الأمراض العامة لدى كبار السن
مقدمة :
يمنح التقدم في السن بعض الأشخاص قدرات يتم الحفاظ عليها بمستوى مثالي، بينما يؤدي بالنسبة للآخرين إلى فقدان تام للاستقلالية وفي النهاية الموت، وبالتالي فإن رعاية صحة الفم خاصة بكل مريض.
- التهاب المفاصل الروماتويدي (RA):
التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو مرض التهابي مزمن وتقدمي له عواقب وظيفية ونفسية واجتماعية ومهنية كبيرة على المريض.
التهاب الغشاء المفصلي هو الآفة الأساسية المسؤولة عن تدمير المفصل.
- الآلية:
لا يزال الأمر غير مفهوم بشكل جيد. وستكون الآلية على النحو التالي:
نقطة البداية هي رد فعل مناعي كبير جدًا على مستوى المفصل مما يسبب التهابًا موضعيًا.
يتكون هذا الغزو الالتهابي من الخلايا (الخلايا متعددة الأشكال النووية) والمواد (السيتوكينات، الإنترلوكينات، الإنترلوكينات 1 بيتا، TNF). وهذا الالتهاب “غير المبرر” مسؤول عن التدمير التدريجي للمفصل الذي تطور فيه الالتهاب.
- أعراض:
المظاهر المشتركة:
- المفاصل متورمة ومتيبسة ومؤلمة
- هناك أيضًا التهاب غمد الوتر في الأصابع (التهاب غمده).
- في القدمين، التشوهات تسبب تداخل أصابع القدم.
- انضغاط النخاع الشوكي المظاهر غير المفصلية:
- تتشكل العقيدات تحت الجلد دون أية عواقب خطيرة. صعوبات في التنفس.
- اضطرابات عصبية.
- قد يكون الضرر قلبيا وعائيا: التهاب غلاف القلب.
- الإصابة الجنبية الرئوية 1-3-العلاج:
يجب أن يكون العلاج متعدد التخصصات
- علاج النوبات: يتم ذلك باستخدام مضادات الالتهاب بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات. تعمل على تقليل علامات الالتهاب (الألم والتورم).
- رعاية العلاج الطبيعي.
- إعادة التأهيل.
- جراحة
- المعالجات الخلفية الكلاسيكية: بعض المعالجات تسمى “الكلاسيكية”
“. كانت تهدف إلى إبطاء ظهور الهجمات اللاحقة: الميثوتريكسات
- الأدوية الحيوية: الثيوبرونين، مضادات السيتوكينات (تعمل على مواجهة تأثير عوامل الالتهاب المفصلي الموضعي).
- المظاهر على المستوى الشفهي:
أ- يتضمن ذلك بشكل أساسي تلف المفصل الصدغي الفكي (TMJ):
بعد 3 إلى 4 سنوات من النمو، يظهر ألم المفاصل مع إحساس بالتشقق عند فتح الفم. يصبح هذا الألم متماثلًا ويصاحبه تشقق.
يضطر المريض إلى تناول الأطعمة شبه السائلة تدريجيًا. هناك خمس مراحل في الأشعة الكلاسيكية:
- المرحلة س: ضرر إشعاعي طفيف ولكن لا توجد علامات سريرية.
- المرحلة SI: تضيق خفيف في المفصل مع أو بدون هشاشة العظام.
- المرحلة الثانية S2: عدم انتظام في سطح اللقمة الفكية السفلية.
- المرحلة S3: تآكلات متعددة، شقوق، جيودات. .
المرحلة الرابعة: تشوه، مظهر يشبه عصا الحلوى أو قلم رصاص حاد، تسطيح اللقمة.
على مستوى أجهزة الصراف الآلي، يتم النظر في ثلاثة أنواع من المعالجات:
- تسلل المفصل المؤلم،
- إعادة التأهيل من خلال العلاج الطبيعي والتوازن الثابت والديناميكي للإطباق،
-الجراحة (إزالة العضلة العاصرة الشرجية في حالة الانقباض الدائم).
