الأمراض العامة وطب الأسنان المحافظ وعلاج لب الأسنان

مقدمة :

يواجه طبيب الأسنان يوميًا مرضى يعانون من أنواع مختلفة من الأمراض العامة.
يجب أن يتكيف أي إجراء، مهما كانت طبيعته، مع الخلفية الفسيولوجية (الحمل)، والمرضية (الحساسية)، و”العلاجية” (تفاعلات الأدوية) للمريض.
إن معرفة التضاريس تسمح للممارس باتخاذ الاحتياطات اللازمة للحفاظ على السلامة العضوية و/أو الوظيفية لمريضه.
إن عدم الاهتمام الكافي بهذا التاريخ قد يؤدي في بعض الحالات إلى وقوع حوادث مميتة.
لذلك يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار الحالة العامة والتاريخ الطبي والجراحي وكذلك العلاجات الحالية؛
يجب أن نضع في اعتبارنا العلاقة بين الحالة العامة والأمراض اللبية والذروية، مع العلم أن هذه يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات التهابية ومعدية “محلية أو إقليمية أو بعيدة” “نظرية العدوى البؤرية”.
على المستوى المتعلق بطب الأسنان، يأخذ اتخاذ القرار في الاعتبار الفعل نفسه ولكن أيضًا المستقبل الوظيفي والاستراتيجي للسن.
لن نقوم بعمل قائمة شاملة لجميع الأمراض ولكن تلك التي يواجهها طبيب الأسنان في أغلب الأحيان.
- مفهوم بكتيريا الدم:

يتم تعريف بكتيريا الدم على أنها وجود البكتيريا في الدم. تتميز النباتات الفموية بتنوعها الكبير: حيث يصل عددها إلى أكثر من 700 نوع.
هذه النباتات ليست موحدة، فهي تختلف حسب مناطق الفم والأسنان وتتكون من أغشية حيوية.

وبالتالي، يمكن لهذه البكتيريا أن تنتقل إلى مجرى الدم أثناء إجراء طب الأسنان، ولكن أيضًا أثناء الأنشطة اليومية (المضغ، وتنظيف الأسنان، واستخدام خيط الأسنان).

من أجل تحديد كمية هذه البكتيريا في الدم، من الضروري ملاحظة مدتها، وتواترها، وشدتها.

تنتج علاجات علاج لب الأسنان معدل منخفض من البكتيريا في الدم، خاصة بالمقارنة مع عمليات خلع الأسنان والعناية باللثة.
ومن ناحية أخرى، فإن الأنشطة اليومية (تنظيف الأسنان، والمضغ) لديها احتمالية أكبر لإثارة ذلك.
ومن غير المرجح أن تتسبب هذه الأفعال الخطيرة المزعومة في حدوث مشاكل للسكان بشكل عام . ومن ناحية أخرى، فإنها قد تتسبب في خلق أو زيادة مشكلة للمريض الذي يُسمى المريض المعرض للخطر.

… ” انظر مسار العدوى البؤرية”

أولا – طب الأسنان المحافظ علاج لب الأسنان وأمراض القلب:

يمكن أن يعرضك مرض القلب لثلاثة مخاطر: العدوى، وخطر النزيف، والإغماء.

خطر النزيف:

يتم وصف مضادات التخثر لأغراض وقائية وعلاجية للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالجلطات الشريانية أو الوريدية.

المراقبة البيولوجية للعلاج المضاد للتخثر :

لتوحيد النتائج، توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام INR (النسبة الدولية الطبيعية).

ويجب أن يكون الأخير:

الدعم الأخير قبل يوم واحد؛ يجب أن تلبي المجالات العلاجية.

ينبغي تجنب الجذع الموجود في العمود الفقري لـ Spix.
يجب تجنب بعض تركيبات الأدوية مع مضادات التخثر: مثل الباربيتورات التي تقلل من تأثير مضادات التخثر ومضادات الالتهاب وكذلك أحماض الساليسيليك التي تعزز تأثيرها.
النقاط الرئيسية: الإجماع:
“إن الاستمرار في العلاج باستخدام AVKs أو AAPs لا يمنع ممارسة رعاية الأسنان المحافظة أو رعاية اللثة الجراحية أو غير الجراحية

.الجراحة الفموية أو جراحة زراعة الأعضاء، عندما يتم تطبيق تدابير وقف النزيف الموضعي بحكمة”.

