الإزعاجات

الإزعاجات

أولا- التعريف

• إن الشعور بالضيق هو شعور بعدم الارتياح مع انطباع وشيك بفقدان الوعي، والذي قد يحدث أو لا يحدث بشكل كامل أو جزئي. 
• حالة مرضية حادة يشعر بها المريض أو المحيطون به كتغير عن حالتهم السابقة. العودة إلى الوضع الطبيعي تكون تلقائية أو سريعة أو تدريجية. 
• إن الأسئلة والفحص السريري والاختبارات السريرية البسيطة توفر التشخيص في 70 إلى 80% من الحالات.

• لا توجد علاقة بين فقدان الوعي (LC) / شدة الأمراض الأساسية.
•  إن غياب جهاز الكمبيوتر لا يلغي السبب القلبي.

ثانياً: التشخيص الإيجابي

• بناءً على استجواب المريض والمحيطين به وأي شهود عيان.
•  جمع المعلومات من المسعفين ورجال الإطفاء والأقارب وما إلى ذلك.
•  ظروف البداية التدريجية المفاجئة، 

                                                  وقت الوجبة

                                                    جهد

                                                  تغييرات في الموقف

                                                  الوقوف لفترات طويلة

                                                  العاطفة والألم

                                                  التبول، جهد السعال، الضغط على عنق الرحم

                                                 السقوط، الصدمة، الجرح

                                                 المصدر المحتمل لأكسيد النيتريك (CO)

• وضع الاسترداد والعلامات المصاحبة.

أعراض

يمكن أن يظهر الانزعاج بطرق مختلفة. وهو عبارة عن ارتباط غير متناسق بين عدة أعراض مثل الشعور بالقلق المفاجئ المدعوم بعلامات سريرية، مصحوبًا أحيانًا بالألم وصعوبة التنفس والشعور بنقص الهواء والتعرق وخفقان القلب والغثيان والوخز. 

ويظهر الإزعاج أيضًا من خلال اضطرابات بصرية مع حجاب أسود أمام العينين، ودوار ، وشعور بالضعف العام، وحركات غير طبيعية وفقدان وشيك للوعي.    

ثالثا: التشخيص التفريقي

• حاد، تراجعي مع ضعف اليقظة
•  الحالات المرضية ذات البداية التدريجية
•  الحالات المرضية التي لا تختفي فيها الأعراض:

 اضطرابات في الوعي، استمرار آلام الصدر أو البطن، خفقان، صداع، ضيق في التنفس، عجز عصبي، علامات عدوى أو اضطرابات نفسية.

• يعتبر الانزعاج علامة مصاحبة وغالباً ما يكون علامة على الشدة.

رابعا: التشخيص السببي

الاستجواب، التوجه السريري = التشخيصي في 50 إلى 70% من الحالات

الفحص السريري الكامل:

• طب القلب والأعصاب الدقيق

• إصابات مؤلمة؟

الاستجواب والفحص:

• تخطيط القلب = فحص إلزامي فقط.

• الوعائي المبهمي: 50%
• القلب: 5 إلى 20٪
• انخفاض ضغط الدم الانتصابي: 10%
•  أسباب أخرى:

                  – الصرع

                  – التسمم الكحولي

                  – أول أكسيد الكربون

                  – نفسية

1. قلبي

• يشير الإغماء إلى سبب قلبي (غير حساس ولا محدد) بالإضافة إلى:

• تاريخ القلب

• حدوث أثناء ممارسة الرياضة

• تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم 

• ألم صدر

• خفقان القلب

• ضيق التنفس

الاستجواب والفحص السريري يوفران التوجيه الفوري

1- مرض القلب الانسدادي

    • تضيق الأبهر (AS) 

    • اعتلال عضلة القلب الانسدادي (OCM)

            2- اضطرابات التوصيل

           • آمن: كتلة أذينية بطينية كاملة (AVB)

    •محتمل: حصار فرع الحزمة الأيمن (LBB) وحصار النصف الخلفي الأيسر (LPHB)

3- اضطرابات نظم القلب

   • خلل في الجيوب الأنفية، مرض عدم انتظام ضربات القلب الأذيني.

  • عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي. 

  • فترة QT طويلة (علاج مضاد لاضطراب النظم، نقص بوتاسيوم الدم).

4- الذبحة الصدرية الإغمائية

• احتشاء عضلة القلب

ب) انخفاض ضغط الدم الانتصابي

• مطلوب مبدئيا:

– 5 دقائق على الأقل.

– انخفاض بمقدار 30 ملم زئبقي في ضغط الدم الانقباضي (PAS)، و20 ملم زئبقي في ضغط الدم الانبساطي (PAD).

– تكرار الأعراض.