ب-التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب دواعم الأسنان:
يعاني مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي من أشكال مبكرة وأكثر تواترا وأكثر شدة من التهاب دواعم الأسنان مقارنة ببقية السكان.
بالإضافة إلى ذلك، فإن آلية تطور التهاب دواعم السن والتهاب المفاصل الروماتويدي متشابهة، وخاصة في آليات امتصاص العظام المؤدية إلى التآكلات في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي وانحلال الحويصلات الهوائية في حالة التهاب دواعم السن.
- عواقب العلاج الدوائي: أ- الحوادث المعدية:
- يمكن أن تسبب الخصائص المضادة للالتهابات الموجودة في الكورتيكوستيرويدات التهابات شديدة وخطيرة مثل التهاب العظم والنقي.
- الدور المعزز للكورتيكوستيرويدات في داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم.
- قد يؤدي تناول أملاح الذهب لفترات طويلة إلى ظهور رواسب زرقاء رمادية في مناطق الجلد المعرضة للضوء ومظهر أرجواني للثة. (أملاح الذهب هي أدوية تستخدم في العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي (عن طريق الحقن العضلي)
- يؤثر التهاب الفم الناجم عن ملح الذهب على أي جزء من الغشاء المخاطي للفم، ولكن يبدو أن السطح السفلي من اللسان وأرضية الفم هما الأكثر تأثراً.
- يكون الإحساس بالحرقان شديدًا وقد يظهر طعم معدني.
ب- خطر موضعي بسبب خطر الإصابة بنخر العظم:
- يرجع الخطر الرئيسي لنخر العظم المرتبط بالعلاج الحيوي إلى مثبط RANKL. يمنع هذا الجسم المضاد ارتباط RANKL بمستقبله، مما يسمح على وجه الخصوص بتنشيط الخلايا الناقضة للعظم.
- ويتم بعد ذلك منع امتصاص العظام، وهو إجراء ذو أهمية في سياق هشاشة العظام أو نقائل العظام. ومع ذلك، وعلى الرغم من أن آلية العمل مختلفة تماما، فقد تم العثور على نفس الآثار السلبية مثل تلك التي لوحظت مع البايفوسفونيت في تجويف الفم.
- سيكون المرضى الذين يتلقون العلاج باستخدام مضادات RANKL معرضين لخطر نخر العظم في الفكين.
- صحة الفم:
- مشكلة نظافة الفم:
يرتبط بعدم القدرة أو صعوبة التعامل مع فرشاة الأسنان وكذلك محدودية فتح الفم مما يجعل تنظيف الأسنان الخلفية غير عملي.
- المشاكل التي واجهتها أثناء الرعاية:
الصعوبة الوحيدة التي قد يواجهها الطبيب هي التصاق المفصل الفكي الصدغي، أي تقييد حركة المفصل بدرجة أكبر أو أقل أهمية، مما يؤدي بعد ذلك إلى تقليل فتحة الفم.
في هؤلاء المرضى، ستكون أطقم الأسنان غير قابلة للتحمل بشكل جيد. 1-7-الدعم:
- العلاج بالكورتيكوستيرويد على المدى الطويل:
-يزداد خطر الإصابة عندما تكون الجرعة اليومية أكبر من 10 ملغ يوميًا ويجب إجراء عملية جراحية جراحية. وسيكون من الضروري بعد ذلك وضع بروتوكول لمكافحة العدوى يتضمن:
- العلاج بالمضادات الحيوية الوقائية: جرعة واحدة من 2 جرام من أموكسيسيلين (أو 600 ملجم من كليندامايسين في حالة الحساسية) قبل ساعة واحدة من الإجراء الذي سيتم إجراؤه
- العلاج بالمضادات الحيوية العلاجية: أموكسيسيلين 2 جرام يوميًا على جرعتين لمدة 7 أيام عندما يؤدي الإجراء الذي تم إجراؤه إلى التئام الغشاء المخاطي أو العظام
- علاج الميثوتركسيت:
-إن تفشي الأمراض المعدية هو حالة طارئة ويجب القضاء عليها.