خطر التزامن:

لتجنب هذا النوع من الانزعاج، يجب عليك:

قم بتثبيت المريض بشكل صحيح،
إقامة علاقة جيدة بين المريض والممارس،
– تقليل القلق وتقييم مستوى القلق لدى المريض.
احتمال التأجيل في حال عدم توافر الشروط
العلاج المسبق حسب الحاجة:
- الغرض المسكن: باراسيتامول® 500 ملغ،
- الغرض المهدئ والمهدئ: فاليوم® 2 ملغ،
- هدف مضاد للقلق؛ هيدروكسيزين = أتاراكس® 25 ملغ.
حدد العوامل التي تساهم في الشعور بعدم الراحة:
- الصيام / الحرارة: التهوية / الطوق والحزام الضيق / التغيير المفاجئ في الوضع.
موانع استعمال مضيقات الأوعية الدموية:
- الذبحة الصدرية غير المستقرة : زيادة النتاج القلبي
- احتشاء عضلة القلب الأخير: عدم الاستقرار الكهربائي (3-6 أشهر)؛
- جراحة مجازة الشريان التاجي: نقص التروية، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، وما إلى ذلك (3 أشهر)
- اضطرابات نظم القلب المقاومة للعلاج : تسرع القلب، الرجفان البطيني، ارتفاع خطر الموت المفاجئ
- ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه: ارتفاع ضغط الدم الانقباضي
- قصور القلب غير الخاضع للسيطرة الجيدة: خطر كبير للإصابة باضطرابات نظم القلب البطيني

خطر العدوى “التهاب الشغاف المعدي”:

حتى الآن؛ لم يتم إثبات التأثيرات القلبية للإجراءات العلاجية اللبية علميًا حتى الآن ولا يزال هناك حاجة إلى المزيد من الأبحاث السريرية لتأكيد أو دحض هذه الفرضية.

تشخيص التهاب الشغاف المعدي:

قد يكون هناك اشتباه سريري في الحالات التالية:

ظهور نفخة قلبية جديدة؛
حدث انصمامي ذو سبب غير معروف؛
بكتيريا الدم ذات السبب غير المعروف؛
الحمى، وخاصة في وجود معدات اصطناعية داخل القلب (صمام، جهاز تنظيم ضربات القلب، مزيل الرجفان)
تاريخ التهاب الشغاف.
تاريخ من أمراض الصمامات أو القلب الخلقية.

بكتيريا الدم والتهاب الشغاف:

وقد لوحظ أن بكتيريا الدم التلقائية كانت ضعيفة بالتأكيد ومحدودة في الوقت ولكنها حدثت عدة مرات في اليوم وبالتالي بشكل متكرر للغاية؛ وهذا يؤكد أهمية الحفاظ على نظافة الفم والمتابعة الدورية.

ورغم استمرار الخلافات، فإن كل هذه التوصيات تتفق في ثلاث نقاط:

ينبغي أن يقتصر العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية على المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف؛
تعتبر نظافة الفم الجيدة والمتابعة المنتظمة من العناصر الأساسية في الوقاية من التهاب الأذن الوسطى؛
إن الوصفة الطبية الواسعة النطاق للمضادات الحيوية الوقائية لم تعد ذات أهمية.

مبادئ التوصيات الجديدة: التمييز بين المرضى المعرضين للخطر والإجراءات المعرضة للخطر.

المرضى المعرضين للخطر:
- مرتدي صمام اصطناعي أو مادة إصلاح صمام اصطناعي.
- تاريخ من التهاب الشغاف المعدي.
- حاملي أمراض القلب الخلقية الزرقاء:
  - مجازة رئوية جراحية غير جراحية أو جهازية.
  - تم إجراء العملية الجراحية، ولكن مع وجود تحويلة متبقية.
  - يتم إجراء العملية بوضع مادة اصطناعية، دون أي تسرب متبقٍ خلال 06 “ستة” أشهر.
  - يتم إجراء العملية عن طريق وضع مادة اصطناعية عن طريق الجراحة أو عبر الجلد مع تحويلة متبقية.

إجراءات طب الأسنان غير الخطرة؛
- الإجراءات الوقائية “استخدام الفلورايد؛ سد الثلم »
- تغطية العاج دون خطر إصابة اللثة.
- إزالة الغرز بعد العملية الجراحية.
- الأشعة السينية للأسنان.
إجراءات طب الأسنان الخطرة:
- التخدير الجذعي
- العلاجات اللبية، تركيب السد؛ علاج الأسنان ذات اللب الحيوي.
إجراءات الأسنان عالية الخطورة
- العمليات الجراحية “استئصال القمة؛ بتر الجذر »
- التخدير داخل الرباط.
- العلاج اللبي “مع اللب غير الحيوي؛ “استئناف العلاج”.