• منشأ طبي

– مدرات البول

– أدوية خفض ضغط الدم

– مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان

– النترات

– حاصرات بيتا 

• نقص حجم الدم الحقيقي أو النسبي
• الاعتلال العصبي المحيطي، مرض باركنسون

3. عصبي قلبي = انزعاج وعائي مبهمي

• انزعاج وعائي مبهم: 50% من الأسباب

– نموذجي في كثير من الأحيان

• الظروف المواتية، مقدمات الأحداث

• الكمبيوتر الشخصي مرة واحدة من أصل مرتين

• الوهن

• موضوع شاب

• تاريخ من الانزعاج

• اختبار الميل

– في بعض الأحيان أقل شيوعا: الذبحة الصدرية، وما إلى ذلك.

4. عصبي

• الصرع:

– معمم: مشكلة إذا لم يكن هناك شهود عيان

– جزئيا: التشخيص أكثر صعوبة

• إن تخطيط كهربية الدماغ بدون توجيه سريري ليس له قيمة تذكر

 • حادث وعائي عصبي: استثنائيا

هـ) التشخيصات المختلفة

• الأيض 

            1) انخفاض السكر في الدم دائمًا ناتج عن تناول الأدوية وهو عميق ولا يمكن عكسه بدون علاج.

          2) اضطرابات الأيونوغرام

• تسمم 

1. إلى أول أكسيد الكربون

                                      إغماء، صداع، دوخة، تقيؤ

                        السياق الجماعي والعائلي

                        تدفئة معيبة

2. إدمان الكحول الحاد +++

                         البحث المنهجي في حالة حدوث أي إزعاج غير مبرر

• طب نفسي

                        متلازمات الاكتئاب

                       نوبات الهلع، التجسد

5. الدعم

• اتصل بخدمات الطوارئ (قد يكون السقوط سببًا لصدمة). 
• ضع الشخص في مكان هادئ. 
• يمكنك أيضًا تخفيف ملابسه لمساعدته على التنفس بشكل أفضل.
•  تناول كمية كافية من الماء.
• يمكن أن يؤخذ في الاعتبار ارتداء الجوارب الداعمة.
• إذا ظل المريض فاقدًا للوعي لأكثر من 5 دقائق: تأمين الوضع الجانبي.  

السادس. خاتمة

• غموض مصطلح عدم الراحة.
•  مجموعة واسعة من التشخيصات المحتملة.
•  عادة ما تكون العيادة وتخطيط القلب كافيين.

إغماء

أولا- المقدمة

• الإغماء: فقدان الوعي وتوتر الوضعية، بشكل مفاجئ وكامل ولفترة قصيرة، مع تعافي تلقائي كامل، مرتبط بنقص التروية الدماغية الشامل والعابر.

• شحوم الدم: نفس الفسيولوجيا المرضية: نقص تروية الدماغ، ولكن التخدير البسيط، دون فقدان حقيقي للوعي، مع بداية ونهاية تدريجية ومدة أطول عمومًا، وقد تكون الأسباب هي نفسها. 
• يمثلون ما بين 3 إلى 5% من حالات القبول في خدمات الطوارئ 
• ويجب التعرف عليهم من خلال فقدان الوعي لفترة وجيزة. 
• علينا بعد ذلك أن نحاول ربطها بعلم أسباب محدد، مع العلم أن الأسباب القلبية هي الأكثر تهديدا، ولكنها ليست الأكثر شيوعا. 
• تسبقها أحيانًا علامات مصاحبة “المرحلة الأولية” 

    -مهووس.

    – الشعور بالضيق العام، والشعور بالضعف.

    – تعرق.

    – سيلان اللعاب، والغثيان أو حتى القيء.

    – رنين في الأذنين، صوت “الجرس”.

    – انطباع الرأس الفارغ.

    – اضطرابات بصرية: ضباب، حجاب أمام العينين في بعض الأحيان 

• الشفاء + بطيء، بالترتيب: السمع، ثم البصر، ثم نبرة الوضع. 

ثانياً: الاستجواب (المريض والمرافقون له)

أسئلة حول السياق 

• تاريخ عائلي للوفاة المفاجئة، أو أمراض القلب الخلقية المسببة لاضطراب النظم، أو الإغماء. 
•  من أمراض القلب. 
•  العصبية (باركنسون، الصرع). 
• الاضطرابات الأيضية (السكري، الخ)

في أغلب الأحيان لا يحضر الطبيب إلى حالة الإغماء ، ولذلك من الضروري محاولة توضيح ما يلي للمريض ومن حوله: 

• البداية والنهاية: مفاجئة أو تدريجية
•   واقع الحاسوب الشخصي
•   مدة ؟
•   فقدان الذاكرة؟
• الظروف التي سبقت النوبة مباشرة: الوضع (الاستلقاء أو الجلوس أو الوقوف) النشاط (الراحة أثناء التمرين أو بعده)

ثالثا: الفحص السريري

– الوقت القلبي الوعائي: 

TA مستلقيا وواقفا، 

قياس النبض، والاستماع إلى القلب والأوعية الدموية، 

تخطيط القلب الكهربائي، ± تدليك الجيب السباتي بعد إزالة النفخة، تدليك الجيب السباتي تحت السيطرة على ضغط الدم وتخطيط القلب الكهربائي المستمر لمدة 5 ثوان، أولاً على اليمين ثم بعد 30 ثانية على اليسار. 