-بالنسبة للمرضى الذين يتمتعون بصحة فموية جيدة، يجب أن يكون العلاج محافظًا قدر الإمكان، مع تعزيز التدابير الوقائية.
-إذا كان من الضروري إجراء عملية جراحية، فيجب على جراح الأسنان أولاً مناقشة الحاجة إلى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية مع الطبيب الذي وصف العملية.
- العلاج بالأدوية الحيوية:
سيقوم طبيب الأسنان بمناقشة الطبيب المعالج مسبقًا لتحديد الحاجة إلى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية مع احتمال توقف العلاج قبل 2 إلى 4 أسابيع من الإجراء.
بالإضافة إلى ذلك، حتى لو لم يخضع المريض لهذا النوع من العلاج بعد، فسيكون من الضروري التحقق مما إذا كان من المخطط إدخال العلاج الحيوي. في هذه الحالة، يجب التخلص من FIBDs أولاً.
- الدمينس:
في الوقت الحاضر، يعاني أكثر من 55 مليون شخص حول العالم من مرض الخرف. هناك ما يقرب من 10 ملايين حالة جديدة كل عام.
ينتج الخرف عن أمراض وإصابات مختلفة تؤثر على الدماغ. يعد مرض الزهايمر السبب الأكثر شيوعاً للخرف، حيث يشكل ما بين 60 إلى 70 في المائة من الحالات.
يمكن أن يحدث متلازمة الخرف بسبب عدد من الأمراض التي تؤدي مع مرور الوقت إلى تدمير الخلايا العصبية وإتلاف الدماغ، مما يؤدي عادة إلى تدهور الوظيفة الإدراكية (أي القدرة على معالجة الأفكار).
- ملخص:
يشمل مصطلح “الخرف” العديد من الأمراض التي تؤثر على الذاكرة والتفكير والقدرة على أداء المهام اليومية.
العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالخرف تشمل:
- العمر ، ارتفاع ضغط الدم
- ارتفاع نسبة السكر في الدم (السكري) ، زيادة الوزن أو السمنة
- التدخين والإفراط في تناول الكحول
- قلة النشاط البدني
- العزلة الاجتماعية، الاكتئاب 2-2-العلامات والأعراض:
-قد تظهر تغيرات في المزاج والسلوك قبل مشاكل الذاكرة في بعض الأحيان.
-تزداد الأعراض سوءًا مع مرور الوقت.
-مع تقدم المرض تزداد الحاجة إلى المساعدة في النظافة الشخصية.
- قد لا يتمكن الأشخاص المصابون بالخرف من التعرف على أفراد الأسرة أو الأصدقاء، وقد يجدون صعوبة في التحرك، ويعانون من سلس البول أو البراز، ويواجهون صعوبة في الأكل والشرب ويختبرون تغيرات سلوكية، مثل العدوانية، والتي تكون مؤلمة لكل من الشخص المصاب بالخرف ومن حوله.
2-3-الأشكال الشائعة للخرف:
-مرض الزهايمر هو الشكل الأكثر شيوعا ويعتقد أنه السبب في 60 إلى 70٪ من الحالات.
- وتشمل الأشكال الشائعة الأخرى الخرف الوعائي، والخرف المصحوب بأجسام لوي (رواسب بروتينية غير طبيعية داخل الخلايا العصبية)، والعديد من الأمراض الأخرى التي تؤدي إلى الخرف الجبهي الصدغي (تنكس الفص الجبهي من الدماغ).
-يمكن أن يتطور الخرف أيضًا بعد الإصابة بالسكتة الدماغية أو في سياق بعض الالتهابات مثل فيروس نقص المناعة البشرية، أو نقص التغذية.