الوقاية من المضادات الحيوية لـ EI	بالغ	طفل	مقبس واحد لكل نظام تشغيل
أموكسيسيلين	2 غرام	50 ملغ/كغ	30 إلى 60 دقيقة قبل الفعل.
حساسية بيتا لاكتام: كليندامايسين، سيفاليكسين، أزيثروميسين، أو كلاريثروميسين	600 ملغ2 غرام 500 ملغ	20 ملغ/كغ50 ملغ/كغ15 ملغ/كغ
المجموعة أ: أمراض القلب عالية الخطورة		المجموعة ب: انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب

صمامات اصطناعية. أمراض القلب الخلقية الزرقاء غير الجراحية والتحويلات الجراحية. تاريخ من التهاب الشغاف المعدي.		اعتلالات الصمامات: IA. أنا . التهاب المفاصل الروماتويدي. صمام القلب البطيني مع احتشاء عضلة القلب و/أو سماكة الصمامات. صمام الأبهر ثنائي الشرفات. أمراض القلب الخلقية غير الزرقاء باستثناء عيب الحاجز الأذيني. اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي.

إذا لم يتم البدء في العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية مسبقًا، فيمكن إعطاء المضاد الحيوي خلال ساعة واحدة من الإجراء.
يوصى بـ:
- ممارسة العناية بالفم في أقل عدد من الجلسات.
- اتركي بينهما 10 أيام على الأقل.
- اختيار بريستيناميسين أو كليندامايسين عند القيام بالعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية الثانية.
- من الأفضل للمرضى الذين تلقوا العلاج بالمضادات الحيوية في الأيام التي سبقت العلاج بالأسنان أن يتلقوا بريستيناميسين أو كليندامايسين أثناء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.
قبل أي إجراء يجب على الممارس؛

ضغط دم مرتفع:

تعريف :

يتم تعريف ضغط الدم المرتفع (HBP) بأنه ضغط الدم الانقباضي (SBP) أكبر من أو يساوي 140 ملم زئبق و/أو ضغط الدم الانبساطي (DBP) أكبر من أو يساوي 90 ملم زئبق.

تصنيف:

	ليس وسادة
طبيعي	120-129	و/أو	80-84
ارتفاع طبيعي	130-139	و/أو	85-89
درجة HTA الأولى	140-159	و/أو	90-99
HTA الدرجة الثانية	160-179	و/أو	100-109
HTA الدرجة الثالثة	أعلى أو أقل من 180	و/أو	sup أو = 110

الهدف من الإدارة هو الحصول على PAS <140 mmHg و PAD <90 mmHg.

قد يحتاج مرضى ارتفاع ضغط الدم إلى مدرات البول؛ حاصرات بيتا؛ حاصرات قنوات الكالسيوم؛ مضادات الأنجيوتنسين II؛ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). ويتم ذلك في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع العديد من الأدوية الخافضة للضغط.
لا ترجع المضاعفات الفموية إلى المرض بل إلى العلاجات المختلفة “جفاف الفم، فرط تنسج اللثة، التفاعلات الشبيهة بالليشن، إلخ”.

الاحتياطات العامة:

لجميع المرضى:

يمكنك منع انخفاض ضغط الدم الانتصابي في نهاية الرعاية عن طريق رفع المريض ببطء.
احتياطات بشأن التفاعلات الدوائية.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى والثانية والثالثة:
قياس ضغط دم المريض قبل العلاج.
العلاج المهدئ المسبق و/أو MEOPA اعتمادًا على مستوى التوتر لدى المريض.
تحديد الجرعة الإجمالية من VC.
في حالة الجراحة: توفير معدات وقف النزيف.
إذا شعر المريض أثناء العلاج بتوعك ويعاني من الصداع أو الدوار أو اضطرابات الرؤية أو طنين الأذن أو الارتباك، فإن مراقبة ضغط الدم ضرورية ويجب استشارة طبيب القلب بسرعة.

احتياطات بشأن التخدير:

في مرضى ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى أو الثانية أو الثالثة:

حدِّد جرعة مُضيِّقات الأوعية الدموية إلى أربع خراطيش أدرينالين بجرعة 1/200000. بعد ذلك، استخدم خراطيش تخدير خالية من مُضيِّقات الأوعية الدموية.

