الأمراض الالتهابية والمعدية للغدد اللعابية

الأمراض الالتهابية والمعدية للغدد اللعابية

أمراض الغدد اللعابية متنوعة للغاية، حيث تعد الحصوات هي الحالة الأكثر شيوعًا بعد النكاف. ومع ذلك، تحتل الأورام اللعابية مكانة مهمة للغاية في أمراض اللعاب بسبب تكرارها.

1. السيالايت
   1. التهاب الغدد اللعابية
      1. التهاب الغدد اللعابية الفيروسي: التهاب الغدد اللعابية النكاف

إنه العدوى الفيروسية الأكثر شيوعا. يتعلق الأمر بالأطفال والشباب (الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و15 عامًا).

-العامل المسبب هو فيروس باراميكسو RNA. وينتقل عن طريق الاتصال المباشر وعن طريق رذاذ اللعاب. مدة الحضانة من 18 إلى 21 يومًا.

1.  العيادة: تستمر الغزوة من 24 إلى 36 ساعة، وهي مرحلة ذات عدوى عالية.

• ألم تلقائي في الأذن وعند المضغ.
• يؤدي تورم الغدة النكفية إلى رفع شحمة الأذن، في البداية من جانب واحد، ثم يصبح ثنائي الجانب في غضون يومين أو ثلاثة أيام.
• احمرار حول فتحة قناة ستينو، ولكن دون تقيح.
• اللعاب نادر في الفتحة، ويبقى شفافًا، ولا يكون صديديًا أبدًا.

2.  تشخبص:

يعتمد التشخيص على:

• البيانات السريرية:

-الثنائية،

-مفهوم العدوى وفترة الحضانة التي تصل إلى حوالي 3 أسابيع.

• عزل الفيروس من السوائل البيولوجية (السائل الدماغي الشوكي، اللعاب) والذي يظهر زيادة في مستويات الأجسام المضادة خلال أسبوع من ظهور المرض.

3.  العلاج والتشخيص:

– العزل (15 يومًا من الاستبعاد من المدرسة)، والراحة في الفراش.

-الوصفة الطبية:

• المسكنات، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية،
• محفزات إفراز اللعاب (صبغة جابوراندي؛ جينيسيرين): لتقصير العجز اللعابي وركود القناة اللعابية.

– يحدث الشفاء تلقائيًا في حوالي عشرة أيام.

الوقاية باللقاحات:

التطعيم في عمر 12 شهرًا: لقاح ثلاثي ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية: بسبب المضاعفات الخطيرة (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، الصمم).

2. التهاب الغدد اللعابية البكتيري
   1. التهاب الغدة النكفية القيحي الحاد عند البالغين (مع البكتيريا القيحية الشائعة) يصيب بشكل رئيسي الغدة النكفية ، ونادرا ما يصيب الغدة تحت الفك السفلي. يمكن أن تكون العدوى:

مسار القناة الصاعدة (الغالب)	متعددة الميكروبات، معظمها من العقديات
الطريق الدموي	أحادي الميكروب

تعتبر سوء النظافة والجفاف ونقص السوائل في الجسم ونقص المناعة (فيروس نقص المناعة البشرية، والأدوية المثبطة للمناعة، والسكري) من العوامل المساهمة في ذلك.

1. العيادة: بداية مفاجئة أو تدريجية

• حمى، ألم الغدة النكفية، ألم الأذن يزداد سوءًا عند المضغ، تشنج معتدل.
• تورم الغدة النكفية تحت الجلد الأحمر أو الأرجواني الملتصق بالطبقات العميقة.
• فتحة قناة ستينو حمراء ومنتفخة، تفرز صديدًا أو لعابًا مخاطيًا صديديًا.

2.  أخذ العينات البكتيرية :

ومن خلال الثقافة، من الممكن التعرف على النباتات وإجراء اختبار المضادات الحيوية.

3. علاج :

العلاج الوقائي :

– القضاء على أسباب العدوى الفموية.

العلاج العلاجي:

• المضاد الحيوي: العلاج أحادي أو ثنائي المضادات الحيوية، والذي يمكن تعديله باستخدام مخطط المضادات الحيوية.