2-4-الخرف وصحة الفم:
– هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى تدهور صحة الفم لدى الأشخاص المصابين بالخرف: الخرف يؤدي إلى انخفاض الاستقلالية، ويقوم الشخص المريض بتنظيف أسنانه بشكل أقل انتظامًا من ذي قبل.
-عدم تنظيف أسنانك بالفرشاة بعد تناول وجبة خفيفة يمكن أن يسبب أيضًا تغييرات.
-بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص المصابين بالخرف غالباً ما يقللون من زياراتهم لطبيب الأسنان أو أخصائي صحة الأسنان، مما قد يؤثر سلباً على صحتهم الفموية.
- مرض الزهايمر:
- تعريف :
مرض الزهايمر هو مرض تنكسي عصبي تقدمي وغير قابل للعلاج وهو جزء من الخرف.
- أعراض:
| اضطرابات معرفية | الاضطرابات النفسية السلوكية |
مشاكل الذاكرة. اضطرابات اللغة. الاضطرابات العملية (اضطراب تنفيذ الإشارة). اضطرابات الغنوصية (اضطراب التعرف). اضطراب الوظائف التنفيذية. | اضطرابات سلوكية. (الانفعال، متلازمة الوهم، العدوانية، الخ). متلازمة القلق والاكتئاب. اضطرابات الأكل. اضطرابات النوم مع انعكاس الإيقاع الليلي (نهار/ليل). |
- تصنيف:
| المرحلة 1: خفيفة (MMSE > 20) | المرحلة الثانية: معتدلة (MMSE بين 10 و20) | المرحلة 3: شديدة (MMSE < 10) |
ضعف بسيط في الذاكرة واللغة والفهم. من الممكن التعاون النشط. | اضطرابات الشخصية والسلوك. صعوبة فهم التعليمات. التعاون غير النظامي. | انخفاض الفهم، وانخفاض التعبير اللفظي. صعوبة في أداء الحركات الوجهية والفموية. نسيان التعليمات البسيطة. قليل من التعاون والمعارضة. |
(فحص الحالة العقلية المصغر)
- التدبير الطبي للمرض:
| غير طبي | طبي |
| الهدف : الحفاظ على قدرات المريض. الدعم النفسي. علاج النطق. العلاج الطبيعي والمهارات النفسية الحركية. العلاج المهني. الدعم البيئي(التكيف المنزلي). | الهدف : تقليل الأعراض مثبطات الكولينستريز: دونيبيزيل (أريسيبت®)، غالانتامين (ريمينيل®)، ريفاستيجمين (إكسيلون®). مضاد مستقبلات NMDA (N-Methyl-d-aspartate): ميمنتين (إيبيكسا®). مضادات الاكتئاب وخاصة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية. مضادات القلق. مضادات الاختلاج. مضادات الذهان: (ريسبيريدون على سبيل المثال): إذا كانت هناك علامات ذهانية موجودة . |
- التأثيرات الفموية:
| بسبب المرض | بسبب العلاجات |
انخفاض النظافة أو حتى غيابها. قلة التبول كثرة تبول الحيوانات المنوية بسبب اضطرابات الأكل وسوء النظافة وقلة التبول. اضطرابات البلع (بسبب فقدان القدرة على البلع، وفقدان منعكس البلع، وما إلى ذلك). في المراحل الشديدة من المرض: اضطرابات المضغ. خطر الإصابة بصرير الأسنان الشديد مما يسبب الألم وصعوبة الحركة. صعوبة التعامل مع الأطراف الصناعية القابلة للإزالة (اضطرابات عملية). | الأدوية المضادة للاكتئاب ومضادات القلق وعواقبها : تسوس الأسنان. اضطراب في حاسة التذوق. أمراض اللثة. – الفطريات. تقرحات الفم. |
3-7- ملخص المخاطر المحتملة في طب الأسنان:
| نوع المخاطر | نعم | لا | |
معدي | √ | ||
نزيفي | √ | ||
مخدر | √ | ||