احتياطات بشأن الوصفات الطبية الشائعة في طب الأسنان:

لا يُنصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للمرضى الذين يعالجون بمدرات البول عندما يكونون كبارًا في السن و/أو يعانون من الجفاف (خطر الفشل الكلوي الحاد).
عند وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكورتيكوستيرويدات، ينبغي التوصية بزيادة مراقبة ضغط الدم “احتمالية التأثير الخافض لضغط الدم”.
خذ بعين الاعتبار الأمراض و/أو الأدوية الأخرى المحتملة.

الأعمال الممنوعة في عيادة الأسنان:

لا يشكل ارتفاع ضغط الدم المرتفع موانع لأي إجراء، ولكن من الضروري الرجوع إلى الاحتياطات العامة والحالات السريرية لتكييف العلاج.

المرضى الذين لديهم أطراف اصطناعية ومفاصل صناعية. طب لب الأسنان:

هؤلاء هم في الغالب المرضى الذين خضعوا لاستبدال كامل للورك والركبة.

إن عدوى المفصل الصناعي هي من المضاعفات المدمرة، وخاصة من حيث الوظيفة، حيث تكون النتائج الأكثر دراماتيكية هي بتر الطرف المصاب، وفي الحالات القصوى، وفاة المريض.
ويجب الوقاية من هذا الخطر عن طريق فحص ومعالجة البؤر المعدية الفموية.

هناك حالتين:

) قبل تركيب الطرف الاصطناعي:

يجب القيام بكل الرعاية اللازمة لاستعادة تجويف الفم.

وبما أن تركيب الطرف الاصطناعي في أغلب الحالات لا يعد عملية جراحية عاجلة، فمن الأفضل إجراء العلاج في أسرع وقت ممكن للسماح بالشفاء.

لا تعتبر الأسنان الخالية من اللب والتي تمت معالجة قنواتها بشكل مثالي لمدة تزيد عن عام ولا تظهر عليها أي آفات حول القمة مصدرًا للعدوى.
يجب إجراء الجراحة حول الذروة قبل ثلاثة أشهر على الأقل من تركيب الطرف الاصطناعي للمفصل. سيتم الحفاظ على السن إذا ظهر بعد هذه الفترة أي أثر للتكلس، وإلا فيجب خلعه؛
يُمنع إجراء بتر الجذور، أو عمليات الزرع، أو إعادة الزرع، أو جراحة اللثة بسبب عدم اليقين في التشخيص؛
كما أن عملية زرع الأسنان هي أيضًا موانع، حيث أن حدوث التهاب حول الزرعة غير متوقع.
من ناحية أخرى، يمكن الاحتفاظ بالزرعة التي تم زرعها لأكثر من عام، والتي تم دمجها بشكل مثالي، مع وضع اللثة الطبيعي.
سوف تتطلب كسور الجذور الاستخراج.
يُعتبر المرضى الذين يعانون من إحدى الحالات التالية مرضى معرضين للخطر و”مرشحين لجراحة العظام التجميلية”:

مرض السكري من النوع الأول والثاني؛ الهيموفيليا؛ سوء التغذية؛ السرطان في التطور؛ قصور كلوي وكبدي، حسب التقييم البيولوجي، تثبيط المناعة الدستوري

مكتسبة أو ذات أصل علاجي؛ الإيدز في العلاج الثلاثي؛ استخدام الأدوية على المدى الطويل (العلاج بالكورتيكوستيرويد، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، العلاج الكيميائي، وما إلى ذلك)؛ التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية.

قد تنطبق القواعد التالية على الأسنان الميتة:

الأسنان الخالية من اللب مع القنوات المعالجة بشكل مثالي: يجب الحفاظ عليها.
الأسنان الخالية من اللب مع قنوات غير معالجة بالكامل: الاستخراج حتى في حالة عدم وجود آفات حول الذروة.
استئناف علاج قناة الجذر: موانع.
كما سيتم إجراء علاجات لب الأسنان، إذا أمكن، قبل ثلاثة أشهر من التدخل المفصلي. سيتم إجراؤها تحت حقل تشغيل مقاوم للماء (سد)، في جلسة واحدة، على قنوات يمكن الوصول إليها تمامًا (خاصة القنوات ذات الجذر الواحد)، تحت غطاء مضاد حيوي.

بعد تركيب الطرف الاصطناعي:

وفقًا لـ AFSSAPS: “لم تعد البيانات من الأدبيات العلمية تسمح بإدراج المرضى الذين لديهم أطراف اصطناعية للمفاصل في مجموعة من المحتمل أن يصابوا بالعدوى على مستوى الأطراف الاصطناعية عند إجراء عملية طب الأسنان عن طريق الفم.” لذلك، يمكن إجراء أي علاج أولي أو إعادة علاج لب الأسنان دون استخدام المضادات الحيوية الوقائية للمرضى الذين يرتدون أطقم الأسنان الاصطناعية.