– الوقت العصبي: 

– وظائف حركية وحساسة وحسية؛ علامات في التركيز؟ 

– الفحص العام.

الإزعاجات

رابعا: الفحوصات السريرية

• بيولوجيا: سكر الدم، تحليل الأيونات في الدم، FNS، إنزيمات القلب، الكالسيوم في الدم. 
• إذا لم يتم إجراء تخطيط كهربائي للقلب، ابحث عن علامات بطء القلب الجيبي، أو كتلة الجيب الأذيني، أو كتلة فرع الحزمة الثنائية أو الثلاثية، أو كتلة AV، أو انقباضات بطينية مهددة (ESV). 
• سيتم إجراء فحوصات إضافية أخرى بناءً على النتائج الأولية: 

            – هولتر.

            – الإمكانات المتأخرة.

                 – اختبار الإجهاد

    – تخطيط صدى القلب 

• الجانب العصبي الكامل: 

          -خط الأساس لتخطيط كهربية الدماغ، ± بعد الحرمان من النوم.

   – صدى دوبلر لأوعية الرقبة. 

5. علم الأسباب

أ°الإغماءات ذات المنشأ القلبي

ليست الأكثر شيوعا: 1/10 ولكنها خطيرة، بسبب خطر الموت المفاجئ. 

1° اضطرابات الإيقاع والتوصيل: 

-بطء القلب الانتيابي، كتلة الأذيني البطيني، مرض عدم انتظام ضربات الأذيني. 

-خلل في عمل جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان.

 – تسرع القلب فوق البطيني، تسرع القلب البطيني.  

2° قصور الشريان التاجي 

3° عوائق أمام قذف البطين أو ملئه 

– تضيق الأبهر (AOS): أثناء ممارسة الرياضة.

– سدادة.

4- قصور القلب المتقدم، وخاصة اعتلالات عضلة القلب المتوسعة. 

ب- إغماءات انخفاض ضغط الدم الانتصابي : تحدث عند الاستيقاظ بسبب الفشل في إعادة ضبط ضغط الدم، انخفاض كبير ومستمر ≥ 20 ملم زئبق للانقباضي ≥ 10 ملم زئبق للانبساطي. 

نقص حجم الدم 

• 1 صحيح 

– الجفاف: الإسهال، والتقيؤ، والحمى. 

                                 أسباب طبية: مدرات البول عند كبار السن ++ 

– النزيف: الداخلي، الهضمي ++، فقر الدم التحللي. 

                                 أسباب مرضية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. 

2 نسبي 

• – الدوالي (–> دعم مرن)

                   أسباب مرضية: مشتقات النترات، منشطات قنوات البوتاسيوم، جرعات عالية جدًا. 

• الكحول 

C°SYNCOPES -VASOVAGAL الأكثر شيوعًا في الممارسة العملية، ويسمى أيضًا “عصبي القلب” 

د° في حوالي 40% من الحالات لا يوجد سبب 

• ولكن تشخيصهم ليس بالضرورة أسوأ. 
• تتكرر الحالة أكثر أو أقل اعتمادًا على السبب. 
• الأسباب القلبية تؤدي إلى الموت المفاجئ. 

7. السلوك الذي يجب اعتماده

الإزعاجات

الإزعاجات

الإغماء بسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي 

• يجب الحفاظ على  ترطيب الجسم وكمية كافية من الصوديوم (2 إلى 3 لتر من السوائل و10 جرام من كلوريد الصوديوم) .
• يجب إضافة ميدودرين إذا لزم الأمر (5-20 مجم، 3 مرات/يوم) 
• يجب إعطاء فلودروكورتيزون أيضًا إذا لزم الأمر (0.1 – 0.3 مجم، مرة واحدة يوميًا)

• يمكن استخدام الدعم المرن للأطراف السفلية والضمادات البطنية لتقليل التخزين الوريدي.
• النوم مع رفع الرأس أكثر من 10 درجات قد يساعد على زيادة حجم الدم. 

الإزعاجات

ثامناً: الخاتمة

• الهدف الأساسي من علاج الإغماء هو تقليل الموت المفاجئ. 
• إنه التقييم الأولي الذي سيسمح بتصنيف المخاطر وتوجيه الفحوصات الإضافية. 
• مجموعة واسعة من التشخيصات المحتملة.
•  عادة ما تكون العيادة وتخطيط القلب كافيين.

الإزعاجات

  يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.
 

الإزعاجات