مُعالج | √ | مخاطر تفاعلات الأدوية | |
آحرون | √ | قضايا الامتثال |
3-8- العناية من قبل جراح الأسنان
- درجة تعاون المرضى المصابين بالخرف:
ومن الضروري تقييم سلوك المريض تجاه النظافة وسلوكه تجاه العناية بالفم. ولتحقيق هذه الغاية، تم اقتراح اختبارات مختلفة:
– اختبار نيسن وآخرون . (1985)
– اختبار نوردنرام وآخرون . (1997)
| هل يقوم المريض بتنظيف أسنانه أو تنظيف طقم الأسنان الخاص به؟ | نعم (0) مع مساعدة جزئية (1) مع مساعدة كاملة (2) |
| هل يبدي المريض أسباب شكواه؟ | نعم (0) إلى حد ما (1) لا (2) |
| هل يتبع المريض التعليمات البسيطة؟ | نعم (0) أحيانًا (1) لا (2) |
| هل يجوز للمريض أن يحمل الأشعة في فمه؟ | نعم (0) أحيانًا (1) لا (2) |
| هل المريض عدواني؟ | لا (0) أحيانًا (1) نعم (2) |
| نتيجة | …/10 |
- اختبار نيسن وآخرون . (1985)
إنه اختبار مراقبة بسيط وسريع يعطي درجة من 10.
- تتراوح درجة الاختبار بين 0 و 3: تعاون المريض ممكن ولكنه غير متسق وقد يتم تعديل العلاج (الحد من عدد الجلسات، جلسات قصيرة، طمأنة المريض).
- تتراوح النتيجة بين 4 و7: يصبح تعاون المريض صعبًا ويجب تكييف الرعاية. قد يكون استخدام الرعاية التخديرية ضروريًا لبعض العلاجات.
- النتيجة تتراوح بين 8 و 10: تعاون المريض يكاد يكون مستحيلا. يتم إجراء العلاج تحت التخدير.
- الرعاية التي يقدمها جراح الأسنان:
| النظافة اليومية المعدلة و/أو المساعدة . الوقاية النشطة: الفحوصات الدورية، الفلورة، التنظيف الدوري للأسنان . الحفاظ على الوظيفة/استعادتها: الرعاية المحافظة والرعاية الاصطناعية . | |
| الرعاية المحافظة التقليدية أو مبدأ التدخل الأدنى . إصلاح أو إعادة تأهيل الأطراف الاصطناعية . الرعاية الممكنة تحت التخدير الواعي . | |
المساعدة في النظافة اليومية . الطوارئ: تخفيف الألم، مكافحة العدوى، إعادة تكييف الأطراف الاصطناعية . | |
رعاية محافظة نادرة . إنتكاسات متكررة . إعادة تأهيل الأطراف الاصطناعية الرعاية تحت التخدير الواعي . | |
المساعدة في النظافة اليومية . الطوارئ: تخفيف الألم، مكافحة العدوى، منع اللدغات. التخلي عن الأطراف الاصطناعية . | |
الانتزاعات . الرعاية تحت التخدير الواعي . | |
خاتمة :
تتضمن رعاية صحة الفم لكبار السن المعتمدين حلاً علاجيًا لأن القصور العقلي أو الحركي أو النفسي الحركي يمنع الوصول إلى الرعاية .
الاحتياجات الصحية الفموية المحددة لهذه الفئة من السكان، مثل مراقبة نظافة الفم وتمويل البرامج في المؤسسات أو في المنزل.
الأمراض العامة لدى كبار السن
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى فقدان الأسنان.
تعمل قشور الأسنان على استعادة الابتسامة المتناغمة في جلسات قليلة فقط.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى آلام المفاصل.
يتم تثبيت الغرسات السنية في العظام لتحقيق الاستقرار الأمثل.
تعالج غسولات الفم المحتوية على الكلورهيكسيدين التهابات اللثة.
يمكن أن تؤثر أسنان الطفل التالفة على الكلام والمضغ.
إن استبدال فرشاة الأسنان كل ثلاثة أشهر يضمن نظافة فعالة.