ومع ذلك، يتحدث بعض المؤلفين عن فترة الخطر التي يمكن تحديدها في العامين التاليين لجراحة المفصل.

مرض السكري وطب الأسنان المحافظ
معلومات عامة:

يُعدّ داء السكري السبب الرئيسي للعمى قبل سن الخامسة والستين، بالإضافة إلى البتر غير المؤلم. كما أنه أحد الأسباب الرئيسية لغسيل الكلى، ومصدر رئيسي لمضاعفات القلب والأوعية الدموية.

هناك نوعان من مرض السكري:

النوع الأول “يسمى أيضًا المعتمد على الأنسولين” والذي يصيب الشباب.
يؤثر النوع الثاني على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين غالبًا ما يعانون من زيادة الوزن.

نتحدث عن مرض السكري عندما يكون مستوى السكر في الدم أثناء الصيام أعلى من 1.26 جرام/لتر خلال قياسين متتاليين، أو عندما يكون مستوى السكر في الدم أعلى من 2 جرام/لتر بغض النظر عن الوقت من اليوم.
تتم مراقبة مريض السكري عن طريق قياس الهيموجلوبين السكري “HBA1c” كل 3 إلى 4 أشهر.
- تصل نسبة التحكم إلى 6.5% وهو الأمثل.
- أقل من 7% مقبول.
- فوق 8% يعتبر سيئا ويجب مراجعة العلاج.

التأثيرات الشفوية:

غالبًا ما تتم ملاحظة المضاعفات التالية:

جفاف الفم وزيادة وتيرة وشدة الآفات التسوسية؛
العدوى وزيادة خطر الإصابة بداء المبيضات؛
تأخر الشفاء؛
التهاب اللثة والتهاب دواعم الأسنان.

التأثيرات على لب الأسنان:

يعاني مرضى السكري من زيادة انتشار التهاب دواعم السن القمي مقارنة بالمرضى غير المصابين بالسكري “بريتو وآخرون 2003”
“تزداد حالات التفاقم بعد العلاج اللبي ” فؤاد 2003.

إدارة مرضى السكري:

من المهم التواصل مع طبيب السكري لمعرفة:

تحديدًا حالة المريض “متوازنة أم لا”
المضاعفات المحتملة للمرض: “القلبية، العيونية، العصبية، الخ.”
ويعتبر المريض المتوازن إنساناً سليماً.
المريض غير المتوازن الذي يجب أن يفكر في علاج لب الأسنان في حالات الطوارئ لديه سيناريوهان محتملان:
- إذا كان هذا هو العلاج الأولي لسن ملتهب، فقد يتم النظر في العلاج.
- إذا كان العلاج أوليًا أو إعادة علاج لسن مصاب بآفة حول الذروة، فقد يكون العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية استنادًا إلى بروتوكول EI ضروريًا إذا كان خطر الإصابة ببكتيريا الدم مرتفعًا “تسمم فموي مرتفع، مدة علاج طويلة”.
- نحن نفضل العلاج بجلسة واحدة لتجنب تكرار العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.

OCE وفيروس نقص المناعة البشرية:
معلومات عامة:

فيروس نقص المناعة البشرية “HIV” هو فيروس رجعي مسؤول عن متلازمة نقص المناعة المكتسب “الإيدز”.

وينتقل عن طريق العديد من سوائل الجسم: الدم، والإفرازات المهبلية، والسائل المنوي، وحليب الثدي.

ويعاني ما يقرب من ثلث المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أيضًا من التهاب الكبد الوبائي سي.

التداعيات الفموية واللبية:

لا تؤدي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى الاستعداد للإصابة بالمرض، ولكن نقص المناعة الناتج عن تناول بعض الأدوية النفسية هو الذي يعزز تكوين آفات تسوس عنق الرحم.

الإجراء الذي يجب اتخاذه:

من المهم التواصل مع الطبيب المعالج لتوضيح:

عدد الخلايا الليمفاوية CD4+ ” < 200 /مم3 = خطر العدوى الرئيسي =

“الوقاية بالمضادات الحيوية”.

الحمل الفيروسي.
عدد الصفائح الدموية.
عدد الخلايا المتعادلة ” < 800/مم3 = خطر معدي كبير = الوقاية بالمضادات الحيوية”.
طبيعة العلاج الدوائي الحالي.
في حالة اضطراب عملية وقف النزيف و/أو اضطراب وظيفة المناعة، فإن الجراحة اللبيّة هي موانع الاستعمال.