-ترطيب تجويف الفم لدى المرضى طريحي الفراش

• تحفيز إفراز اللعاب عن طريق:

مدر للبلغم (جينسيرين 2 إلى 3 حبيبات ثلاث مرات في اليوم أو في محلول فموي 30 إلى 45 قطرة 3 مرات في اليوم).

-غسل الغدة بالمضادات الحيوية عن طريق القناة.

-الصرف: في حالة التجمع القيحي.

4. تطور :

– تحت المضادات الحيوية: تقدم إيجابي وشفاء كامل في غضون أيام قليلة.

-في حالة عدم العلاج: حدوث تقيح وناسور جلدي إذا لم يتم الصرف من خلال القناة.

2. التهاب تحت الفك السفلي القيحي الحاد عند البالغين
   • وهم استثنائيون عند البالغين.
   • يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية مفيدة في التمييز بين ما هو غدي وما هو عقدة ليمفاوية وخلوية.

3. التهاب الغدة النكفية المزمن المتكرر عند الأطفال:
4.  سريري 

• ^{تحدث الحلقة} الأولى عادةً في حوالي سن الخامسة ؛ يتم بعد ذلك أخذه لتشخيص النكاف، ولكن طبيعته الأحادية الجانب واللعاب القيحي يساعدان في التشخيص.

^{-الحلقة} الثانية تحدث بعد بضعة أشهر.

• تتميز بداية كل نوبة حادة بالظهور السريع، غالبًا أثناء تناول الطعام، لتورم جزئي مؤلم وصلب في الغدة النكفية من جانب واحد. إفراز القليل من اللعاب المخاطي، والذي يكون متكتلًا في بعض الأحيان؛

تتطور كل نوبة حادة بشكل تلقائي إلى حالة التخدير في غضون 3 إلى 10 أيام.

2. فحوصات إضافية

• فحص بكتيري للعاب باستخدام المضادات الحيوية.
• الموجات فوق الصوتية : نسيج غير متجانس مع العديد من الصور الصغيرة منخفضة الصدى.
• تصوير القناة اللعابية: صور تجويف دائرية صغيرة في منتصف النسيج الحشوي، مرفقة بصور القنوات اللعابية المقابلة لتوسعات القنوات اللعابية في عملية التنسج.

هذا هو مظهر “الحبوب الرصاصية”. وهي علامة مميزة.

3.  علاج :

العلاج العام:

-. العلاج بالمضادات الحيوية هو نفسه المستخدم في علاج التهاب الغدة النكفية الحاد. سيتم الاستمرار في تناول الدواء بعد التعافي السريري.

– علاجات سيالالوجيا: (صبغة جابوراندي؛ جينيسيرين)

العلاجات الموضعية:

-يمكن غسل الغدة عن طريق القناة بالبنسلين من عمر 5 سنوات. سلسلة من

3 غسلات، بفاصل بضعة أيام، وتكرارها بشكل منهجي كل ثلاثة أشهر، يساهم في تراجع الآفات.

استئصال الغدة النكافية: يوصى به بشكل استثنائي في الحالات الشديدة.

4.  التطور: متكرر. يزعم بعض المؤلفين أن المرضى الذين يصلون إلى سن 13 إلى 15 عامًا يتعافون تلقائيًا.

4. التهاب الغدة النكفية المزمن المتكرر عند البالغين:
5. السبب المرضي : يتم تنظيمه على أساس

-حوادث احتباس اللعاب المتكررة (التهاب الغدد اللعابية، القنوات اللعابية الضخمة)

-التهاب الغدة النكفية المزمن عند الأطفال والذي لم يلتئم عند البلوغ

– التكلس،

2.  سريري

– تورم الغدة النكفية الالتهابي المتكرر، في أغلب الأحيان يكون أحادي الجانب وليس ثنائي الجانب.

-يبقى الألم معتدلاً وموضعياً إلى حد ما. نادرًا ما يكون اللعاب عكرًا أو صديديًا.

