الالتهابات المحددة للغشاء المخاطي للفم
يخطط :
مقدمة
تعريف
مرض الدرن
مرض الزهري
خاتمة
مقدمة:
تعد العدوى الجلدية والأغشية المخاطية في منطقة الوجه والعنق شائعة ومن المهم التمييز بينها وبين العدوى الخاصة بجرثومة معينة والتي يمكن أن تكون جزءًا من عدوى عامة، وهذه هي حالة العدوى المحددة مثل السل والزهري والفطريات الفموية.
تعريف:
يتم تعريف العدوى المحددة على أنها عدوى تسببها جرثومة واحدة، والتي تظهر مظاهر سريرية (فموية أو غير ذلك) خاصة بالعامل المسبب والتي تكون حساسة لنفس العلاج.
مرض الدرن:
التعريف: هو مرض معدٍ يمكن أن يصبح واسع الانتشار، وهو إما:
- من مرض السل الأولي عن طريق التطعيم عن طريق الفم (نادرًا)
- أو وجود ثانوي للمرض في تجويف الفم؛ يمكن أن يتأثر تجويف الفم ببكتيريا كوخ (BK) التي تطرد من الرئتين وتزرع نفسها على الغشاء المخاطي المصاب بالفعل.
السبب المرضي: العامل المسؤول هو عصية كوخ (BK). نقطة الدخول غالبا ما تكون عن طريق الجهاز التنفسي (التلوث المباشر عن طريق استنشاق قطرات صغيرة من اللعاب المصاب)، وأحيانا عن طريق الجهاز الهضمي. يمكن أن يحدث التلوث الفموي عن طريق الصعود من بؤرة السل الرئوي. يدخل BK أولاً إلى الجهاز الليمفاوي ثم يدخل إلى مجرى الدم.
الدراسة السريرية:
العدوى الأولية بالسل:
تعتبر عدوى السل الأولية في أغلب الأحيان رئوية وصامتة سريريًا، ويتم تأكيد ذلك من خلال التفاعل داخل الجلد (IDR) مع التوبركولين ووجود BK في الأنابيب المعدية.
يعطي التوطين الفموي صورة سريرية تهيمن عليها الثالوث:
- قرحة التطعيم
- اعتلال الغدد الصماء
- والعلامات العامة للتطعيم.
الالتهابات المحددة للغشاء المخاطي للفم
القرحة الفموية: بعد فترة حضانة تتراوح من بضعة أيام إلى شهرين، تظهر آفة غير ملحوظة في البداية وتتطور إلى تقرح:
- في المقعد الدهليزي للقوس السفلي، وخاصة على مستوى الأخدود اللثوي الوداجي الخلفي، إما على الأغطية المخاطية للسن الثائر، أو على أعناق الأسنان، أو على الشفاه أو الحواف الجانبية للسان.
- الشكل بيضاوي أو نصف قمري أو كتابي، قطره 1 إلى 2 سم، وهو واسع وخامل (غير متصلب).
- الشكل الخارجي منتظم، مرتفع، ذو خلفية موحدة، مائل إلى الصفرة الناعمة وبدون هالة محيطية حمراء كما هو الحال بالنسبة للقرحة. إذا تركت التقرحات دون علاج، فإنها تصبح متقرحة، مما يؤدي إلى كشف عظم الفك العلوي.
إن تضخم الغدد الليمفاوية يحفز الاستشارة ويجب أن يؤدي إلى البحث عن قرحة خفية في بعض الأحيان، ويمكن أن تسبق القرحة، وتتكون من عدة عقد ليمفاوية ذات حجم متغير:
- متماثلة الجانب أو ثنائية الجانب (تحت الفك السفلي، أعلى الوريد الوداجي)
- صغير الحجم، متحرك، غالبًا ما يتم إصلاحه بواسطة التهاب الغدد المحيطة
- يمكن أن يخضع لجميع مراحل التجبن (الخشونة، التليين، الناسور)، يستمر التقرح لمدة تتراوح بين سنة إلى سنة ونصف، وينتج صديدًا أصفر اللون ومتكتلًا.
العلامات العامة: العدوى الأولية خفية والحالة العامة لا تتغير، وفي وقت لاحق تظهر علامات الإصابة بالسل: الوهن، فقدان الوزن، فقدان الشهية، التعرق الليلي؛ وتكون مصحوبة بعد ذلك بعلامات بيولوجية.