نقص المناعة الناجم عن الأدوية:

قد يُطلب من جراح الأسنان علاج مريض يعاني من نقص المناعة “يتناول مثبطات المناعة” في ثلاث حالات:

خضع المريض لعملية زرع أعضاء متماثلة أو خلايا جذعية مكونة للدم؛
يحتاج إلى علاج خلفي لمرض المناعة الذاتية؛
يحتاج إلى علاج خلفي لمرض التهابي مزمن.

المضاعفات المتعلقة بطب الأسنان والفم : المرتبطة بالعلاج المثبط للمناعة أو المثبط للمناعة تهيمن عليها:

العدوى الفطرية أو الفيروسية؛
اللويحة البيضاء المشعرة؛
الآفات السرطانية؛
التهاب اللثة والقرحة.

في حالة إجراء عملية زرع أعضاء، يجب وضع المريض على العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لأي إجراء علاجي لب الأسنان؛
وباستثناء الطعوم الخيفية، لا يتطلب العلاج الأولي وإعادة العلاج أي احتياطات خاصة؛
في حالة جراحة لب الأسنان وخاصة إذا كان المريض يتناول الجلوكوكورتيكويدات، يلزم وصف المضادات الحيوية.
اهتمام خاص لمتلقي زراعة الكلى فيما يتعلق بالأدوية الموصوفة في طب الأسنان والفم “التفاعل الدوائي والسمية الكلوية”.
يسود مبدأ الاحتياط.

7-) طب لب الأسنان والبيسفوفونات:

البيسفوسفونات هي أدوية تم وصفها منذ سنوات عديدة لعلاج الأمراض المرتبطة بإعادة تشكيل العظام. عملها الأساسي هو تثبيط عمل الخلايا الناقضة للعظم.
تستخدم هذه الجزيئات في علاج فرط كالسيوم الدم (العمليات الخبيثة والسرطان) وفي علاج هشاشة العظام.
منذ عام 2002، أفادت المنشورات عن حدوث مضاعفات مثل نخر العظم في الفكين على وجه الخصوص بعد الجراحة لدى المرضى الذين عولجوا بالبيسفوسفونات بشكل رئيسي عن طريق الحقن.
ويكون الخطر أكبر بكثير في حالة العلاجات المضادة للأورام.
لذلك من المهم معرفة الاستراتيجيات العلاجية الحالية باستخدام البايفوسفونيت من أجل إجراء التقييم الوقائي، وإذا لزم الأمر، الإدارة الطبية عن طريق الفم لنخر العظم.
الهدف من الوقاية هو تجنب أي إصابة في العظام والتي يمكن أن تؤدي إلى نخر العظم.
ومن ثم فإنه من الممكن والمستحب أن نفكر في العلاجات اللبية لتجنب الانسلاخات؛ ومن ناحية أخرى، ينبغي تجنب جراحة لب الأسنان، نظرا للمخاطر المحلية التي تنطوي عليها.

8- ) طب الأسنان والعلاج الإشعاعي:

يعد العلاج الإشعاعي، إلى جانب العلاج الكيميائي والجراحة، أحد طرق علاج سرطانات الجهاز الهضمي العلوي.
إن تعرض تجويف الفم والغدد اللعابية لجرعات عالية من الإشعاع يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية ضارة:

جفاف الفم
التهاب الغشاء المخاطي
قابلية الإصابة بأمراض اللثة
تسوس الأسنان التقدمي
العدوى الفطرية والبكتيرية
تليف عضلات المضغ
نخر العظم الإشعاعي
- الهدف من وجهة نظر طب الأسنان اللبي هو القضاء على أو تقليل خطر العدوى التي يمكن أن تؤدي إلى نخر العظم الإشعاعي.
- يتراوح معدل نخر العظام الإشعاعي ما بين 1 إلى 9% ويعتمد بشكل خاص على الجرعة: (< 6% إذا كانت الجرعة 40 جراي، 14% بين 40 إلى 60 جراي؛ ≥ 20% إذا كانت الجرعة > 60 جراي).

يلعب طبيب الأسنان دورًا مهمًا في منع المضاعفات المتعلقة بالعلاج الإشعاعي، قبل الإشعاع، ويجب عليه أيضًا معرفة ما يجب فعله بعد العلاج الإشعاعي في حالة العناية بالفم والأسنان في مجال الإشعاع.

IX- ) الأدوية وعلاج لب الأسنان:

إن الأمراض العامة لدى المريض تعني أيضًا وجود وصفات طبية وبالتالي تأثير متبادل على ممارسة طب الأسنان.