-تختفي النوبات الحادة المصحوبة بتورم الغدة النكفية والألم خلال 3 إلى 10 أيام.

3.  تصوير القناة اللعابية:

الآفات التي تم ملاحظتها هي:

-النسيجي: (قطرات كبيرة من ليبيودول)؛ صورة اللقطة.

-القنوات: توسعات غير منتظمة للقنوات.

4. علاج :

– العلاج بالمضادات الحيوية العامة لا يبرر إلا في الحالات الحادة.

– غسل القنوات بالبنسلين مفيد بشرط تكراره مرتين أو ثلاث مرات بفارق أيام قليلة.

– الاستئصال الجراحي : كحل أخير، يمكن النظر في الاستئصال الكامل للغدة؛

3. التهاب الغدد اللعابية البكتيري المحدد:
   1. التهاب الغدد اللعابية السلي: نادر، مواقع الغدة النكفية أكثر عددا من المواقع تحت الفك السفلي، وغالبا ما تكون أحادية الجانب. إنه دائمًا مرض السل الثانوي. (تصل عصية كوخ إلى الغدة عن طريق الدم أو الليمفاوي)،
4. عيادة:

-تكشف عن عقدة باردة، غالبًا ما تكون قبل المأساة. لا يوجد ألم ولا حمى واللعاب غير صديدي.

-التشخيصات المذكورة: التهاب الغدد اللمفاوية المزمن، الورم الغدي المتعدد الأشكال.

– بدون علاج، يمكن أن يتطور النخر الجبني إلى ناسور جلدي.

2. تصوير القناة اللعابية:

– تعتيم غير متجانس للنسيج الحشوي وتأخر في إخراج مادة التباين.

– غالبًا ما تكون هناك صورة فجوة، غالبًا ما تكون محيطية للقطب العلوي للغدة (تشبه صورة “البصمة” للعقدة العصبية في النسيج الالتهابي).

-في مرحلة النخر الجبني/التسرب، يعطي منتج التباين “ليبيودول” صورًا مميزة إلى حد ما لـ “البرك”.

3.  تفاعل السل داخل الجلد : إيجابي،
4. ثقب القوباء المنطقية والزرع على وسط لوينشتاين-جينسن يعطي تشخيص التهاب الغدد اللعابية السل.
5.  علاج :
   • يتم العلاج في مراكز متخصصة.
   • الجراحة: غالبًا ما تكمل العلاج ببدائل الهرمونات الطبية لإزالة العقيدات والناسور.
6. التهاب الغدد اللعابية الزهري: استثنائي هذه الأيام

– تورم التهابي، ثنائي الجانب عمومًا، يكاد يكون بدون أعراض

-في المرحلة الثالثة (الصمغ): انتفاخ عقدي صلب جداً بحجم حبة البندق.

1.  التشخيص : بناءً على علم المصل: ابحث عن Treponema Pallidum
2. العلاج: بنزاثين-بنسلين جي ومضادات حيوية أخرى حسب الحاجة.
3. التهاب الغدد اللعابية التحسسي والسام:

• يؤخذ في الاعتبار وجود حساسية عندما يكون هناك تورم في الغدة النكفية ثنائي أو متعدد الغدد ذو مظهر شبه حاد، بدون تقيح، مستمر أو متكرر.
• إن الحصول على اختبار إيجابي داخل الجلد لمسببات الحساسية يساعد في التشخيص.

1. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية:
   • مشتقات الفينيل بوتازون هي السبب في كثير من الأحيان.

– يتم الإعلان عن إصابة اللعاب من اليوم الثالث ^{إلى اليوم} الخامس من العلاج بواسطة asialia،

• – تورم اللعاب الذي يحدث في اليوم التالي: يكون ثنائي الجانب، متوسط، مؤلم قليلاً، يختفي بعد التوقف عن العلاج،

2. التهاب الغدد اللعابية السام:

-تبدو وكأنها حوادث سامة.

– تورم الغدة النكفية وسيلان اللعاب عادة ما يكونان مرتبطين

– تسبب إسترات الفوسفور لبعض المبيدات الحشرية والحشرية، وكذلك اليوديدات الصناعية، انتفاخات اللعاب مع سيلان اللعاب.