السل التقدمي المزمن:
ينتقل BK في الإفرازات القصبية، ويتسبب في تطعيم الغشاء المخاطي من تآكل موجود مسبقًا، غالبًا ما يكون لسانيًا أو وداجيًا أو لثويًا، مما يؤدي إلى تكوين قرحة مؤلمة للغاية في تجويف الفم، ذات حواف رقيقة منفصلة وسطح نباتي وأجوف قليلاً، مغطى عمومًا بإفرازات رمادية مصفرة. الأنسجة المحيطة بها ملتهبة ولكنها غير متصلبة.
صمغ السل :
تظهر في الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية وفي الحالات التي تعاني من ضعف المناعة. وهو ينتج عن انتشار BK في الدم من بؤرة سل موجودة مسبقًا وينتج عقيدات جلدية تحت الجلد ثابتة وغير مؤلمة ومحددة جيدًا والتي تلين في النهاية وتنتشر في الجلد أو الغشاء المخاطي. يمكن إثبات وجود BK في الحبيبات السلية التي تعاني من التجبن بشكل كبير (نخر التجبن الذي يتميز بتحويل الخلايا الموجودة في وسط الدرنات إلى مادة صفراء ومضغوطة تعطي مظهر قطعة من الجبن).
الفحوصات السريرية:
- يستخدم اختبار التوبركولين IDR (التفاعل داخل الجلد) بروتينًا مشتقًا ومنقى من BK، ويشير التفاعل الاحمراري الذي يزيد عن 02 مم مع التصلب بعد 48 ساعة إلى أن المريض يتعرض لعصية السل ويصاب بحساسية مفرطة للمستضد.
- تظهر الأشعة السينية على الصدر وجود تكلسات
- قد يكشف التشخيص النسيجي بعد الخزعة عن وجود حبيبات ظهارية عملاقة مع نخر جبني.
التشخيص التفريقي:
في مواجهة مرض السل الفموي، من الضروري التخلص من:
- أمام اللثة الباردة والخراج: كيس جلدي في اللسان، ورم ليفي وورم شحمي، فطريات الشعيات، وصمغ الزهري؛
- أمام التقرح: تقرح رضحي وسرطان؛
- في حالة وجود التهاب الغدة النكفية السلي: التهاب الغدة النكفية الجرثومي الشائع، الزهري الغدي، داء الشعيات اللعابية، حصوات الغدد
علاج :
السل هو مرض يجب الإبلاغ عنه.
يعتمد العلاج الوقائي على تعقيم الحليب والسيطرة على مرض السل البقري وتطعيم BCG (إلزامي) وعزل المصابين.
العلاج العلاجي: يتم تحويل المرضى المصابين إلى مراكز متخصصة (قسم مكافحة السل أو DAT) من أجل:
- العلاج الطبي المضاد لمرض السل (أيزونيازيد، إيثامبوتول، ستربتوميسين وريفامبيسين) في دورة مدتها 6 أشهر؛
- العلاج الجراحي: استئصال البؤر المعدية (استئصال الغدد، استئصال اللثة والخراجات الباردة، استئصال العقد اللمفاوية، كحت البؤر وإزالة الناسور)
الزُهَرِيُّ:
التعريف: هو مرض معدٍ يمكن أن يكون مكتسبًا أو خلقيًا، ويمكن أن يكون له مظاهر فموية واضحة في جميع مراحل تطوره.
المسبب المرضي: العامل المسؤول هو Treponema pallidum، التلوث هو:
- إما عن طريق الاتصال الجنسي في 95% من الحالات
- إما خلقيًا من خلال الغشاء المشيمي (الأم والطفل)
- إما أثناء نقل الدم (الطريق عبر الأوعية الدموية)
الدراسة السريرية:
الزهري الأولي (شديد العدوى): القرحة اللينة + تضخم الغدد اللمفاوية
القرحة الفموية الزهرية هي نموذجية : وهي في المقام الأول تقشير أحمر في نقطة التلقيح (الشفة أو اللسان أو اللوزتين أو اللثة الدهليزية أو منطقة الكلاب القاطعة التي تضغط على أعناق الأسنان في شكل ربع قمر)، وهي تمثل 8٪ من القرحات خارج الأعضاء التناسلية، وتصبح نموذجية في حوالي اليوم الثامن :
- تآكل وليس تقرح غير مؤلم (أو مؤلم فقط في حالة العدوى الإضافية) مستدير أو بيضاوي (قطره من 0.5 إلى 2 سم) ،
- صفيحة مطلية بلون اللحم العضلي ، غير قابلة للالتهابات،
- الحواف نظيفة ومسطحة وغير بارزة،
- يفرز مادة مصلية ولكن لا يتقيح،
- تصلب الورق المقوى هو سمة مميزة ويقتصر على القرحة،
- يشفى تلقائيًا خلال 4 إلى 6 أسابيع.