حادث دوائي أو نشوء دواء:

قد يُطلب من طبيب الأسنان التدخل مع المرضى الذين يعانون أيضًا من أمراض وقد يتداخل وصف الدواء لهم مع العلاج الطبي المستمر أو يتعطل بسببه.
على الرغم من أنه لا يزال من النادر ملاحظة الحوادث الطبية الخطيرة في طب الأسنان،

يسود مبدأ الحيطة والحذر.

تعتمد الأولوية على مقابلة طبية صارمة من أجل معرفة أمراض المريض، وأدويته فيما يتعلق بهذه الأخيرة، ولكن أيضًا أدويته الذاتية، من أجل تجنب الجرعات الزائدة المحتملة أو ردود الفعل التحسسية أو التفاعلات الدوائية.
الخطوة الأولى هي الاتصال بالطبيب المحيل أو

متخصص من أجل توضيح كل من هذه العناصر.

X) التخدير والتوازن الدوائي:

قبل أي تخدير، ينصح بتحضير المريض نفسياً لتقليل القلق والتوتر وبالتالي تقليل إفراز الكاتيكولامينات الداخلية.
يجب أن يتم حقن محلول التخدير مع أو بدون مضيق للأوعية الدموية (VC)

تم إجراؤها باستخدام محلول دافئ إلى 20 درجة مئوية . يجب أن يكون التسلل دائمًا بطيئًا (1 مل / دقيقة) ومجزأً لمراقبة العلامات المحتملة للتأثير الضار للحقن، وتجنب المناطق الالتهابية والمصابة .

الأدرينالين هو المقبض الرئيسي للأوعية الدموية للتخدير الموضعي.
تتوافق خرطوشة سعة 1.8 مل بجرعة 1/200000 مع تناول 9 ميكروجرام من VC.
دون أن تكون قابلة للإهمال، تظل هذه الكمية منخفضة للغاية مقارنة بالإفرازات الذاتية الأعلى بشكل كبير الناجمة عن الإجهاد أو الألم في مريض مخدر بشكل سيئ (أعلى بمقدار 2 إلى 30 مرة وفقًا للمؤلفين وتصل إلى 280 ميكروجرام / دقيقة في شخص بالغ سليم).
موانع الاستعمال الرسمية لمضيقات الأوعية الدموية هي:
- ورم القواتم،
- في مرضى الربو المعتمدين على الكورتيكوستيرويد أو أولئك الذين يتناولون البايفوسفونيت.
في المنطقة التي تتعرض لإشعاع يتجاوز 30 جراي، يفضل استخدام التخدير الموضعي الإقليمي، ولكن إذا كان الحقن بالقرب من المنطقة القمية ضروريًا، فمن المستحسن تجنب استخدام التخدير الموضعي.
وبالمثل، ينبغي تجنب حقن المخدر الموضعي الأدرينالين داخل العظام.

في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب،

تمامًا مثل الحقن الموضعي الإقليمي في المرضى الذين يعانون من أمراض توقف النزيف والمرضى الذين يتناولون مضادات التخثر المضادة لفيتامين ك، لأنه يعرضهم لخطر الإصابة بالورم الدموي.
ومع ذلك، سيكون من المناسب تقليل الكمية الإجمالية للتخدير باستخدام VC في الحالات التالية:
تلف الكبد الشديد، ومرض السكري من النوع الأول أو الثاني غير المتوازن مع الانتقال المفاجئ من نقص السكر في الدم إلى ارتفاع السكر في الدم،
عند كبار السن، واعتمادًا على الحالة الأيضية للموضوع.

XI -) المخاطر المرتبطة بوصفات طب الأسنان:

يُطلب من كل جراح أسنان إصدار وصفة طبية، اعتمادًا على الحالة السريرية، إما للقضاء على الألم أو منعه، أو لمكافحة العدوى، بالإضافة إلى الإجراء الفني.
مسكنات الألم: وفقًا لتوصيات الجمعية الأمريكية لأطباء الطوارئ لعام 2005، من الضروري العلاج بدون

انتظر ظهور الألم، ثم قم بتغطية النيكتيميرون بالكامل ووصفه على فترات منتظمة.

إن تقييم شدة الألم يعد شرطًا أساسيًا لأنه يسمح

لتكييف وصفة المسكنات مع الرجوع إلى مستويات منظمة الصحة العالمية.

المستوى الأول (ألم خفيف – EVA 1 إلى 3): يوصف الباراسيتامول عادة كمسكن للألم في أمراض الفم والأسنان، لأنه يتحمل بشكل جيد بالجرعات العلاجية وله موانع قليلة.