– علم الأحياء : كثرة الحمضات في الدم واللعاب.

1. 2. السيالودوكيت
2. توسعات القناة الانعكاسية (خلل الحركة اللعابية):

وهي عبارة عن توسعات غير حصوية في القناة اللعابية تعمل كظاهرة انعكاسية لألم الأسنان الشديد وتقرحات الغشاء المخاطي.

1.  عيادة:
   • فتق اللعاب يختلط مع حصوات الكلى (التشخيص التفريقي)؛
2.  تصوير القناة اللعابية: توسع غير حصوي شامل.
3. العلاج : هو علاج السبب، أي إزالة السبب الفموي والأسناني.
4. القنوات اللعابية الثنائية مجهولة السبب:

يبدأ بعد 40 عامًا. متكرر إلى أجل غير مسمى

1.  عيادة:

-زيادة مؤقتة في حجم إحدى الغدد الرئيسية.

-الفوهة ملتهبة، واللعاب غالبًا ما يكون مليئًا بالسدادات المخاطية.

-إن العثور على نفس العلامة في الفوهة المقابلة هو علامة مميزة.

– يتم الإخلاء بسرعة خلال 1 إلى 2 دقيقة، مما يؤكد توسع القناة والنشاط الوظيفي للغدة.

2.  تصوير القناة اللعابية:

– توسعات تؤثر على طول القناة بالكامل.

– أحيانًا: صورة تحتوي على توسعات وتقلصات متناوبة (سلسلة من النقانق).

– إن ثنائية هذه الصور تسمح لنا بتأكيد تشخيص القنوات الضخمة.

3. علاج :

-التعبير اليدوي عن اللعاب، عن طريق تدليك القناة من الخلف إلى الأمام، يكرر عدة مرات في اليوم.

3. حصوات اللعاب: +++

الحصوات اللعابية هي عبارة عن تكتلات من أصل كلسي توجد في الجهاز القنوي الإخراجي للغدد اللعابية.

المسببات المرضية:

-اللعاب تحت الفك السفلي، بسبب غناه بالمخاط والكالسيوم، مما يساعد على تكوين الحصوات.

– الاتجاه الصاعد لقناة وارتون => ركود اللعاب

-حصوات تحت الفك السفلي أكثر شيوعا بثلاث مرات من حصوات الغدة النكفية.

1. حصوات تحت الفك السفلي
2.  عيادة:

يؤدي وجود الحصوات إلى ظهور أعراض ميكانيكية أو معدية

1. الحوادث الميكانيكية:
   • فتق اللعاب :
     • أثناء تناول الوجبات: يظهر تورم مفاجئ تحت الحافة القاعدية للفك السفلي
     • ثم في نهاية الوجبة يختفي التورم ويشعر المريض بتدفق اللعاب.
   • المغص اللعابي :

• يعكس إجمالي احتباس اللعاب.
• ألم شديد ومفاجئ في قاع الفم واللسان، ويمتد نحو الأذن،
• يختفي الألم والتورم بسرعة بعد سيلان اللعاب لفترة وجيزة.

2. المظاهر المعدية:
   • وارتونيت:

-ألم في الأرض يمتد إلى الأذن

• عسر البلع
• تورم، وتلال اللعاب الحمراء،
• فوهة منتفخة، صديد.
• بيريوارتونيت:

-هو الخراج حول القناة الدمعية للأرضية

• وارتونيت معقد، جميع العلامات مميزة

-التشنج والحمى

• يدفع الوذمة اللسان إلى الأعلى باتجاه الجانب المقابل،

– وجود قيح في الفوهة يؤكد أن أصلها لعابي.

• التهاب تحت الفك السفلي الحاد

– هو خراج النزلة تحت الفك السفلي: حيث تمتد العدوى إلى أعلى القناة.

-تورم التهابي مؤلم، وصعوبة في البلع، وتقيح في الفوهة، وفي بعض الأحيان ناسور جلدي.