القرحة معدية جدًا، وتحتوي على عدد كبير من اللولبيات التي يمكن اكتشافها بسهولة عن طريق الفحص المجهري.
الالتهابات المحددة للغشاء المخاطي للفم
اعتلال العقد اللمفاوية الساتلية (خزان اللولبيات):
- إنه يتبع القرحة كما يتبع الظل الجسم (وفقًا لفورنييه)،
- يظهر في حوالي اليوم السادس بعد القرحة في المنطقة المقابلة (تحت الذقن أو تحت الفك السفلي) ويستمر لعدة أشهر بعد الشفاء،
- تضخم الغدد اللمفاوية الصلبة والمتحركة وغير المؤلمة ، بدون التهاب الغدد اللمفاوية،
- واحدة من الغدد الليمفاوية أكبر.
الزهري الثانوي: يبدأ بعد 1 إلى 3 أشهر من ظهور القرحة ويتوافق مع مرحلة انتشار البكتيريا. إن التعبير السريري لهذا المرض متنوع للغاية، مما أدى إلى تسميته بمرض “المحاكي العظيم”. الآفات الفموية معدية للغاية، ولدينا ازدهارين يمتدان على مدى سنتين ونصف إلى أربع سنوات، على شكل أزهار جلدية مخاطية وتضخم غدي مجهري متعدد:
- على الجلد : الوردية الزهرية (بقعة مستديرة وردية باهتة قطرها من 5 إلى 10 ملم)؛
- على مستوى الغشاء المخاطي : الزهري المسطح الثانوي (الآفات التآكلية واللويحات المخاطية).
- احتمالية وجود أورام في الغدة النكفية والفك العلوي.
الزهري الثالثي: وهي مرحلة صامتة حيث لا توجد أي علامات عامة أو اعتلالات عقدية . معدٍ قليلًا أو غير معدٍ على الإطلاق، يتميز بتكوين صمغ زهري مشوه متقرح في الحنك أو اللسان يشبه الآفات السرطانية؛ نتذكر أن اللثة عبارة عن عقدة تحت الجلد متحركة وغير مؤلمة، تلين وتتقرح وتفرغ وتترك ندوبًا، يمكن أن توجد على الوجه والشفتين والحنك.
الزهري الخلقي : ينتقل إلى الجنين عبر المشيمة ابتداءً من الشهر الرابع من الحمل أو أثناء الولادة. يمكن أن يكون مبكرًا مع آفات أحشائية متعددة أو متأخرًا مع آفات مشوهة؛ تشمل التشوهات الفموية الحنك العميق للغاية، وأسنان هتشينسون (القاطع المركزي الصغير، الحافة الحرة له تحتوي على شق نصف هلالي) والأضراس القمرية أو الجدارية.
الالتهابات المحددة للغشاء المخاطي للفم
الفحوصات السريرية:
يؤكد علم المصل التشخيص: BW (BORDET-WASSERMAN) و VDRL (تفاعل انحلال الدم في حوالي اليوم الخامس والعشرين ). TPHA (اختبار التراص الدموي، يصبح إيجابيا بعد 10 إلى 20 يوما من ظهور القرحة).
العلاج: هذا مرض يجب الإبلاغ عنه. يتم تحويل المريض إلى الخدمات المتخصصة (الأمراض الجلدية والأمراض المعدية)، ويعتمد العلاج على البنسلين بطيء الإطلاق. في حالة الحساسية يتم استخدام أوكسيتيتراسيكلين؛ إريثروميسين أو السيفالوسبورينات. ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار إعادة التأهيل الاصطناعي في حالة التواصل الخدي الجيبي أو الأنفي الخدي.
خاتمة:
ومن الضروري معرفة كيفية التعرف على هذه الالتهابات عندما يكون موقعها في الفم واضحا، ومعرفة كيفية إجراء التشخيص من أجل إحالة المريض إلى الخدمة المتخصصة ومعالجة المرض ككل لأنه يمكن أن يصيب أعضاء أخرى، وخاصة معرفة كيفية الكشف في المرحلة المبكرة لتجنب المضاعفات التي قد تكون خطيرة، دون أن ننسى طبيعة العدوى وانتقالها التي يجب الإعلان عنها والتدابير المتخذة أثناء الفحص السريري لتجنبها.
الالتهابات المحددة للغشاء المخاطي للفم
يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.