تعتبر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أكثر فعالية من الباراسيتامول في علاج الألم بعد العملية الجراحية، ولكن يجب أن تكون الوصفة الطبية قصيرة قدر الإمكان (72 ساعة) مع الأخذ في الاعتبار استخدامها كإجراء احترازي.

المستوى الثاني (ألم متوسط – VAS 4 إلى 7):

– العلاج الأحادي: تتمثل المسكنات المركزية الضعيفة في الكودايين وهيدروكلوريد الترامادول.

لا يمتلك الأخير التأثير المثبط للجهاز التنفسي الذي يمتلكه الكودايين.

– التسكين المتعدد الوسائط: يمكن الجمع بين أدوية المستوى الثاني وأدوية المستوى الأول لدمج تأثيراتهما.

يمكن وصف المضادات الحيوية لأغراض وقائية أو علاجية.
- وينطوي استخدامها على مخاطر فردية وجماعية مثل المقاومة.
- ينبغي وصفه باعتدال وبطريقة عقلانية، وبالتالي، في الحالات السريرية حيث يشتبه بشدة في السبب البكتيري ويتم إثبات فعالية المضادات الحيوية أو افتراضها بقوة.
- المنتجات الأكثر استخدامًا هي الأموكسيسيلين والماكروليدات (أو الماكروليدات ذات الصلة) في حالات الحساسية للبيتا لاكتامز وفي المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي (لأن الإخراج يكون عن طريق الصفراوي والبراز).
- في حالات العدوى التي يُعرف أن الجراثيم اللاهوائية تسود فيها، قد يتم النظر في الجمع بين أحد هذه المنتجات مع الميترونيدازول.
- يهدف العلاج بالمضادات الحيوية إلى علاج العدوى الفموية. سيتم ذلك قدر الإمكان بالإضافة إلى العلاج المحلي المناسب.
- يجب أن يحل هذا العلاج بالمضادات الحيوية محل العلاج السببي غير الدوائي وبالتالي يؤخره لبضعة أيام فقط.
- في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، سيتم توجيه الوصفة الطبية نحو الماكروليد (+/- ميترونيدازول).
- بالنسبة لمرضى زراعة الأعضاء، يجب توخي الحذر فيما يتعلق بالتفاعلات الدوائية بين العلاجات المثبطة للمناعة وعلاجات الأسنان.

المرأة الحامل:
- يتم تقسيم الحمل تقليديا إلى ثلاث فترات:
- الثلث الأول من الحمل: الفترة الأكثر أهمية من حيث حساسية الجنين؛ وهو يتوافق مع تكوين الأجنة وتكوين الأعضاء.
- الفصل الثاني: نضوج الأعضاء.
- الفصل الثالث: نهاية نضوج الأعضاء.
- احذري من متلازمة الوريد الأجوف ابتداءً من الأسبوع الرابع والعشرين. في وضعية الاستلقاء.
- ضغط الوريد الأجوف السفلي بواسطة الرحم؛ انخفاض العائد الوريدي.
- “تفضيل الأرتيكايين “يعبر حاجز المشيمة بشكل أقل.”
- بالنسبة للراديو، قم بتوفير مئزر رصاصي “جنائي”.

ملخص:

وبشكل أكثر تحديدًا، في عام 2012، أنشأت AFSSAPS* “توصيات للممارسات الجيدة في وصف المضادات الحيوية في الممارسة العملية”

للمقارنة، يتضمن هذا الجدول أيضًا توصيات لثلاثة أنواع من المرضى: – عامة السكان بما في ذلك المجموعة ب من المرضى المعرضين للخطر، أي أكبر عدد من المرضى،

المرضى الذين يعانون من نقص المناعة (خلقي أو مكتسب)، والمعرضين لخطر الإصابة بالعدوى المحلية وانتشارها المحتمل بعد التقييم مع الأطباء المعنيين،
المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بـ IE (المجموعة أ). “انظر الجدول.”

خاتمة :

إن العلاقة بين الأمراض العامة وطب الأسنان معقدة في بعض الأحيان ومتبادلة.

ومن ثم فإنه من الضروري متابعة تطور التوصيات.

والمثال الأكثر وضوحا هو إدارة خطر التهاب الشغاف المعدي والحاجة إلى وصف المضادات الحيوية الوقائية.

ويجب علينا ألا نغفل عن حقيقة أن الهدف هو تقديم رعاية أفضل للمرضى على المستوى الفردي والجماعي.

زائدة