• علامات عامة متغيرة: غالبًا ما تكون مرتبطة بتكوين حصوات خلفية كبيرة.

2. الفحص السريري

• التفتيش: الداخلي والخارجي عن طريق الفم.

– جس الأصابع: حجر صلب، مؤلم بدرجة أو بأخرى

3.  الاستكشاف الإشعاعي:

• الأشعة السينية القياسية:

صورة إطباقية – صورة بانورامية

-الموجات فوق الصوتية: حجم وعدد الحصوات

• التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي
• التصوير السيالوغرافي : له ميزة تسليط الضوء على الحصوات الصغيرة وكذلك الحصوات ذات التكلس القليل.

4. التشخيص الإيجابي: بواسطة

• اكتشاف حصوات الكلى: عن طريق جس الأصابع.
• الفحوصات السريرية.

5. علاج
   • العلاج الطبي:

• مسكنات الألم (الباراسيتامول، باراسيتامول-كودايين): تخفف الألم.
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ممنوعة في حالات العدوى)
• مضادات التشنج (سبسفون)، 6 أقراص/يوم: زيادة قطر الفوهة، وتحسين تصريف القناة.

– علماء اللغة:

يعمل على تعزيز طرد الحصوات الصغيرة: يعتبر البيلوكاربين (سالاجين) من أكثر المواد الفعالة في إفراز اللعاب. – (سلفارليم س 25) أقراص 12.5 و 25 مجم، 3 أقراص/يوم

• المضادات الحيوية: توصف في حالات العدوى، ويتم العلاج بالمضادات الحيوية وفقا للنباتات المتعددة الميكروبات في تجويف الفم (الأموكسيسيلين) أو من أجل الإخراج اللعابي التفضيلي (الماكروليدات).
• العلاج الجراحي لحصوات تحت الفك السفلي:

ضروري إلا في حالات خروج الحصوات تلقائيا أو بمساعدة العلاج الطبي.

• إزالة الحصوات عبر الغشاء المخاطي:

تحت التخدير الموضعي؛ شق مخاطي، يبدأ على بعد بضعة ملمترات خلف الفوهة. مخصص بشكل خاص لحصوات الجزء السفلي من المثانة والثلث الأوسط.

• استئصال تحت الفك السفلي:
• يتم إجراؤها تحت التخدير العام، من خلال جلد عنق الرحم.

-يُنصح بهذا التدخل عندما تكون الحصوة في الجزء الخلفي جدًا، ولا يمكن إزالتها عن طريق الفم أو عن طريق تنظير القناة اللعابية.

-تنظير القناة اللعابية

يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير الموضعي. يُستخدم تنظير القناة اللعابية للحصوات الصغيرة (أقل من 4 مم قطرًا). تتطلب الحصوات التي يزيد حجمها عن 4 مم تفتيتها مسبقًا من الخارج (تفتيت الحصى خارج الجسم).

2. حصوات الغدة النكفية

– نادرة: لأن اللعاب فقير بالمخاط والأملاح المعدنية، تكون الحصوات صغيرة وليست متكلسة جدًا. يتدفق اللعاب أفقيا.

1. عيادة:

أ1. المضاعفات المعدية هي السائدة والكاشفة:

• ستينونيت

-ألم الإبريق

-الفوهة متورمة، حمراء، متباعدة. القيح

-الجس: قناة متوسعة على شكل حبل متصلب، وأحياناً حصوة.

• التهاب الغدة النكافية: تصاعدي
• تلف الأنسجة الخلوية: التهاب النسيج الماضغ أو النسيج الخلالي.

أ2. الحوادث الميكانيكية: أقل تواترا ولكنها ذات أهمية

– قلة حدوث الفتق والمغص اللعابي:

• الفتق: تورم مفاجئ في الغدة النكفية، مؤلم قليلاً أثناء تناول الطعام.
• المغص اللعابي: أثناء تناول الطعام، مما يجعل تناول الطعام صعبًا.

