الحالات. 
• المكمل : إن تنشيط نظام المكمل هو نتيجة مهمة جدًا لتكوين المجمع المناعي. يتكون نظام المكمل من سلسلة مكونة من 9 بروتينات مختلفة على الأقل موجودة في البلازما. يؤدي تنشيط المكمل إلى تكوين وسطاء للاستجابة الالتهابية المحلية. تعمل العوامل التي يتم إطلاقها عن طريق تنشيط المكون الثالث للمكمل، C3، على زيادة نفاذية الأوعية الدموية وتضخيم عملية البلعمة بواسطة الخلايا الحبيبية والبلعميات المتعادلة. 

يتم القضاء على المجمع المناعي من خلال رد الفعل الالتهابي الحاد (الإفراز والبلعمة) الذي يتم تحفيزه والحفاظ عليه بواسطة مكونات المكمل المنشطة.  

الاستجابة المناعية الخلوية : تتم الاستجابة المناعية الخلوية بواسطة خلايا تنتمي إلى سلسلة الخلايا الليمفاوية التائية. تطلق الخلايا الليمفاوية التائية اللمفوكينات عندما تتلامس مع مستضد.

تشارك الليمفوكينات في دفاع الجسم ضد البكتيريا والخلايا الغريبة ولديها القدرة على التوسط في المراحل المختلفة من رد الفعل الالتهابي المحلي.

تتضمن العديد من العمليات المناعية مزيجًا من استجابات الخلايا البائية والتائية.

6-التشريح المرضي وعلم الأمراض: تم وصف أربع مراحل تشريحية مرضية لتطور آفات اللثة: المرحلة الأولى تتوافق مع الحالة الصحية، والمرحلتان 2 و 3 لالتهاب اللثة والمرحلة الأخيرة هي التهاب دواعم السن. 

– الآفة الأولية (أو اللثة السليمة بالعين المجردة): تحدث خلال 2 إلى 4 أيام بعد بدء تراكم البلاك. خصائص الآفة الأولية هي:

– فرط تكوين الأوعية الدموية بالقرب من الظهارة الوصلية المرتبطة بزيادة نفاذية الأوعية الدموية.

– زيادة تدفق سائل اللثة

-انتقال الكريات البيضاء إلى الظهارة الوصلية والثلم اللثوي

-توجد بروتينات الدفاع البلازمية (المكملات والغلوبولينات المناعية) في سائل اللثة.

-تغيير الأجزاء التاجية من الظهارة الوصلية

-اختلال تنظيم ألياف الكولاجين المحيطة بالأوعية الدموية.

الالتهاب والتسبب النسيجي في أمراض اللثة

– الآفة المبكرة (البداية) (التهاب اللثة): بين ^اليوم الرابع ^{والسابع} . ويتميز بالمبالغة في علامات الإصابة الأولية:

-تكوين وصيانة تسلل التهابي كثيف غني بالخلايا الليمفاوية التائية داخل النسيج الضام اللثوي. 

– تغيير المكونات السيتوبلازمية للخلايا الليفية

– تدمير أكبر لألياف الكولاجين اللثوية (الألياف الضامة اللثوية والدائرية التي تدعم الظهارة الوصلية هي الأكثر تدهورًا).

-تكاثر الخلايا القاعدية للظهارة الوصلية والظهارة السُلْمِيَّة. 

– الآفة الثابتة أو التهاب اللثة الثابت : بعد حوالي 3 أسابيع من التوقف عن تنظيف الأسنان بالفرشاة، تستمر علامات الالتهاب الحاد:

– تدمير مستمر لألياف الكولاجين

– لم تعد الظهارة الوصلية وظيفية، وتنفتح المسافات بين الخلايا مع تمزق الدسموسومات بين الخلايا ويتم تدمير الغشاء القاعدي في أماكن معينة.

– تكاثر وهجرة الظهارة الوصلية إلى القمة

– تتكاثر الشبكة الوعائية الأساسية وتشكل حلقات وعائية منفصلة عن الفراغ السنخي بطبقة أو طبقتين فقط من الخلايا، وهو ما يفسر النزيف اللثوي الموجود لدى المرضى.

يزداد إفراز السوائل ويزداد الوذمة اللثوية مما يؤدي إلى تكوين جيوب كاذبة.   

-هيمنة الخلايا البلازمية في التسلل الالتهابي.

– تراكم الغلوبولينات المناعية ومجمعات المستضدات والأجسام المضادة في الأنسجة الضامة. 

– الآفة المتقدمة أو التهاب دواعم السن : وهي من أعراض التهاب دواعم السن وتتميز بـ:

– استمرار ظهور علامات الإصابة المؤكدة

-انتشار الآفة في العظم السنخي والرباط اللثوي مما يؤدي إلى تدمير العظام

– فقدان ألياف الكولاجين المجاورة للظهارة الجيبية

-التليف في المناطق الطرفية

– وجود خلايا بلازمية متغيرة

-تكوين جيب دواعم السن

– مراحل التفاقم ومراحل النشاط المرضي المنخفض جدًا

– تحويل نخاع العظم إلى نسيج ضام ليفي

النتيجة : من البيانات المناعية والبكتيرية المختلفة يمكننا أن نستنتج أن الإنزيمات التي تنتجها البكتيريا يمكن أن تؤدي إلى سلسلة كاملة من الظواهر المناعية. كل هذه الظواهر تعتمد على كتلة البكتيريا وتنظيم الاستعمار. يمكن أيضًا أن تحدث ظواهر تدميرية ذاتية داخل أنسجة اللثة . ونظرا لتعقيد الآليات، فإن موقفنا سيكون وقائيا بشكل أساسي من خلال التنظيف فوق اللثة وتحتها، فضلا عن تخطيط الجذر، وتثقيف المريض في النظافة الصارمة. 

الالتهاب والتسبب النسيجي في أمراض اللثة

فهرس:

-EA PAWLAK و Ph.M.HOAG دليل طب اللثة Masson باريس برشلونة ميلانو المكسيك 1988

– ج. أ. شارون، ف. جواكيم، دكتوراه. ساندل، سي دي أورانج

-دليل جان لينده لطب الأسنان السريري الطبعة cdp.

-جويل آي تي ​​آي سي فرانسوا ألكوف التفسير الحالي للآليات المسببة للأمراض في أمراض اللثة السؤال الدورة الثالثة محرر SEID باريس.

-JMMEGARBANE JFTECUCIANU البكتيريا المسببة لأمراض اللثة EMC 22030 A 20 6-1976.

-بيرسي تينينباوم طب اللثة من التشخيص إلى الممارسة جامعة دي بوك.

-فيليب بوشارد طب اللثة وزراعة الأسنان المجلد 1 طب اللثة

-ص. فرينو، AHU. قسم التشريح وعلم الخلايا المرضية للأستاذ الدكتور ج. أمورو، مستشفى ابن سينا، بوبيني الالتهاب 

الالتهاب والتسبب النسيجي في أمراض اللثة

  يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.
 

الالتهاب والتسبب النسيجي في أمراض اللثة