2. الأشعة السينية:

• الأشعة السينية العادية.
• تصوير القناة اللعابية: توسيع القناة اللعابية العلوية

3.  التشخيص الإيجابي: يمكن استخدام جميع الفحوصات السريرية الموصوفة في حصوات تحت الفك السفلي للبحث عن الحصوة وبالتالي التوصل إلى تشخيص إيجابي.
4. علاج:

من الشائع أن يتم إخراج الحصوة بشكل تلقائي أو بمساعدة طبية.

• طبيا: مشابه لحصوات تحت الفك العلوي.

-مدرات اللعاب ومضادات التشنج

• تعمل غسولات القناة الستينونية مع البنسلين على تسريع عملية الشفاء وتعزيز هجرة وطرد حصوات الغدة النكفية 🡺 والتي غالبًا ما تكون صغيرة ومستديرة وليست صلبة جدًا
• الجراحية:

• إزالة الحصوات القريبة من الفوهة : الاستئصال بالطريق الفموي الداخلي
• يوصى بإجراء استئصال الغدة النكافية السطحي أو الجزئي في حالة حصوات الغدة الخلفية، وأحيانًا يكون استئصال الغدة النكافية كليًا إذا كانت الحصوة داخل الغدة.

3. حصوات تحت اللسان:

استثنائي

1.  العيادة: تورم الحوض والفم الالتهابي (التهاب تحت اللسان).

الحجر (أحيانًا عدة أحجار صغيرة)، إذا كان مرئيًا، يقع أبعد إلى الخارج من حجر وارتون.

2. صورة إطباقية: تكلس الأرضية.
3. تصوير القناة اللعابية:

الحسابات تقع بين جدول وارتون والجدول الخارجي للفرع الأفقي.

4.  علاج :

قد تؤدي المضاعفات المعدية إلى استئصال تحت اللسان.

4. حصوات الغدد اللعابية الإضافية:

نادر. ويحدث بشكل مفضل عند كبار السن.

1.  عيادة:

• تورم التهابي في الغدة (الشفة، والحنك، والخد).

قد يؤدي الضغط على الغدة المصابة إلى خروج بعض اللعاب القيحي.

• فيلم داخل الفم: التكلس.

2. العلاج: إزالة الحصوة أو الغدة تحت التخدير الموضعي.

1.4. تكلس اللعاب

تكتلات نسيجية متعددة وثنائية الجانب ، تؤثر فقط على مجموعة واحدة من الغدد اللعابية: الغدد النكفية+++

أ. سريرية : (الصورة السريرية لالتهاب الغدد اللعابية المزمن الثنائي).

• تورمات غددية مؤلمة ومتقطعة ثنائية أو مائلة،
• لعاب غائم أو صديدي.

2. تصوير القناة اللعابية:

صور نسيجية في قطرات من الليبيدول، توسعات قنوية غير منتظمة.

3. يعتمد التشخيص على اكتشاف التكلسات عن طريق:

– الأشعة السينية غير المعدة،

• الموجات فوق الصوتية

4. العلاج: تتطلب الالتهابات الحادة العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية أو حقن المضادات الحيوية في القناة.
5. داء اللعاب

داء اللعاب هو مرض غير التهابي يصيب أنسجة الغدد اللعابية، ويحدث بسبب اضطرابات أيضية وإفرازية في أنسجة الغدد اللعابية،

2. 1. الاضطرابات الوظيفية في إفراز اللعاب: نقص إفراز اللعاب وفرط إفراز اللعاب

1. نقص التبول المزمن وجفاف الفم:

لديه. أسباب نقص الرغبة الجنسية : تهيمن عليها

• أسباب المخدرات:

الأدوية النفسية العصبية (الأدوية النفسية، ومضادات القلق)، وخافضات ضغط الدم، ومضادات عدم انتظام ضربات القلب، ومضادات القرحة الكولينية.

• الإشعاعات العنقية الوجهية.
• مرض شوغرن، الساركويد وأمراض اللعاب الأخرى؛

ب. الاستجواب :

-العمر، والمهنة، ونمط الحياة، ومفهوم تناول الدواء.

-مدة وتنوعات جفاف الفم.

– قم بتقدير درجة الانزعاج الناتج عن الجفاف أثناء تناول الطعام.

– فكرة عن أماكن الجفاف الأخرى.

3.  سريري 

• صعوبة في التحدث والمضغ والبلع،

-يجب ترطيب الفم، وامتصاص الحلوى…

4. اختبارات تشخيصية لجفاف الفم :

– اختبار السكر: يذوب مكعب السكر عادة في 3 دقائق.

-قياس درجة الحموضة داخل الفم : الجفاف → درجة الحموضة الحمضية < 6.5.

5. فحوصات إضافية:

• الأشعة البانورامية والإطباقية:

• البحث عن حصوات الكلى وتكلس الكلى.
• تقييم الأسنان واللثة.
• سيالوجرافي:

– الشكل القنوي والنسيجي للغدد اللعابية.

-اضطرابات الإخلاء الوظيفية.

• الاختبارات البيولوجية: ابحث عن السبب الجهازي.
• الفحوصات العينية والنفسية.

6.  المضاعفات :

تغيرات في حالة الأسنان، وتغيرات في الغشاء المخاطي، والعدوى الفطرية (التهاب الشفة الزاوي، واحمرار الغشاء المخاطي للفم، وفقدان حليمته).

7.  علاج

• العلاج التستوستيرونى الوقائي للمضاعفات :

– نظافة الفم الصارمة،

غسول الفم صودا الخبز -1.4%

• العلاج الهرموني البديل السببي:
• استبدال دواء سيالوبريف.
• علاج جفاف الفم الكلي عن طريق العلاج البديل :

• اللعاب الاصطناعي.
• بخاخ (artisial ®) أو جل (Bioxtra ®) 8 إلى 10 مل/يوم للترطيب.
• التحفيز عن طريق المحفزات اللعابية (بيلوكاربين)، إلى جانب تدابير صغيرة (الحلويات، الأحماض، عصير الليمون، الخ).

2. تدلي:

سيلان اللعاب = إفراز اللعاب المفرط

1.  علم الأسباب :

• الأسباب المعدية: التهاب المعدة، القرحة.
• الأسباب الفموية البلعومية: التهاب اللوزتين والتهاب الفم، طفح الأسنان، التهاب لب الأسنان، التقرحات.
• أسباب المريء: التشنجات، الأجسام الغريبة، السرطانات.
• الأسباب العصبية: إصابة مراكز إفراز اللعاب (مرض باركنسون).
• التسمم الدوائي.

2.  العيادة :

– احتقان الفم باللعاب، وتدفق سلبي للعاب خارج الفم.

-إجهاد العضلة فوق اللامية.

-درجة حموضة اللعاب القلوية.

-اختبار السكر أقل من دقيقتين.

3.  علاج :

العلاج السببي ؛ (إزالة الأسباب الدوائية، علاج آفة الجهاز الهضمي، الخ).

العلاج الجراحي: الحالات الشديدة والمزمنة

• ربط القناة (وارتون وستينو)
• جراحة نفق خلفي لفتحات القنوات الضيقة مع أو بدون استئصال الغدد تحت الفك السفلي في نفس الوقت.

2. 2. داء اللعاب الغذائي:

-الإفراط في تناول الأطعمة النشوية (الخبز والبطاطس): يسبب تضخم الغدة النكفية المعتدل والصامت.

– فرط بروتينات الدم الدهنية وفرط شحوم الدم الثلاثية مسؤولان عن نقص اللعاب المعتدل مع تضخم الغدة النكافية. العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون يكون غذائيًا.

-إدمان الكحول: فرط تنسج الكبد، في مرحلة ما قبل تليف الكبد.

– سوء التغذية الشديد و سيالوز بسبب نقص البروتين

تفسير: يجمع مرض كواشيوركور (سوء التغذية الناتج عن نقص البروتين والسعرات الحرارية لدى الأطفال الأفارقة الصغار) بين تضخم الغدة النكفية وتضخم الكبد والطحال،

– اضطراب الشهية العصابي: يسبب تضخم الغدة النكفية بشكل كبير

هؤلاء فتيات صغيرات مصابات بالعصاب والاكتئاب، نحيفات بسبب سوء التغذية،

-مرض السكري: يرتبط غالبًا بتضخم الغدد اللعابية المعتدل.

2.3. متلازمة شوغرن أو التهاب الغدد اللعابية الظهارية العضلية (MS)

1.  تعريف :

– اعتلال الغدد الصماء المناعي الذاتي ، جهازي، مزمن، يتقدم ببطء، يتميز بـ

تسلل لمفاوي للغدد الصماء الخارجية .

-يمكن أن يكون:

• معزولة (SGS بدائية)،
• أو المرتبطة بأمراض المناعة الذاتية الأخرى: التهاب المفاصل الروماتويدي؛ الذئبة الحمامية الجهازية؛ تصلب الجلد.

– يحدث بشكل رئيسي عند النساء ما بين 40 إلى 60 سنة.

2.  عيادة:

ب1. المظاهر الغدية:

-جفاف الفم (جفاف الفم): يؤدي إلى

• صعوبة في البلع، والتحدث دون انقطاع؛ ارتداء الأطراف الاصطناعية.
• في بعض الأحيان زيادة في حجم الغدد الرئيسية (الغدة النكفية).
• الغشاء المخاطي الفموي جاف وأحمر اللون.
• ضمور الحليمات الخيطية اللسانية.
• تجاويف متعددة.

-جفاف العين (جفاف الملتحمة)

• الشعور بوجود رمل أو حصى تحت الجفن؛ إحساس بالحرقان.
• حدوث التهاب القرنية والملتحمة.

– التأثير على الغدد الصماء الأخرى

• جفاف الأنف والقصبة الهوائية والجلد والأعضاء التناسلية.

ب2. المظاهر خارج الغدية (الجهازية )

• المظاهر المفصلية: التهاب المفاصل الروماتويدي؛ ألم عضلي.
• تلف الخلالي الرئوي والكلوي.
• التهاب الأوعية الدموية والذي يمكن أن يظهر على شكل حالة عصبية متكررة ومتقدمة. المضاعفات الرئيسية والأكثر خطورة لمتلازمة ستيفنز جلين هو حدوث الورم الليمفاوي.

3.  التشخيص الإيجابي :

يتم تقييم جفاف الدموع باستخدام اختبار شيرمر:

يُوضع شريط من ورق النشاف في الكيس الدمعي السفلي. يُعتبر الاختبار مرضيًا إذا كانت مساحة ورق النشاف المبللة بالدموع أقل من 5 مم بعد 5 دقائق.

جفاف الفم:

اختبار ذوبان مكعب السكر: مكعب السكر المتوسط ​​الحجم الذي يوضع تحت اللسان يذوب في المتوسط ​​في 3 دقائق.

4. علم السيالوغرافيا : يمكن أن يكون له ثلاثة جوانب

• في البداية: تعتيم منقط للنسيج الحشوي
• المرحلة المتقدمة: صور كروية مع توسع القنوات الواردة.
• المرحلة النهائية: تدمير النسيج النسيجي 🡺 صورة لشجرة ميتة.

5.  خزعة الغدد اللعابية الإضافية

– يتم إجراؤها تحت تأثير التخدير الموضعي على الغشاء المخاطي للشفة السفلية. يجب أخذ ثلاث غدد على الأقل. (تسلل لمفاوي).

6. علاج

-محفزات إفراز اللعاب: (صبغة جابوراندي؛ جينيسيرين، سلفارليم S25)

– بخاخات بديلة للعاب، والحلويات الحامضة، والعلكة (خالية من السكر).

-العلاج بالكورتيكوستيرويد: مختصر للوذمة وردود الفعل الليمفاوية 🡺 نتائج مؤقتة. عيوب هذا العلاج : داء المبيضات.

– بالنسبة للأشكال المصابة: غسل القنوات اللعابية بالمضادات الحيوية ( البنسلين ).

الأمراض الالتهابية والمعدية للغدد اللعابية

  يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.
 

الأمراض الالتهابية والمعدية للغدد اللعابية